血压测量方法和质量控制.pptx

血压测量方法及质量控制血压测量方法和质量控制第1页血压测量意义v诊疗高血压v评定高血压严重程度v观察高血压治疗效果v预测心脑血管病发生危险v提升患者治疗依从性,降低急性事件发生血压测量方法和质量控制第2页血压测量指南指出血压测量指南指出v血压测量是最主要测量之一v测定值也是执行最不准确测量之一v观察者是血压准确测量最关键原因血压测量方法和质量控制第3页人员要求v经过测血压培训临床医护工作者；经过测血压培训临床医护工作者；v掌握基本高血压疾病知识；掌握基本高血压疾病知识；v具备一定血压仪器使用及保养基本知识。具备一定血压仪器使用及保养基本知识。血压测量方法和质量控制第4页规范操作程序规范操作程序使用合格使用合格仪器仪器如实统计如实统计血压数值血压数值血压测量方法和质量控制第5页血压测量史话血压测量史话v1733年年最早血压测量最早血压测量v1828年年U形贡压力计形贡压力计v1847年年波动曲线统计器波动曲线统计器v1854年年第一个非破坏性血压测量装置第一个非破坏性血压测量装置v1856年年首次实施准确血压测量（但有创）首次实施准确血压测量（但有创）v1881年年世界第一个血压机诞生世界第一个血压机诞生v1896年年袖带与血压计连接测量（设计上袖带与血压计连接测量（设计上突破）突破）v1905年年听诊器应用到血压测量（舒张压）听诊器应用到血压测量（舒张压）血压测量方法和质量控制第6页血压测量工具演变（一血压测量工具演变（一)直接直接测压法测压法血压测量方法和质量控制第7页汞柱汞柱血压计血压计弹簧表弹簧表血压计血压计电子电子血压计血压计动态动态血压计血压计血压测量工具演变（二）间接法测量仪器血压测量方法和质量控制第8页血压测量仪选择血压测量仪选择血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪血压测量方法和质量控制第9页水银柱式血压计与电子血压计比较水银柱式血压计与电子血压计比较水银柱式血压计电子血压计准确性好v很好很好重复性（可靠性）v很好很好好操作v不不轻轻易掌握易掌握v轻轻易掌握易掌握对环境污染v水水银银泄漏会引泄漏会引发发污污染染无污染价格100元全自动500元左右半自动250元左右血压测量方法和质量控制第10页血压测量方法和质量控制第11页血压血压血压血压分型分型分型分型血液在血管中流动时对血管壁压力称血压收缩压：心脏收缩时血液对血管压力舒张压：心脏舒张时血液对血管压力平均动脉压：=舒张压+13脉压.血压概念 脉压：=收缩压-舒张压血压测量方法和质量控制第12页第五相第五相第四相第四相第三相第三相第二相第二相第一相第一相声音消失声音消失突变含糊和柔和突变含糊和柔和清脆和较大清脆和较大较柔和较长较柔和较长清脆声音清脆声音柯氏音听诊肱动脉搏动肱动脉搏动怎样改变怎样改变？1905年苏联医生发觉血压测量方法和质量控制第13页柯氏音听诊与血压判断柯氏音听诊与血压判断v收缩压收缩压Korotkoff第第1音音v舒张压：舒张压：v类型类型判断判断标准标准v1、普通成人、普通成人Korotkoff第第5音音v2、儿童（、儿童（10岁）岁）Korotkoff第第4音音3、Korotkof第第5音缺失音缺失Korotkoff第第4音音v儿童、主动关闭不全、妊娠、动静脉瘘、严重贫血、儿童、主动关闭不全、妊娠、动静脉瘘、严重贫血、甲亢）甲亢）血压测量方法和质量控制第14页影响血压原因影响血压原因血压测量方法和质量控制第15页血压测量影响原因4、精神状态、精神状态、睡眠、膀胱充盈、睡眠、膀胱充盈、吸烟、饮酒、饮咖啡、吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后洗澡后体位听诊器置袖带内：血 压偏低放气过快：收缩压低，舒张压高1.水银不足2.、袖带气囊尺寸2.环境嘈杂 冬季严寒血压升高夏季血管扩张血压降低3.假性高血压假性高血压白大衣效应白大衣效应心律失常者心律失常者血压值偏差血压值偏差以上原因尽可能以上原因尽可能防止防止血压测量方法和质量控制第16页血压测量影响原因v袖带过宽BP;袖带过窄BPv袖带过松BP；袖带过紧BPv手臂低于心脏水平BP手臂高于心脏水平BP血压测量方法和质量控制第17页血压测量质控要求血压测量质控要求血压测量方法和质量控制第18页血压测量质控要求测压前规范关键点：测压前规范关键点：v室内环境：检验应在平静温暖房间中进行，理想室内温度在摄氏21度左右。血压测量方法和质量控制第19页血压测量质控要求测压前规范关键点：测压前规范关键点：v被测者：不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，裸露上臂或裸露上臂或穿较薄衣服穿较薄衣服（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直）下拉直）测量前测量前1小时内应防止进行以下活动：猛烈运动或锻炼；进小时内应防止进行以下活动：猛烈运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、尤其是含咖啡因饮料；长时间暴露食、喝饮料（水除外）、尤其是含咖啡因饮料；长时间暴露于过高或过低温度下，服用影响血压药品等。于过高或过低温度下，服用影响血压药品等。测量前测量前30分钟应停顿吸烟，排空膀胱。分钟应停顿吸烟，排空膀胱。在室温下休息在室温下休息5-10分钟分钟，情绪平稳，肌肉尽可能放松。，情绪平稳，肌肉尽可能放松。血压测量方法和质量控制第20页血压测量质控要求v正确选择血压测量部位正确选择血压测量部位1.上臂是标准测量部位上臂是标准测量部位2.推荐第一次测压时要测两上肢推荐第一次测压时要测两上肢3.老人、糖尿病人或其它常有或疑似体位性低血压病老人、糖尿病人或其它常有或疑似体位性低血压病人，应测量直立位人，应测量直立位1分钟和分钟和5分钟后血压分钟后血压4.偏瘫和乳腺手术恢复期患者应在健侧上测量偏瘫和乳腺手术恢复期患者应在健侧上测量血压测量方法和质量控制第21页血压测量质控要求v血压测量时间选择血压测量时间选择两峰一谷两峰一谷血压测量方法和质量控制第22页什么时间测量血压？什么时间测量血压？需药品调整需药品调整高血压高血压尚没有尚没有确诊高血压确诊高血压不需调整降压不需调整降压药高血压药高血压天天测量天天测量4次次清晨刚起床、清晨刚起床、早晨早晨9-10点、点、下午下午23点、点、晚上临睡前晚上临睡前。春季和秋季早晨9;00-10;00测量血压 每七天测量每七天测量2次次血压即可依据情血压即可依据情况而定况而定服用长期有效降服用长期有效降压药品压药品（清晨或清晨或早晨）和（下午早晨）和（下午或晚上）或晚上）血压测量方法和质量控制第23页v受测者体位：坐位、仰卧位坐位：靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉v手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平血压测量质控要求坐位坐位袖带袖带血压计血压计血压测量方法和质量控制第24页血压测量质控要求v袖带规格袖带规格袖带规格袖带规格气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围80%80%气囊宽度最少是臂围气囊宽度最少是臂围气囊宽度最少是臂围气囊宽度最少是臂围4040%血压测量方法和质量控制第25页血压测量质控要求v听诊器胸件放置听诊器胸件放置听诊器不塞入袖带听诊器不塞入袖带肱动脉位肘关节内侧肱动脉位肘关节内侧袖带置肘关节自然皱折上袖带置肘关节自然皱折上2-3cm血压测量方法和质量控制第26页血压测量质控要求v充气过程规范充气过程规范充气充气:平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高20-30mmhg。放气放气:迟缓迟缓2-3mmhg/S，对于心动过缓患者要求每，对于心动过缓患者要求每博下降博下降2mmhg。血压测量方法和质量控制第27页测量血压次数规范测量血压次数规范要要注注意意测量系列读数时测量系列读数时;第一次最高第一次最高第二次读数，间隔时间最少第二次读数，间隔时间最少1-2分钟分钟第三次读数，前两次差异第三次读数，前两次差异5mmhg作为诊疗：作为诊疗：血压读数最少三次，并相隔一周。血压读数最少三次，并相隔一周。家中，取家中，取3-4W多个测量读数均值多个测量读数均值血压测量方法和质量控制第28页随访时血压质控要求随访时血压质控要求血压测量方法和质量控制第29页v血压测量次数：电子血压计测量二次血压电子血压计两次测量差值5mmHg，测量第三次，取最靠近两次假如最靠近两次仍5mmHg，换水银血压计测量，测量两次，以水银血压计数值为准，登记在调查表上。v不得修改血压值。v水银血压计偶数统计。v水银血压计防止尾数偏爱尾数偏爱v登记上表格同时在测压人署名处填写测量人姓名随访质控要求随访质控要求血压测量方法和质量控制第30页血压测量方法与步骤血压测量方法与步骤血压测量方法和质量控制第31页电子血压计测量方法电子血压计电子血压计v自动式自动式:不需手动充气者为全自动式不需手动充气者为全自动式v半自动式半自动式:手动充气者为半自动式手动充气者为半自动式血压测量方法和质量控制第32页电子血压计测量方法v原理：原理：利用袖带内高灵敏度传感器，采取示波法进行血压利用袖带内高灵敏度传感器，采取示波法进行血压测量，它能够自动统计动脉中血液流动状态并把其测量，它能够自动统计动脉中血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器转化成数字形式，测量时不需使用听诊器血压测量方法和质量控制第33页电子血压计测量方法v脱去厚重及袖口较紧衣物，平静休息脱去厚重及袖口较紧衣物，平静休息5分钟，精神分钟，精神放松（提议做三次深呼吸）。放松（提议做三次深呼吸）。v向被测者解释血压测量注意事项向被测者解释血压测量注意事项。v正确姿势：平静、舒适地坐于有靠背座椅上。两腿正确姿势：平静、舒适地坐于有靠背座椅上。两腿自然分开（不能交叉），全身自然放松。自然分开（不能交叉），全身自然放松。血压测量方法和质量控制第34页电子血压计测量方法v正确缠法：气囊袋紧缚于上臂，其正确缠法：气囊袋紧缚于上臂，其标识应对准肱动脉处；标识应对准肱动脉处；袋下缘应在肘窝上袋下缘应在肘窝上12cmv正确高度：上臂应与心脏保持同一水平。正确高度：上臂应与心脏保持同一水平。v加压过程中橡胶球挤压快速均匀。加压过程中橡胶球挤压快速均匀。v依据血压值再充气高出依据血压值再充气高出30-50mmhg，全自动臂带开始充，全自动臂带开始充气时，按住气时，按住【开始开始/停顿停顿】按钮，直到臂带充气压力比预计按钮，直到臂带充气压力比预计高出高出30-50mmhg（不知调查者血压值时首次充气（不知调查者血压值时首次充气170mmhg，血压计充气压力不超出，血压计充气压力不超出299mmhg），。），。v自动测压过程，患者不能有动作（防止讲话、移动身体、肢自动测压过程，患者不能有动作（防止讲话、移动身体、肢体等干扰原因），不然因肌肉运动出现假波，使测压失败或体等干扰原因），不然因肌肉运动出现假波，使测压失败或血压值偏高。血压值偏高。v两次测压之间间隔两次测压之间间隔1-2分钟分钟。v考评表考评表电子血压计测量考评表电子血压计测量考评表.doc血压测量方法和质量控制第35页电子血压计测量方法不适合下例人群使用：不适合下例人群使用：v过分肥胖和水肿者过分肥胖和水肿者v心律失常者心律失常者v脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人v心率低于心率低于40次分和高于次分和高于240次分病人次分病人v大出血、低血容量、休克等血压急剧改变病人大出血、低血容量、休克等血压急剧改变病人v帕金森氏症患者。帕金森氏症患者。血压测量方法和质量控制第36页电子血压计测量方法电子血压计特殊情况处理：电子血压计特殊情况处理：vEE提醒充气不足，等候提醒充气不足，等候2-3分钟，依据血压值再分钟，依据血压值再充气高出充气高出30-50mmhg.全自动血压计开始充气时，按住全自动血压计开始充气时，按住开始开始/停顿停顿按钮，按钮，直到充气比预计血压值高出直到充气比预计血压值高出30-50mmhg。vE 充气过量。充气过量。E vE 测量不出，排除各种干扰原因测量不出，排除各种干扰原因2-3分钟重新测量。分钟重新测量。血压测量方法和质量控制第37页电子血压计测量方法v电子血压计电子血压计校对校对提议提议第一次用水银血压计测量血压，休息第一次用水银血压计测量血压，休息3分钟后，用电分钟后，用电子血压计测量第二次，然后再休息子血压计测量第二次，然后再休息3分钟，最终再用分钟，最终再用水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测量平水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测量平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值普通应小于普通应小于5毫米汞柱。毫米汞柱。血压测量方法和质量控制第38页怎样正确测量血压（一）全国高等医学全国高等医学全国高等医学全国高等医学院校诊疗学咨院校诊疗学咨院校诊疗学咨院校诊疗学咨询委员会询委员会询委员会询委员会平静环境休息510分钟Text in hereText in hereText in here检验水银液面与0点平齐右上肢裸露外展45度，袖带下缘距肘弯横纹上23cm松紧适宜听诊器置肱动脉，测量点与腋中线同水平第一步第一步第二步第二步3第三步第三步第四步第四步汞柱血汞柱血压计压计血压测量方法和质量控制第39页怎样正确测量血压（二）全国高等医学全国高等医学全国高等医学全国高等医学院校诊疗学咨院校诊疗学咨院校诊疗学咨院校诊疗学咨询委员会询委员会询委员会询委员会充气;动脉音消失，再充2030mmHg,放气:迟缓水银下降23mmHg/秒考评表考评表考评表水银血压计测量考评表水银血压计测量考评表水银血压计测量考评表.doc.doc.doc双眼平视，第一搏动音为收缩压，突然降低或消失为舒张压一样方法测定，间隔12分钟，取二者均值解袖带，倾斜血压计45度，关水银槽，整理第五步第五步第六步第六步第七步第七步第八步第八步汞柱血汞柱血压计压计血压测量方法和质量控制第40页台式血压计维护打气不可过高、打气不可过高、过猛，不然造过猛，不然造成水银外泄。成水银外泄。慢慢放开气门，慢慢放开气门，不要把气囊阀不要把气囊阀放得太松，以放得太松，以免掉落丢失免掉落丢失血压计抬起血压计抬起向右倾斜向右倾斜30-35度，度，使水银完全使水银完全进入水银壶进入水银壶内，然后关内，然后关闭血压计开闭血压计开关。关。防止血防止血压计胶压计胶管加压、管加压、重合，重合，久之胶久之胶管及气管及气囊球粘囊球粘连连袖带袖带测压计测压计输气球输气球阀门阀门气袖带叠平气袖带叠平整，预防玻整，预防玻璃管折断璃管折断汞式血压计构件汞式血压计构件血压测量方法和质量控制第41页台式血压计常见故障汞溢出汞溢出汞断续汞断续汞翻泡汞翻泡灵灵敏敏度度低低密密封封性性差差袖带袖带测压计测压计输气球输气球阀门阀门汞汞柱柱不不回回零零汞式血压计构件汞式血压计构件血压测量方法和质量控制第42页特殊情况下血压统计特殊情况下血压统计血压测量方法和质量控制第43页宽脉压老年人宽脉压老年人听诊表现：听诊表现：收缩压和舒张收缩压和舒张压间柯氏音变压间柯氏音变得听不到，继得听不到，继续放气又重新续放气又重新出现出现听诊裂缝听诊裂缝处理方法：处理方法：袖带充气前袖带充气前将手抬高过将手抬高过头头30秒，然秒，然后按常规测后按常规测量量血压测量方法和质量控制第44页假性高血压原因：原因：动脉硬化动脉硬化特点：特点：收缩压过高收缩压过高重复性差重复性差处理：处理：动脉内测压动脉内测压Osler手法手法（不可靠）（不可靠）袖带测压法血压增高袖带测压法血压增高而血管内血压不高现象而血管内血压不高现象常见于老年人常见于老年人糖尿病和慢性糖尿病和慢性肾脏疾病肾脏疾病袖带完全充气袖带完全充气肱动脉仍能摸到肱动脉仍能摸到血压测量方法和质量控制第45页心律失常者房颤：重复屡次测房颤：重复屡次测量预计平均值量预计平均值难已取得确切血压值脉搏不规则心动过缓：放气心动过缓：放气迟缓迟缓血压测量方法和质量控制第46页无脉症患者无脉症患者v无脉症少见，表现为四肢主要动脉堵塞（如：多发无脉症少见，表现为四肢主要动脉堵塞（如：多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化），以性大动脉炎、巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化），以致不能从肢体测到可靠血压。这种情况下，假如颈致不能从肢体测到可靠血压。这种情况下，假如颈动脉正常，能够取得视网膜动脉收缩压并利用正常动脉正常，能够取得视网膜动脉收缩压并利用正常图谱来推算肱动脉压（眼容积计算器），但这通常图谱来推算肱动脉压（眼容积计算器），但这通常不可能做到。不可能做到。血压测量方法和质量控制第47页心率测量心率测量血压测量方法和质量控制第48页心率测量v准准备备:手表手表,听听诊诊器器v听诊部位正确听诊部位正确v时间时间1分钟分钟血压测量方法和质量控制第49页人体测量人体测量血压测量方法和质量控制第50页人体测量方法v人体测量是指测量身体不一样部位围人体测量是指测量身体不一样部位围度以描述骨骼及软组织发育状态。测量度以描述骨骼及软组织发育状态。测量指标包含指标包含:站立身高、坐高、体重、胸围、站立身高、坐高、体重、胸围、腰围、腹围、臀围、上臂围、大腿围、腰围、腹围、臀围、上臂围、大腿围、皮脂厚度及肌肉厚度等。以此作为研究皮脂厚度及肌肉厚度等。以此作为研究心血管病危险原因时控制变量。普通只心血管病危险原因时控制变量。普通只要求调查站立身高、体重和腰围。要求调查站立身高、体重和腰围。血压测量方法和质量控制第51页一、身高一、身高v1.工具工具:皮尺（皮尺（单单位位cm）、直角三角板）、直角三角板（边长边长40cm以上）。以上）。v2.在平滑与地面垂直在平滑与地面垂直墙墙壁上壁上钉钉一皮尺，一皮尺，使之于地面垂直。使之于地面垂直。血压测量方法和质量控制第52页一、身高v3.请请被被检验检验者脱去鞋帽，光脚站立，脚者脱去鞋帽，光脚站立，脚跟并跟并紧紧，脚后跟、臀部、肩和，脚后跟、臀部、肩和头贴头贴着着墙墙壁壁（墙墙壁必壁必须须和地面垂直）；和地面垂直）；双眼正视前方。双眼正视前方。v用直角三角尺一条直角用直角三角尺一条直角边紧边紧挨挨头顶头顶上方，上方，另一条直角另一条直角边紧贴墙边紧贴墙壁。壁。注意：注意：不要用普通体重计量身高代臂直尺，不要用普通体重计量身高代臂直尺，因臂上下活动易造成误差。因臂上下活动易造成误差。血压测量方法和质量控制第53页血压测量方法和质量控制第54页血压测量方法和质量控制第55页一、身高v被被检验检验者离去后者离去后读读取三角尺直角取三角尺直角顶顶点点处读处读数，数，读读数以数以cm为单为单位（位（4舍舍6入入5留双）。留双）。v例例:164.4cm读读数数为为164cmv164.6cm读读数数为为165cmv164.5cm读读数数为为164cmv165.5cm读读数数为为166cm血压测量方法和质量控制第56页一、身高人体测量时注意点：人体测量时注意点：v人体测量应在调查现场单独房间里进行，人体测量应在调查现场单独房间里进行，不要围观。不要围观。v全部测量应由两人完成，一人测量念全部测量应由两人完成，一人测量念读数，另一人做统计，并重复念出所记读数，另一人做统计，并重复念出所记之度数给对方，以降低误念或误写。对之度数给对方，以降低误念或误写。对于驼背或怀孕被检验者要在表上注明备于驼背或怀孕被检验者要在表上注明备考。考。血压测量方法和质量控制第57页血压测量方法和质量控制第58页二、体重v1.工具：弹簧式体重计工具：弹簧式体重计v2.校正零点；校正零点；v3.被检者只穿单衣裤，脱去鞋帽，空被检者只穿单衣裤，脱去鞋帽，空腹并排空膀胱，把手机、钥匙等有一腹并排空膀胱，把手机、钥匙等有一定重量物品另外放置站于体重计盘中定重量物品另外放置站于体重计盘中央；央；v4.待指针停稳后记下读数（准确到待指针停稳后记下读数（准确到0.1Kg）。）。血压测量方法和质量控制第59页血压测量方法和质量控制第60页三、腰围v1、测测量量时时使用厘米使用厘米单单位。位。v2、腰、腰围测围测量量时时先呼气先呼气,然后然后测测量腰量腰围围.血压测量方法和质量控制第61页血压测量方法和质量控制第62页血压测量方法和质量控制第63页v最终说明：最终说明：天天测量后要整理、纠恰好血压计、天天测量后要整理、纠恰好血压计、体重秤、皮尺、听诊器等用具。规范放体重秤、皮尺、听诊器等用具。规范放置管理，便于第二天使用。置管理，便于第二天使用。血压测量方法和质量控制第64页血压测量方法和质量控制第65页