血压测量方法及质量控制.pptx

血压自测指导血压测量方法及质量控制第1页血压测量意义血压测量意义v诊疗高血压诊疗高血压v评定高血压严重程度评定高血压严重程度v观察高血压治疗效果观察高血压治疗效果v预测心脑血管病发生危险预测心脑血管病发生危险v提升治疗依从性提升治疗依从性,降低急性事件发生降低急性事件发生血压测量方法及质量控制第2页血压概念血压概念血压测量方法及质量控制第3页血压是怎样形成血压是怎样形成血压测量方法及质量控制第4页血压血压血压血压分型分型分型分型血液在血管中流动时对血管壁压力称血压血液在血管中流动时对血管壁压力称血压也能够说是血液作用于单位面积血管壁上压也能够说是血液作用于单位面积血管壁上压力力收缩压：心脏收缩时血液对血管压力收缩压：心脏收缩时血液对血管压力舒张压：心脏舒张时血液对血管压力舒张压：心脏舒张时血液对血管压力平均动脉压：平均动脉压：=舒张压舒张压+13 3脉压脉压.血压概念血压概念 脉压：脉压：=收缩压收缩压-舒张压舒张压血压测量方法及质量控制第5页什么是最高血压，最低血压？什么是最高血压，最低血压？v最高血压是心脏收缩，依据输出血液，血管壁最膨最高血压是心脏收缩，依据输出血液，血管壁最膨胀时受到压力。胀时受到压力。v最低血压是心脏舒张，血管壁回到原位时受到压力。最低血压是心脏舒张，血管壁回到原位时受到压力。血压概念血压概念血压测量方法及质量控制第6页血压单位血压单位Kpa与与mmHg区分区分v血压测量值普通有各种表示单位，血压测量值普通有各种表示单位，mmHg比较惯比较惯用，而用，而Kpa是国际通用压力单位。是国际通用压力单位。v1Kpa=7.5mmHgv1mmHg=0.133Kpa血压概念血压概念血压测量方法及质量控制第7页什么是高血压？什么是高血压？v依据依据WHO/ISH（世界卫生组织（世界卫生组织/国际高血压学会）国际高血压学会）公布数据：公布数据：最高血压在最高血压在140mmHg（18.62Kpa）以上，最）以上，最低血压在低血压在90mmH（11.97Kpa）以上时称为高血）以上时称为高血压。压。血压概念血压概念血压测量方法及质量控制第8页v诊室血压诊室血压CBP：是由医务人员在诊室按标准规范进行测量，：是由医务人员在诊室按标准规范进行测量，有可能产生白大衣效应，又称白大衣血压。有可能产生白大衣效应，又称白大衣血压。v动态血压动态血压ABPM：是由自动血压测量仪器完成，：是由自动血压测量仪器完成，24小时测小时测量次数较多，无测量者误差，可防止白大衣效应，并可测量量次数较多，无测量者误差，可防止白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间血压，它既可客观地测量血压，还能够评定血夜间睡眠期间血压，它既可客观地测量血压，还能够评定血压短时变异和昼夜节律。压短时变异和昼夜节律。v家庭自测血压家庭自测血压SBPM：由受测者自我或家庭组员完成，是在：由受测者自我或家庭组员完成，是在家庭熟悉环境中，也能够防止白大衣效应。家庭自测可用于家庭熟悉环境中，也能够防止白大衣效应。家庭自测可用于评定数日、数月甚至数月、多年血压长久变异和降压疗效，评定数日、数月甚至数月、多年血压长久变异和降压疗效，有利于增强高血压患者参加意识，改进治疗依从性。有利于增强高血压患者参加意识，改进治疗依从性。血压测量分类血压测量分类血压测量方法及质量控制第9页血压测量工具介绍血压测量工具介绍血压测量方法及质量控制第10页血压测量史话血压测量史话v1733年年最早血压测量最早血压测量v1828年年U形贡压力计形贡压力计v1847年年波动曲线统计器波动曲线统计器v1854年年第一个非破坏性血压测量装置第一个非破坏性血压测量装置v1856年年首次实施准确血压测量（但有创）首次实施准确血压测量（但有创）v1881年年世界第一个血压机诞生世界第一个血压机诞生v1896年年袖带与血压计连接测量（设计上袖带与血压计连接测量（设计上突破）突破）v1905年年听诊器应用到血压测量（舒张压）听诊器应用到血压测量（舒张压）血压测量方法及质量控制第11页血压测量工具演变（一血压测量工具演变（一)直接直接 测压法测压法血压测量方法及质量控制第12页 汞柱汞柱血压计血压计弹簧表弹簧表血压计血压计电子电子血压计血压计动态动态血压计血压计血压测量工具演变（二）血压测量工具演变（二）间接法测量仪器血压测量方法及质量控制第13页血压测量仪选择血压测量仪选择血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪血压测量方法及质量控制第14页水银柱式血压计与电子血压计比较水银柱式血压计与电子血压计比较水银柱式血压计电子血压计准确性好好 重复性（可靠性）很好 好操作不轻易掌握轻易掌握对环境污染水银泄漏会引发环境污染无污染价格100元全自动400元左右半自动200元左右血压测量方法及质量控制第15页影响血压原因影响血压原因血压测量方法及质量控制第16页血压测量影响原因器械原因器械原因环境原因环境原因临床干预原因临床干预原因实际操作影响实际操作影响被测者状态被测者状态4、精神状态、精神状态、睡眠、膀胱充、睡眠、膀胱充盈、吸烟、饮酒、盈、吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后饮咖啡、洗澡后 体位：体位：听诊器置袖带内：听诊器置袖带内：血血 压偏低压偏低放气过快：收缩放气过快：收缩压低，舒张压高压低，舒张压高1.水银不足水银不足、袖带气囊尺寸、袖带气囊尺寸2.2.环境嘈杂环境嘈杂 冬季严寒血压冬季严寒血压升高升高夏季血管扩张夏季血管扩张血压降低血压降低3.3.假性高血压假性高血压白大衣效应白大衣效应心律失常者心律失常者血压值偏差血压值偏差以上原因尽可能以上原因尽可能防止防止血压测量方法及质量控制第17页血压测量影响原因血压测量影响原因 与医生相比较 请检验产生改变原因最高血压最高血压最低血压最低血压偏高偏高偏低偏低偏高偏高偏低偏低示示波波法法操操作作不不当当袖带卷绑袖带卷绑情况情况卷绑紧卷绑紧卷绑松卷绑松袖带位置袖带位置比心脏高比心脏高比心脏低比心脏低身身体体状状况况不不佳佳气温气温高、出汗多高、出汗多低低兴奋、入浴，运动中或刚运动完进食1小时内，咖啡、茶、吸烟、有尿意、在医生面前（易担心者）刚出浴、饮酒后、深呼吸刚出浴、饮酒后、深呼吸血压测量方法及质量控制第18页血压测量质控要求血压测量质控要求血压测量方法及质量控制第19页血压测量质控要求测压前规范关键点：测压前规范关键点：v室内环境：检验应在平静温暖房间中进行，理想室内环境：检验应在平静温暖房间中进行，理想室内室内温度在摄氏温度在摄氏21度左右。度左右。血压测量方法及质量控制第20页血压测量质控要求测压前规范关键点：测压前规范关键点：v被测者：被测者：不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，裸露上臂或裸露上臂或穿较薄衣服穿较薄衣服（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直）下拉直）测量前测量前1小时内应防止进行以下活动：猛烈运动或锻炼；进小时内应防止进行以下活动：猛烈运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、尤其是含咖啡因饮料；长时间暴露食、喝饮料（水除外）、尤其是含咖啡因饮料；长时间暴露于过高或过低温度下，服用影响血压药品等。于过高或过低温度下，服用影响血压药品等。测量前测量前30分钟应停顿吸烟，排空膀胱。分钟应停顿吸烟，排空膀胱。在室温下休息在室温下休息5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽可能放松。分钟，情绪平稳，肌肉尽可能放松。血压测量方法及质量控制第21页血压测量质控要求v正确选择血压测量部位正确选择血压测量部位1.上臂是标准测量部位上臂是标准测量部位2.推荐第一次测压时要测两上肢推荐第一次测压时要测两上肢3.偏瘫和乳腺手术恢复期患者应在健侧上测量偏瘫和乳腺手术恢复期患者应在健侧上测量血压测量方法及质量控制第22页血压测量质控要求v血压测量时间选择血压测量时间选择两峰一谷两峰一谷血压测量方法及质量控制第23页什么时间测量血压？什么时间测量血压？需药品调整需药品调整高血压高血压 尚没有尚没有确诊高血压确诊高血压 不需调整降压不需调整降压药高血压药高血压天天测量天天测量4次次清晨刚起床、清晨刚起床、早晨早晨9-10点、点、下午下午23点、点、晚上临睡前晚上临睡前。春季和秋季早晨9;00-10;00测量血压 每七天测量每七天测量2次血压即可依次血压即可依据情况而定据情况而定服用长期有效服用长期有效降压药品降压药品（清清晨或早晨）和晨或早晨）和（下午或晚上）（下午或晚上）血压测量方法及质量控制第24页v受测者体位：坐位、仰卧位受测者体位：坐位、仰卧位坐位：靠背、手臂裸露外展坐位：靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉、足平放勿交叉v手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平血压测量质控要求坐位坐位袖带袖带血压计血压计血压测量方法及质量控制第25页血压测量质控要求v袖带规格袖带规格袖带规格袖带规格气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围气囊长度应有臂围80%80%气囊宽度最少是臂围气囊宽度最少是臂围气囊宽度最少是臂围气囊宽度最少是臂围4040%血压测量方法及质量控制第26页血压测量质控要求v听诊器胸件放置听诊器胸件放置 听诊器不塞入袖带听诊器不塞入袖带 肱动脉位肘关节内侧肱动脉位肘关节内侧 袖带置肘关节自然皱折上袖带置肘关节自然皱折上2-3cm2-3cm血压测量方法及质量控制第27页血压测量质控要求v充气过程规范充气过程规范充气充气:平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高20-30mmhg。放气放气:迟缓迟缓2-3mmhg/S，对于心动过缓患者要求，对于心动过缓患者要求每博下降每博下降2mmhg。血压测量方法及质量控制第28页测量血压次数规范测量血压次数规范要要注注意意 测量系列读数时测量系列读数时;第一次最高第一次最高第二次读数，间隔时间最少第二次读数，间隔时间最少1-2分钟，分钟，取均值取均值第三次读数，前两次差异第三次读数，前两次差异5mmhg，取均值，取均值作为诊疗：作为诊疗：血压读数最少三次，并相隔一周。血压读数最少三次，并相隔一周。家中，取家中，取3-4W3-4W多个测量读数均值多个测量读数均值血压测量方法及质量控制第29页血压测量方法与步骤血压测量方法与步骤血压测量方法及质量控制第30页电子血压计测量方法电子血压计电子血压计v自动式自动式:不需手动充气者为全自动式不需手动充气者为全自动式v半自动式半自动式:手动充气者为半自动式手动充气者为半自动式血压测量方法及质量控制第31页电子血压计测量方法v原理：原理：利用袖带内高灵敏度传感器，采取示波法进行血压利用袖带内高灵敏度传感器，采取示波法进行血压测量，它能够自动统计动脉中血液流动状态并把其测量，它能够自动统计动脉中血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器转化成数字形式，测量时不需使用听诊器血压测量方法及质量控制第32页电子血压计测量方法v脱去厚重及袖口较紧衣物，平静休息脱去厚重及袖口较紧衣物，平静休息5分钟，精神分钟，精神放松（提议做三次深呼吸）。放松（提议做三次深呼吸）。v向被测者解释血压测量注意事项向被测者解释血压测量注意事项。v正确姿势：平静、舒适地坐于有靠背座椅上。两腿正确姿势：平静、舒适地坐于有靠背座椅上。两腿自然分开（不能交叉），全身自然放松。自然分开（不能交叉），全身自然放松。血压测量方法及质量控制第33页电子血压计测量方法v正确缠法：气囊袋紧缚于上臂，其正确缠法：气囊袋紧缚于上臂，其标识应对准肱动脉处；标识应对准肱动脉处；袋下缘应在肘窝上袋下缘应在肘窝上12cmv正确高度：上臂应与心脏保持同一水平。正确高度：上臂应与心脏保持同一水平。v加压过程中橡胶球挤压快速均匀。加压过程中橡胶球挤压快速均匀。v依据血压值再充气高出依据血压值再充气高出30-50mmhg，全自动臂带开始充，全自动臂带开始充气时，按住气时，按住【开始开始/停顿停顿】按钮，直到臂带充气压力比预计按钮，直到臂带充气压力比预计高出高出30-50mmhg（不知调查者血压值时首次充气（不知调查者血压值时首次充气170mmhg，血压计充气压力不超出，血压计充气压力不超出299mmhg），。），。v自动测压过程，患者不能有动作（防止讲话、移动身体、肢自动测压过程，患者不能有动作（防止讲话、移动身体、肢体等干扰原因），不然因肌肉运动出现假波，使测压失败或体等干扰原因），不然因肌肉运动出现假波，使测压失败或血压值偏高。血压值偏高。v两次测压之间间隔两次测压之间间隔1-2分钟分钟。血压测量方法及质量控制第34页电子血压计测量方法不适合下例人群使用：不适合下例人群使用：v过分肥胖和水肿者过分肥胖和水肿者v心律失常者心律失常者v脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人v心率低于心率低于40次分和高于次分和高于240次分病人次分病人v大出血、低血容量、休克等血压急剧改变病人大出血、低血容量、休克等血压急剧改变病人v帕金森氏症患者。帕金森氏症患者。血压测量方法及质量控制第35页电子血压计测量方法电子血压计特殊情况处理：电子血压计特殊情况处理：vEEEE提醒充气不足，等候提醒充气不足，等候2-32-3分钟，依据血压值再充分钟，依据血压值再充气高出气高出30-50mmhg.30-50mmhg.全自动血压计开始充气时，按住全自动血压计开始充气时，按住开始开始/停顿停顿按按钮，直到充气比预计血压值高出钮，直到充气比预计血压值高出30-50mmhg30-50mmhg。vE E 充气过量。充气过量。vE E 测量不出，排除各种干扰原因测量不出，排除各种干扰原因2-2-3 3分钟重新测量。分钟重新测量。血压测量方法及质量控制第36页电子血压计测量方法v电子血压计电子血压计 校对校对 提议提议 第一次用水银血压计测量血压，休息第一次用水银血压计测量血压，休息3 3分钟后，用电分钟后，用电子血压计测量第二次，然后再休息子血压计测量第二次，然后再休息3 3分钟，最终再用分钟，最终再用水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测量平水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测量平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值普通应小于普通应小于5 5毫米汞柱。毫米汞柱。血压测量方法及质量控制第37页电子血压计测量影响原因电子血压计测量影响原因v1.电子血压计和适用人群选择电子血压计和适用人群选择电子血压计有两种:手臂式和手腕式。手腕式电子血压计不适合患有末梢循环障碍人群。因为患有末梢循环障碍病人手腕血压与上臂血压测量值会相差很大。糖尿病、高血压、高血脂和老年患者都会有不一样程度末梢循环障碍,不宜选取手腕式电子血压计。故手臂式血压计比较惯用。当前市场上还有“指套式血压计”和“手表式血压计”,严格讲只能称其为“指端脉搏压力计”。因为其测量方式决定其所测得“血压”仅仅是指端脉搏压力值,与真实动脉血压值之间存在较大差距,不能作为血压计使用 血压测量方法及质量控制第38页电子血压计测量影响原因电子血压计测量影响原因v2.袖带尺寸袖带尺寸电子血压计普通采取示波法原理:测量时先给袖带充气,阻断动脉血流,然后开始放气。在放气过程中,搏动动脉血流产生了振荡,并叠加在气袋上,引发袖带内空气波动,形成一个叠加了振荡脉冲压力示波波形,电子血压计就依据这些波形得到血压测量值。因为压力波形大小与袖带内空气成反比,所以充满空气袖带与未充满空气袖带相比,它给出压力波形要小些。而袖带内空气充满程度取决于袖带内气囊大小,所以袖带尺寸直接影响到血压测量结果 血压测量方法及质量控制第39页电子血压计测量影响原因电子血压计测量影响原因v4.测量范围测量范围不一样类型、不一样品牌电子血压计测量范围是有差异。如有电子血压计收缩压(高压)测量上限为 6.7kPa(200mmHg),舒张压(低压)测量上限为 0.00kPa(150mmHg),患者血压值超出这个范围,电子血压计就可能测量不准或测量不出来。v5.血压本身改变血压本身改变正常人一天中收缩压改变幅度在 20 40mmHg 之间,舒张压改变幅度在 10 20mmHg 之间,人在睡眠时也有 5 10mmHg 波动起伏。在担心焦虑情况下和在平静安详状态下测得血压值可相差20 50mmHg。实际上血压计测出数值反应是人体测量时刻血压值(即时血压值)。人体血压总是在不停改变,每次测量血压不一样属正常现象,两次测量到同一血压值是十分罕见。血压测量方法及质量控制第40页电子血压计测量影响原因电子血压计测量影响原因v6.环境影响环境影响不要在测血压时使用移动电话,也不要在电子血压计工作附近使用移动电话。使用环境电磁干扰,噪音干扰,测量期间病人肢体移动、颤动痉挛等,都会影响电子血压计测量准确。v7.其它原因其它原因水银血压计采取是科氏音法。是经过医生用听诊器来听血管内血液流动声音来测量血压,因为每个人听力反应速度、使用习惯、读数时视差、观察误差、估读误差等不一样,造成测量结果也不一样。而电子血压计采取是示波法原理,是经过测量血液流动时对血管壁产生振动换算出血压值,电子血压计测出什么值就显示什么值。血压测量方法及质量控制第41页高血压治疗评定程序高血压治疗评定程序测量血压升高测量血压升高靶器官损害靶器官损害家庭自测血压家庭自测血压靶器官损害靶器官损害24h动态血压动态血压开始治疗开始治疗开始治疗开始治疗继续监测继续监测有有125/76135/85130/80130/80125/76135/85血压测量方法及质量控制第42页预防高血压预防高血压7 7要素要素v控制吸烟、饮酒量。控制吸烟、饮酒量。v注意营养平衡，多吃含蛋白质食物。注意营养平衡，多吃含蛋白质食物。v洗澡水不宜过热。洗澡水不宜过热。v保持心情舒畅。保持心情舒畅。v适当摄取盐分，多吃蔬菜水果。适当摄取盐分，多吃蔬菜水果。v多散步，开展适度体育锻炼。多散步，开展适度体育锻炼。v保持良好睡眠，保持大便通畅。保持良好睡眠，保持大便通畅。血压测量方法及质量控制第43页高血压防治误区高血压防治误区1、年轻人无需注意自己血压、年轻人无需注意自己血压2、老年人血压高一些，尤其是收缩压（高压）高些无、老年人血压高一些，尤其是收缩压（高压）高些无所谓所谓3、高血压总会引发头痛、头晕等症状、高血压总会引发头痛、头晕等症状4、有了高血压后一定要服用降压药品、有了高血压后一定要服用降压药品5、血压降至正常范围后即可停药、血压降至正常范围后即可停药6、降压越快药品疗效越好、降压越快药品疗效越好血压测量方法及质量控制第44页特殊情况下血压统计特殊情况下血压统计血压测量方法及质量控制第45页假性高血压原因：原因：动脉硬化动脉硬化特点：特点：收缩压过高收缩压过高重复性差重复性差处理：处理：动脉内测压动脉内测压Osler手法手法（不可靠）（不可靠）袖带测压法血压增高袖带测压法血压增高而血管内血压不高现象而血管内血压不高现象常见于老年人常见于老年人糖尿病和慢性糖尿病和慢性肾脏疾病肾脏疾病袖带完全充气袖带完全充气肱动脉仍能摸到肱动脉仍能摸到血压测量方法及质量控制第46页心律失常者房颤：重复屡次测房颤：重复屡次测 量预计平均值量预计平均值难已取得确切血压值脉搏不规则心动过缓：放气心动过缓：放气迟缓迟缓血压测量方法及质量控制第47页无脉症患者无脉症患者v无脉症少见，表现为四肢主要动脉堵塞（如：多发性大动无脉症少见，表现为四肢主要动脉堵塞（如：多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化），以致不能从肢体测脉炎、巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化），以致不能从肢体测到可靠血压。这种情况下，假如颈动脉正常，能够取得视网到可靠血压。这种情况下，假如颈动脉正常，能够取得视网膜动脉收缩压并利用正常图谱来推算肱动脉压（眼容积计算膜动脉收缩压并利用正常图谱来推算肱动脉压（眼容积计算器），但这通常不可能做到。器），但这通常不可能做到。血压测量方法及质量控制第48页谢谢谢谢血压测量方法及质量控制第49页