针刀治疗腰椎间盘突出.pptx

针刀治疗腰椎间盘突出 症 针刀治疗腰椎间盘突出第1页n腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一。腰突症是引发腰腿痛最常见原因。90%以上腰突症可成功地应用保守治疗n临床上普通把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈主要指标。n针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。针刀治疗腰突症取得令人满意效果。n针刀极难进入椎管，但针刀可有效解除引 起腰腿痛一些步骤。针刀治疗腰椎间盘突出第2页n针刀治疗腰突症最少可从以下三个方面 着手：1,腰椎后关节及腰神经后内侧支 2,椎间孔纤维隔 3,继发性神经多卡点 4,消除肌肉中“触发点”针刀治疗腰椎间盘突出第3页一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支病理改变n椎间盘与后关节“三位一体”。椎间盘突出椎间隙变窄后关节病变后关节炎症神经根炎 针刀治疗后关节病变神经根炎症消除腰腿痛消失 针刀治疗腰椎间盘突出第4页1后关节炎症腰神经后内侧支卡压-腰痛 2神经多卡机制:腰突症腰神经侧支易卡压腰神经后内侧支卡压综合症腰痛 3针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。针刀治疗腰椎间盘突出第5页图1针刀治疗腰椎间盘突出第6页图2针刀治疗腰椎间盘突出第7页二、腰椎间孔内纤维隔在腰突症中意义 图n腰突症造成腰腿痛机制 1、机械压迫机制 牵张机制 嵌压机制 2、化学炎症机制 3、免疫机制针刀治疗腰椎间盘突出第8页n椎间孔纤维隔部分附着于横突根部n 神经根活动是以椎间孔外口为枢纽n 纤维隔松解神经松驰腰腿痛消失n 针刀可松解纤维隔 针刀治疗腰椎间盘突出第9页图针刀治疗腰椎间盘突出第10页三、神经多卡损伤机制在腰突症中意义n（一）神经纤维生理功效n 1、神经纤维几个基本概念n 神经元=胞体+突起n 轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。n 神经纤维功效：传导兴奋n 运输物质（轴浆运输）n 轴浆运输:顺向 快速、慢速轴浆运输 逆向针刀治疗腰椎间盘突出第11页（二）慢性周围神经卡压病理改变n周围神经 1.神经纤维及其对应雪旺细胞 2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜 3神经内微血管n神经受压，局部缺血，血神经屏障破坏，微循环障碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，造成神经纤维过敏和自发放电，而出现疼痛。n周围神经受卡压，可引发疼痛，感觉和运动障碍，及营养功效障碍。针刀治疗腰椎间盘突出第12页（三）双卡综合症及多卡综合症n神经双卡综合症：一条神经近侧受到卡压或损伤，除了引发对应临床症状外，还可使该神经远侧对卡压易损伤性增强，原来并不引发神经损伤压力，即可造成卡压性损伤。n神经多卡综合症：同上所述，神经近侧损伤，造成其远侧多处出现卡压性损伤。n临床上存在着各种神经多卡性损伤，如腰突症、腰椎管狭窄症、颈椎病等。针刀治疗腰椎间盘突出第13页（四）神经多卡损伤机制在腰突症中意义 n腰突症应属于一个慢性神经卡压症，从临床角度看其中存在着“多卡”机制。针刀治疗腰椎间盘突出第14页n1、腰突症引发神经痛，以其分支路径易卡压外者为疼痛常见者。如：腰脊神经后支及后内侧支在路径横突根部及副突、乳突间骨纤维时易受卡压，临床产生腰椎旁疼痛。腰4、5、骶1神经根之纤维组成臀上神经，而臀上神经在跨过坐骨大孔之上缘后反折向上易受卡压，临床上出现臀痛。腓浅神经斜穿腓骨之表面，易受卡压，临床常出现小腿外侧麻木疼痛。针刀治疗腰椎间盘突出第15页n2、腰突症病人，早期手术髓核摘除，术后腰腿痛消失彻底。病程较久者，常残留症状。n从多卡机制解释：腰突症病程久者，继发性卡压点呈慢性炎性改变，局部产生粘连、增生、疤痕形成，虽原发卡压解除，继发卡压点因为本身病理改变，局部神经卡压表现未能随之解除。针刀治疗腰椎间盘突出第16页n 3、神经轴流是双向性。n 上位卡压可影响下位轴流，下位卡压亦可影响上位轴流。n 上位卡压纠正可改进下位轴流，下位卡压纠正亦应可改进上位轴流。n 可认为针灸、推拿、理疗、体疗等方法有促进轴流、提升神经纤维对卡压耐受性作用。针刀治疗腰椎间盘突出第17页n 4、笔者余来试以针刀为主，从松解继发性卡压点入手治疗腰突症数千例，腰突症手术后综合症近千例，取得满意疗效。针刀治疗腰椎间盘突出第18页四、针刀治疗腰椎间盘突出症n （一）适应症与禁忌症n 1、适应症n 针刀治疗可选取于各类各期腰突症，亦可与其它治疗方法相配合。针刀治疗腰椎间盘突出第19页2、禁忌症n 针刀疗法作为一个闭合手术方式，有与各种手术相同一些标准性禁忌症。如：n感染性疾病n严重内脏疾患发作期n施术部位皮肤破损，局部红肿热痛及皮肤疾患n施术部位深部脓肿n凝血机制不健全者。针刀治疗腰椎间盘突出第20页（二）针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术n 1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。n 2、临床特点：腰痛显著。突出椎间盘对应一侧或两侧后关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。对应棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。针刀治疗腰椎间盘突出第21页3、针刀治疗n 病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。n 0.5%利多卡因局部浸润，达腰椎后关节及附近。n 右手持4号针刀，在病变椎间隙，棘突旁开1.52cm插入针刀，在按压在局部左手拇指帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐步深入，达椎板及后关节。以左手拇指为支点，紧贴骨面，将后关节囊后外侧及椎板周围软组织，连同腰脊神经后内侧支推剥开。探索到关节突关节最隆突处外下方之副突，将附着乳突副突间韧带推剥开。再自后关节最隆突点下方约0.5cm处，紧贴骨面，向上将附着关节囊推剥开一部分。针刀治疗腰椎间盘突出第22页n去除针刀，注入“史氏液”10ml，达后关节处。n（“史氏液”，即史可任推荐，用于注射疗法注射用药液，其 组 成 为：2%利 多 卡 因 5ml+确 炎 舒 松A10mg+litB12100g+生理盐水至20ml）n创可贴覆盖切口，按压5分钟。n病人侧卧，作腰部斜搬，左右各一次。n术后病人卧床休息3天，1周内防止腰部猛烈活动。针刀治疗腰椎间盘突出第23页图针刀治疗腰椎间盘突出第24页图针刀治疗腰椎间盘突出第25页（三）针刀腰椎间孔口纤维隔松解术n1、适应症：腰椎间盘突出症，并有神经根担心性损伤者。n2、临床特点：患者腰腿痛显著，对应椎旁压痛放射痛显著，患肢直腿抬高试验阳性，足背伸试验阳性。n3、针刀治疗：n病人俯卧，局部常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。n0.5%利多卡因局部麻醉，达横突根部。针刀治疗腰椎间盘突出第26页n在病变椎间隙，棘突旁开3cm左右，参考X线片，确定进针点，右手持3号针刀，针刀口不宜太尖锐，在按压在局部左手拇指帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐步深入，探索达横突根部。以左手拇指为支点，紧贴横突骨面，作横突根部附着结构推剥松解手法。针刀头滑过横突上缘，向内侧45角，慎重摆动式向深方探索，达椎间孔外口，紧贴骨面，作适当推剥松解手法。针刀治疗腰椎间盘突出第27页n去除针刀，用长7号穿刺针，刺达横突根部及椎间孔外口，回抽证实无血液及脑脊液，注入“史氏液”1015ml。n压迫针刀孔，创可贴覆盖。n病人仰卧，休息20分钟，证实无不良反应，作患下肢直腿抬高手法10次。n术后卧床休息3天，一周内防止猛烈运动。针刀治疗腰椎间盘突出第28页4、注意点n作椎间孔外口松解手法，有一定风险。n针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。n向深方有可能损伤腹主动静脉。无经验者不宜操作。仅松解横突根部临床即可有效。n注入“史氏液”时必须回抽，证实无血液及脑脊液时，方可注药。n注“史氏液”如过深有可能阻滞腰椎交感神经节，可出现下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察，以防意外。针刀治疗腰椎间盘突出第29页图针刀治疗腰椎间盘突出第30页（四）针刀臀上神经松解术n1、适应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压者。n2、临床特点：病人诉说臀腿痛显著，行走时显著感觉臀部“吊筋”，并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸，可显著触摸到在该线处有一担心索条状结构，压痛显著，并与病人所诉之“痛筋”一致。针刀治疗腰椎间盘突出第31页3、针刀治疗n病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，局部消毒、铺巾。n0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。n左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入，达该条索物，顺该条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。n去针刀，注入“史氏液”10ml，压迫5分钟，创口贴覆盖。n病人仰卧，作极度屈髋屈膝动作5次，被动蹬腿5次。n一周内防止猛烈活动。针刀治疗腰椎间盘突出第32页4、注意点n在髂骨面松解时，针刀必须紧贴髂骨面，作推剥手法，不能行切割手法，预防损伤臀上神经及伴行臀上动静脉。针刀治疗腰椎间盘突出第33页图针刀治疗腰椎间盘突出第34页（五）针刀腓浅神经松解术n 1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡压者。n 2、临床特点：病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、行走时显著有时呈间隙性跛行。检验：腓骨小头与外踝作一联线，将此线分成3等分，在中1/3处有显著压痛和向下放散痛，并与病人所诉之“吊筋”相符。针刀治疗腰椎间盘突出第35页3、针刀治疗n病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈，搁于健肢。n在上述联线之中1/3处，触摸及最痛1-2点作进针刀点。n常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。n右手持4号针刀进皮，顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深入达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。n出针刀。注入“史氏液”510ml。压迫5分钟，创可贴覆盖。n作患足抗阻力背伸，跖屈，外翻，内翻各5下。n一周内降低行走。针刀治疗腰椎间盘突出第36页图针刀治疗腰椎间盘突出第37页