血液循环医学知识宣讲专家讲座.pptx

第四章 血液循环血液循环医学知识宣讲第1页心肺复苏心肺复苏血液循环医学知识宣讲第2页人类血液循环是封闭式，由体循环和肺循环两条途径组成双循环。体循环：左心室-主动脉-各级分支-毛细血管（物质交换）-各级静脉-腔静脉-右心房肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管 （气体交换）-肺静脉-左心房血液循环医学知识宣讲第3页William Harvey心和血运动心和血运动血液循环医学知识宣讲第4页毛细血管发觉毛细血管发觉血液循环医学知识宣讲第5页Blood Circulation 血液循环医学知识宣讲第6页内容内容内容内容第第第第十二章十二章十二章十二章 心血管活动调整心血管活动调整心血管活动调整心血管活动调整第第第第十三章十三章十三章十三章 器官循环器官循环器官循环器官循环第第第第九章九章九章九章 心脏生物电活动心脏生物电活动心脏生物电活动心脏生物电活动第第第第十一章十一章十一章十一章 血管生理血管生理血管生理血管生理第第第第十章十章十章十章 心脏泵血功效心脏泵血功效心脏泵血功效心脏泵血功效血液循环医学知识宣讲第7页第一节 心肌细胞分类及电活动特点血液循环医学知识宣讲第8页一、心肌细胞分类依据是否能自动产生依据是否能自动产生自律性自律性兴奋兴奋 自律细胞自律细胞窦房结窦房结窦房结窦房结P P P P细胞，浦肯野细胞细胞，浦肯野细胞细胞，浦肯野细胞细胞，浦肯野细胞 非自律细胞非自律细胞/工作细胞工作细胞心房、心室肌细胞心房、心室肌细胞心房、心室肌细胞心房、心室肌细胞依据依据APAP去极化去极化速率快慢速率快慢 快反应细胞快反应细胞房室肌细胞，浦肯野细胞，房室束房室肌细胞，浦肯野细胞，房室束房室肌细胞，浦肯野细胞，房室束房室肌细胞，浦肯野细胞，房室束 慢反应细胞慢反应细胞窦房结窦房结窦房结窦房结P P P P细胞，房室交界结区细胞，房室交界结区细胞，房室交界结区细胞，房室交界结区血液循环医学知识宣讲第9页血液循环医学知识宣讲第10页心肌细胞内液和外液中心肌细胞内液和外液中几个主要离子分布几个主要离子分布离子离子离子离子 浓度浓度浓度浓度(mmol/L)(mmol/L)平衡电位平衡电位平衡电位平衡电位(mV)(mV)细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 NaNa 10 145 +70 10 145 +70K K 140 4 -94 140 4 -94CaCa2 2 10 10-4-4 2 +132 2 +132ClCl-9 104 -65 9 104 -65血液循环医学知识宣讲第11页SlowFast 二、心肌细胞跨膜电位血液循环医学知识宣讲第12页跨膜电位跨膜电位:静息电位静息电位(RP),动作电位动作电位(AP)内向电流内向电流:去极化去极化 外向电流外向电流:复极化或超极化复极化或超极化血液循环医学知识宣讲第13页（一）工作细胞跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞跨膜电位及其形成机制血液循环医学知识宣讲第14页血液循环医学知识宣讲第15页血液循环医学知识宣讲第16页血液循环医学知识宣讲第17页1 1、心室肌细胞、心室肌细胞RPRP和和AP AP RPRP：约约-80-8090mv90mv，机制类似骨骼肌细胞，机制类似骨骼肌细胞 钾离子外流钾离子外流KK+平衡电位平衡电位 少许少许NaNa+内流内流抵消部分细胞内负电位抵消部分细胞内负电位 RP RP-复极化复极化-50mv-50mv失活失活血液循环医学知识宣讲第27页血液循环医学知识宣讲第28页动作电位形成机制0 0期期NaNa+内流（再生性钠电流内流（再生性钠电流I INaNa）1 1期期瞬时瞬时K K+外流外流(I(Itoto)2 2期期K K+外流和外流和CaCa2+2+内流处于平衡内流处于平衡3 3期期K K+外流（外流（I IK K、I IK1K1，K K+再生性复极）再生性复极）4 4期期离子恢复（离子恢复（Na Na+-K-K+泵和泵和 Na Na+-Ca-Ca2+2+交换）交换）0mv 0mv 0mv 0mv -90mv-90mv-90mv-90mv，100100100100150ms150ms150ms150msL L L L型钙电流失活关闭型钙电流失活关闭型钙电流失活关闭型钙电流失活关闭延迟整流钾流深入增加延迟整流钾流深入增加延迟整流钾流深入增加延迟整流钾流深入增加血液循环医学知识宣讲第29页动作电位形成机制0 0期期NaNa+内流（再生性钠电流内流（再生性钠电流I INaNa）1 1期期瞬时瞬时K K+外流外流(I(Itoto)2 2期期K K+外流和外流和CaCa2+2+内流处于平衡内流处于平衡3 3期期K K+外流（外流（I IK K、I IK1K1，K K+再生性复极）再生性复极）4 4期期离子恢复（离子恢复（Na Na+-K-K+泵和泵和 Na Na+-Ca-Ca2+2+交换）交换）稳定于稳定于稳定于稳定于-80-80-80-80-90mv-90mv-90mv-90mvNaNaNaNa+-Ca-Ca-Ca-Ca2+2+2+2+交换体交换体交换体交换体维持细胞内外离子分布稳态维持细胞内外离子分布稳态维持细胞内外离子分布稳态维持细胞内外离子分布稳态血液循环医学知识宣讲第30页I K通道通道激活激活 I ca-L通道通道激活激活Ito通道通道激活激活INa通道通道激活激活动作电位时程：从动作电位时程：从动作电位时程：从动作电位时程：从0 0 0 0期去极化期去极化期去极化期去极化开始到开始到开始到开始到3 3 3 3期复极化完成时间期复极化完成时间期复极化完成时间期复极化完成时间心室肌细胞为心室肌细胞为心室肌细胞为心室肌细胞为200200200200300ms300ms300ms300ms血液循环医学知识宣讲第31页动作电位形成机制0 0期期NaNa+内流（再生性钠电流内流（再生性钠电流I INaNa）1 1期期瞬时瞬时K K+外流外流(I(Itoto)2 2期期K K+外流和外流和CaCa2+2+内流处于平衡内流处于平衡3 3期期K K+外流（外流（I IK K、I IK1K1，K K+再生性复极）再生性复极）4 4期期离子恢复（离子恢复（Na Na+-K-K+泵和泵和 Na Na+-Ca-Ca2+2+交换）交换）血液循环医学知识宣讲第32页血液循环医学知识宣讲第33页自律细胞自律细胞APAP特点：特点：4 4期自动去极化期自动去极化 随时间而递增随时间而递增 去极速度较去极速度较0 0期慢期慢 不一样自律细胞不一样自律细胞4 4期期 除极速度不一致除极速度不一致04 3(二)自律细胞跨膜电位及其形成机制血液循环医学知识宣讲第34页1.1.1.1.浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞 （快反应自律细胞）（快反应自律细胞）（快反应自律细胞）（快反应自律细胞）If通道通道血液循环医学知识宣讲第35页1.1.1.1.浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞 （快反应自律细胞）（快反应自律细胞）（快反应自律细胞）（快反应自律细胞）If通道通道血液循环医学知识宣讲第36页1.1.1.1.浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞浦肯野细胞 （快反应自律细胞）（快反应自律细胞）（快反应自律细胞）（快反应自律细胞）与心室肌细胞比较：与心室肌细胞比较：AP AP相同相同,最大复极电位：最大复极电位：-90mv-90mv 4 4期会自动去极化期会自动去极化机制：机制：1 1、2 2、3 3期同工作细胞期同工作细胞 自动去极化机制：自动去极化机制：复极化时外向电流复极化时外向电流K K+逐步衰减逐步衰减 进行性增强进行性增强NaNa+内流内流 血液循环医学知识宣讲第37页IfI Ik k血液循环医学知识宣讲第38页2.2.窦房结窦房结P P细胞细胞 （慢反应自律细胞）（慢反应自律细胞）与浦肯野细胞比较：与浦肯野细胞比较：与浦肯野细胞比较：与浦肯野细胞比较：最大复极电位及最大复极电位及最大复极电位及最大复极电位及 阈电位绝对值均较小阈电位绝对值均较小阈电位绝对值均较小阈电位绝对值均较小 AP AP AP AP幅度较小（约幅度较小（约幅度较小（约幅度较小（约7 7 7 70mV0mV0mV0mV）0 0 0 0期时程较长（约期时程较长（约期时程较长（约期时程较长（约7ms7ms7ms7ms）且速度较慢且速度较慢且速度较慢且速度较慢 无显著无显著无显著无显著1 1 1 1、2 2 2 2期期期期 4 4 4 4期速度较快期速度较快期速度较快期速度较快血液循环医学知识宣讲第39页血液循环医学知识宣讲第40页血液循环医学知识宣讲第41页血液循环医学知识宣讲第42页1.窦房结细胞0期去极化机制（1 1 1 1）与）与）与）与NaNaNaNa+无关无关无关无关 （2 2 2 2）CaCaCaCa2+2+2+2+内向电流内向电流内向电流内向电流4.4.窦房结细胞窦房结细胞4 4期自动除极机制期自动除极机制(1)K(1)K(1)K(1)K+外流进行性衰减外流进行性衰减外流进行性衰减外流进行性衰减 (2)Na(2)Na(2)Na(2)Na+内流进行性增强内流进行性增强内流进行性增强内流进行性增强 (3)Ca(3)Ca(3)Ca(3)Ca2+2+2+2+内流内流内流内流2.2.窦房结细胞无显著窦房结细胞无显著1 1期，期，2 2期机制期机制 缺乏缺乏缺乏缺乏I I I Itotototo和和和和I I I Ik1k1k1k1通道，复极化主要依赖通道，复极化主要依赖通道，复极化主要依赖通道，复极化主要依赖I I I IK K K K通道通道通道通道3.3.窦房结细胞窦房结细胞3 3期复极化机制期复极化机制 K K K K外流进行性增强外流进行性增强外流进行性增强外流进行性增强血液循环医学知识宣讲第43页窦房结窦房结 P 细胞细胞 4 期去极化和动作电位发生原理示意图期去极化和动作电位发生原理示意图血液循环医学知识宣讲第44页4.窦房结细胞动作电位特征（1 1 1 1）0 0 0 0期除极由期除极由期除极由期除极由CaCaCaCa2+2+2+2+内流形成内流形成内流形成内流形成 （2 2 2 2）4 4 4 4期膜电位不稳定，自动除极期膜电位不稳定，自动除极期膜电位不稳定，自动除极期膜电位不稳定，自动除极（3 3 3 3）4 4 4 4期自动除极达阈电位时，激活膜上期自动除极达阈电位时，激活膜上期自动除极达阈电位时，激活膜上期自动除极达阈电位时，激活膜上CaCaCaCa2+2+2+2+通道，通道，通道，通道，CaCaCaCa2+2+2+2+内流，引发内流，引发内流，引发内流，引发0 0 0 0期除极期除极期除极期除极（4 4 4 4）没有显著复极化没有显著复极化没有显著复极化没有显著复极化1 1 1 1期和期和期和期和2 2 2 2期期期期血液循环医学知识宣讲第45页总结总结血液循环医学知识宣讲第46页第二节 心肌电生理特征心肌电生理特征：心肌电生理特征：自律性、兴奋性、传导性自律性、兴奋性、传导性心肌机械特征：心肌机械特征：收缩性收缩性血液循环医学知识宣讲第47页（一）兴奋性：心肌受到刺激后产生兴奋能力 衡量自律性高低标准：阈值血液循环医学知识宣讲第48页 1 1、影响兴奋性原因、影响兴奋性原因兴奋性高低：？兴奋性高低：？血液循环医学知识宣讲第49页 2 2、影响兴奋性原因、影响兴奋性原因 静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平 阈电位水平阈电位水平 引发引发0期去极化离子通道期去极化离子通道状态状态 （NaNa+、CaCa2+2+）血液循环医学知识宣讲第50页关闭开放失活去失活Na通道功效状态通道功效状态血液循环医学知识宣讲第51页 2 2、心肌细胞、心肌细胞兴奋性周期性改变兴奋性周期性改变绝对不应期（绝对不应期（ARPARP）和有效不应期（）和有效不应期（ERPERP）相对不应期（相对不应期（RRPRRP）超常期（超常期（SNPSNP）血液循环医学知识宣讲第52页血液循环医学知识宣讲第53页绝对不应期（绝对不应期（ARPARP）：）：0期开始期开始-复极化至复极化至-55mv 钠通道全部失活，兴奋性完全消失！钠通道全部失活，兴奋性完全消失！局部反应期：局部反应期：复极化复极化-55mv-60mv钠通道少许复活，强刺激可引发局部反应，但不产生钠通道少许复活，强刺激可引发局部反应，但不产生APAP绝对不应期绝对不应期绝对不应期绝对不应期+局部反应期局部反应期局部反应期局部反应期=有效不应期（有效不应期（有效不应期（有效不应期（ERPERPERPERP）受刺激不产生受刺激不产生受刺激不产生受刺激不产生APAPAPAP相对不应期（相对不应期（RRP）：）：复极化复极化-60mv-80mv 钠通道部分复活，阈上刺激可产生钠通道部分复活，阈上刺激可产生APAP超常期（超常期（SNP）：）：复极化复极化-80mv-90mv 钠通道绝大部分复活，膜电位小于钠通道绝大部分复活，膜电位小于RPRP，阈下刺激可产，阈下刺激可产生生APAP心肌细胞心肌细胞兴奋性周期性改变兴奋性周期性改变血液循环医学知识宣讲第54页血液循环医学知识宣讲第55页血液循环医学知识宣讲第56页3、兴奋性周期性改变与心肌收缩关系期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙血液循环医学知识宣讲第57页3、兴奋性周期性改变与心肌收缩关系血液循环医学知识宣讲第58页 期前收缩：期前收缩：心室肌在有效不应期之后、下一次窦房结兴奋抵达心室肌在有效不应期之后、下一次窦房结兴奋抵达之前受到一次外来刺激，可提前产生一次额外兴奋之前受到一次外来刺激，可提前产生一次额外兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩 代偿间歇：代偿间歇：一次期前收缩之后，往往有一段较长心室舒张期一次期前收缩之后，往往有一段较长心室舒张期血液循环医学知识宣讲第59页4 心肌兴奋性影响原因心肌兴奋性影响原因 1.细胞外液电解质浓度细胞外液电解质浓度（1）钾离子：）钾离子：细胞外高钾：细胞外高钾：轻度高钾轻度高钾：兴奋性增高（轻度去极化）：兴奋性增高（轻度去极化）重度高钾重度高钾：兴奋性降低甚至丧失（重度：兴奋性降低甚至丧失（重度 去极化）去极化）细胞外低钾：细胞外低钾：IK1通道对通道对K+通透性降低，通透性降低，K+循循IK1通道外通道外流降低，膜电位去极化，兴奋性升高。流降低，膜电位去极化，兴奋性升高。APD延长，延长，Q-T间期延长，间期延长，T波低平。波低平。血液循环医学知识宣讲第60页（2）钙离子：）钙离子：细胞外高钙：细胞外高钙：Ca2+对快钠通道屏障作用加强，使阈电对快钠通道屏障作用加强，使阈电位水平上移，静息电位与阈电位之间距离增大，故心位水平上移，静息电位与阈电位之间距离增大，故心肌兴奋性降低。肌兴奋性降低。细胞外低钙：细胞外低钙：轻、中度低钙轻、中度低钙：阈电位水平下移，静息电位与阈电：阈电位水平下移，静息电位与阈电位之间距离减小，故心肌兴奋性增高。位之间距离减小，故心肌兴奋性增高。重度低钙重度低钙：在静息膜电位水平快钠通道已经有部分：在静息膜电位水平快钠通道已经有部分失活，因而心肌兴奋性反而降低。失活，因而心肌兴奋性反而降低。血液循环医学知识宣讲第61页2.pH值改变对心肌兴奋性影响值改变对心肌兴奋性影响 细胞外液细胞外液pH值降低：值降低：可抑制快钠通道，使阈电位水平可抑制快钠通道，使阈电位水平上移，细胞兴奋性降低。上移，细胞兴奋性降低。细胞内液细胞内液pH值降低：值降低：可抑制可抑制IK1通道，使膜电位去极化，通道，使膜电位去极化，从而使快钠通道发生一定程度失活；另首先又可降低从而使快钠通道发生一定程度失活；另首先又可降低快钠通道开放概率，故快反应细胞兴奋性降低。快钠通道开放概率，故快反应细胞兴奋性降低。血液循环医学知识宣讲第62页（二）传导性（conductivity）:心肌细胞之间传导兴奋能力或特征 衡量传导性高低标准：兴奋传输速度 血液循环医学知识宣讲第63页1、兴奋在心脏内传导：、兴奋在心脏内传导：血液循环医学知识宣讲第64页1、兴奋在心脏内传导：、兴奋在心脏内传导：房房-室延搁室延搁血液循环医学知识宣讲第65页窦房结窦房结心房内传导心房内传导房室交界房室交界 (结区）结区）房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维0.050.05米米/秒秒0.40.4米米/秒秒0.05(0.020.05(0.02米米/秒秒)0.20.2米米/秒秒4 4米米/秒秒血液循环医学知识宣讲第66页传导特点：传导特点：（1）各部位传导速度不一样，其中浦肯野纤维最 快，结区最慢。（2）心房、心室传导快，有利于其同时收缩舒张（3）房-室延搁：房-室交界传导速度慢，延搁时间长,耗时约0.1s，确保了房室不一样时收缩，有利于心室充分舒张充盈（易发生房室传导阻滞）血液循环医学知识宣讲第67页传导原理：局部电流（1 1）单个心肌细胞上：）单个心肌细胞上：（2 2）心肌细胞之间：局部电流快速经过电阻很低闰）心肌细胞之间：局部电流快速经过电阻很低闰盘将兴奋传向临近心肌细胞盘将兴奋传向临近心肌细胞合胞体合胞体血液循环医学知识宣讲第68页膜反应曲线膜反应曲线膜电位膜电位膜电位膜电位 RPRP（-90mV-90mV），），），），0 0期去极化速度最大期去极化速度最大期去极化速度最大期去极化速度最大膜电位减小，膜电位减小，膜电位减小，膜电位减小，0 0期去极化速期去极化速期去极化速期去极化速度随之显著下降。度随之显著下降。度随之显著下降。度随之显著下降。反应钠通道性状反应钠通道性状血液循环医学知识宣讲第69页5 5、影响传导性原因、影响传导性原因（1 1 1 1）结构原因：）结构原因：）结构原因：）结构原因：细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快;闰盘密度闰盘密度闰盘密度闰盘密度（2 2 2 2）生理原因：）生理原因：）生理原因：）生理原因：0 0 0 0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度 邻近未兴奋部位膜兴奋性邻近未兴奋部位膜兴奋性邻近未兴奋部位膜兴奋性邻近未兴奋部位膜兴奋性 静息期长短静息期长短静息期长短静息期长短 电解质浓度电解质浓度电解质浓度电解质浓度 自主神经自主神经自主神经自主神经血液循环医学知识宣讲第70页0 0期去极化期去极化速度速度 幅度幅度局部电局部电流形成流形成速度速度强度强度未兴奋区产未兴奋区产生生APAP时间时间局部电流传局部电流传输距离输距离传导传导速度速度血液循环医学知识宣讲第71页邻近部位膜兴奋性高邻近部位膜兴奋性高膜电位和阈电位间差距小膜电位和阈电位间差距小传导速度快传导速度快血液循环医学知识宣讲第72页电解质浓度电解质浓度对心肌传导性影响：对心肌传导性影响：细胞外高钾：细胞外高钾：可使静息电位向去极化方向变动，可使快可使静息电位向去极化方向变动，可使快钠通道部分或全部失活，造成传导速度减慢或传导阻滞。钠通道部分或全部失活，造成传导速度减慢或传导阻滞。细胞外低钾细胞外低钾：因为静息时膜对因为静息时膜对K+通透性降低，通透性降低，K+外流降外流降低，也使静息电位向去极化方向变动，所以也使传导性低，也使静息电位向去极化方向变动，所以也使传导性降低。降低。血液循环医学知识宣讲第73页AchNAAch窦房结窦房结房室交界房室交界血液循环医学知识宣讲第74页血液循环医学知识宣讲第75页（三）自动节律性（三）自动节律性/自律性自律性（autorhythmicityautorhythmicity）：）：血液循环医学知识宣讲第76页自律性形成机制：自律细胞动作电位4期膜电位不稳定，自动去极化血液循环医学知识宣讲第77页（三）自动节律性（三）自动节律性/自律性自律性（autorhythmicityautorhythmicity）：）：心肌能自动地、有节律地产生兴奋能力心肌能自动地、有节律地产生兴奋能力衡量自律性高低标准：兴奋频率衡量自律性高低标准：兴奋频率 心脏各部分自律性高低不一样心脏各部分自律性高低不一样心脏各部分自律性高低不一样心脏各部分自律性高低不一样：窦房结窦房结窦房结窦房结 房室交界房室交界房室交界房室交界 末梢浦氏纤维末梢浦氏纤维末梢浦氏纤维末梢浦氏纤维 （100100100100次次次次/分）（分）（分）（分）（50505050次次次次/分）（分）（分）（分）（25-3025-3025-3025-30次次次次/分）分）分）分）血液循环医学知识宣讲第78页（1 1）正常起搏点）正常起搏点窦房结窦房结（2 2）潜在起搏点）潜在起搏点房室结等传导系统房室结等传导系统（3 3）窦性心律：心脏节律性活动以窦房）窦性心律：心脏节律性活动以窦房 结为起搏点结为起搏点（4 4）异位心律：以窦房结以外部位为）异位心律：以窦房结以外部位为 起搏点心脏活动起搏点心脏活动窦房结控制潜在起搏点机制：窦房结控制潜在起搏点机制：抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑 血液循环医学知识宣讲第79页2.2.窦房结控制潜在起搏点机制：窦房结控制潜在起搏点机制：抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑 窦房结窦房结房室结房室结血液循环医学知识宣讲第80页3.3.影响自律性影响自律性原因原因4 4 4 4相去极化速度相去极化速度相去极化速度相去极化速度最大复极化电位最大复极化电位最大复极化电位最大复极化电位（最大舒张期电（最大舒张期电（最大舒张期电（最大舒张期电位）位）位）位）阈电位水平阈电位水平阈电位水平阈电位水平血液循环医学知识宣讲第81页 K+浓度对心肌自律性影响浓度对心肌自律性影响 细细胞胞外外K+离离子子浓浓度度改改变变对对窦窦房房结结P细细胞胞自自律律性性没没有有显显著著影影响响，但但对对普普肯耶细胞自律性有显著影响。肯耶细胞自律性有显著影响。细细胞胞外外高高钾钾：可可使使普普肯肯耶耶细细胞胞最最大大舒舒张张电电位位负负值值减减小小（即即向向去去极极化化方方向向改改变变），从从而而使使If激激活活程程度度降降低低，同同时时使使IK1通通道道对对K+离离子子通通透透性性增增高高，K+离离子子外外流流增增加加，这这部部分分电电流流可可部部分分地地抵抵消消If内内向向电电流流，使使浦肯野细胞自律性降低。浦肯野细胞自律性降低。细胞外低钾：细胞外低钾：可使普肯耶细胞自律性增高。可使普肯耶细胞自律性增高。血液循环医学知识宣讲第82页自主神经递质对心肌自律性影响自主神经递质对心肌自律性影响 自主神经经过释放其递质可改变心肌细胞自律性从而调整自主神经经过释放其递质可改变心肌细胞自律性从而调整心率，称为心率，称为变时作用变时作用（chronotropic action）。）。交感神经交感神经递质递质NE作用于心肌细胞膜上作用于心肌细胞膜上b b受体，可增高心肌细受体，可增高心肌细胞自律性，使心率加紧，称为胞自律性，使心率加紧，称为正性变时作用（正性变时作用（positive chronotropic action）。）。副交感神经副交感神经递质乙酰胆碱可降低心肌细胞自律性，使心率递质乙酰胆碱可降低心肌细胞自律性，使心率减慢，称为减慢，称为负性变时作用负性变时作用（negative chronotropic action）。）。血液循环医学知识宣讲第83页心律失常心律失常心律失常心律失常血液循环医学知识宣讲第84页（四）收缩性原理：同骨骼肌原理：同骨骼肌特点：特点：1 1 1 1、不发生强直收缩、不发生强直收缩、不发生强直收缩、不发生强直收缩 2 2 2 2、同时收缩（、同时收缩（、同时收缩（、同时收缩（“全或无全或无全或无全或无”式收缩）式收缩）式收缩）式收缩）3 3 3 3、肌质网不发达，依赖细胞外液、肌质网不发达，依赖细胞外液、肌质网不发达，依赖细胞外液、肌质网不发达，依赖细胞外液CaCaCaCa2+2+2+2+血液循环医学知识宣讲第85页Ca Pump血液循环医学知识宣讲第86页四、心电图血液循环医学知识宣讲第87页图图9-23 标准导联示意图标准导联示意图血液循环医学知识宣讲第88页图图9-25 胸导联电极放置位置胸导联电极放置位置血液循环医学知识宣讲第89页图图9-24 加压单级肢体导联示意图加压单级肢体导联示意图血液循环医学知识宣讲第90页四、心电图1.1.定义（定义（electrocardiogram,ECG)electrocardiogram,ECG)每一心动周期中，心脏兴奋产生、传输和恢复每一心动周期中，心脏兴奋产生、传输和恢复每一心动周期中，心脏兴奋产生、传输和恢复每一心动周期中，心脏兴奋产生、传输和恢复过程中生物电改变，将引导电极置于肢体或躯体一过程中生物电改变，将引导电极置于肢体或躯体一过程中生物电改变，将引导电极置于肢体或躯体一过程中生物电改变，将引导电极置于肢体或躯体一定部位统计到心电改变波形定部位统计到心电改变波形定部位统计到心电改变波形定部位统计到心电改变波形2.2.性质：性质：心动周期中各细胞心动周期中各细胞心动周期中各细胞心动周期中各细胞电活动电活动电活动电活动综合向量改变综合向量改变综合向量改变综合向量改变 而不代表心肌机械收缩活动。而不代表心肌机械收缩活动。而不代表心肌机械收缩活动。而不代表心肌机械收缩活动。血液循环医学知识宣讲第91页血液循环医学知识宣讲第92页P P波：两心房去极化波波：两心房去极化波波：两心房去极化波波：两心房去极化波QRSQRS波波波波：心室去极化综合波心室去极化综合波心室去极化综合波心室去极化综合波T T波：心室复极化波波：心室复极化波波：心室复极化波波：心室复极化波QTQT间期：从心室开始去极化到完全间期：从心室开始去极化到完全间期：从心室开始去极化到完全间期：从心室开始去极化到完全复极化时间复极化时间复极化时间复极化时间PRPR间期：房室传导时间间期：房室传导时间间期：房室传导时间间期：房室传导时间STST段段段段：心室：心室：心室：心室各部分细各部分细各部分细各部分细胞处于去极化状态胞处于去极化状态胞处于去极化状态胞处于去极化状态血液循环医学知识宣讲第93页血液循环医学知识宣讲第94页内容内容内容内容第第第第十二章十二章十二章十二章 心血管活动调整心血管活动调整心血管活动调整心血管活动调整第第第第十三章十三章十三章十三章 器官循环器官循环器官循环器官循环第第第第九章九章九章九章 心脏生物电活动心脏生物电活动心脏生物电活动心脏生物电活动第第第第十一章十一章十一章十一章 血管生理血管生理血管生理血管生理第第第第十章十章十章十章 心脏泵血功效心脏泵血功效心脏泵血功效心脏泵血功效血液循环医学知识宣讲第95页第一节第一节 心肌细胞收缩性心肌细胞收缩性一、心肌细胞微细结构和功效特点一、心肌细胞微细结构和功效特点（一）心肌细胞（一）心肌细胞粗粗肌丝上存在连接蛋白，确肌丝上存在连接蛋白，确保肌节不易被过分拉长并产生弹性回缩力保肌节不易被过分拉长并产生弹性回缩力血液循环医学知识宣讲第96页（二）心肌细胞尤其发达线粒体确保了心脏（二）心肌细胞尤其发达线粒体确保了心脏连续搏动连续搏动（三）心肌细胞内肌质网不很发达，心肌收（三）心肌细胞内肌质网不很发达，心肌收缩需要依赖细胞外缩需要依赖细胞外CaCa2+2+内流内流（四）心肌细胞内肌钙蛋白（四）心肌细胞内肌钙蛋白C C结构与功效与骨结构与功效与骨骼肌不全相同骼肌不全相同血液循环医学知识宣讲第97页（五）心肌细胞不发生完全强直收缩，（五）心肌细胞不发生完全强直收缩，n心肌细胞有效心肌细胞有效不应期时程尤不应期时程尤其长，心肌细其长，心肌细胞不会发生强胞不会发生强直收缩。直收缩。血液循环医学知识宣讲第98页（六）心脏收缩表现为（六）心脏收缩表现为“全或无全或无”式式n心肌细胞间存在缝隙连接（闰盘），兴奋能够在细胞间快速传输，全部心肌细胞几乎同时收缩，可视为一个合体细胞血液循环医学知识宣讲第99页二、心肌细胞兴奋二、心肌细胞兴奋-收缩耦联收缩耦联（excitation-contraction coupling）（一）钙耦联位点（一）钙耦联位点(couplons)(couplons)1.1.雷诺丁受体雷诺丁受体(RyR)(RyR)结构特点结构特点 2.Ca2.Ca2+2+结合位点结合位点 血液循环医学知识宣讲第100页（二）正常心肌细胞（二）正常心肌细胞CaCa2+2+转导过程转导过程1.1.心肌收缩期细胞内心肌收缩期细胞内CaCa2+2+释放与终止释放与终止（1 1）Ca Ca2+2+释放：释放：n钙内流钙内流n钙小星钙小星（calcium sparkler）n钙火花钙火花（calcium spark）n钙瞬变钙瞬变（calcium transient）n心肌细胞收缩心肌细胞收缩血液循环医学知识宣讲第101页心肌收缩期细胞内心肌收缩期细胞内CaCa2+2+释放与终止释放与终止血液循环医学知识宣讲第102页A：静息状态下心肌细胞钙火花二维共聚焦图像（扫描速度1.0s/桢）B：线扫描共聚焦图像 动作电位（AP）引发钙瞬变 （上）和自发性钙火花（下）扫描速度 2.0ms/线 血液循环医学知识宣讲第103页第二节 心脏泵血过程心脏结构：心脏结构：血液循环医学知识宣讲第104页一、过程一、过程1.1.心动周期（心动周期（cardiac cyclecardiac cycle）：）：心脏每收缩和舒张一次所经历时间心脏每收缩和舒张一次所经历时间 包含收缩期和舒张期包含收缩期和舒张期（1 1）心动周期与心率成反比）心动周期与心率成反比 HR=75 HR=75次次/min=1.25/min=1.25次次/s/s 心动周期心动周期=1/HR=0.8s=1/HR=0.8s血液循环医学知识宣讲第105页（2）时间分配血液循环医学知识宣讲第106页心动周期心动周期血液循环医学知识宣讲第107页（3）心脏跳动特征：A.两侧心房或心室呈同时收缩B.心房收缩在前，心室收缩在后C.心舒期长于心缩期（确保充盈）D.心率加紧，心动周期缩短时，以心 舒期缩短更为显著血液循环医学知识宣讲第108页第第二二节节心心脏脏泵泵血血过过程程血液循环医学知识宣讲第109页心脏泵血过程心脏泵血过程压力改变：升压力改变：升/降？降？瓣膜（房室瓣瓣膜（房室瓣/动脉瓣）：开动脉瓣）：开/关关?容积改变？容积改变？血流方向？血流方向？血液循环医学知识宣讲第110页血液循环医学知识宣讲第111页泵血过程和原理（左室）泵血过程和原理（左室）（1 1）心室收缩与射血）心室收缩与射血等容收缩期：等容收缩期：快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期（2 2）心室舒张与充盈）心室舒张与充盈等容舒张期等容舒张期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期心房收缩期心房收缩期血液循环医学知识宣讲第112页时相时相压力压力房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣心室容积心室容积 室内压室内压等容收缩期等容收缩期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期血流方向血流方向等容舒张期等容舒张期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期房房室室主主A房房主主A 室室房房室室主主A房房室室主主A室室房房主主A室室房房主主A开开关关关关关关关关关关关关关关关关开开开开开开不变不变不变不变室室 主主A多多/室室 主主A惯性惯性/房房 室室少少抽吸抽吸房房 室室心房收缩期心房收缩期 室室房房主主A关关开开房房 室室少少动量动量血液循环医学知识宣讲第113页血液循环医学知识宣讲第114页提醒：提醒：A.A.心室容积在心室容积在心室容积在心室容积在减慢射血期末减慢射血期末减慢射血期末减慢射血期末到达最到达最到达最到达最小小小小B.B.室内压和主室内压和主室内压和主室内压和主A A压在压在压在压在快速射血期快速射血期快速射血期快速射血期到达最到达最到达最到达最高高高高C.C.推进血液从房推进血液从房推进血液从房推进血液从房室室室室主主主主A A主要动力：主要动力：主要动力：主要动力：压力梯度压力梯度压力梯度压力梯度 压力梯度产生原因：心室肌收缩和舒张引发压力梯度产生原因：心室肌收缩和舒张引发压力梯度产生原因：心室肌收缩和舒张引发压力梯度产生原因：心室肌收缩和舒张引发 室内压改变，从而造成心室与心房，心室与主室内压改变，从而造成心室与心房，心室与主室内压改变，从而造成心室与心房，心室与主室内压改变，从而造成心室与心房，心室与主A A之间产之间产之间产之间产生压力差生压力差生压力差生压力差D.D.左右心室泵血过程基本相同，但左心室压力改变幅左右心室泵血过程基本相同，但左心室压力改变幅左右心室泵血过程基本相同，但左心室压力改变幅左右心室泵血过程基本相同，但左心室压力改变幅度大多度大多度大多度大多E.E.心室在泵血过程中起主导作用，心房可使心室深入心室在泵血过程中起主导作用，心房可使心室深入心室在泵血过程中起主导作用，心房可使心室深入心室在泵血过程中起主导作用，心房可使心室深入充盈，但不起主要作用充盈，但不起主要作用充盈，但不起主要作用充盈，但不起主要作用血液循环医学知识宣讲第115页血液循环医学知识宣讲第116页心音（心音（heart sound）1 1、定义：、定义：、定义：、定义：心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形 成涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁成涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁成涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁成涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁2 2、组成：、组成：、组成：、组成：每个心动周期中有每个心动周期中有每个心动周期中有每个心动周期中有4 4 4 4个心音个心音个心音个心音 第三心音：部分健康儿童和青年人第三心音：部分健康儿童和青年人第三心音：部分健康儿童和青年人第三心音：部分健康儿童和青年人 第四心音：心房音（异常猛烈收缩）第四心音：心房音（异常猛烈收缩）第四心音：心房音（异常猛烈收缩）第四心音：心房音（异常猛烈收缩）血液循环医学知识宣讲第117页S1S2频率频率 低低 高高 振幅振幅 高高 低低时程时程 长长 短短特征特征机制机制意义意义房室瓣关闭房室瓣关闭 半月瓣关闭半月瓣关闭标志心室收缩开始标志心室收缩开始 标志心室舒张开始标志心室舒张开始反应房室瓣功效反应房室瓣功效 反应半月瓣功效反应半月瓣功效血液循环医学知识宣讲第118页What is the difference?血液循环医学知识宣讲第119页第三节第三节 心脏泵血功效评定心脏泵血功效评定 （心输出量和心脏做功心输出量和心脏做功）1.输出血量输出血量（1 1）每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量/搏出量搏出量搏出量搏出量（stroke volume,SVstroke volume,SV）：）：）：）：一侧心室每收缩一次一侧心室每收缩一次一侧心室每收缩一次一侧心室每收缩一次 所搏出血量所搏出血量所搏出血量所搏出血量 平静时平静时平静时平静时NN：6080ml 6080ml 平均平均平均平均70ml70ml血液循环医学知识宣讲第120页（2）射血分数射血分数（ejection fraction,EF）：）：搏出量搏出量 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 N：55%65%意义：是评价心功效较为客观标准意义：是评价心功效较为客观标准100%血液循环医学知识宣讲第121页（3）每分输出量每分输出量/心输出量心输出量（cardiac output）:一侧心室每分钟射出血量，一侧心室每分钟射出血量，=搏出量搏出量HR 平静时平静时N：4.56.0L 平均平均5.0L 血液循环医学知识宣讲第122页怎样比较心输出量？怎样比较心输出量？血液循环医学知识宣讲第123页（4）心指数心指数（cardiac index）：）：以每以每m2体表面积计算心输出量体表面积计算心输出量=每分输出量每分输出量/体表面积体表面积 平静状态下平静状态下N：3.03.5L/（min.m2）静息心指数静息心指数 随年纪增加而下降随年纪增加而下降 意义：可用于个体间心功效比较意义：可用于个体间心功效比较血液循环医学知识宣讲第124页人体表面积推算人体表面积推算:公公式式0