急诊科小讲解.pptx

时间：时间：2 2年月日年月日 实习科室：急诊科抢救室实习科室：急诊科抢救室 指导老师：指导老师：主讲人：主讲人：医科大学实习护生小讲课急诊科小讲解第1页百草枯中毒救治与护理急诊科小讲解第2页目录12345背景资料背景资料中毒机制中毒机制临床表现临床表现救治标准救治标准护理办法护理办法急诊科小讲解第3页学习目标123了解：百草枯中毒机制熟悉：百草枯临床表现掌握：百草枯救治标准急诊科小讲解第4页01背背 景景 资资 料料急诊科小讲解第5页背背 景景 资资 料料百草枯（百草枯（paraquat PQ）又名对草快、克无踪，伴随其在我国农业上广泛应用，是当前世界范围内广泛使用除草剂。PQ中毒也日趋增多，许多医院已成为继有机磷农药中毒之后占第二位常见农药中毒。急诊科小讲解第6页背背 景景 资资 料料百草枯（百草枯（paraquat PQ）对人毒性极强，口服致死量为1g（即相当于20%原液5ml15ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可高达6080%，百草枯当前尚无特当前尚无特效解毒药。效解毒药。急诊科小讲解第7页02中中 毒毒 机机 制制急诊科小讲解第8页中中 毒毒 机机 制制可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，以口服中毒口服中毒多见。PQ进入人体被吸收后会快速快速经血液分布到全身。急诊科小讲解第9页中中 毒毒 机机 制制其中进入肺肺含量最高最高，在肺内产生大量氧自由基氧自由基，破坏细胞膜结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆不可逆肺间质纤维化肺间质纤维化。也可造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功效损伤。百草枯患者多死于肺纤维肺纤维化化。急诊科小讲解第10页中中 毒毒 机机 制制严重程度分级严重程度分级（一）轻型摄入百草枯量20毫克/kg体重，仅有黏膜糜烂和溃疡（二）中到重型摄入百草枯量20毫克/kg体重，多死于肺纤维化（三）暴发型摄入百草枯量40毫克/kg体重，多死于MODS。急诊科小讲解第11页中中 毒毒 机机 制制临床诊疗临床诊疗依据毒物接触史，临床表现（特异呼吸系统表现及其它系统非特异表现）及试验室相关检验急诊科小讲解第12页03临临 床床 表表 现现急诊科小讲解第13页临临 床床 表表 现现 （一）消化系统（一）消化系统口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛及吞咽困难；猛烈呕吐，腹胀；部分患者中毒23日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大及肝区疼痛。急诊科小讲解第14页临临 床床 表表 现现 （二）呼吸系统（二）呼吸系统小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。大剂量中毒者常因ARDS而死亡。经抢救存活者多于12周后发生肺间质纤维化，造成低氧血症，呈进行性呼吸困难，造成呼吸衰竭而死。急诊科小讲解第15页临临 床床 表表 现现 （三）泌尿系统（三）泌尿系统 可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出现急性肾衰。急诊科小讲解第16页04救救 治治 原原 则则急诊科小讲解第17页救救 治治 原原 则则 1.马上终止接触百草枯马上终止接触百草枯脱污衣，重复冲洗、漱口脱污衣，重复冲洗、漱口2.去除还未吸收毒物去除还未吸收毒物洗胃、导泻洗胃、导泻3.促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出利尿、血液净化（利尿、血液净化（6小时内）小时内）4.普通支持治疗普通支持治疗镇痛镇静、抗炎、预防肺纤维化镇痛镇静、抗炎、预防肺纤维化急诊科小讲解第18页05护护 理理 诊诊 断断护护 理理 措措 施施急诊科小讲解第19页护护 理理 诊诊 断断1.1.疼痛疼痛 与药品中毒造成消化道灼伤相关与药品中毒造成消化道灼伤相关2.2.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与肺功效降低相关与肺功效降低相关3.3.有感染危险有感染危险 与口腔粘膜损伤及机体抵抗力与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降相关下降相关4.4.潜在并发症：潜在并发症：MODSMODS5.5.焦虑，恐惧焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后相关与对疾病恐惧及担心预后相关急诊科小讲解第20页护护 理理 措措 施施 疼痛疼痛 与药品中毒造成消化道灼伤相关与药品中毒造成消化道灼伤相关护理办法：护理办法：（1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有没有感染和出血，勉励进食，多漱口（可给予水200ml+利多卡因漱口，减轻咽喉部疼痛）（2）给予患者心理抚慰，帮助其树立战胜疾病信心，转移注意力，以减轻对疼痛敏感性。急诊科小讲解第21页护护 理理 措措 施施 低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与肺功效降低相关与肺功效降低相关护理办法：护理办法：（1）严密观察呼吸频率节律和深浅度及四肢，口唇颜色，观察缺氧情况。（2）保持呼吸道通畅，亲密监测血氧饱和度及血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断缺氧程度。及时处理肺部并发症，遵医嘱应用抗感染药及抗肺纤维化药。急诊科小讲解第22页护护 理理 措措 施施 低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与肺功效降低相关与肺功效降低相关护理办法：护理办法：（3）普通不予吸氧不予吸氧，PO240mmHg时可给予间断低流量吸氧，发生呼吸衰竭和ARDS时应用机械通气。（4）保持室内空气清新，提供平静环境，翻身拍背帮助排痰。急诊科小讲解第23页护护 理理 措措 施施 有感染危险有感染危险 与口腔粘膜损伤及机体抵抗与口腔粘膜损伤及机体抵抗 力下降相关力下降相关护理办法：护理办法：（1）严格无菌操作，做好口腔护理和深静脉护理，遵医嘱应用抗生素，并注意观察药品疗效。（2）亲密监测体温改变。体温升高时给予物理降温及药品降温。（3）加强翻身拍背，促进痰液排出。急诊科小讲解第24页护护 理理 措措 施施 潜在并发症：潜在并发症：MODSMODS护理办法：护理办法：（1）亲密观察生命体征，严格统计24h出入量,按时补液，观察药品疗效及副作用。（2）防止使用对肝肾有害药品。急诊科小讲解第25页护护 理理 措措 施施 潜在并发症：潜在并发症：MODSMODS护理办法：护理办法：（3）监测肝功，肾功，电解质，血气分析等，随时调整 治疗方案。（4）观察患者黄疸情况及腹胀，观察尿液颜色，量和性 状（必要时行血液灌流）。急诊科小讲解第26页护护 理理 措措 施施 焦虑，恐惧焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后相关与对疾病恐惧及担心预后相关护理办法：护理办法：（1）护士应同情了解并尊重患者，帮助其分析病情，了解其需求，尽可能满足患者合理要求。（2）向患者介绍病情和救治成功案例。争取家眷支持和配合，关心体贴患者，使其树立起战胜疾病信心和对生活希望。（3）利用熟练护理技术和精湛医术，取得患者信任，促其配合治疗。急诊科小讲解第27页总结总结1.百草枯中毒致死量为（）g，相当于20%原液5ml15ml。2.百草枯中毒主要致死原因：A.急性肾功效衰竭 B.进行性肺纤维化 C.中毒性心肌炎3.百草枯中毒给氧标准是：A.任何时候均应给氧 B.一直不能给氧C.出现缺氧表现，PO240mmHg时可给予间断低流量吸氧D.应高流量给氧1答案：B答案：C急诊科小讲解第28页THANK YOU感激聆听！急诊科小讲解第29页