成分输血应用指南.pptx

成份输血临床应用指南枝江市人名医院输血科杨柏家成分输血应用指南第1页成份输血及临床输血新进展输血：ABO血型发觉及血液抗凝剂应用输血作为有效抢救伎俩、替换疗法临床应用有一百多年历史上世纪七十年代中期：输血医学新时代-成份输血。经过多年临床输血医疗实践，国外医学教授们对成份输血评价：先进、科学、合理。全血：制备各种血液成份制备原料输全血：宝贵血液资源极大浪费，输血疗效差，输血不良发生率高。成分输血应用指南第2页第一部分临床输血进展一、血液成份产品临床应 用情况不停改变二、血液成份产品制备方法不停改进三、安全有效新血液成份产品不停涌现四、参加临床诊疗和治疗 成分输血应用指南第3页一、血液成份产品临床应用情况不停改变1、全血输血大幅度降低，各类红细胞制剂用量逐年快速上升，尤其是少白细胞红细胞、去白细胞红细胞制剂，输注安全、有效，逐步取代悬浮红细胞用于各类贫血及手术患者。2、浓缩血小板制剂临床输注量不停上升，机器单采血小板制剂血小板浓度、纯度高，质量稳定止血疗效显著而广泛应用。3、各种血液成份制剂联合输注，应用于急性大失血、产后大出血凝血、止血功效紊乱病人抢救，成功率高。4、浓缩白细胞用量急剧降低。5、新鲜冰冻血浆用量降低，血浆冷沉淀临床用量增加。成分输血应用指南第4页二、血液成份产品制备方法不停改进伴随科学技术快速发展 基础血液制备技术研究及临床输血技术研究日益深入 各种高新技术向医学领域渗透推进着血液成份制备技术、临床输血技术不停更新、发展。成分输血应用指南第5页二、血液成份产品制备方法不停改进1、大容量低温离心机全血在低温状态进行血液成份分离过程，有效血液成份功效得以保护。2、全封闭采血多联袋全血采集及血液成份分离、提纯和浓缩全过程在全封闭状态中进行，无开放和污染过程，能够较长时间保留。3、白细胞过滤器能过滤去除掉全血中99.9%以上白细胞。4、红细胞专用保留液红细胞制剂保留时间延长为35天。5、血小板专用保留箱22-24，不间断震荡保留，7天。6、多功效血细胞单采机高浓度、高纯度单采血小板、单采粒细胞。7、风冷式速冻冰箱快速冰冻血浆，保留不稳定因子活性。8、血液成份制剂病毒灭活技术应用杜绝输血传染病传输。9、血液辐照仪灭杀T淋巴细胞活性，预防输血相关移植物抗宿主病。成分输血应用指南第6页二、血液成份产品制备方法不停改进使得悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、病毒灭活血浆制剂、手工血小板、机采血小板等血液成份制剂制备，不但从确保产品质量上有了保障，同时大量库存以上产品、随时提供给临床输用成为了可能。成分输血应用指南第7页二、血液成份产品制备方法不停改进多功效血细胞单采机采集制备机采血液成份产品，可为临床病人提供单一献血者捐献足够剂量血小板、粒细胞、外周血干细胞等血液成份。单采血液成份产品有着纯度高、浓度高、质量稳定、输血传输疾病和免疫性输血反应发生几率低等很多优点。成分输血应用指南第8页单采血液成份单采血小板单采粒细胞单采淋巴细胞单采年轻红细胞单采周围血干细胞：恶性血液病及实体癌代替骨髓进行自体或异体骨髓移植成分输血应用指南第9页二、血液成份产品制备方法不停改进血液成份产品制备方法不停改进，临床开展成份输血越来越安全、有效、方便、迅捷，为临床医生抢救和治疗病人提供了可靠地产品、赢得了宝贵时间。成分输血应用指南第10页三、安全有效新血液成份不停涌现-机器单采血液成份制剂-少白或去白细胞红细胞-辐照血-灭活病毒新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液成份；成分输血应用指南第11页去白细胞红细胞血液采集后6小时内将全血或悬浮红细胞中99.9%以上白细胞过滤去除掉，可有效防止系列免疫性输血不良反应发生。成分输血应用指南第12页少白或去白细胞红细胞临床意义同种异体免疫引发输血不良反应90%以上是由血液中白细胞成份引发：非溶血性输血发烧反应输血介导免疫功效抑制急性肺损伤血小板输注无效输血相关移植物抗宿主病成分输血应用指南第13页去白细胞红细胞临床应用去白细胞红细胞临床应用非常广：血液疾病患者肿瘤患者输血小儿科贫血患者老年贫血患者外科手术前后输血有输血反应内科贫血病人妇产科输血血液透析贫血病人代替悬浮红细胞用于全部贫血、手术病人【有条件】成分输血应用指南第14页灭活病毒新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成份因为病毒标志性检测在方法学上不足，输血传输性疾病丙肝、艾滋病都存在着检测窗口期问题：丙型肝炎检测窗口期平均为80天艾滋病检测窗口期平均为22天经过输血前常规血液检测还不能彻底杜绝输血后丙型肝炎和输血后艾滋病发生。成分输血应用指南第15页灭活病毒新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成份当前能根本控制直至杜绝血源性病毒传输疾病办法，是对临床使用各种血液成份制剂和血液制品进行病毒灭活处理。成分输血应用指南第16页灭活病毒新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成份亚甲蓝光化学病毒灭活法用于新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀等血浆制剂病毒灭活，在上海已广泛用于临床，其病毒灭活效果已经到达了国际公认血浆病毒灭活有效性指标。各种血细胞成份病毒灭活技术也在研究中，很快即可在临床使用。成分输血应用指南第17页辐照血-辐照血：用适当剂量射线，灭火含有细胞免疫活性T淋巴细胞，但不损伤红细胞、血小板功效，以预防输血相关移植物抗宿主病发生。输血相关移植物抗宿主病，是免疫功效低下等病人输入了含有免疫活性淋巴细胞血液或血液成份后，所发生一个严重输血反应并发症，主要受损器官是皮肤、骨髓造血细胞、肠道和肝脏、肾脏，发生率约为0.01%-0.1%，但死亡率极高达84%以上。成分输血应用指南第18页成分输血应用指南第19页辐照血辐照血用于：免疫功效严重受损受血者：如造血干细胞移植、化疗放疗肿瘤患者、使用免疫抑制剂及其它病因引发免疫功效低下患者。有血缘关系一、二级亲属间输血。成分输血应用指南第20页参入临床诊疗和治疗新生儿溶血病试验室诊疗疑难血型判定疑难交叉配血免疫性血小板输注无效试验室诊疗血小板配型试验MLA基因分型亲子判定成分输血应用指南第21页参入临床诊疗和治疗多功效血细胞单采机不但能采集各种单采血液成份制剂，还能够配合临床开展各项治疗性血液成份去除术和置换术。治疗性血液成份去除术和置换术快速去除患者血液中一些异常增多病理性血液成份，必要时补充一定量正常血液成份和/或晶体液、胶体液，以到达缓解病情作用。成分输血应用指南第22页参入临床治疗外周血干细胞采集术：血站配合医院开展自体、异体外周血干细胞采集、检测、冻存、扩增技术，可为临床医生治疗恶性血液病和恶性实体瘤提供一个崭新有效治疗伎俩。成分输血应用指南第23页参入临床治疗单采病人淋巴细胞结合各种白细胞因子诱导生成淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）多细胞因子诱导杀伤细胞应用于晚期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病及各种恶性实体瘤抗肿瘤治疗，有一定疗效。成分输血应用指南第24页参入临床治疗治疗性血液成份去除术和置换术治疗疾病：一、血浆置换术各种免疫性病（重症肌无力、系统性红斑狼疮、格林-巴利综合征等）、血栓性血小板降低性紫癜、各类中毒性疾病及急性肝功效衰竭等。二、白血病细胞去除术各种高白细胞白血病：白血病伴脑膜侵润、肺部侵润，化疗前白细胞计数100109/L。三、红细胞去除术真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血、红红细胞增多症伴高粘滞血症、血红蛋白浓度180g/L。四、血小板去除术治疗原发性血小板增多症：血小板增多症伴血栓/和出血，血小板计数1000109/L。五、干细胞采集恶性血液病、恶性实体瘤等干细胞移植各种治疗性单采都有着治疗过程安全、治疗效果显著优点。成分输血应用指南第25页第二部分成份输血技术及其临床应用成份输血概念成份输血优点当代输血标准各类血液制剂及其临床应用成分输血应用指南第26页成份输血概念将人血中各种有效血液成份进行分离、提纯、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度各种血液成份产品。血液中心依据受血者病情需要，有针对性输注某一个或几个血液成份产品，到达最正确输血治疗疗效一个输血办法。临床医生 成分输血应用指南第27页成份输血概念成份输血标准：病人缺什么输什么依据病人实际需要补充对应血液成份防止输入不需要血液成份：防止造成循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良输血反应。成份输血目标：提升输血疗效，降低输血不良反应。临床统计资料：需要输血病人90%以上为一个或几个血液成份缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成份。成分输血应用指南第28页成份输血概念三少病人：血红蛋白6g/L、白细胞计数1.0109/L 血小板计数40109/L 没有出血和感染该病人当前需要输注仅为红细胞成份，改进贫血症状。临床输血技术规范：制订了明确各类血液成份输注指证及适应症。成分输血应用指南第29页成份输血优点一、每种中血液成份制剂有效血液成份浓度、纯度、活性高，治疗效果好。二、输用安全，输血副反应少。三、综合利用血液资源，一血多用。四、价格廉价，减轻病人经济负担。成分输血应用指南第30页成份输血优点一、有效血液成份浓度、纯度、活性高，治疗疗效好。血液：有形成份：红细胞、血小板、白细胞、外周血干细胞 无形成份：血浆蛋白、凝血因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白、活性蛋白（酶）等当前采取物理离心方法分离、浓缩、提纯血液成份有：浓缩红细胞、浓缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、外周血干细胞等。经过了浓缩和提纯：小容量血液成份制剂有针对性强、疗效显著特点。成分输血应用指南第31页一、有效成份浓度高、纯度高，治疗效果好一、浓缩红细胞（悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞）：红细胞浓度为全血两倍。红细胞浓度高、纯度高，专门保留液红细胞保留效果好。携氧能力强，输注容量小。用于各种血容量正常慢性贫血病人能有效纠正贫血、改进组织缺氧症状，而且减轻病人循环负荷心脏负担，疗效优于全血。二、浓缩血小板制剂（单采血小板、手工浓缩血小板）：血小板浓度为全血8-10倍，专门血小板保留箱预防血小板不可逆聚集，保持血小板止血功效，止血效果好。三、浓缩粒细胞制剂（单采白细胞、手工浓缩白细胞）：粒细胞浓度为全血8-10倍，有抗感染功效。成分输血应用指南第32页二、输注安全，输血不良反应少成份输血优点输血不良反应在临床上非经常见：统计大约5-10%重复输血病人输血不良反应发生率高达63%平均4-5次输血后，有80%左右病人都会发生不一样程度输血反应：寒颤、发烧、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等成分输血应用指南第33页二、输注安全，输血不良反应少成份输血优点输血不良反应发生原因：用ACD或CPD血液保养液采集血液，血液在4温度中保留，如此保留条件只是为保留血液中主要成份红细胞而设计。血液离体后会发生保留损害：粒细胞8小时候即丧失吞噬功效；血小板12小时候即显著破坏；24小时后止血功效全部丧失；不稳定凝血因子、每24小时失活50%，三天后几乎全部失活。成分输血应用指南第34页各种血液成份最适保留温度、保留时间红细胞4-635天血小板22-245天新鲜冰冻血浆-20以下一年血浆冷沉淀-20以下一年普通冰冻血浆-20以下一年粒细胞室温24小时成分输血应用指南第35页二、输注安全，输血不良反应少成份输血优点储存三天以后“全血”仍具功效成份仅有红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及部分凝血因子。库存全血其成份及功效并不全，全血中有形成份除红细胞外，其它（白细胞、血小板）只能视为杂质。成分输血应用指南第36页二、输注安全，输血不良反应少成份输血优点血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌酐、血钾浓度均增加；血浆PH值下降。全血中存在有死亡白细胞、失活血小板及细胞碎片。1、加重病人代谢负担：肾功效不全高钾 肝功效不全高血氨2、产生同种免疫反应：非溶血性输血反应症状，血小板输注无效、粒细胞输注无效3、血容量正常贫血病人可因输注容量过大、循环负荷过重，诱发或加重心功效不全。4、免疫性溶血性贫血：因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补体成份输入，而造成溶血加速、病情加重。成分输血应用指南第37页二、输用安全，输血不良反应少新鲜血：视输血目标不一样而定纠正贫血：保留10天左右红细胞携氧能力90%治疗血小板降低出血：保留5天以内单采血小板，止血功效80%以上治疗白细胞降低合并感染：8小时以内单采白细胞补充凝血因子：保留一年以内新鲜冰冻血浆新鲜全血中除红细胞成份外，其余血浆成份浓度低、数量少，不够成人一次性治疗量。企图用新鲜全血来抗感染、止血、凝血功效几乎没有。新鲜全血输注：输血相关移植物抗宿主病成分输血应用指南第38页输血相关移植物抗宿主病TRGVHD一、发病率 1.1-1%（地域差异显著）二、死亡率 90%-100%三、临床表现复杂：潜伏期2-30天，多数在输血后7-14天出现临床症状 发烧：多为高热 皮肤损害：最早出现，皮肤红肿、紫癜、疱症、皮肤剥落 肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功效障碍、急性肝坏死、肝肾功效进行性损害。胃肠道损害：肠道内皮脱落产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血 骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著 发病急、进展快、与原发病加重或药品过敏反应、药品副反应相同。成分输血应用指南第39页输血相关急性肺损伤（TRALI)一、症状及体征输血后1-4小时内出现急进性呼吸困难、呼吸衰竭并发烧。胸片显示肺部呈弥散性阴影，心脏不扩大（无左心房压升高）。二、发病机理 1、输入血浆中含有抗白细胞抗体（白细胞凝集素或HLA抗体）2、受血者体内抗异体白细胞抗体 肺血管缺血后再灌注激活自生或异体白细胞粘附于肺毛细血管内皮、并释放炎性介质，深入吸引本身白细胞黏附。肺循环粒细胞不停聚集激活补体、释放蛋白水解酶和血管活性物质等，造成肺小血管血管收缩、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞、肺缺血、肺水肿、肺组织损伤 三、发生率0.001%-0.34%四、预防 输注不含抗白细胞抗体血液（输异体血或怀孕生产后五年后才能献血）输注滤除白细胞血液 体外循环中加设白细胞过滤成分输血应用指南第40页二、输血安全，输血不良反应少制备成各种血液成份制剂后，血液有效成份浓度、纯度较高，如少白细胞红细胞去除了绝大部分血浆、白细胞等引发非溶血性输血不良反应成份，所以能大大降低输血不良反应发生。所以输用血液成份制剂较输用全血更为安全和有效。成分输血应用指南第41页三、综合利用血液资源，一血多用成份输血优点人血是非常宝贵资源。到当前为止，输血一些独特治疗疗效是其它治疗所不能代替，尤其是在一些紧急情况下。医疗技术水平不停发展器官移植术、外周血干细胞移植、心肺手术、各种血液病治疗、恶性肿瘤大剂量化疗放疗等都需要大量血液。我国当前人均临床用血量仅为美国1/8，伴随我国临床医疗技术水平不停发展，临床用血量以每年10-20%速度增加，机采血小板临床用血量增加幅度在40%左右），由此必将深入加剧血液供需之间矛盾。缓解这一矛盾主要路径之一是成份输血，一血多用，科学合理用血，提升输血疗效，使有限数量血液资源用于更多病人治疗。成份输血百分比70%，可节约血液资源25%。成分输血应用指南第42页四、成份输血优点疗效显著，价格廉价，减轻病人经济负担。成分输血应用指南第43页输血标准防止一切无须要和可有可无输血，大力推行有针对性、有明确输血指针成份输血。依据患者病情需要，合理选择和输用各种血液成份产品，是提升输血疗效、降低输血反应关键所在。本身输血能够防止血液传输性疾病、输异体血所引发同种异体免疫反应及棉衣功效抑制、输血相关移植物抗宿主病，对一时无法取得同型血患者也是很好血液路径。对符合本身输血条件患者开展本身输血值得提倡和推广。成分输血应用指南第44页本身输血本身输血优点：1、可防止感染经血液传输疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等2、可防止同种异体输血产生同种免疫反应，如非溶血性发烧反应、荨麻疹、过敏反应、溶血、免疫功效抑制等；3、手术患者术前重复放血可刺激病人红细胞再生，使患者术后造血速度比术前加紧；4、本身输血可缓解血源担心矛盾，尤其是稀有血型患者，患者无须因血源担心而延迟手术。5、杜绝同种异体输血引发系列差错事故。成分输血应用指南第45页本身输血澳大利亚择期手术病人约60%输本身血；日本择期手术病人术前备自己血2-3个单位病例已达80-90%；美国确定本身输血计划表明，择期手术病人进行本身输血百分比要占输血量80-90%，现在美国有医院本身输血量已占总用血量40%左右。我国本身输血对于缓解血荒发生含有巨大潜力。成分输血应用指南第46页本身输血本身输血方式及操作：1、贮存式本身输血：把自己血液采集贮存起来，以备自己需要时应用。应用最为广泛是手术前预存自己血液，在择期手术时使用。这种输血方式在国外发展很快。2、稀释式本身输血：在术前采集病人一定量血液，同时补充晶体液和胶体液以到达正常血容量，血液进行适当稀释。血液处于稀释状态，降低了术中红细胞丢失。采出血液于手术后或手术中再回输给病人本身。3、回收式本身输血：可分为外伤时回收式本身输血、术中回收式本身输血和术后回收式本身输血。当前本身血回收装置（血液回收机）已在临床上广泛使用。必要时一位患者三种本身输血方式能够联合开展应用。成分输血应用指南第47页贮存式本身输血贮存式本身输血及操作：患者普通情况好。血红蛋白110g/L或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式本身输血。在对应血液储存条件下保留本身血液，术前3天完成本身血液采集。每次采血不超出500ml（或控制在本身血容量10%以下），两次采血间隔不少于3天。在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件可应用重组人红细胞生成素）等。成分输血应用指南第48页贮存式本身输血不宜进行贮存式本身输血：1、可能患有菌血症或正在使用抗生素病人；2、肝肾功效不良者；3、严重心脏疾病患者：冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者；4、贫血、出血及血压偏低者；5、有献血时并发生迟发性昏厥者（献血后12小时发生虚脱或意识丧失）；6、献血后可能诱发疾病发作或加重病人。成分输血应用指南第49页临床输血现实状况深圳市血液中心对两家三甲医院、一家二甲医院2597份临床输血病例进行了用血合理性调查分析（依据为年卫生部颁布临床输血技术规范，结果为：血液成份输注例数 输注剂量(单位)合理性输注百分比红细胞219612689.766.44%血浆113210655.224.65%血小板5422387897.978%冷沉淀62123861.29%全血5760%成份输血百分比：99.999%临床成份输血百分比高并不代表真正做到了科学、合理用血成分输血应用指南第50页血液制剂及其临床应用一、保留全血手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成份耐受情况：血容量：10%（20-25%会出现低血容量休克）红细胞：20%血浆蛋白：50%凝血因子：65%血小板：75%小于本身血液容量50%失血均可用晶体液和人工胶体液补充血容量，用浓缩红细胞纠正贫血。失血量超出50%时，在先晶体、后胶体基础上，可考虑适量输注全血或白蛋白以补充血浆蛋白。成分输血应用指南第51页全血输注缺点一、循环负担过重：所增加血容量要24小时候才能恢复。二、加重病人代谢负担。死亡白细胞、失活血小板、细胞碎片、血钾、乳酸、抗凝剂枸橼酸三、全血除红细胞外，其余成份保留效果差，均不够一个治疗量四、产生同种免疫反应。红细胞寿命短、血小板输注无效、粒细胞输注无效等，造成输血疗效差，不良反应多。五、输血介导免疫功效抑制作用。全血中失活白细胞成份及血浆成份均能抑制病人特异性和非特异性免疫功效，使围手术期中输全血病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤复发和转移加紧等。成分输血应用指南第52页输血介导免疫功效抑制作用异体输血可能加紧肿瘤复发和转移推测：源于肾移植病人输异体血能显著延长移植肾脏存活时间启发。随即大量研究证实，输异体血对受血者特异性及非特异性免疫功效都有显著抑制作用。NK细胞被证实在预防肿瘤细胞扩散、抗感染及移植物排斥反应中均发挥主要作用。临床研究表明，结肠癌、直肠癌等患者异体输血后可造成受血者NK细胞活性显著降低，这种作用可连续30天。分别观察全血、白细胞、新鲜冰冻血浆及去白细胞红细胞制剂，结果输前3种血液成份肿瘤生长速度均较输去白细胞红细胞强，且有显著性差异，观察提醒异体白细胞可能是促使肿瘤生长主要原因。成分输血应用指南第53页全血输注禁忌症一、血容量正常贫血病人二、贫血合并心功效不全三、年老体弱者、儿童慢性贫血四、输全血有非溶血性输血反应病人五、可能实施骨髓移植及其它器官移植病人六、恶性肿瘤（术前、术后）病人输血。七、肝肾功效不全病人。成分输血应用指南第54页临床输血技术规范（附件）全血：外科：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或患者存在连续活动性出血，预计失血量超出本身血容量30%。内科：用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克主要输血方案。成分输血应用指南第55页血液制剂及其临床应用二、悬浮红细胞：通常输2单位悬浮红细胞可提升病人红细胞比积约3%、血红蛋白浓度1g/dL。小儿每千克体重输悬浮红细胞10ml能提升红细胞比积约3%、血红蛋白浓度1g/dL。临床输血技术规范注：无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白60g/L）贫血不影响组织氧合。心肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度100g/L以确保足够氧输送。成分输血应用指南第56页血液制剂及其临床应用三、少白细胞红细胞（制剂中白细胞数量5106/单位）少白细胞红细胞输注优点：1、降低95%以上非溶血性输血反应发生。2、降低巨细胞病毒传输。3、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使以后血小板输注、粒细胞输注更为有效。4、器官移植术前可有效地减轻或防止排斥反应，尤其是骨髓移植。5、降低恶性肿瘤转移和复发，降低手术后感染。成分输血应用指南第57页血液制剂及其临床应用四、去白细胞血液制剂输注临床意义（制剂中白细胞数量1106/单位）1、降低各类输血不良反应发生。2、预防HLA同种免疫发生。3、预防血小板输注无效。4、防止输血相关免疫抑制。5、预防输血相关移植物抗宿主病。6、防止亲白细胞病毒传输。成分输血应用指南第58页血液制剂及其临床应用五、洗涤红细胞适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血患者；本身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功效障碍。阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。成分输血应用指南第59页血液制剂及其临床应用五、洗涤红细胞免疫性溶血性贫血患者应尽可能防止输血，但用皮质激素治疗仍Hb4g伴有显著贫血症状Hb虽4g但发病急、进展快，伴严重缺氧、心绞痛、心功效不全症状者出现中枢神经症状（脑缺氧）等需要输血，一定要输用洗涤红细胞，输血前用皮质激素。肝功衰贫血病人有出血症状时，应选取洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆输注。肾功衰贫血有出血症状时，可选取洗涤红细胞加血浆冷沉淀，血浆冷沉淀中VW因子可改进肾功衰病人血小板止血功效。成分输血应用指南第60页临床输血技术规范（附件）悬浮红细胞临床输注指征：外科及手术：用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1、血红蛋白100g/L，能够考虑不输。2、血红蛋白70g/L，应考虑输。3、血红蛋白在70100g/L之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高及年纪等原因决定。内科：用于红细胞坏死过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。成分输血应用指南第61页血液制剂及其临床应用五、单采粒细胞 浓缩粒细胞浓缩白细胞输注输血不良反应多，异体粒细胞输注没有预防感染功效，普通不主张输用。粒细胞降低而没有感染症状病人，应进行隔离防护；注意个人卫生；口腔卫生；环境卫生；口服不易吸收抗菌素等尽可能防止感染，而不主张预防性输注粒细胞。成分输血应用指南第62页血液制剂及其临床应用五、单采粒细胞 浓缩粒细胞1、严格掌握适应症：粒细胞数低于500/mm3,有显著感染症状，有效抗菌治疗48小时无效者。2、足量足疗程输用：成人：16-20单位或单采粒细胞1人份/次每日。连续4-6天输注或直至感染症状控制。3、疗效观察：观察体温是否下降、感染是否控制，而不是观察输注后周围血中白细胞计数是否上升。成分输血应用指南第63页临床输血技术规范（附件）机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制着，充分权衡利弊后输注。成分输血应用指南第64页血液制剂及其临床应用六、单采血小板 浓缩血小板用于各种原因引发血小板降低、血小板功效异常有出血发生可能或已经出血患者，含有显著提升血小板计数、预防严重出血发生和快速止血功效。单采浓缩血小板一人份（10单位）来自单个献血者，且血小板纯度高，用手工浓缩血小板相比有输注后病毒感染风险低，抗原接触位点少，不易发生血小板输注无效等优点。成分输血应用指南第65页血液制剂及其临床应用血小板临床输注血小板临床输注已经成为成份输血主要内容：提升输血安全性和有效性节约宝贵血液资源在一定程度上提升临床医疗技术水平都有着非常主要意义。成分输血应用指南第66页血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注伴随医疗技术水平不停发展：骨髓移植、外周血干细胞移植、恶性肿瘤病人大剂量化疗放疗、心肺手术、器官移植、各种高难度手术、大量出血大量输血等各种原因所造成血小板降低病人增多。成分输血应用指南第67页血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注血小板生存降低：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病等。血小板破坏增加：DIC、心肺手术体外循环、急性大出血、脾功效亢进、免疫性血小板降低性紫癜。血小板功效异常：血小板无力症、过量服用阿司匹林、心肺手术体外循环等。成分输血应用指南第68页血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注浓缩血小板制剂输注不但确保了临床上一些有效治疗伎俩（高难度手术、器官移植、造血干细胞移植、大剂量化疗放疗等）得以顺利进行，而且也使很多危重出血病人起死回生。成分输血应用指南第69页血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注一、预防性血小板输注：因为各种原因造成血小板生成降低、破坏增加及功效异常，致使病人有潜在出血危险，经过输注浓缩血小板使病人血小板计数提升到某一水平以预防出血发生。血小板计数越低，出血危险性越大，在血小板低于20109/L时，出血危险性显著增加。预防性血小板输注可显著降低血小板低下病人出血发生几率和出血严重程度。成分输血应用指南第70页血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注成分输血应用指南第71页血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注成分输血应用指南第72页血液制剂及其临床应用预防性血小板输注意义：普通出血发生率下降，更主要是严重出血发生率显著下降。美国：70%血小板输注是预防性输注。60%医疗机构以血小板计数20109/L作为血小板输注临界值。20%医疗机构血小板计数20109/L作为血小板输注临界值。20%医疗机构血小板计数20109/L作为血小板输注临界值。成分输血应用指南第73页血液制剂及其临床应用预防性血小板输注预防性血小板输注应综合病人血小板计数、个体差异及临床表现来决定：1、标准适当放宽：血小板计数20109/L感染、发烧、脾肿大、DIC、进行化疗放疗、血小板快速降低。2、标准严格：血小板计数10109/L病情较为稳定、血小板降低发生迟缓。3、如血小板计数低于5109/L紧急预防性血小板输注。成分输血应用指南第74页血液制剂及其临床应用预防性血小板输注血小板降低病人需作外科手术或创伤性检验：1、血小板计数提升至50109/L：腰穿、硬膜外穿刺、导管植入、支气管活检、腹部及类似手术。2、血小板计数提升至100109/L：脑部手术、内眼手术、泌尿道手术等不能进行压迫止血手术。3、血小板计数在较高水平100109/L进行任何手术时：手术出血显著降低，病人术后恢复快，住院时间短。成分输血应用指南第75页血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注治疗性血小板输注：因血小板数量降低或功效异常而造成出血，及时输注浓缩血小板制剂以到达快速止血目标。成分输血应用指南第76页血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注临床输注指针：一、血小板严重降低有出血倾向。二、血小板显著降低病人伴有显著活动性出血：术后渗血、鼻腔出血、咯血、呕血、大量阴道出血、DIC等用普通止血办法无效时。三、血小板降低伴有颅内出血、内脏出血时应紧急输注血小板制剂。成分输血应用指南第77页血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注血小板输注剂量与方法：单采浓缩血小板每人份血小板数2.51011，可提升成人患者外周血小板计数20-30109/L。手工浓缩血小板每单位血小板数2.41010，用量为2单位/10千克体重。病人有发烧、感染、脾亢、DIC、出血时要加大输注剂量。输注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受速度尽快输入。成分输血应用指南第78页血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注单采血小板同手工浓缩血小板相比有：浓度高、纯度高、质量稳定、疗效好特点。严重出血、手术病人和危重病人最好选取机采血小板输注。成分输血应用指南第79页血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注血小板输注疗效观察：1、临床出血症状改进情况。2、血小板增高指数：CCI10有效。CCI=【输注后1小时血小板计数（109）-输注前血小板计数（109）】体表面积/输入血小板总数（1011）体表面积=0.0061身高（cm）+0.0128体重（kg）-0.015293、血小板回收率：1小时30%有效 24小时20%有效血小板回收率=【（输血后血小板计数-输血前血小板计数）血容量（L）】/（输入血小板总数2/3）成分输血应用指南第80页血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注影响血小板输注原因：一、输血小板后峰值决定其输注效果，迟缓输入效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。二、同种免疫：患者体内白细胞抗体、血小板抗体使输入血小板破坏。三、脾大伴功效亢进：正常脾脏滞留和破坏约30%输入血小板，肿大、功效亢进脾脏会更多输入血小板。四、发烧、感染、DIC、出血时消耗和破坏大量血小板，血小板输注剂量要加大。成分输血应用指南第81页血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注DIC病人：在抗凝治疗后仍有连续出血，凝血止血成份缺乏可能是造成出血主要原因。在治疗病因同时，血小板和凝血因子（新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀）可作为补充凝血止血成份输入，输注剂量应加倍，同时少许应用肝素可预防凝血反跳。由自生抗体引发特发性血小板降低性紫癜有严重贫血时，先静脉病种球蛋白1g/10kg体重，然后再输入1-2人份单采浓缩血小板，可快速止血并升高病人血小板计数。成分输血应用指南第82页血液制剂及其临床应用血小板制剂禁忌症血栓性血小板降低性紫癜，特点除血小板降低外还有精神症状、无尿：输注浓缩血小板制剂会加重病情。输血后紫癜：输注血小板制剂无效。成分输血应用指南第83页血液制剂及其临床应用血小板输注不良反应、诊疗及处理一、发烧反应：二、血小板输注无效：同种免疫、非溶血性血小板消耗。三、输血后紫癜：四、过敏反应：五、细菌污染：血小板保留温度为22-24，适合细菌生长繁殖六、输血相关移植物抗宿主病：七、其它反应：成分输血应用指南第84页临床输血技术规范（附件）外科（外伤及手术）：用于患者血小板数量降低或功效异常伴有显著出血倾向或表现。1、血小板计数100109/L，能够不输。2、血小板计数50109/L，应考虑输。3、血小板计数在50100109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，不受上述限制。内科：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数 50109/L普通不需输注血小板10-50109/L依据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数 5109/L应马上输血小板预防输血成分输血应用指南第85页血液制剂及其临床应用七、新鲜冰冻血浆1、补充重症肝炎病人血浆凝血因子缺乏。2、大量输用库血而造成凝血功效障碍。3、大面积烧伤而引发血液浓缩症。成分输血应用指南第86页临床输血技术规范（附件）新鲜冰冻血浆输注指征：外科：新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏患者。1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥散性渗血。2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量）。3、病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。4、紧急反抗法华令抗凝血作用（FFP：58ml/kg)注：只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可维持正常。休克没得到及时纠正，可造成消耗性凝血障碍。FFP使用，必须到达1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。成分输血应用指南第87页临床输血技术规范（附件）内科：新鲜冰冻血浆输注指征：用于各种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发各种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。普通需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆：主要用于补充各种凝血因子（尤其是因子）缺点及严重肝病患者。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定凝血因子。成分输血应用指南第88页血液制剂及其临床应用八、正常人血浆冷沉淀正常人血浆冷沉淀为以下血浆成份浓缩物1、凝血因子：儿童及成人甲型血友病出血及手术前用。2、凝血因子3、纤维蛋白原：取得性纤维蛋白缺乏症如DIC、肝功效不全等。4、纤维结合蛋白（调理蛋白，与病人应激能力相关）：严重创伤、严重感染、肝功衰等。5、VW因子：肾功衰出血、血管性血友病。普通输注剂量为2单位/千克体重成分输血应用指南第89页临床输血技术规范（附件）冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vwd），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。成分输血应用指南第90页美国各种血液成份应用百分比红细胞42.89%血小板39.96%：近40%输血患者输是血小板，而其中70%患者为预防性血小板输注。血浆11.96%：血浆使用量仅占红细胞使用量27%，多出72.2%血浆用于血浆蛋白制品生产。冷沉淀4.69%全血0.5%成分输血应用指南第91页湖北省科学合理用血监控与输血疗效评价考评表（每次输血所提供资料）一、输血前：简明输血理由1.检测项目结果（未检测项填“无”）：Hb:_g/L,HCT:_,PLT:_109/L,PT:_s,APTT:_s,Fbg:_g/L,其它：_汇报时间：_月 _日 _时 _分2.申请品种及数量：（）红细胞_U、（）血浆_ml、（）血小板_U、冷沉淀_U、其它：_；申请时间：_月 _日 _时 _分（PLT、PT、APTT、Fbg结果结合患者是否有出血、渗血表现决定是否需要输注对应血液成份）二、输血中：3.实际输血品种及数量：（）红细胞_U、（）血浆_ml、（）血小板_U、冷沉淀_U、其它：_；申请时间：_月 _日 _时 _分三、输血后：（）Hb、HCT、PLT结果为满足患者生理需求为合理输血）4.检测项目及结果【未检项填“无”】：Hb:_g/L,HCT:_,PLT:_109/L,PT:_s,APTT:_s,Fbg:_g/L,其它：_ 汇报时间：_月 _日 _时 _分成分输血应用指南第92页输血实例：36岁 男性诊疗：1.门脉高压，食道胃底曲张静脉破裂出血，脾功效亢进。2.肝炎后肝硬化失代偿期，低蛋白血症。年12月14日入院年1月21日手术年1月31日出院住院天数：48天输血情况：悬浮红细胞68单位新鲜冰冻血浆9100ml冷沉淀：4单位成分输血应用指南第93页输血实例：36岁 男性诊疗：肝炎后肝硬化 脾肿大 上消化道大出血日期 出血情况 Hb(g/L)PLT(109/L)PT（s）红细胞 血浆 冷沉淀12.14 800 87 56 17 25 2u成分输血应用指南第94页急性失血时机体代偿功效储存血进入循环：肝、脾收缩心搏出量增加：心率增加、心脏收缩力加强组织间液和组织中白蛋白进入循环【约1升/小时】：维持血容量供非主要器官和组织小动脉收缩以