胃十二指肠疾病病人的护理总结.pptx

第二十六章 胃十二指肠疾病病人护理外二科胃十二指肠疾病病人的护理总结第1页学习目标学习目标识记识记：1.能复述胃十二指肠解剖生理特点。2.能复述胃十二指肠溃疡、胃癌病因和病理生理特点。了解了解：1.能说明胃十二指肠溃疡、胃癌临床特点 2.能比较胃十二指肠溃疡并发症临床表现胃十二指肠疾病病人的护理总结第2页利用利用 1.能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理。2.能为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症 预防、观察和护理。胃十二指肠疾病病人的护理总结第3页第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 胃十二指肠溃疡及并发症胃十二指肠溃疡及并发症第三节第三节 胃癌胃癌胃十二指肠疾病病人的护理总结第4页第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要一、胃解剖一、胃解剖1.1.胃位置与形态胃位置与形态 胃为一弧形囊性器官，位于食管和十二指肠之间。胃十二指肠疾病病人的护理总结第5页2.2.胃壁结构胃壁结构从内向外分为：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。胃腺：主细胞（胃蛋白酶原和凝乳酶原）壁细胞（盐酸和抗贫血因子）黏液细胞（碱性因子）胃十二指肠疾病病人的护理总结第6页3.3.胃血管胃血管胃小弯（胃小弯动脉弓）胃大弯（胃大弯动脉弓）胃底部（胃短动脉）胃体上部与胃底后壁（胃后动脉）胃动脉与静脉伴行，分别注入脾静脉、肠系膜上静脉或直接注入门静脉。胃十二指肠疾病病人的护理总结第7页4.4.胃淋巴引流胃淋巴引流(1)腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液(2)幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液(3)幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液(4)胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胃淋巴结最终汇入腹腔淋巴结。胃十二指肠疾病病人的护理总结第8页5.5.神经支配神经支配(1)交感神经:抑制胃分泌和运动，并传出痛觉。(2)副交感神经：来自左、右迷走神经，主要促进胃分泌和运动。胃十二指肠疾病病人的护理总结第9页二、胃生理二、胃生理胃生理功效是运动和分泌。1.胃运动担心性收缩：以此来调整胃内压改变，有利于胃液渗透食物、食糜进入十二指肠及保持胃型态。蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。每次约5-15ml食糜送入十二指肠。混合性食物胃排空需4-6小时。胃十二指肠疾病病人的护理总结第10页2.2.胃分泌胃分泌正常成人每日分泌量约1500-2500ml。(1)基础分泌：消化间期分泌。(2)餐后分泌：消化期分泌。迷走相 胃相 肠相胃十二指肠疾病病人的护理总结第11页三、十二指肠解剖与生理三、十二指肠解剖与生理解剖解剖位于幽门与十二指肠悬韧带之间，长约25cm,呈C形环抱胰腺头部。分为：球部：溃疡好发部位。降部水平部升部：Treitz韧带是十二指肠与空肠分界解剖标志。胃十二指肠疾病病人的护理总结第12页生理生理1.接收胃内食糜以及胆汁、胰液。2.Brunner腺分泌各种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶等3.内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素等肠道激素。胃十二指肠疾病病人的护理总结第13页第二节胃十二指肠溃疡及并发症第二节胃十二指肠溃疡及并发症一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡(一一)定义定义 是指发生于胃十二指肠不足圆形或椭圆形全层黏膜缺损。因溃疡形成与胃酸-蛋白酶消化作用相关，故又称为消化性溃疡。胃十二指肠疾病病人的护理总结第14页(二二)病因病因1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染：与消化性溃疡发病亲密相关。2.胃酸分泌异常：溃疡只发生在经常与胃酸接触黏膜处。3.胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、乙醇等均可破坏胃黏膜屏障，引发胃粘膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。4.其它包含遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等原因胃十二指肠疾病病人的护理总结第15页(三三)病理生理与分型病理生理与分型1.1.病理生理病理生理胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见。十二指肠溃疡多发生于球部。经典十二指肠溃疡呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层。若溃疡向深层侵蚀，可引发出血或穿孔。幽门处较大溃疡愈合形成瘢痕可造成幽门梗阻。胃十二指肠疾病病人的护理总结第16页(四四)临床表现临床表现十二指肠溃疡胃溃疡好发年纪中年男性40-6040-60岁好发部位十二指肠球部胃小弯，以胃角多见好发季节秋冬、冬春季好发无季节性疼痛部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左节律特点饥饿痛、夜间痛、进食后可缓解，周期性显著餐后痛，进食药品不缓解胃酸分泌高于正常正常或低并发症出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变外科治疗胃大部分切除（毕）或迷走神经切断胃大部切除（毕）胃十二指肠疾病病人的护理总结第17页2.2.分型分型型：最为常见，约占50%-60%，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。型：约占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。型：约占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。型：约占5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3、胃小弯高位靠近贲门处，为穿透性溃疡，易穿孔或出血。胃十二指肠疾病病人的护理总结第18页(五五)辅助检验辅助检验1.内镜检验：胃镜检验是确诊胃和十二指肠溃疡首选检验方法。2.X线钡餐检验：胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑整齐龛影或见十二指肠球部变形。胃十二指肠疾病病人的护理总结第19页(六六)处理标准处理标准1 1.非手术治疗非手术治疗(1)普通治疗：养成规律饮食作息习惯、劳逸结合、防止精神高度担心。(2)药品治疗：根除HP、抑制胃酸分泌及保护胃粘膜等药品。胃十二指肠疾病病人的护理总结第20页2.2.手术治疗手术治疗(1)(1)适应症适应症1)1)胃溃疡胃溃疡：抗HP办法在内严格内科治疗3个月以上仍不愈合顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者。发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者。溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡。胃十二指肠复合性溃疡。胃溃疡癌变或不能排除癌变者。胃十二指肠疾病病人的护理总结第21页2 2）十二指肠溃疡）十二指肠溃疡 发生穿孔、内科无法控制出血、瘢痕性幽门梗阻以及正规内科治疗无效顽固性溃疡，后者不多见。胃十二指肠疾病病人的护理总结第22页(2)(2)手术方式手术方式1)1)胃大部分切除胃大部分切除：是胃十二指肠溃疡手术首选。手术范围：胃远端2/3-3/4,包含部分胃体、胃窦部、幽门和十二指肠球部近胃部分。毕式胃大部分切除术：多适合用于胃溃疡。毕式胃大部分切除术：适合用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。胃大部分切除后胃空肠RouxenY吻合术：临床适用较少，有预防胆胰液进入残胃优点。胃十二指肠疾病病人的护理总结第23页胃十二指肠疾病病人的护理总结第24页2)2)迷走神经切断术：迷走神经切断术：当前手术已较少应用。七、护理评定七、护理评定(一一)术前评定术前评定1.健康史：基本信息及有没有非甾体类抗炎药和皮质类固醇等药品服用史。2.身体情况：了解上腹部疼痛规律；有没有腹部压痛及压痛部位；有没有消瘦及贫血等全身反应。了解各项辅助检验结果。3.心理-社会情况：了解病人对疾病认知程度。家庭经济情况。胃十二指肠疾病病人的护理总结第25页(二二)术后评定术后评定术中情况：了解麻醉和手术方式、术中出血、补液、输血情况。康复情况：病人术后生命体征改变，胃肠减压引流液颜色、量及性状，伤口愈合情况及肠蠕动恢复情况。并发症发生情况：有没有术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征等并发症。胃十二指肠疾病病人的护理总结第26页八八.护理问题护理问题1.1.术前护理问题术前护理问题疼痛 与胃十二指肠黏膜受侵蚀相关焦虑、恐惧 与担心手术相关。知识缺乏 对病情不了解相关。2.2.术后护理问题术后护理问题疼痛 与手术相关。潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等。恐惧、焦虑 与担心手术预后相关。营养失调：低于机体需要量 与手术后禁食相关。胃十二指肠疾病病人的护理总结第27页九、护理办法九、护理办法(一一)术前护理术前护理1.心理护理：了解和关心病人，通知疾病相关知识。2.饮食护理：术前1日进流质，术前12小时禁食禁饮。3.术日晨留置胃管胃十二指肠疾病病人的护理总结第28页(二二)术后护理术后护理1.病情观察：术后予心电监护、吸氧，每30分钟观察生命体征改变，待生命体征平稳后，可适当延长观察时间。同时观察病人神志、体温、尿量、切口渗血渗液和引流液情况。2.体位：术毕予去枕平卧，头偏向一侧，待生命体征平稳、患者清醒后予低半卧位。胃十二指肠疾病病人的护理总结第29页3.引流管护理妥善固定并准确标识各引流管，防止脱出，一旦脱出后不可自行回插。保持引流通畅，预防受压、扭曲、折叠等，挤捏各引流管，防堵塞。观察并统计引流液性质、色、量等。留置胃管可起到胃肠减压作用，降低胃肠道张力，促进吻合口愈合。术后胃肠减压量降低，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。胃十二指肠疾病病人的护理总结第30页4.禁食、输液护理 禁食期间予静脉补液，防止水电解质失衡，禁食者注意口腔护理。5.勉励早期活动 除年老体弱或病重病人，勉励并帮助病人术后第1日坐起轻微活动，第2日帮助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。胃十二指肠疾病病人的护理总结第31页6.饮食护理 拔胃管后当日可饮少许水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080m1；第3日进全量流质，每次100150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少许多餐。开始时每日56餐，逐步降低进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。胃十二指肠疾病病人的护理总结第32页7.并发症观察和处理(1)胃大部分切除术后并发症1)术后胃出血观察：胃大部分切除术后，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，普通二十四小时内不超出300ml,且逐步降低、变淡至自行停顿。若术后短期内从胃管不停引流出新鲜血液，24h仍未停顿，甚至出现呕血和黑便，则为术后出血。处理：亲密观察生命体征改变，加强对胃肠减压引流液量和色观察，若术后短期引流出大量鲜红色血液，连续不止，及时汇报医生。遵医嘱应用止血药，用去甲肾上腺素加入冰盐水进行胃管注入，保留30分钟后接回负压。胃十二指肠疾病病人的护理总结第33页2）十二指肠残端破裂是毕式胃大部切除术后近期严重并发症。观察：术后24-48小时，临床表现为突发性上腹部剧痛、发烧和腹膜刺激征。白细胞计数增加。腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。处理：如发生残端破裂，需马上进行手术治疗。术后连续负压吸引，主动纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，经静脉或空肠造瘘管提供营养，全身应用光谱抗生素，用氧化锌保护引流管周围皮肤。胃十二指肠疾病病人的护理总结第34页3)吻合口破裂或吻合口瘘是胃大部分切除术后早期严重并发症之一。观察：多发生在术后1周，临床表现为高热、脉速等全身中毒症状。腹膜炎以及腹腔引流管引流出含肠内容物浑浊液体。如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘胃十二指肠疾病病人的护理总结第35页处理：吻合口破裂出现弥漫性腹膜炎病人需马上进行手术。形成局部脓肿或外瘘、无弥漫性腹膜炎病人，可进行局部引流，注意保护瘘口周围皮肤，以免继发感染。（如氧化锌软膏等）同时禁食、胃肠减压。合理应用抗生素和给予肠外营养支持，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。可在4-6周自愈，如经久不愈，需手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理总结第36页4)胃排空障碍 也称胃瘫。观察：常发生在术后4-10日，表现为上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物。消化道X线造影检验可见残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱，且经过胃肠吻合口不畅。处理：禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白。维持水电解质及酸碱平衡。应用胃动力促进剂，也可用3%温盐水洗胃。胃十二指肠疾病病人的护理总结第37页5)术后梗阻可分为输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻。前二者见于毕式胃大部切除术后。输入襻梗阻：急性完全性输入襻梗阻a.突起上腹部猛烈疼痛、频繁呕吐，量少、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。b.上腹有压痛性肿块。c.病情进展快，很快即出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现。d.易发生肠绞窄，应紧急手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理总结第38页慢性不完全性输入襻梗阻观察：a.进食后出现上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物胆汁，呕吐后症状缓解。b.消化液潴留在输入襻内，进食后消化液分泌显著增加，输入襻内压力增高，刺激肠管发生强烈收缩，引发喷射样呕吐，也称输入襻综合征。处理：禁食、胃肠减压、营养支持等，如症状在数周或数月内不能缓解，需手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理总结第39页输出襻梗阻观察：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。处理：如非手术治疗无效，亦需手术治疗。吻合口梗阻观察：进食后出现上腹饱胀感溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁X线钡餐检验可见造影剂完全停留在胃内处理：若非手术治疗仍无改进，可手术解除梗阻。胃十二指肠疾病病人的护理总结第40页6)倾倒综合征：系因为胃大部切除术后，失去对胃排空控制，造成胃排空过快所产生一系列综合征。早期倾倒综合征观察：多发生在进食后半小时内，a.循环系统症状包含心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等。b.胃肠道症状有腹部饱胀不适或绞痛、恶心呕吐和腹泻等。处理：少食多餐；防止过甜、过咸、过浓流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤,进餐后平卧20分钟。术后六个月到1年内能逐步治愈。胃十二指肠疾病病人的护理总结第41页晚期倾倒综合征观察：餐后24小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等。晚期倾倒综合征又称为低血糖综合征。处理：a.出现症状时稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解。b.饮食中降低碳水化合物含量，增加蛋白质百分比，少许多餐。胃十二指肠疾病病人的护理总结第42页(2)迷走神经切断术后并发症1)胃小弯坏死穿孔2)腹泻3)吞咽困难胃十二指肠疾病病人的护理总结第43页(三三)健康教育健康教育1.通知病人相关十二指肠溃疡知识，使之能更加好地配合手术等治疗和护理。2.强调保持乐观主要性，指导病人自我调整情绪。注意劳逸结合，防止过劳。戒烟戒酒。3.教诲药品服用时间、方式、剂量，说明药品副作用。防止服用对胃黏膜有损害性药品，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。饮食宜少许多餐，进高蛋白、低脂饮食，少食腌和烟熏食物，防止过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。4.定时门诊随诊，不适及时就诊。胃十二指肠疾病病人的护理总结第44页二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔(一一)定义定义 是胃十二指肠溃疡严重并发症，起病急、改变快，病情严重。十二指肠溃疡穿孔多发生于男性病人。胃溃疡穿孔多见于老年女性。胃十二指肠疾病病人的护理总结第45页(二)病因与病理病因与病理1.活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜结果。90%十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁偏小弯侧。60%胃溃疡发生在近幽门胃前壁，多偏胃小弯。2.急性穿孔引发化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约6-8小时后细菌开始繁殖逐步转变为化脓性腹膜炎。3.病情严重可出现休克。胃十二指肠疾病病人的护理总结第46页(三三)临床表现临床表现1.1.症状症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并快速涉及全腹但以上腹部为重，有时伴有肩部或肩胛部牵涉痛。病人疼痛难忍，有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压降、四肢厥冷等表现。常伴恶心、呕吐。若消化液沿右结肠旁沟流入右下腹，可引发右下腹疼痛。当腹腔内大量渗出液稀释漏出消化液时，腹痛略有减轻继发细菌感染后腹痛可再次加重胃十二指肠疾病病人的护理总结第47页2.2.体征体征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动。腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失。全腹有显著压痛和反跳痛，以上腹部为显，腹肌担心呈“木板样”强直。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音肠鸣音减弱或消失胃十二指肠疾病病人的护理总结第48页(四四)辅助检验辅助检验X X线检验线检验：约80%病人立位腹部X线检验可见膈下新月状游离气体影。试验室检验试验室检验 血白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。血清淀粉酶轻度升高。诊疗性腹腔穿刺诊疗性腹腔穿刺：必要时可行腹腔诊疗性穿刺检验帮助诊疗，穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。胃十二指肠疾病病人的护理总结第49页(五五)处理标准处理标准1.1.非手术治疗非手术治疗(1)(1)适应症：适应症：普通情况良好，症状及体征较轻空腹状态下溃疡穿孔。穿孔超出24小时，腹膜炎已局限。胃十二指肠造影证实穿孔已封闭。无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者。若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应马上改为手术治疗。胃十二指肠疾病病人的护理总结第50页(2)(2)治疗办法治疗办法禁食、连续胃肠减压,降低胃肠内容物继续外漏。输液和营养支持，静脉输液，维持水、电解质平衡，同时予营养支持。控制感染：全身性应用抗生素。应用抑酸药品胃十二指肠疾病病人的护理总结第51页2.2.手术治疗手术治疗(1)单纯穿孔缝合术(2)彻底性溃疡切除手术(3)腹腔镜和胃镜联合下胃肿物切除。(4)腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术。(5)腹腔镜下胃大部分切除术。胃十二指肠疾病病人的护理总结第52页(六六)常见护理问题常见护理问题1.1.疼痛疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜强烈刺激相关强烈刺激相关2.2.体液不足体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液大量丢失与溃疡急性穿孔后消化液大量丢失相关相关3.3.有引流不畅危险有引流不畅危险 与胃肠减压相关。与胃肠减压相关。4.4.潜在并发症：出血、感染、休克、吻合口瘘、潜在并发症：出血、感染、休克、吻合口瘘、肠瘘等。肠瘘等。5.5.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心手术及预后相关。与担心手术及预后相关。胃十二指肠疾病病人的护理总结第53页(七七)护理办法护理办法非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理1.体位：伴休克者应予中凹卧位，生命体征平稳后予半坐卧位。2.禁食、胃肠减压：暂禁食，妥善固定胃管，保持引流通畅，定时挤压，观察并统计胃液颜色、量、性质。3.静脉输液：经过静脉补液提供病人所需营养物质。4.预防和控制感染：按医嘱合理使用抗生素。5.观察病情改变胃十二指肠疾病病人的护理总结第54页术后护理术后护理1.病情观察：术后予心电监护、吸氧，每30分钟观察生命体征改变，待生命体征平稳后，可适当延长观察时间。同时观察病人神志、体温、尿量、切口渗血渗液和引流液情况。2.体位：术毕予去枕平卧，头偏向一侧，待生命体征平稳、患者清醒后予低半卧位。胃十二指肠疾病病人的护理总结第55页3.引流管护理妥善固定并准确标识各引流管，防止脱出，一旦脱出后不可自行回插。保持引流通畅，预防受压、扭曲、折叠等，挤捏各引流管，防堵塞。观察并统计引流液性质、色、量等。术后胃肠减压量降低，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。胃十二指肠疾病病人的护理总结第56页4.禁食、输液护理 禁食期间予静脉补液，防止水电解质失衡，禁食者注意口腔护理。5.勉励早期活动 除年老体弱或病重病人，勉励并帮助病人术后第1日坐起轻微活动，第2日帮助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。胃十二指肠疾病病人的护理总结第57页6.饮食护理 拔胃管后当日可饮少许水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次5080m1；第3日进全量流质，每次100150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少许多餐。开始时每日56餐，逐步降低进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。胃十二指肠疾病病人的护理总结第58页三、胃十二指肠溃疡大出血三、胃十二指肠溃疡大出血 是上消化道大出血中最常见原因，约占是上消化道大出血中最常见原因，约占50%50%以上，其中以上，其中5%-10%5%-10%需要外科手术治疗。需要外科手术治疗。(-)(-)病因与病理病因与病理1.病人过去多有溃疡史，近期可服用非甾体类抗炎药、疲劳、饮食不规律等诱因。2.系因溃疡基底血管受侵蚀并造成破裂结果3.胃溃疡大出血多发生在胃小弯，出血常源自胃左右动脉及其分支或肝胃韧带内较大血管。4.十二指肠溃疡大出血通常位于球部后壁，出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分。5.大出血后暂时止血部分病例可发生再次出血。胃十二指肠疾病病人的护理总结第59页(二二)临床表现临床表现1.症状呕血和黑便是主要症状，呕血或便血前后常有心悸、眩晕、无力甚至晕厥。短期内失血量超出400 ml时，可出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常或略偏高循环系统代偿征象。当失血量超出800 ml时，可出现休克症状。2.体征腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。胃十二指肠疾病病人的护理总结第60页(三三)辅助检验辅助检验1.1.胃十二指肠纤维内镜检验胃十二指肠纤维内镜检验可明确出血原因和部位。出血24小时内其阳性率可达70%80%。2.2.血管造影血管造影可明确病因与出血部位。可采取栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等介入性止血办法。3.3.血常规检验血常规检验早期血液浓缩，血象改变不大。以后红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。胃十二指肠疾病病人的护理总结第61页(四四)处理标准处理标准1.1.非手术治疗非手术治疗(1)补充血容量：快速输液、输血。(2)禁食、留置胃管用生理盐水冲洗胃腔，去除血凝块，直至胃液变清。可经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素冰生理盐水溶,每4-6小时一次。每次夹闭胃管30分钟后再接负压。(3)应用止血、制酸等药品(4)纤维胃镜下止血胃十二指肠疾病病人的护理总结第62页2.2.手术治疗手术治疗严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内(6-8小时）需要输入较大量血液(800ml)方能维持血压和血细胞比容者。年纪在60岁以上伴血管硬化症者自行止血机会小，应及早手术。近期发生过类似大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻。正在进行药品治疗胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血。纤维胃镜检验发觉动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露，再出血危险大者。胃十二指肠疾病病人的护理总结第63页手术方式手术方式胃大部分切除术：适合用于大部分溃疡出血病人。溃疡底部贯通缝扎术迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术。胃十二指肠疾病病人的护理总结第64页(五五)常见护理问题常见护理问题1.1.术前护理问题术前护理问题：焦虑、恐惧 与突发胃十二指肠溃疡大出血相关体液不足 与胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低相关有引流不畅危险 与留置胃管相关潜在并发症 低血容量性休克 与大出血相关 知识缺乏 与对疾病不了解相关 胃十二指肠疾病病人的护理总结第65页2.2.术后护理问题术后护理问题疼痛 与手术相关有体液不足危险 与手术前、手术中出血相关有引流不畅危险 与留置胃管、引流管相关潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、休克等焦虑、恐惧 与担心预后相关。胃十二指肠疾病病人的护理总结第66页(六六)护理办法护理办法非手术治疗护理非手术治疗护理1.缓解焦虑与恐惧：抚慰病人，及时为病人清理呕吐物。必要时与镇静剂。2.体位：去平卧位，有呕血者，头偏向一侧。出现休克者，予中凹卧位。3.补充血容量：开通多条静脉通道，快速静脉输血、输液。待休克纠正后补液速度减慢。必要时建立中心静脉通道。胃十二指肠疾病病人的护理总结第67页4.应用止血办法：按医嘱应用止血药，或胃管注入去甲肾上腺素冰盐水。5.饮食：暂禁食，待出血停顿后予温凉流质饮食。6.病情观察：观察生命体征、CVP改变，做好统计。观察胃液颜色。量、性状。7.术前准备：如要急诊手术，做好术前准备。术后护理术后护理（参见本节第一部分）胃十二指肠疾病病人的护理总结第68页四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡病人因幽门管或幽门溃疡或十二指肠球部溃疡重复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。胃十二指肠疾病病人的护理总结第69页(二二)病因与病理病因与病理 梗阻早期，胃蠕动增强胃壁肌层代偿性增厚后期（胃排空障碍加剧）胃代偿功效减退、胃高度扩张，胃蠕动减弱甚至消失胃内容物潴留 呕吐水电解质丢失造成脱水、低钾低氯性碱中毒。胃十二指肠疾病病人的护理总结第70页(三三)临床表现临床表现1.1.症状症状进食后上腹饱胀不适并出现阵发性胃痉挛性疼痛，伴嗳气、恶心、呕吐。呕吐重复发作是最为突出症状。特点是呕吐量大，一次性达1000ml-ml。呕吐含大量宿食，带腐败酸臭味，不含胆汁。呕吐后病人自觉胃部舒适，故病人常自行诱发呕吐以缓解症状。长久呕吐造成营养不良，病人可有脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失等表现。胃十二指肠疾病病人的护理总结第71页2.2.体征体征：上腹部可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水音。(四四)辅助检验辅助检验1.1.纤维胃镜检验纤维胃镜检验：可见胃内大量潴留胃液和食物残渣。2.2.X X线钡餐检验线钡餐检验：可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留(正常4小时内排空）。已确定幽门梗阻者防止做此检验。(五五)处理标准处理标准 瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主。最惯用术式是胃大部分切除术。胃十二指肠疾病病人的护理总结第72页(六六)常见护理问题常见护理问题1.1.体液不足体液不足 与大量呕吐、胃肠减压引发水、电与大量呕吐、胃肠减压引发水、电解质丢失相关解质丢失相关。2.2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与幽门梗阻致摄与幽门梗阻致摄入不足、禁食和消耗、丢失相关入不足、禁食和消耗、丢失相关。3.3.潜在并发症：酸碱失衡、水电解质紊乱等潜在并发症：酸碱失衡、水电解质紊乱等 与与重复呕吐相关。重复呕吐相关。胃十二指肠疾病病人的护理总结第73页(七七)护理办法护理办法术前护理术前护理1.营养支持 非完全性梗阻者可予无渣半流质饮食。完全梗阻者手术前禁食，降低胃内容物潴留。静脉补充营养，纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。2.静脉输液 依据检验结果，合理安排补液量和种类，纠正脱水和低钾低氯性碱中毒。3.洗胃 完全梗阻者术前3日，每晚用300500 ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。胃十二指肠疾病病人的护理总结第74页第三节第三节 胃癌胃癌 我国最常见恶性肿瘤之一，男性占第二位，女性占第四位，好发年纪在50岁以上，男性高于女性，男女百分比约2:1，占我国恶性肿瘤死亡率第3位。胃十二指肠疾病病人的护理总结第75页一、病因一、病因1.地域环境及饮食生活原因胃癌发病有显著地域差异。我国西北与东部沿海地域比南方地域发病率高。长久食腌制、熏、烤食品。吸烟增加胃癌发生率。2.幽门螺杆菌感染：是诱发胃癌主要原因之一。3.癌前疾病和癌前病变：胃黏膜上皮不经典增生。4.遗传原因胃十二指肠疾病病人的护理总结第76页二、病理生理与分型二、病理生理与分型 约约50%50%以上胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。以上胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。1.1.大致大致分型分型(1)(1)早期胃癌早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌，仅在胃镜黏膜活检时诊疗为胃癌，但手术切除后标本未见癌组织称为一点癌。分型:型：隆起性；型：浅表型；型：凹陷型胃十二指肠疾病病人的护理总结第77页(2)(2)进展期胃癌进展期胃癌：包含中、晚期胃癌。中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层。晚期胃癌：达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者。分型：型：息肉(肿块)型型：无浸润溃疡型型：有浸润溃疡型型：弥漫浸润型胃十二指肠疾病病人的护理总结第78页2.2.组织学分型组织学分型腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类癌3.3.转移扩散路径转移扩散路径(1)直接浸润:胃癌主要扩散方式之一。(2)淋巴转移：胃癌主要转移路径。(3)血行转移：多发生在晚期，以肝转移多见。(4)腹腔种植转移胃十二指肠疾病病人的护理总结第79页4.4.临床病理分期临床病理分期T T代表原发肿瘤：代表原发肿瘤：Tx-原发肿瘤无法评定。T1-肿瘤侵犯固有层或黏膜下层。T2-侵犯固有肌层和黏膜下组织。T3-穿透浆膜但未侵犯邻近组织。T4-肿瘤侵犯邻近组织。N N代表区域淋巴结代表区域淋巴结:Nx-区域淋巴结无法评定。N0-无区域淋巴结转移。N1-转移淋巴结数目为1-6个。N2-转移淋巴结数目为7-15个。N3-转移 淋巴结数目为16个以上。M M代表肿瘤远处转移：代表肿瘤远处转移：M0:无远处转移。M1:有远处转移胃十二指肠疾病病人的护理总结第80页三、临床表现三、临床表现1.1.症状症状(1)早期胃癌多无显著症状。(2)病情进展常有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、消瘦等症状。(3)贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感。(4)幽门附近胃癌可有呕吐宿食表现。(5)肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。胃十二指肠疾病病人的护理总结第81页2.2.体征体征 早期：无显著体征，仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。胃十二指肠疾病病人的护理总结第82页四、辅助检验四、辅助检验1.纤维胃镜检验 ：是诊疗早期胃癌有效方法。2.X线钡餐检验：肿块型-突向腔内充盈缺损。溃疡型-胃部内龛影，黏膜集中、中止、紊乱和局部蠕动波不能经过。浸润型-胃壁僵硬、蠕动波消失。3.腹部超声：观察胃邻近脏器受浸润及淋巴转移情况。4.螺旋CT ：有利于胃癌诊疗和术前临床分期。5.试验室检验：粪便隐血试验常呈连续阳性。胃十二指肠疾病病人的护理总结第83页五、处理标准五、处理标准 早期发觉，早期诊疗，和早期治疗是提升胃癌疗效关键。早期发觉，早期诊疗，和早期治疗是提升胃癌疗效关键。外科手术是治愈胃癌唯一方法。外科手术是治愈胃癌唯一方法。1.手术治疗根治性手术姑息性切除术2.化学治疗 是最主要辅助治疗方法3.其它治疗 4.放射治疗5.热疗6.免疫治疗7.中医中药治疗胃十二指肠疾病病人的护理总结第84页六、常见护理问题六、常见护理问题1 1.焦虑焦虑、恐惧恐惧：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果和预后相关。和预后相关。2 2.营养失调：低于营养失调：低于机机体需要量体需要量 与癌症相关。与癌症相关。3.3.疼痛疼痛:与手术相关。与手术相关。4.4.有皮肤完整性受损危险：与术后伤口疼痛相关。有皮肤完整性受损危险：与术后伤口疼痛相关。5.5.有引流不畅危险：与术后留置胃管和引流管相关。有引流不畅危险：与术后留置胃管和引流管相关。6.6.潜在并发症潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻阻、倾倒综合征等。、倾倒综合征等。胃十二指肠疾病病人的护理总结第85页七、护理办法七、护理办法(一一)术前护理术前护理1.缓解焦虑与恐惧:病人对本身疾病和担心预后，做好患者及家眷心理护理。2.改进营养情况术前常因梗阻和出血，患者营养情况欠佳。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣食物对不能进食者，应遵医嘱给予静脉输液，必要时输血浆或全血，而改进患者营养情况。胃十二指肠疾病病人的护理总结第86页3.胃肠道准备对有幽门梗阻病人，在禁食基础上，术前3日起每晚用温盐水洗胃。术前3日给病人口服肠道不吸收抗菌药品，必要时清洁肠道。胃十二指肠疾病病人的护理总结第87页(二二)术后护理术后护理1.观察病情：亲密观察生命体征、神志、切口敷料、尿量、引流液情况。2.体位：术毕去枕平卧，头偏向一侧，待清醒、血压平稳后予低半卧位。3.禁食与胃肠减压：术后暂禁食，胃肠减压，有利于吻合口愈合。胃十二指肠疾病病人的护理总结第88页4.营养支持(1)肠外营养支持：术后需及时输液补充病人所需水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白、全血或营养袋，改进病人营养情况，促进伤口愈合。计二十四小时出入液量。(2)早期肠内营养支持：术中置空肠喂养管。早期经喂养管输注营养液。胃十二指肠疾病病人的护理总结第89页喂养管护理a.妥善固定，防止扭曲、受压、移动、滑脱。b.保持喂养管通畅，保持喂养管通畅，预防营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用温盐水20-30ml冲管，输注营养液过程中每4小时冲管一次。输注营养液温度、浓度和速度温度以靠近体温为宜，温度过低会引发肠痉挛、腹痛、腹泻；温度过高会引发出血或溃疡；浓度过高易引发倾倒综合征。观察有没有并发症发生。胃十二指肠疾病病人的护理总结第90页(3)饮食护理胃肠蠕动恢复后可拔出胃管，逐步恢复饮食。注意少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少许多餐，开始时每日5-6餐，以后逐步降低进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，开始全流质饮食时宜少许、清淡。每次需观察患者有没有腹部不适。胃十二指肠疾病病人的护理总结第91页(4)早期活动早期在床上多翻身，依据病人病情逐步下床活动，活动时注意引流管高度不能过腰。(5)并发症观察和护理参见本章第二节。胃十二指肠疾病病人的护理总结第92页（三）（三）健康教育健康教育 1.胃癌预防 主动治疗HP感染和胃癌癌前疾病。少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒。高危人群定时检验。2.适当活动：注意劳逸结合，防止劳累。3.定时复查 定时检验肝功效、血常规及作内镜检验 若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查胃十二指肠疾病病人的护理总结第93页 Thank you!胃十二指肠疾病病人的护理总结第94页