肺与纵隔影像诊断专家讲座.pptx

第六节第六节 胸膜疾病胸膜疾病 胸胸膜膜疾疾病病包包含含胸胸膜膜创创伤伤、结结核核性性胸胸膜膜炎炎、化化脓脓性性胸胸膜膜炎炎、胸胸膜膜良良恶恶性性肿肿瘤瘤，其其中中以以结结核核性性胸胸膜膜炎炎和和转转移移瘤瘤常常见。见。肺与纵隔影像诊断第1页一、胸膜肿瘤一、胸膜肿瘤 最最常常见见胸胸膜膜肿肿瘤瘤是是转转移移瘤瘤,其其次次是是胸膜间皮瘤。胸膜间皮瘤。肺与纵隔影像诊断第2页(一一)胸膜转移瘤影像表现胸膜转移瘤影像表现 n1 1、胸胸水水形形成成：多多数数为为大大量量胸胸水水，少少数数为为少少许胸水。许胸水。n2 2、胸膜非钙化性结节或广泛性胸膜增厚。、胸膜非钙化性结节或广泛性胸膜增厚。n3 3、可同时伴有肺门和纵隔淋巴结肿大。、可同时伴有肺门和纵隔淋巴结肿大。肺与纵隔影像诊断第3页n4 4、增强、增强CTCT可见结节增强。可见结节增强。n5 5、MRIMRI可可显显示示被被胸胸水水遮遮盖盖转转移移性性结结节节，大大量量血血性性胸胸水水T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均均为为高高信信号号。增强增强MRI TMRI T1 1WIWI表现轻中度强化。表现轻中度强化。肺与纵隔影像诊断第4页胸膜转移瘤胸膜转移瘤肺与纵隔影像诊断第5页肺癌胸膜转移肺癌胸膜转移肺与纵隔影像诊断第6页(二二)胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 1 1、良性胸膜间皮瘤影像表现又、良性胸膜间皮瘤影像表现又称不足胸膜纤维瘤，属少见肿瘤，称不足胸膜纤维瘤，属少见肿瘤，约占全部胸膜肿瘤约占全部胸膜肿瘤5%5%以下。以下。肺与纵隔影像诊断第7页(1)(1)X X线表现线表现n表现为边缘光滑锐利肿块；表现为边缘光滑锐利肿块；n与胸壁或纵隔间形成钝角；与胸壁或纵隔间形成钝角；n肿块推压周围肺实质使之呈弧形移肿块推压周围肺实质使之呈弧形移位；位；n带蒂肿瘤可随呼吸而活动。带蒂肿瘤可随呼吸而活动。肺与纵隔影像诊断第8页左侧巨大良性胸膜间皮瘤左侧巨大良性胸膜间皮瘤肺与纵隔影像诊断第9页(2)(2)CTCT表现表现 n肿瘤较大或有蒂时与胸壁间夹角为肿瘤较大或有蒂时与胸壁间夹角为锐角，若肿瘤较小则呈钝角；锐角，若肿瘤较小则呈钝角；n增强增强CTCT肿瘤多有强化；肿瘤多有强化；n部分较大肿瘤可见实质部分低密度，部分较大肿瘤可见实质部分低密度，提醒液化坏死；提醒液化坏死；肺与纵隔影像诊断第10页2 2恶性胸膜间皮瘤影像表现恶性胸膜间皮瘤影像表现肺与纵隔影像诊断第11页(1)(1)X X线表现线表现 n主要为两组表现即广泛性胸膜增厚和主要为两组表现即广泛性胸膜增厚和不一样量胸水形成。不一样量胸水形成。肺与纵隔影像诊断第12页右右侧侧恶恶性性胸胸膜膜间间皮皮瘤瘤肺与纵隔影像诊断第13页左侧左侧恶性恶性胸膜胸膜间皮间皮瘤伴瘤伴大量大量胸水胸水肺与纵隔影像诊断第14页(2)(2)CTCT表现表现n广广泛泛性性胸胸膜膜增增厚厚，几几乎乎包包绕绕整整个个肺肺部部，绝大多数伴有胸水；绝大多数伴有胸水；n叶间裂结节状胸膜增厚；叶间裂结节状胸膜增厚；n不一样量胸水；不一样量胸水；n部部分分患患侧侧胸胸腔腔容容积积降降低低，伴伴纵纵隔隔向向患患侧侧移位；移位；肺与纵隔影像诊断第15页n 纵隔固定形成所谓纵隔纵隔固定形成所谓纵隔“冻结冻结”征；征；n 胸膜钙化胸膜钙化(继发于石棉肺继发于石棉肺););n 胸壁受累及胸腔淋巴结肿大；胸壁受累及胸腔淋巴结肿大；n 增强增强CTCT扫描，肿瘤有强化。扫描，肿瘤有强化。肺与纵隔影像诊断第16页右侧胸膜间皮瘤右侧胸膜间皮瘤肺与纵隔影像诊断第17页二、胸膜创伤和胸膜炎症二、胸膜创伤和胸膜炎症肺与纵隔影像诊断第18页 第七节第七节 纵隔病变影像诊疗纵隔病变影像诊疗肺与纵隔影像诊断第19页一、纵隔气肿及血肿一、纵隔气肿及血肿 肺与纵隔影像诊断第20页(一一)纵隔气肿纵隔气肿1 1.机理机理 胸胸部部闭闭合合伤伤压压力力突突然然肺肺泡泡破破裂裂间间质质性性肺肺气气肿肿肺肺门门间间质质纵纵隔隔气气肿肿上上颈颈部及上胸部皮下。部及上胸部皮下。2 2.X.X线及线及CTCT表现表现 均均可可发发觉觉两两侧侧纵纵隔隔胸胸膜膜下下及及胸胸骨骨后后有有低低密密度含气带。度含气带。肺与纵隔影像诊断第21页右侧肋骨骨折伴纵隔和皮下气肿右侧肋骨骨折伴纵隔和皮下气肿肺与纵隔影像诊断第22页(二二)纵隔血肿纵隔血肿 1 1.机理机理n胸部挤压胸部挤压血管破裂血管破裂纵隔内出血纵隔内出血 2 2.X.X线及线及CTCT表现表现n(1)(1)纵隔两侧显著增宽纵隔两侧显著增宽n(2)(2)合并纵隔气肿可见气液平面合并纵隔气肿可见气液平面n(3)(3)CTCT扫扫描描可可明明确确纵纵隔隔间间隙隙内内有有高高于于普普通通积液液体密度影，积液液体密度影，CTCT值靠近血液密度。值靠近血液密度。肺与纵隔影像诊断第23页二、纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变二、纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变肺与纵隔影像诊断第24页(一一)发病率发病率 纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变(primary primary mediastinal tumor and tumor-like mediastinal tumor and tumor-like lesions)lesions)种类繁多，据国内报道，发种类繁多，据国内报道，发病率居前六位为：病率居前六位为：神经源性肿瘤；神经源性肿瘤；恶性淋巴瘤；恶性淋巴瘤；胸腺瘤；胸腺瘤；畸胎瘤；畸胎瘤；胸内甲状腺肿；胸内甲状腺肿；支气管囊肿。支气管囊肿。肺与纵隔影像诊断第25页(二二)病理病理n1 1、胸胸腺腺瘤瘤：有有良良性性及及侵侵袭袭性性之之分分，占占前前纵纵隔隔肿肿瘤瘤50%50%，可可分分为为上上皮皮细细胞胞型型、淋淋巴巴细胞型及混合型。多发生于成人。细胞型及混合型。多发生于成人。n2 2、畸畸胎胎瘤瘤：起起源源于于原原始始生生殖殖细细胞胞，含含有有一一个个或或各各种种细细胞胞成成份份。可可分分为为囊囊性性和和实实质质性性两两肿肿，有有良良恶恶性性之之分分。多多发发生生于于儿儿童和年轻人。童和年轻人。肺与纵隔影像诊断第26页n3 3、胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿：多多数数为为结结节节性性甲甲状状腺腺肿，少数为腺瘤偶为腺癌。肿，少数为腺瘤偶为腺癌。n4 4、淋淋巴巴瘤瘤：为为发发生生于于淋淋巴巴结结或或结结外外淋淋巴巴组组织织全全身身性性恶恶性性肿肿瘤瘤。可可分分为为霍霍奇奇金金病病(hodgkin hodgkin disease,disease,HD)HD)和和非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤(non hodgkin lymphoma,NHL)non hodgkin lymphoma,NHL)。肺与纵隔影像诊断第27页n5 5、支支气气管管囊囊肿肿(bronchogenic bronchogenic cyst)cyst)：是是胚胚胎胎期期原原始始前前肠肠支支气气管管芽芽突突脱脱落落胚胚胎胎组组织织演演变变而成。而成。n6 6、神神经经源源性性肿肿瘤瘤：是是后后纵纵隔隔最最常常见见肿肿瘤瘤，绝绝大大多多数数是是良良性性，罕罕见见恶恶性性。组组织织学学上上分分为为神神经经鞘鞘瘤瘤、神神经经纤纤维维瘤瘤、神神经经节节细细胞胞瘤瘤、神神经经母母细细胞胞瘤瘤、神神经经节节母母细细胞胞瘤瘤、副副神神经经节节瘤瘤(嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤)等。等。肺与纵隔影像诊断第28页(三三)影像诊疗标准影像诊疗标准 1 1诊疗标准诊疗标准n(1)(1)是肺内还是纵隔内？是肺内还是纵隔内？肿块最大径肿块最大径 肿块与纵隔接触面肿块与纵隔接触面 肿块与纵隔形成夹角肿块与纵隔形成夹角 肿块中心点肿块中心点 纵隔胸膜返折纵隔胸膜返折 肿块运动肿块运动n(2)(2)假如位于纵隔是纵隔哪一部位假如位于纵隔是纵隔哪一部位?n(3)(3)依依据据肿肿块块形形态态、密密度度以以及及与与周周围围关关系系作作出定性诊疗出定性诊疗肺与纵隔影像诊断第29页1、胸腺瘤肺与纵隔影像诊断第30页(1)(1)X X线表现线表现 位位置置：多多位位于于前前纵纵隔隔中中部部偏偏上上，少数位于上部或下部少数位于上部或下部 呈呈单单侧侧或或双双侧侧纵纵隔隔隆隆突突，边边缘缘清清楚楚，可可有分叶有分叶 有弧形或斑片状钙化有弧形或斑片状钙化 侵侵袭袭性性可可突突破破包包膜膜，边边缘缘毛毛糙糙不不整整，伴伴胸膜反应胸膜反应肺与纵隔影像诊断第31页胸腺瘤肺与纵隔影像诊断第32页胸腺瘤肺与纵隔影像诊断第33页(2)(2)CTCT表现表现n 前纵隔内肿物，类圆形前纵隔内肿物，类圆形n 良良性性者者周周围围界界限限清清楚楚，恶恶性性者者较较大大，周周围围界界限限不不清清或或可可弥弥漫漫浸浸润润于于大大血血管管之之间间，可可侵侵犯犯心心包包及及胸胸膜膜而而产产生生心心包包及及胸胸腔积液；腔积液；n 肿瘤内可见弧形或斑片状钙化；肿瘤内可见弧形或斑片状钙化；n CTCT增增强强可可见见中中等等均均匀匀强强化化，囊囊变变区区无无强化。强化。肺与纵隔影像诊断第34页胸腺瘤CT表现肺与纵隔影像诊断第35页胸腺瘤CT表现肺与纵隔影像诊断第36页(3)(3)MRIMRI表现表现n 肿肿瘤瘤T T1 1WIWI呈呈中中等等或或略略低低信信号号，T T2 2WIWI多多呈中等略高信号，信号均匀；呈中等略高信号，信号均匀；n 肿瘤囊变肿瘤囊变T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号；高信号；n MRIMRI不能准确显示肿瘤内钙化；不能准确显示肿瘤内钙化；n 侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤与CTCT表现相同表现相同。肺与纵隔影像诊断第37页胸腺瘤MRI肺与纵隔影像诊断第38页2、畸胎瘤肺与纵隔影像诊断第39页(1)(1)X X线表现线表现 位位置置：多多位位于于前前纵纵隔隔中中部部，偶偶可可位位于于后后纵隔；纵隔；密密度度：含含有有各各种种组组织织密密度度如如脂脂肪肪、牙牙齿齿及骨骼；及骨骼；皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化；皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化；良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘；良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘；恶性多呈分叶状，边缘可不规则。恶性多呈分叶状，边缘可不规则。肺与纵隔影像诊断第40页畸胎瘤肺与纵隔影像诊断第41页(2)(2)CTCT表现表现n 边缘光滑厚壁囊性肿块；边缘光滑厚壁囊性肿块；n 肿瘤内钙化肿瘤内钙化(30(30-60%)-60%)；n 肿瘤内脂肪密度肿瘤内脂肪密度(50(50-60%)-60%)；n 肿瘤内有骨及牙齿结构；肿瘤内有骨及牙齿结构；n 恶恶性性者者常常呈呈较较大大、分分叶叶实实性性肿肿块块、边边缘缘不不规规则则，极极少少含含有有脂脂肪肪及及钙钙化化，周周围围界界限消失，可侵犯邻近脏器。限消失，可侵犯邻近脏器。肺与纵隔影像诊断第42页畸胎瘤CT表现肺与纵隔影像诊断第43页畸胎瘤CT表现肺与纵隔影像诊断第44页(3)(3)MRIMRI表现表现n 囊性：囊性：T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈高信号；呈高信号；n 含脂肪：含脂肪：T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均呈高信号；均呈高信号；n MRIMRI不能准确显示肿瘤钙化；不能准确显示肿瘤钙化；n 实实性性肿肿瘤瘤：MRIMRI信信号号不不均均匀匀，脂脂肪肪T T1 1WIWI呈呈高高信信号号，软软组组织织呈呈中中等等信信号号，水水样样液液体体呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈不均匀高信号。呈不均匀高信号。肺与纵隔影像诊断第45页畸胎瘤畸胎瘤CTCT和和MRMR表现表现肺与纵隔影像诊断第46页3、胸内甲状腺、胸内甲状腺肺与纵隔影像诊断第47页(1)(1)X X线表现线表现 位位置置：肿肿块块位位于于前前纵纵隔隔上上部部与与颈颈部肿物相连；部肿物相连；边缘：光滑；边缘：光滑；气气管管受受肿肿块块推推压压多多向向对对侧侧和和后后方方移位，少数向前移位；移位，少数向前移位；肿块内可有斑片状钙化。肿块内可有斑片状钙化。肺与纵隔影像诊断第48页胸内甲状腺肿（气管向右移位）胸内甲状腺肿（气管向右移位）肺与纵隔影像诊断第49页(2)(2)CTCT表现表现n 位位置置：肿肿块块位位于于上上纵纵隔隔前前侧侧方方与与颈颈部部甲甲状腺连续；状腺连续；n 密度：因含碘，密度高于周围软组织；密度：因含碘，密度高于周围软组织；n 增强增强CTCT肿块显著强化；肿块显著强化；n 肿块密度不均匀，斑片状钙化及絮状边肿块密度不均匀，斑片状钙化及絮状边缘强化提醒恶变。缘强化提醒恶变。肺与纵隔影像诊断第50页胸内甲状腺肿CT表现肺与纵隔影像诊断第51页(3)(3)MRIMRI表现表现n 位位置置：MRIMRI冠冠状状位位及及矢矢状状位位成成像像可可清清楚楚显显示示肿块起源；肿块起源；n T T1 1WIWI为略低信号，为略低信号，T T2 2WIWI呈高信号；呈高信号；n 肿块内囊变区：肿块内囊变区：T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号；高信号；n MRIMRI不能显示钙化；不能显示钙化；n MRIMRI增强增强T T1 1WIWI不规则强化伴周围界限不清提不规则强化伴周围界限不清提醒恶性。醒恶性。肺与纵隔影像诊断第52页胸廓内甲状腺肿胸廓内甲状腺肿MRIMRI肺与纵隔影像诊断第53页4 4、淋巴瘤、淋巴瘤肺与纵隔影像诊断第54页(1)(1)X X线表现线表现 位位置置：肿肿块块多多位位于于中中纵纵隔隔、气气管管与与肺肺门门附附近，少数位前纵隔；近，少数位前纵隔；肿肿瘤瘤多多呈呈分分叶叶状状，向向纵纵隔隔两两侧侧突突出出，有有时时一侧显著；一侧显著；肿肿瘤瘤可可经经肺肺门门沿沿肺肺间间质质向向肺肺内内浸浸润润，也也可可侵及胸膜及心包而产生胸腔及心包积液。侵及胸膜及心包而产生胸腔及心包积液。肺与纵隔影像诊断第55页淋巴瘤治疗前后胸片表现淋巴瘤治疗前后胸片表现肺与纵隔影像诊断第56页(2)(2)CTCT表现表现n 纵纵隔隔内内多多组组淋淋巴巴结结肿肿大大，常常累累及及纵纵隔隔两侧及肺门淋巴结；两侧及肺门淋巴结；n 肿肿大大淋淋巴巴结结融融合合成成块块，压压迫迫侵侵犯犯周周围围结构；结构；n CTCT增强肿块可有中等强化；增强肿块可有中等强化；n 肿瘤可侵犯胸膜、心包产生积液；肿瘤可侵犯胸膜、心包产生积液；n 肿瘤可沿肺间质向肺内浸润。肿瘤可沿肺间质向肺内浸润。肺与纵隔影像诊断第57页纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤肺与纵隔影像诊断第58页前纵隔淋巴瘤前纵隔淋巴瘤CTCT表现表现肺与纵隔影像诊断第59页（3 3）MRIMRI表现表现肺与纵隔影像诊断第60页淋巴瘤淋巴瘤MRIMRI肺与纵隔影像诊断第61页5 5、支气管囊肿、支气管囊肿肺与纵隔影像诊断第62页(1)(1)X X线表现线表现n 位位置置：多多位位于于中中纵纵隔隔气气管管周周围围，少少数数较大者位于中后或中前纵隔；较大者位于中后或中前纵隔；n 形形态态：为为类类圆圆形形，边边缘缘锐锐利利、光光滑滑、无无分分叶叶，其其形形态态可可随随体体位位和和呼呼吸吸改改变变而而改变，立位可见改变，立位可见“悬滴悬滴”征；征；n 密度：均匀。密度：均匀。肺与纵隔影像诊断第63页支气管囊肿支气管囊肿肺与纵隔影像诊断第64页(2)(2)CTCT表现表现n 呈密度均匀圆形或类圆形肿块；呈密度均匀圆形或类圆形肿块；n 囊肿内密度改变较大，囊肿内密度改变较大，CTCT值可从值可从1010-50Hu-50Hu；n 增强无强化。增强无强化。肺与纵隔影像诊断第65页支气管囊肿支气管囊肿CTCT肺与纵隔影像诊断第66页(3)(3)MRIMRI表现表现 类圆肿块类圆肿块T T1 1WIWI低信号，低信号，T T2 2WIWI高信号；高信号；类圆肿块类圆肿块T T1 1WIWI高信号，高信号，T T2 2WIWI高信号，高信号，提醒囊液内蛋白含量高或有出血；提醒囊液内蛋白含量高或有出血；MRIMRI增强无强化。增强无强化。肺与纵隔影像诊断第67页支气管囊肿支气管囊肿MRIMRI肺与纵隔影像诊断第68页食管囊肿食管囊肿MRIMRI肺与纵隔影像诊断第69页食管重复畸形食管重复畸形MRIMRI肺与纵隔影像诊断第70页6 6、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤肺与纵隔影像诊断第71页(1)(1)X X线表现线表现 部位：是后纵隔最常见肿瘤，占部位：是后纵隔最常见肿瘤，占90%90%；后纵隔突向一侧肿块影，侧位上与脊柱重合；后纵隔突向一侧肿块影，侧位上与脊柱重合；肿块多为类圆形，少数为半圆形，边缘锐利；肿块多为类圆形，少数为半圆形，边缘锐利；椎椎间间孔孔扩扩大大，并并可可压压迫迫肋肋骨骨头头及及脊脊椎椎，产产生生边边缘缘光滑压迹；光滑压迹；恶性者呈分叶状，侵蚀邻近骨骼；恶性者呈分叶状，侵蚀邻近骨骼；神经母细胞瘤内可发生钙化。神经母细胞瘤内可发生钙化。肺与纵隔影像诊断第72页神经源性肿瘤神经源性肿瘤肺与纵隔影像诊断第73页神经源性肿瘤神经源性肿瘤肺与纵隔影像诊断第74页(2)(2)CTCT表现表现n 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；n CTCT平平扫扫密密度度均均匀匀，但但因因含含脂脂量量较较高高，其其密密度度略略低低于于邻邻近肌肉；近肌肉；n 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；n 发发生生在在椎椎间间孔孔处处肿肿瘤瘤，呈呈哑哑铃铃状状，部部分分在在椎椎管管内内,部部分分在椎管外，在椎管外，CTCT可清楚显示椎间孔扩大，附近结构受压；可清楚显示椎间孔扩大，附近结构受压；n CTCT增增强强扫扫描描：神神经经鞘鞘瘤瘤有有不不一一样样形形式式强强化化，而而其其它它神神经源性肿瘤强化无特征。经源性肿瘤强化无特征。肺与纵隔影像诊断第75页神经源性肿瘤神经源性肿瘤CTCT表现表现肺与纵隔影像诊断第76页神经源性肿瘤神经源性肿瘤X X线及线及CTCT肺与纵隔影像诊断第77页(3)(3)MRIMRI表现表现n 非非神神经经鞘鞘瘤瘤MRI MRI T T1 1WIWI上上呈呈中中等等偏偏低低信信号号，T T2 2WIWI上呈高信号；上呈高信号；n 神神经经鞘鞘瘤瘤MRI MRI T T1 1WIWI上上呈呈低低信信号号，T T2 2WIWI呈呈显显著著高高信号；信号；n 增增强强MRIMRI神神经经鞘鞘瘤瘤T T1 1WIWI呈呈显显著著环环形形强强化化，非非鞘鞘瘤呈均匀强化；瘤呈均匀强化；n MRIMRI对对椎椎管管内内外外哑哑铃铃状状肿肿瘤瘤定定位位、观观察察脊脊髓髓受受压情况较压情况较CTCT更清楚。更清楚。肺与纵隔影像诊断第78页神经源性肿瘤神经源性肿瘤MRIMRI肺与纵隔影像诊断第79页神经源性肿瘤神经源性肿瘤MRIMRI肺与纵隔影像诊断第80页神经源性肿瘤神经源性肿瘤CTCT和和MRIMRI肺与纵隔影像诊断第81页(四四)诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗肺与纵隔影像诊断第82页1诊疗标准(见前述)肺与纵隔影像诊断第83页2 2判别诊疗判别诊疗（1 1）胸腺瘤需与胸腺增生判别）胸腺瘤需与胸腺增生判别 后者特点是胸腺密度增高，弥漫性增大，维后者特点是胸腺密度增高，弥漫性增大，维持正常形态。前者胸腺轮廓不对称改变。持正常形态。前者胸腺轮廓不对称改变。（2 2）胸腺瘤与畸胎瘤判别）胸腺瘤与畸胎瘤判别 前者发生年纪偏大，后者偏轻；前者发生年纪偏大，后者偏轻；前者多位于前中上纵隔，后者多位于前中下前者多位于前中上纵隔，后者多位于前中下纵隔；纵隔；前者密度相对单一，后者密度复杂。前者密度相对单一，后者密度复杂。肺与纵隔影像诊断第84页(3)(3)发生于中纵隔淋巴瘤应与淋巴结发生于中纵隔淋巴瘤应与淋巴结 核、转移性肿瘤及结节病相判别核、转移性肿瘤及结节病相判别 与与转转移移瘤瘤判判别别：其其纵纵隔隔淋淋巴巴结结增增大大常常为为单单侧侧肺肺门门或或纵隔内分布，大部患者有明确原发肿瘤病灶；纵隔内分布，大部患者有明确原发肿瘤病灶；与与淋淋巴巴结结核核判判别别：淋淋巴巴结结核核患患者者多多为为青青少少年年，淋淋巴巴结增大多为单侧性，增强结增大多为单侧性，增强CTCT扫描常有环形强化；扫描常有环形强化；与与结结节节病病判判别别：结结节节病病以以双双侧侧肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大为为著著，而而纵纵隔隔及及隆隆突突下下淋淋巴巴结结肿肿大大相相对对较较小小，肿肿大大淋淋巴巴结结无融合，可同时伴有两肺小叶间隔增厚。无融合，可同时伴有两肺小叶间隔增厚。肺与纵隔影像诊断第85页(4)(4)后纵隔神经源性肿瘤与降后纵隔神经源性肿瘤与降主动脉瘤判别主动脉瘤判别 后后者者透透视视下下可可见见扩扩张张性性搏搏动动，增增强强CTCT扫描动脉瘤显著强化；扫描动脉瘤显著强化；MRIMRI见动脉瘤流空现象。见动脉瘤流空现象。肺与纵隔影像诊断第86页(5)(5)纵隔肿瘤需与靠近纵隔旁肺纵隔肿瘤需与靠近纵隔旁肺部肿瘤判别部肿瘤判别 定定位位：依依据据定定位位诊诊疗疗标标准准首首区区分分是是纵纵隔隔还是肺内；还是肺内；定定性性：再再依依据据肿肿块块影影像像学学特特征征进进行行定定性性诊疗。诊疗。肺与纵隔影像诊断第87页谢谢 谢！谢！肺与纵隔影像诊断第88页