肺炎和肺脓肿专家讲座.pptx

肺炎和肺脓肿肺炎和肺脓肿肺炎和肺脓肿第1页第一节第一节第一节第一节 肺炎概述肺炎概述肺炎概述肺炎概述第三第三第三第三节节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎第二节第二节第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第四第四第四第四节节 革革革革兰兰阴阴阴阴性杆菌肺炎性杆菌肺炎性杆菌肺炎性杆菌肺炎第五节第五节第五节第五节 军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎第七第七第七第七节节 肺肺肺肺脓肿脓肿第六节第六节第六节第六节 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎和肺脓肿第2页第一节第一节 肺炎概述肺炎概述Pneumonia肺炎和肺脓肿第3页 肺炎（pneumonia）是指由各种病因所致肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发烧、咳嗽、咳痰和呼吸困难。肺炎和肺脓肿第4页 肺炎可按病因、解剖及感染起源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 （）菌院外感染多见。（）菌院内感染多见。厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎 不易诊疗。3.非经典病原体所致肺炎4.其它病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化原因所致肺炎分分 类类肺炎和肺脓肿第5页二、按解剖分类二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺段浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎 以肺间质为主炎症，肺部体征少。分分 类类肺炎和肺脓肿第6页大叶性肺炎肺炎和肺脓肿第7页小叶性肺炎肺炎和肺脓肿第8页小叶性肺炎小叶性肺炎肺炎和肺脓肿第9页间质性肺炎肺炎和肺脓肿第10页三、患病环境分类1.小区取得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患感染性肺实质炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎。2.医院取得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包含老年护理院、康复院）内发生肺炎。分分 类类返回目录返回目录肺炎和肺脓肿第11页第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎Pneumococcal Pneumonia肺炎和肺脓肿第12页肺炎链球菌引发急性肺部实质性炎症占院外取得性肺炎半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概概 述述肺炎和肺脓肿第13页 肺炎球菌特点肺炎球菌特点革兰阳性球菌革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜多糖含有致病性不产生毒素，荚膜多糖含有致病性86个血清型个血清型:成人致病菌主要是成人致病菌主要是 1-9、12型，型，3型毒力最强型毒力最强,儿童致病菌儿童致病菌 以以6、14、19和和23型多见型多见 肺炎球菌是口腔及鼻咽部正常菌肺炎球菌是口腔及鼻咽部正常菌免疫功效低下时致病免疫功效低下时致病病病 因因肺炎和肺脓肿第14页病因肺炎球菌肺炎球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎和肺脓肿第15页肺炎球菌肺炎球菌气管、支气管气管、支气管肺泡肺泡(大量繁殖大量繁殖)肺泡间小孔肺泡间小孔肺段肺叶实变肺段肺叶实变 全身抵抗力下降全身抵抗力下降呼吸道防御功效低下呼吸道防御功效低下发病机制发病机制肺炎和肺脓肿第16页充血期（充血期（12天）：以浆液性渗出为主，少许天）：以浆液性渗出为主，少许RBC、WBC、大量细菌、大量细菌红色肝变期（红色肝变期（3 4天）：纤维素渗出天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（灰色肝变期（5 6天）：大量纤维素渗出，天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，肺泡间彼此相连，WBC消散期消散期(1周左右周左右):细菌去除，纤维素溶解细菌去除，纤维素溶解病病 理理肺炎和肺脓肿第17页大叶性肺炎：大叶性肺炎：肺叶充血，实变肺叶充血，实变病病 理理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血泡间隔毛细血管扩张充血肺炎和肺脓肿第18页一、症状一、症状 1.起病急，前驱症状起病急，前驱症状 2.寒战、高热寒战、高热 3.胸痛胸痛 4.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色痰呈铁锈色 5.气促，发绀气促，发绀 6.其它其它 胃肠道症状，重症：肠胀气胃肠道症状，重症：肠胀气临床表现临床表现肺炎和肺脓肿第19页二、体征二、体征 1.1.急性病容，口唇单纯疱疹急性病容，口唇单纯疱疹急性病容，口唇单纯疱疹急性病容，口唇单纯疱疹 2.2.肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征 扣诊：浊音扣诊：浊音扣诊：浊音扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音 3.3.皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点 4.4.发绀发绀发绀发绀 5.5.颈强颈强颈强颈强 6.6.严重感染：休克、严重感染：休克、严重感染：休克、严重感染：休克、DICDIC、ARDSARDS、神经精神症状、神经精神症状、神经精神症状、神经精神症状临床表现临床表现肺炎和肺脓肿第20页临床表现l高高热后出后出现口唇疱疹口唇疱疹经典体征经典体征肺炎和肺脓肿第21页 当出现以下情况之一者往往提醒有并发症：当出现以下情况之一者往往提醒有并发症：当出现以下情况之一者往往提醒有并发症：当出现以下情况之一者往往提醒有并发症：病程延长病程延长病程延长病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发烧者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发烧者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发烧者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发烧者白细胞计数连续增高者。白细胞计数连续增高者。白细胞计数连续增高者。白细胞计数连续增高者。并发症并发症感染性休克感染性休克渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性脑病肺炎和肺脓肿第22页一、血常规一、血常规一、血常规一、血常规 WBC WBC，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞80%80%，核左移，核左移，核左移，核左移，中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色 三、血培养三、血培养三、血培养三、血培养四、血气分析及血生化检验四、血气分析及血生化检验四、血气分析及血生化检验四、血气分析及血生化检验五、五、五、五、X X线检验线检验线检验线检验早期肺充血征象早期肺充血征象早期肺充血征象早期肺充血征象肺纹理增深肺纹理增深肺纹理增深肺纹理增深轻度炎症局限于肺段淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段淡薄、均匀阴影 实变实变实变实变大片均匀致密阴影，按叶或段分布大片均匀致密阴影，按叶或段分布大片均匀致密阴影，按叶或段分布大片均匀致密阴影，按叶或段分布辅助检验辅助检验肺炎和肺脓肿第23页 辅助检验辅助检验肺炎和肺脓肿第24页支气管充气征CT Air-bronchogram肺炎和肺脓肿第25页 症状症状+体征体征+X线线 1.其它病原体肺炎其它病原体肺炎 2.急性肺脓肿急性肺脓肿 3.干酪性肺炎干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎肺癌并阻塞性肺炎 5.其它其它诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗肺炎和肺脓肿第26页（一）抗生素（一）抗生素（一）抗生素（一）抗生素 首选：青霉素首选：青霉素首选：青霉素首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：疗程：疗程：疗程：1414天，或热退后天，或热退后天，或热退后天，或热退后3 3天天天天 （二）支持疗法（二）支持疗法（二）支持疗法（二）支持疗法 （三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（四）并发症处理（四）并发症处理（四）并发症处理（四）并发症处理治治 疗疗肺炎和肺脓肿第27页 感染性休克治疗：感染性休克治疗：感染性休克治疗：感染性休克治疗：1.1.补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 2.2.血管活性药品血管活性药品血管活性药品血管活性药品 3.3.控制感染控制感染控制感染控制感染 联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药 4.4.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程 5.5.纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡 6.6.预防心、肾功效不全预防心、肾功效不全预防心、肾功效不全预防心、肾功效不全治治 疗疗返回目录返回目录肺炎和肺脓肿第28页病例分析 男性男性,28,28岁,因高因高热,咳嗽咳嗽,胸痛三天入院。三天胸痛三天入院。三天前淋雨后出前淋雨后出现高高热,体温达体温达39.2,39.2,畏寒畏寒,咳嗽咳嗽,伴右伴右侧胸痛胸痛,无皮疹、咯血。无皮疹、咯血。既往体健。既往体健。体体查:BP 100/60mmHg,:BP 100/60mmHg,急性急性热病容病容,口角疱疹口角疱疹,右下肺叩右下肺叩诊呈呈浊音音,可可闻及支气管呼吸音。心率及支气管呼吸音。心率9696次次/分分,律律齐,无无杂音。腹平音。腹平软,无无压痛痛,肝脾不大。余肝脾不大。余()。血象血象:WBC 11.010:WBC 11.0109 9/L N 86%/L N 86%X X线:右下肺大片密度增高影右下肺大片密度增高影 B B超超:右胸腔少右胸腔少许积液。液。其初步诊疗、诊疗依据及首选抗生素其初步诊疗、诊疗依据及首选抗生素?肺炎和肺脓肿第29页第三节第三节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎Staphylococcal PneumoniaStaphylococcal Pneumonia肺炎和肺脓肿第30页是由葡萄球菌引发急性肺化脓性感染是由葡萄球菌引发急性肺化脓性感染病情较重、常发生于机体免疫功效低下或缺病情较重、常发生于机体免疫功效低下或缺点者点者血源性肺脓肿血源性肺脓肿脓肿可破溃而引发气胸、脓胸、脓气胸脓肿可破溃而引发气胸、脓胸、脓气胸特特 点点肺炎和肺脓肿第31页 葡萄球菌葡萄球菌革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。细胞素、肠毒素等。葡萄球菌致病力用血浆凝固酶来测定葡萄球菌致病力用血浆凝固酶来测定病病 因因肺炎和肺脓肿第32页化脓、坏死倾向大化脓、坏死倾向大易涉及胸膜，引发各种并发症易涉及胸膜，引发各种并发症易形成肺气囊肿易形成肺气囊肿病病 理理肺炎和肺脓肿第33页临床表现临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。院内感染者起病较隐袭、体温逐步上升、脓院内感染者起病较隐袭、体温逐步上升、脓痰。痰。严重者可出现周围循环衰竭。严重者可出现周围循环衰竭。肺炎和肺脓肿第34页胸部胸部X X线检验线检验炎症浸润影或实变阴影炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布呈肺叶或肺段分布阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大现新病灶，或由小变大片状阴影可伴有空洞及液平片状阴影可伴有空洞及液平24周病变消失、偶留少许条索阴影或纹周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多理多肺炎和肺脓肿第35页胸部胸部X X线及线及CTCT检验检验肺炎和肺脓肿第36页治治 疗疗青霉素：大剂量青霉素：大剂量1000-万万U/d对耐青霉素葡萄球菌：半合成青霉素或头对耐青霉素葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素孢菌素+氨基糖苷类氨基糖苷类MRSA感染用万古霉素感染用万古霉素12g/d重度混合感染者选取三代头孢菌素、氟喹重度混合感染者选取三代头孢菌素、氟喹诺酮类诺酮类利福平、磷霉素、红霉素利福平、磷霉素、红霉素返回目录返回目录肺炎和肺脓肿第37页第四节第四节 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎和肺脓肿第38页是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引发急是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引发急性肺部炎症性肺部炎症多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者院内取得性肺炎主要致病菌院内取得性肺炎主要致病菌产生超广谱酶产生超广谱酶特特 点点肺炎和肺脓肿第39页 最常见为肺炎克雷白杆菌最常见为肺炎克雷白杆菌又称肺炎杆菌又称肺炎杆菌革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜是人体呼吸道及肠道定植菌是人体呼吸道及肠道定植菌为条件致病菌为条件致病菌吸入口咽部带菌分泌物感染吸入口咽部带菌分泌物感染病病 因因肺炎和肺脓肿第40页病病 理理病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。坠。肺泡壁破坏和纤维组织增生肺泡壁破坏和纤维组织增生肺组织坏死、空洞、脓肿形成肺组织坏死、空洞、脓肿形成胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液肺炎和肺脓肿第41页起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血绿脓杆菌：黄脓痰或经典翠绿色痰绿脓杆菌：黄脓痰或经典翠绿色痰绿脓杆菌：黄脓痰或经典翠绿色痰绿脓杆菌：黄脓痰或经典翠绿色痰急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺实变体征肺实变体征肺实变体征肺实变体征临床表现临床表现肺炎和肺脓肿第42页血白细胞和中性粒细胞增多、核左移血白细胞和中性粒细胞增多、核左移痰培养痰培养胸部胸部X线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成，可累及多个肺叶，大叶实变位于右形成，可累及多个肺叶，大叶实变位于右上叶时，叶间裂呈弧形下坠上叶时，叶间裂呈弧形下坠辅助检验辅助检验肺炎和肺脓肿第43页临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性砖红色痰或翠绿色痰等经典体征少砖红色痰或翠绿色痰等经典体征少见见细菌学检验是唯一依据细菌学检验是唯一依据诊诊 断断肺炎和肺脓肿第44页治治 疗疗氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁孢西丁孢西丁孢西丁哌拉西林、替卡西林哌拉西林、替卡西林哌拉西林、替卡西林哌拉西林、替卡西林头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松氟喹诺酮类、泰能、氨曲南氟喹诺酮类、泰能、氨曲南氟喹诺酮类、泰能、氨曲南氟喹诺酮类、泰能、氨曲南返回目录返回目录肺炎和肺脓肿第45页第五节第五节 军团菌肺炎军团菌肺炎Legionaires PneumniaLegionaires Pneumnia肺炎和肺脓肿第46页是由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引发一个是由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引发一个以肺炎为主全身性疾病。以肺炎为主全身性疾病。起病急、病情凶险、机会感染病死率高。起病急、病情凶险、机会感染病死率高。肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。性肺炎伴有小脓肿形成。特特 点点肺炎和肺脓肿第47页军团菌属于需氧革兰阴性军团菌属于需氧革兰阴性军团菌属于需氧革兰阴性军团菌属于需氧革兰阴性杆菌杆菌杆菌杆菌。嗜肺军团菌是引发军团菌肺炎最主要一个嗜肺军团菌是引发军团菌肺炎最主要一个嗜肺军团菌是引发军团菌肺炎最主要一个嗜肺军团菌是引发军团菌肺炎最主要一个军团菌存在于水和土壤中军团菌存在于水和土壤中军团菌存在于水和土壤中军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、，可经供水系统、，可经供水系统、，可经供水系统、空空空空调或雾化吸入呼吸道感染调或雾化吸入呼吸道感染调或雾化吸入呼吸道感染调或雾化吸入呼吸道感染。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。各年纪均可发生，但年老体弱各年纪均可发生，但年老体弱各年纪均可发生，但年老体弱各年纪均可发生，但年老体弱、有慢性病者及、有慢性病者及、有慢性病者及、有慢性病者及免疫功效低下者易患本病。免疫功效低下者易患本病。免疫功效低下者易患本病。免疫功效低下者易患本病。病病 因因肺炎和肺脓肿第48页症状起病急起病急起病急起病急、疲乏无力、肌痛、头痛疲乏无力、肌痛、头痛疲乏无力、肌痛、头痛疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、畏寒、畏寒、畏寒、发烧发烧发烧发烧咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，1/31/3有胸痛、进行性呼吸困难有胸痛、进行性呼吸困难有胸痛、进行性呼吸困难有胸痛、进行性呼吸困难，病情进展可发展成呼吸衰竭。病情进展可发展成呼吸衰竭。病情进展可发展成呼吸衰竭。病情进展可发展成呼吸衰竭。腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状焦虑、焦虑、焦虑、焦虑、冷淡冷淡冷淡冷淡、神志迟钝、谵妄等神经系统症状、神志迟钝、谵妄等神经系统症状、神志迟钝、谵妄等神经系统症状、神志迟钝、谵妄等神经系统症状临床表现临床表现体征急性热病容急性热病容急性热病容急性热病容、相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉、肺部肺部肺部肺部啰啰啰啰音音音音、肺、肺、肺、肺实变体征实变体征实变体征实变体征肺炎和肺脓肿第49页血液检验血液检验血血WBC、S%、Tc 、ESR 蛋白尿、血尿、颗粒管型蛋白尿、血尿、颗粒管型肾功效异常肾功效异常肝功效异常肝功效异常电解质异常，尤其是低钠电解质异常，尤其是低钠肺炎和肺脓肿第50页试验室检验试验室检验痰液、支气管抽吸物、胸水等作痰液、支气管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查见细胞内军团杆菌染色可查见细胞内军团杆菌军团菌生长条件要求严格培养阳性率低军团菌生长条件要求严格培养阳性率低间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴（IgG）度呈）度呈4倍增高，分别达倍增高，分别达1:128、1:160或更高可诊疗或更高可诊疗尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性肺炎和肺脓肿第51页胸部胸部X X线检验线检验单侧或双侧肺泡浸润阴影单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变继而肺实变肺下叶多见肺下叶多见肺部阴影吸收较普通肺炎慢，肺部阴影吸收较普通肺炎慢，2周开始吸周开始吸收，收，12个月消散个月消散免疫功效低下者可在阴影内出现空洞或肺免疫功效低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿脓肿肺炎和肺脓肿第52页治治 疗疗首选大环内酯类药品首选大环内酯类药品红霉素红霉素12g/d,分分4次口服或静脉次口服或静脉疗程为疗程为23周周也可选氟喹诺酮类也可选氟喹诺酮类其它有效抗生素包含：其它有效抗生素包含：利福平、利福平、SMZ-TMP、四环素、四环素返回目录返回目录肺炎和肺脓肿第53页第六节第六节 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引发急性呼吸道感染伴肺炎，常同是由肺炎支原体所引发急性呼吸道感染伴肺炎，常同是由肺炎支原体所引发急性呼吸道感染伴肺炎，常同是由肺炎支原体所引发急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎时有咽炎、支气管炎时有咽炎、支气管炎时有咽炎、支气管炎占非细菌性肺炎占非细菌性肺炎占非细菌性肺炎占非细菌性肺炎1/31/3，各种原因肺炎，各种原因肺炎，各种原因肺炎，各种原因肺炎10%10%。Mycoplasmal PneumoniaMycoplasmal Pneumonia肺炎和肺脓肿第54页肺炎支原体l菌落培养呈油菌落培养呈油煎荷包蛋煎荷包蛋样肺炎和肺脓肿第55页特特 点点近年来发病有增高趋势。常见于近年来发病有增高趋势。常见于近年来发病有增高趋势。常见于近年来发病有增高趋势。常见于5 5岁以上儿童岁以上儿童岁以上儿童岁以上儿童和青少年，好发年纪亦提前。整年均可发病，和青少年，好发年纪亦提前。整年均可发病，和青少年，好发年纪亦提前。整年均可发病，和青少年，好发年纪亦提前。整年均可发病，冬春严寒季节多为飞沫传输，传染源为患者冬春严寒季节多为飞沫传输，传染源为患者冬春严寒季节多为飞沫传输，传染源为患者冬春严寒季节多为飞沫传输，传染源为患者及恢复期带菌者。及恢复期带菌者。及恢复期带菌者。及恢复期带菌者。肺炎支原体经口、鼻分泌物在空气中传输。肺炎支原体经口、鼻分泌物在空气中传输。肺炎支原体经口、鼻分泌物在空气中传输。肺炎支原体经口、鼻分泌物在空气中传输。发病前发病前发病前发病前2 23 3天直至病愈数周皆可在呼吸道分天直至病愈数周皆可在呼吸道分天直至病愈数周皆可在呼吸道分天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发觉肺炎支原体。泌物中发觉肺炎支原体。泌物中发觉肺炎支原体。泌物中发觉肺炎支原体。肺炎和肺脓肿第56页症状症状症状症状大多起病迟缓，潜伏期大多起病迟缓，潜伏期大多起病迟缓，潜伏期大多起病迟缓，潜伏期1 13 3周周周周临床表现各种多样临床表现各种多样临床表现各种多样临床表现各种多样 ：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发烧、热型不规则、热程痛、发烧、热型不规则、热程痛、发烧、热型不规则、热程痛、发烧、热型不规则、热程2 23 3周，咳嗽、咳少许痰、周，咳嗽、咳少许痰、周，咳嗽、咳少许痰、周，咳嗽、咳少许痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀临床表现临床表现体征体征咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹肺部有少许干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔肺部有少许干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔肺部有少许干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔肺部有少许干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液积液积液积液肺炎和肺脓肿第57页血液检验血液检验血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高冷凝集试验阳性，起病冷凝集试验阳性，起病2周后、周后、2/3患者滴度患者滴度效价效价1：32，逐步升高，逐步升高血清肺炎支原体（血清肺炎支原体（IgM）抗体检测抗体检测：相隔：相隔24周采集两次血标本滴度升高或降低周采集两次血标本滴度升高或降低4倍；或倍；或滴度连续滴度连续1：160肺炎和肺脓肿第58页胸胸 片片 各种形态浸润影各种形态浸润影呈节段性分布、肺下野多见呈节段性分布、肺下野多见间质性肺炎间质性肺炎肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大肺不张肺不张胸腔积液胸腔积液通常通常46周才完全吸收周才完全吸收肺炎和肺脓肿第59页 急性肺部感染含有感冒样症状，急性肺部感染含有感冒样症状，阵发性呛阵发性呛咳及较轻全身症状，无显著阳性体征咳及较轻全身症状，无显著阳性体征X线改变线改变血清冷凝集试验效价血清冷凝集试验效价1：32以上，或进行性以上，或进行性升高升高痰或咽洗液中分离出肺炎支原体痰或咽洗液中分离出肺炎支原体诊诊 断断肺炎和肺脓肿第60页治治 疗疗大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素红霉素红霉素2g/d、希舒美、希舒美0.5g/d Qd 3d、罗红霉素罗红霉素0.3g/d、克拉霉素等、克拉霉素等重症病例可加用激素重症病例可加用激素肺炎和肺脓肿第61页预预 后后普通病情虽较迁延但有自愈倾向，预后普通病情虽较迁延但有自愈倾向，预后很好很好。重症病例有肺外合并症者，及时确诊、重症病例有肺外合并症者，及时确诊、对症处理，仍可获痊愈对症处理，仍可获痊愈。返回目录返回目录肺炎和肺脓肿第62页第七节第七节 肺脓肿肺脓肿 Lung AbscessLung Abscess肺炎和肺脓肿第63页概概 述述 肺脓肿是化脓菌感染引发肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。肺炎和肺脓肿第64页病因及发病机制病因及发病机制 病原菌侵入病原菌侵入和机体防御功效减退机体防御功效减退是发生肺脓肿两个基本原因。依据感染路径感染路径可分为吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿肺炎和肺脓肿第65页吸入性肺脓肿口腔化脓灶+抵抗力降低脓性分泌物进入下呼吸道细菌繁殖肺组织炎症坏死形成肺脓肿。病原菌：多为厌氧菌(80%以上）常为单发，右多于左，好发部位与体位相关发病机制发病机制肺炎和肺脓肿第66页继发性肺脓肿一些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、一些细菌性肺炎支气管异物堵塞：多见于小儿邻近器官化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等发病机制发病机制肺炎和肺脓肿第67页血源性肺脓肿原发病灶细菌栓子侵入V右心肺A肺小A栓塞多发性肺脓肿（肺周围部）常为两肺外周部多发性小脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌发病机制发病机制肺炎和肺脓肿第68页吸入性吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。病病 理理肺炎和肺脓肿第69页临床表现临床表现病史：口咽部感染灶+疲劳、受凉史症状：畏寒、高热咳嗽、咳痰：发病12周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层胸痛呼吸困难咯血 肺炎和肺脓肿第70页体征：体征：体征：体征：病变早期无阳性体征或湿啰音病变大而浅表者实变体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征杵状指（趾）、贫血和消瘦血源性肺脓肿体征多阴性临床表现临床表现肺炎和肺脓肿第71页辅助检验辅助检验血常规：白细胞总数可达（2030）109/L，中性粒细胞在90%以上，核显著左移，常有毒性颗粒。细菌学（痰、血、胸水）X线纤维支气管镜检验：经过活检、刷检及细菌学、细胞学检验获取病因学、病原学诊疗证据。肺炎和肺脓肿第72页左肺上叶单发肺脓肿左肺上叶单发肺脓肿辅助检验辅助检验肺脓肿早期肺脓肿早期肺炎和肺脓肿第73页空洞形成空洞形成慢性肺脓肿慢性肺脓肿辅助检验辅助检验肺炎和肺脓肿第74页辅助检验辅助检验血源性肺脓肿血源性肺脓肿肺炎和肺脓肿第75页诊诊 断断病史对诊疗有帮助畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等血白细胞总数及中性粒细胞增高结合经典X线表现可诊疗为急性肺脓肿血、痰等培养肺炎和肺脓肿第76页判别诊疗判别诊疗细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变阴影，痰中可查到结核菌支气管肺癌：肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞肺囊肿继发感染：无显著全身中毒症状，呼吸道症状轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐囊肿壁肺炎和肺脓肿第77页治疗标准治疗标准应用有效抗生素主动抗菌确切痰液引流手术治疗肺炎和肺脓肿第78页治疗治疗抗生素抗生素 普通选取青霉素对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药品抗生素如有效，宜连续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少许稳定残留纤维化。若疗效不佳，要注意依据细菌培养和药品敏感试验结果选取有效抗菌药品。肺炎和肺脓肿第79页治疗治疗痰液引流痰液引流 可缩短病程，提升治愈率。身体情况很好者可采取体位引流排痰。祛痰药或雾化吸入。有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。肺炎和肺脓肿第80页治疗治疗-手术切除手术切除 手术适应证：肺脓肿病程超出3个月，经内科治疗病变未见显著吸收，并有重复感染、咯血者。并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。怀疑癌肿阻塞时。返回目录返回目录肺炎和肺脓肿第81页肺炎和肺脓肿第82页谢谢 谢谢！肺炎和肺脓肿第83页