胆囊结石业务学习演示文稿.pptx

胆囊结石患者护理胆囊结石业务学习演示文稿第1页一、概 念胆囊结石为发生在胆囊内结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主混合性结石。胆囊结石业务学习演示文稿第2页二、胆囊结石是由什么原因引发？发病原因胆囊结石发病与年纪、性别、肥胖、生育、种族和饮食等原因相关，也受用药史、手术史和其它疾病影响。胆囊结石业务学习演示文稿第3页1.发病年纪 大多流行病学研究表明，胆囊结石发病率伴随年纪增加而增加。本病在儿童期少见，其发生可能与溶血或先天性胆道疾病相关。一项调查表明，年纪在4069岁5年发病率是低年纪组4倍，高发与低发分界限为40岁，各国报道虽有一定差异，但发病高峰年纪都在4050岁这一年纪段。胆囊结石业务学习演示文稿第4页2.发病性别差异 近年来超声诊疗研究结果男女发病之比约为13，性别百分比差异主要表达在胆固醇结石发病方面，胆囊胆色素结石发病率无显著性别差异。女性胆固醇结石高发可能与雌激素降低胆流、增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞相关。胆囊结石业务学习演示文稿第5页3.发病与肥胖关系 临床流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病一个主要危险原因，肥胖人发病率为正常体重人群3倍。肥胖人更易患胆囊结石原因在于其体内胆固醇合成发生改变，可增加胆汁中胆固醇饱和度。胆囊结石业务学习演示文稿第6页4.发病与生育关系 妊娠可促进胆囊结石形成，而且妊娠次数与胆囊结石发病率呈正相关，这种观点已经临床和流行病学研究所证实。妊娠易发生结石原因有：孕期雌激素增加使胆汁成份量绝对增加，或者比较胆汁酸和磷脂相对增加，使胆固醇过分饱和胆囊动力减弱、使胆汁淤滞相关。胆囊结石业务学习演示文稿第7页妊娠期胆囊排空滞缓，B超显示，孕妇空腹时，胆囊体积增大，收缩后残留体积增大，胆囊收缩速率减小。孕期和产后体重改变也影响胆汁成份，改变了胆汁酸肠肝循环，促进了胆固醇结晶形成。胆囊结石业务学习演示文稿第8页5.发病地域差异 不一样国家和地域发病率存在一定差异，西欧、北美和澳大利亚人胆石病患病率高，而非洲许多地方胆石病罕见;我国以北京、上海、西北和华北地域胆囊结石发病率较高。国家和地域间胆石类型亦不一样，在瑞典、德国等国家以胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其它国家发病率高。胆囊结石业务学习演示文稿第9页7.其它原因 胆囊结石发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用一些药品相关。如肝硬化患者胆石病发病率为无肝硬化3倍，而糖尿病患者胆石病发病率是无糖尿病患者2倍。胆囊结石业务学习演示文稿第10页总而言之，胆囊结石是综合性原因结果。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功效减退相关，这些原因引发胆汁成份和理化性质发生改变，是胆汁中胆固醇成呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。胆囊结石业务学习演示文稿第11页三、临床表现约30%胆囊结石病人无显著临床表现，于查体或行上腹部其它手术而被发觉。病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊功效相关。单纯行胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微消化道症状。当结石崁顿时，则可显著症状和体征。胆囊结石业务学习演示文稿第12页1.症状（1）腹痛：表现为突发右上腹阵发性猛烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃因为油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并崁顿与胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。胆囊结石业务学习演示文稿第13页（2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。胆囊结石业务学习演示文稿第14页2.体征 有时可在右上腹触及肿大胆囊。可有右上腹压痛，若继发感染，右上腹可有显著压痛，肌担心或反跳痛。检验者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者深吸气，使肝脏下移，若患者因拇指触及肿大胆囊引发疼痛而突然屏气，称Murphy征阳性。胆囊结石业务学习演示文稿第15页四、辅助检验B超检验可显示胆囊内结石；口服法胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；CT及MRI检验亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作常规检验。胆囊结石业务学习演示文稿第16页五、处理标准1.手术治疗（1）适应症：胆囊造影时胆囊不显影；胆结石直径超出2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊；B超提醒胆囊不足增厚；病程超出5年，年纪在50岁以上女性病人；结石崁顿于胆囊颈部。胆囊结石业务学习演示文稿第17页（2）手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石首选方法，但对无症状胆囊结石，普通无需马上手术切除胆囊，只需观察和随诊。依据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。胆囊结石业务学习演示文稿第18页2.非手术治疗 对合并严重心血管疾病不能耐受手术老年病人，可采取溶石或排石疗法。胆囊结石业务学习演示文稿第19页六、常见护理诊疗1.疼痛：与胆囊结石突然崁顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩相关。2.知识缺乏：缺乏胆石症与腹腔镜手术相关知识。3.潜在并发症：术后胆瘘。胆囊结石业务学习演示文稿第20页七、护理办法1.减轻疼痛或控制疼痛 依据疼痛程度，采取非药品或药品方法止痛。（1）加强观察：观察疼痛程度、性质；发作时间、诱因及缓解相关原因；与饮食、体位、睡眠关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等，为深入治疗和护理提供依据。胆囊结石业务学习演示文稿第21页（2）卧床休息：帮助病人取舒适卧位，指导其有节律深呼吸，到达放松和减轻疼痛效果。胆囊结石业务学习演示文稿第22页（3）合理饮食：依据病情指导病人进食清淡饮食，忌油腻食物；病情严重者予禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。术后恢复肠道功效后给予流质饮食，腹腔镜胆囊切除后，术后8小时可进食低脂流质，如无不适，术后可进食低脂半流质饮食，以后逐步给予软食及低脂普食。胆囊结石业务学习演示文稿第23页（4）药品止痛：对诊疗明确患者，可遵医嘱经过口服、注射等方式给予消炎利胆、解解痉止痛药，以缓解疼痛。胆囊结石业务学习演示文稿第24页2.提供相关知识 介绍胆石症和与腹腔镜手术相关知识，如疾病发生发展；手术适应症、术前准备、手术基本过程等，让病人了解相关知识，更加好配合治疗和护理。胆囊结石业务学习演示文稿第25页通知病人腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，以到达和维持术中手术视野清楚及确保腹腔镜手术操作所需空间，但腹腔中CO2也可积聚在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊创面而引发术后不一样程度腰背部、肩部不适或疼痛，普通不需作特殊处理，可自行缓解。胆囊结石业务学习演示文稿第26页3.并发症预防与护理（1）加强观察：包含生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人术后出现发烧、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况，应警觉胆瘘可能。（2）及时处理胆瘘：一旦发觉胆瘘现象，及时通知医生并配合处理。胆囊结石业务学习演示文稿第27页八、健康教育1.进营养丰富低脂饮食，少食富含胆固醇食物，如动物肝脏、蛋黄等，忌烟酒，防止各种刺激性食物。2.注意休息，保持心情舒畅，防止情绪激动。3.术后普通3个月或六个月复查B超，如发觉腹痛腹胀、黄疸、寒战等情况及时复诊。胆囊结石业务学习演示文稿第28页谢谢聆听胆囊结石业务学习演示文稿第29页