胰腺常见疾病CT诊疗.pptx

胰腺常见疾病胰腺常见疾病CTCT诊疗诊疗胰腺常见疾病CT诊疗1/88胰腺正常解剖胰腺正常解剖n n位于腹膜后，横跨位于腹膜后，横跨1 1、2 2腰椎之间前方，胰头位于腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。膜后大血管结构。n n长长13-17cm13-17cm，重，重60-140g60-140g，分头、颈、体、尾，胰，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无显著分界，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无显著分界，普通认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与普通认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻脾门相邻胰腺常见疾病CT诊疗2/88胰腺血供胰腺血供胰腺动脉胰腺动脉n n无固有动脉无固有动脉n n胰十二指肠上、下动脉所形成动脉弓、胰背动脉、胰十二指肠上、下动脉所形成动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉以及发自脾动脉多条细小分支多条细小分支胰腺静脉胰腺静脉n n主要回流到门静脉主要回流到门静脉-肠系膜上静脉系统；头回流胰肠系膜上静脉系统；头回流胰十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉十二指肠上下静脉，体尾回流脾静脉胰腺常见疾病CT诊疗3/88胰腺导管系统胰腺导管系统主胰管主胰管n n由胰尾开始，沿途接收胰小叶小管，管径从尾至由胰尾开始，沿途接收胰小叶小管，管径从尾至头逐步增粗，直径可达头逐步增粗，直径可达2-4mm2-4mm，与胆总管下端汇合，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部副胰管副胰管n n主要接收胰头前上部胰小管，为局限于胰头内导主要接收胰头前上部胰小管，为局限于胰头内导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。胰腺常见疾病CT诊疗4/88正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图胰腺常见疾病CT诊疗5/88一一 正常胰腺正常胰腺CTCT表现表现n n带状，横跨于腰带状，横跨于腰1 1、2 2前，胰尾位置高，胰头钩突最低前，胰尾位置高，胰头钩突最低n n胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段为十二指肠水平段n n由头向尾逐步变细，头、颈、体、尾在横断面平均由头向尾逐步变细，头、颈、体、尾在横断面平均前后径分别为前后径分别为233mm233mm、192.5mm192.5mm、203mm203mm、152.5mm152.5mm胰腺常见疾病CT诊疗6/88n n实质密度均匀，实质密度均匀，30-50HU,30-50HU,增强扫描后密度均匀增增强扫描后密度均匀增高高n n钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动钩突位于肠系膜上动、静脉右后方，且静脉在动脉右侧，并列于钩突前方，这是钩突主要解剖标脉右侧，并列于钩突前方，这是钩突主要解剖标志，另外在左肾静脉平面也有利于认识钩突位置志，另外在左肾静脉平面也有利于认识钩突位置胰腺常见疾病CT诊疗7/88n n脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺标志，脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺标志，平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间隙时别误认为胰管间隙时别误认为胰管n n高分辨高分辨CTCT主胰管直径可达主胰管直径可达5mm5mm，表现为细线状低密，表现为细线状低密度影度影n n肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,伴随年纪增加伴随年纪增加逐步萎缩逐步萎缩胰腺常见疾病CT诊疗8/88胰腺常见疾病CT诊疗9/88胰腺常见疾病CT诊疗10/88正常胰腺与胰腺脂肪浸润正常胰腺与胰腺脂肪浸润胰腺常见疾病CT诊疗11/88二二 胰腺炎胰腺炎n n胰腺炎是一个常见疾病，分为急性和慢性，其临胰腺炎是一个常见疾病，分为急性和慢性，其临床表现及床表现及CTCT表现均不相同，现将急性胰腺炎（单表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CTCT表现分述以下。表现分述以下。胰腺常见疾病CT诊疗12/88（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎病理与临床病理与临床病因：病因：n n胆源性：胆源性：结石、炎症、狭窄结石、炎症、狭窄 n n酒精性：酒精性：酗酒、暴饮、暴食酗酒、暴饮、暴食n n感染性：感染性：病毒、内、外毒素病毒、内、外毒素n n代谢性：代谢性：高脂、高钙、高糖高脂、高钙、高糖n n手术后：手术后：胃肠术、胆道术等胃肠术、胆道术等胰腺常见疾病CT诊疗13/88病理特点：病理特点：n n各种病因各种病因胰管内压升高胰管内压升高胰液外溢胰液外溢胰蛋白酶胰蛋白酶原原胰蛋白酶胰蛋白酶胰组织自溶胰组织自溶 胆盐激活脂肪胆盐激活脂肪酶酶 脂肪坏死脂肪坏死 ，胰腺轻度肿胀、充血水肿，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期早期)局灶或弥漫出血、坏死局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪胰内、外脂肪坏死及液体积聚坏死及液体积聚炎症被控制炎症被控制纤维包绕纤维包绕假性假性囊肿囊肿n n大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型n n坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿 胰腺常见疾病CT诊疗14/88临床特点临床特点：n n 起病急骤，上腹部痛，多为连续性起病急骤，上腹部痛，多为连续性n n 有发烧，恶心、呕吐等胃肠道症状有发烧，恶心、呕吐等胃肠道症状n n上腹部有压痛、反跳痛和腹肌担心上腹部有压痛、反跳痛和腹肌担心n n血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高胰腺常见疾病CT诊疗15/88CTCT表现：表现：急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎n n少数轻型病人，可无阳性表现少数轻型病人，可无阳性表现n n多有不一样程度胰弥漫性增大多有不一样程度胰弥漫性增大n n 胰密度可稍低，均匀或不均匀胰密度可稍低，均匀或不均匀n n 胰腺轮廓可含糊、或少许渗液胰腺轮廓可含糊、或少许渗液n n胰腺可均匀增强，无坏死区域胰腺可均匀增强，无坏死区域胰腺常见疾病CT诊疗16/88急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎n n 胰腺体积常有显著弥漫性增大胰腺体积常有显著弥漫性增大n n 胰腺密度不均，增强后更显著胰腺密度不均，增强后更显著n n 周围脂肪间隙消失，边界含糊周围脂肪间隙消失，边界含糊n n 胰外积液，小网膜囊积液多见胰外积液，小网膜囊积液多见n n 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚n n 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔炎症可扩展到大网膜上部或胸腔n n病灶有气泡提醒产气杆菌感染病灶有气泡提醒产气杆菌感染n n 假性囊肿多为单房，囊壁均匀假性囊肿多为单房，囊壁均匀胰腺常见疾病CT诊疗17/88急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT分级标准分级标准n nGrand A:Grand A:正常胰腺正常胰腺n nGrand BGrand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包含轮廓不：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包含轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液不伴胰周积液n nGrand CGrand C：胰体内异常伴胰周含糊，条片状密度等：胰体内异常伴胰周含糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变表现，胰周脂肪组织炎性改变n nGrand DGrand D：单一、界限不明确积液或蜂窝组织炎：单一、界限不明确积液或蜂窝组织炎n nGrand EGrand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上境界：胰腺或邻近区域有两处或两处以上境界不清积气或积液不清积气或积液胰腺常见疾病CT诊疗18/88判别诊疗判别诊疗n n慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张慢性胰腺炎：大多有急性胰腺炎病史，胰管扩张达达5mm 5mm，呈串珠状，沿胰管分布钙化是其特征性，呈串珠状，沿胰管分布钙化是其特征性表现表现n n胰腺癌：胰腺癌：胰腺肿块密度均匀或不均匀胰腺肿块密度均匀或不均匀,边缘可呈边缘可呈分叶状分叶状,较大肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎治较大肿块内见低密度；胰腺炎经抗炎治疗后炎症消退，形态可恢复正常疗后炎症消退，形态可恢复正常胰腺常见疾病CT诊疗19/88急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎胰腺常见疾病CT诊疗20/88急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎胰腺常见疾病CT诊疗21/88急性胰腺炎，十二指肠水肿急性胰腺炎，十二指肠水肿胰腺常见疾病CT诊疗22/88急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎胰腺常见疾病CT诊疗23/88急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎胰腺常见疾病CT诊疗24/88急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染胰腺常见疾病CT诊疗25/88胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胰腺常见疾病CT诊疗26/88（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩，体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩，n n酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物质或栓子，见胰管结石和胰体钙化质或栓子，见胰管结石和胰体钙化n n梗阻性：主导管常见有中度扩张，梗阻性：主导管常见有中度扩张，小导管正常，小导管正常，上皮完整，上皮完整，管内无堵塞且极少钙化管内无堵塞且极少钙化胰腺常见疾病CT诊疗27/88临床特点：临床特点：n n上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重重n n体重减轻，长久消化不良、腹泻体重减轻，长久消化不良、腹泻胰腺常见疾病CT诊疗28/88CTCT表现表现n n 胰腺体积正常、缩小或增大胰腺体积正常、缩小或增大n n钙化，约钙化，约27%-65%27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布，形态多样，沿胰腺管分布n n胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张胰管内也可见结石癌轻，扩张胰管内也可见结石n n上述后二者显示对慢性胰腺炎诊疗含有特征性上述后二者显示对慢性胰腺炎诊疗含有特征性胰腺常见疾病CT诊疗29/88判别诊疗判别诊疗n n主要和胰腺癌：二者均可引发胰头呈分叶状增大，主要和胰腺癌：二者均可引发胰头呈分叶状增大，强化不显著，但胰头癌引发胰管扩展多较光滑和强化不显著，但胰头癌引发胰管扩展多较光滑和规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见规则或呈截断状；胰腺癌钙化少见n n慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所致胰腺改变相判别，致胰腺改变相判别，CTCT不易判别，主要结合病史不易判别，主要结合病史胰腺常见疾病CT诊疗30/88慢性胰腺炎慢性胰腺炎-胰腺萎缩胰腺萎缩胰腺常见疾病CT诊疗31/88慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化胰腺多发性钙化胰腺常见疾病CT诊疗32/88慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺常见疾病CT诊疗33/88慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰管扩张胰管扩张胰腺常见疾病CT诊疗34/88慢性胰腺炎伴胰管结石慢性胰腺炎伴胰管结石胰腺常见疾病CT诊疗35/88二二 胰腺肿瘤胰腺肿瘤n n胰腺肿瘤分类胰腺肿瘤分类n n外分泌性肿瘤外分泌性肿瘤n n胰腺癌胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞n n胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤n n 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤小囊性腺瘤，良性肿瘤)n n 黏液性囊性瘤黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向大囊性腺瘤，恶变倾向)n n胰腺囊肿胰腺囊肿 n n 真性囊肿、假性囊肿真性囊肿、假性囊肿胰腺常见疾病CT诊疗36/88n n内分泌性肿瘤内分泌性肿瘤n n功效性胰腺内分泌细胞肿瘤包含功效性胰腺内分泌细胞肿瘤包含n n 细胞瘤细胞瘤 胰岛素瘤胰岛素瘤 非非细胞瘤细胞瘤n n 胃泌素瘤胃泌素瘤 胰多肽瘤胰多肽瘤 生长抑素瘤生长抑素瘤n n 胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤 舒血管肠肽瘤舒血管肠肽瘤无功效性胰腺内分泌细胞肿瘤无功效性胰腺内分泌细胞肿瘤胰腺常见疾病CT诊疗37/88（一）胰腺癌（一）胰腺癌病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少n n胰头癌易侵犯胆总管而引发阻黄而被发觉胰头癌易侵犯胆总管而引发阻黄而被发觉n n多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮n n富有纤维组织质地坚硬，为少血供肿瘤富有纤维组织质地坚硬，为少血供肿瘤n n胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠n n胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉n n胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏n n胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结胰腺常见疾病CT诊疗38/88临床特点：临床特点：n n多发生于多发生于4040岁以上中老年岁以上中老年n n腹胀、腹痛、纳差、体重减轻腹胀、腹痛、纳差、体重减轻n n胰头癌可早期出现梗阻性黄疸胰头癌可早期出现梗阻性黄疸n n胰体、尾癌多因肿块就诊发觉胰体、尾癌多因肿块就诊发觉胰腺常见疾病CT诊疗39/88CTCT表现：表现：1 1 胰局部肿大胰局部肿大n n 胰腺外形因局部隆起或肿块变形胰腺外形因局部隆起或肿块变形n n平扫肿块密度与正常胰腺等密度平扫肿块密度与正常胰腺等密度n n较大肿瘤内发生坏死则见低密度较大肿瘤内发生坏死则见低密度n n增强扫描时瘤灶密度增加不显著增强扫描时瘤灶密度增加不显著n n胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现n n胰头钩突癌表现为三角形态消失胰头钩突癌表现为三角形态消失n n体、尾癌肿块内常见低密度坏死体、尾癌肿块内常见低密度坏死 胰腺常见疾病CT诊疗40/882 2 胰导管阻塞胰导管阻塞 n n 肿瘤远端主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿肿瘤远端主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿n n 少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张3 3 胆总管阻塞胆总管阻塞n n 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引发胆总管阻塞胰头癌常早期侵犯胆总管下端引发胆总管阻塞n n 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张n n 胰管、胆总管均受累则可见所谓胰管、胆总管均受累则可见所谓“双管征双管征”胰腺常见疾病CT诊疗41/884 4 侵犯胰周血管侵犯胰周血管n n胰腺与血管之间脂肪间隙消失胰腺与血管之间脂肪间隙消失n n肿块包绕血管，血管形态不规则肿块包绕血管，血管形态不规则n n血管内有癌栓形成甚至完全阻塞血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 胰腺常见疾病CT诊疗42/885 5 侵犯周围脏器侵犯周围脏器 n n胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜n n十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬n n胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺脂肪间隙消失胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺脂肪间隙消失n n侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜饼状大网膜”n n常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象6 6 肿瘤转移征象肿瘤转移征象n na.a.血行转移血行转移 肝脏常见肝脏常见n nb.b.淋巴转移淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉腹腔动脉及肠系膜上动脉胰腺常见疾病CT诊疗43/88判别诊疗判别诊疗n n慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头不足增大，但慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头不足增大，但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯表现，有重复密度均匀，形态规则，无恶性侵犯表现，有重复发作病史，血尿淀粉酶高发作病史，血尿淀粉酶高n n胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，增强时显著强化瘤体小，增强时显著强化n n起源于间质肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤起源于间质肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，普通较胰腺导管上皮癌体积大等，普通较胰腺导管上皮癌体积大n n胰腺转移瘤：尸检率胰腺转移瘤：尸检率3%3%，以黑色素瘤、乳腺癌及，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见，需结合临床病史肺癌多见，需结合临床病史胰腺常见疾病CT诊疗44/88胰头癌胰头癌胰腺常见疾病CT诊疗45/88胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰腺常见疾病CT诊疗46/88胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺常见疾病CT诊疗47/88胰体尾癌胰体尾癌胰腺常见疾病CT诊疗48/88胰尾癌胰尾癌胰腺常见疾病CT诊疗49/88胰尾癌伴肝转胰尾癌伴肝转移移胰腺常见疾病CT诊疗50/88胰腺癌：门静脉海绵样变胰腺癌：门静脉海绵样变胰腺常见疾病CT诊疗51/88（二）胰腺囊性肿瘤病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤n n浆液性者多见于体尾部，老年女性多浆液性者多见于体尾部，老年女性多n n粘液性者包含粘液性囊腺瘤和囊腺癌粘液性者包含粘液性囊腺瘤和囊腺癌n n浆液性者较少见，而粘液性者更多见浆液性者较少见，而粘液性者更多见n n浆液性者多较小，而粘液性者多较大浆液性者多较小，而粘液性者多较大n n浆液性者为良性，粘液性者多为恶性浆液性者为良性，粘液性者多为恶性n n二者均多发生于体尾部、中老年女性二者均多发生于体尾部、中老年女性 胰腺常见疾病CT诊疗52/88n n临床特点：临床特点：n n 浆液性囊腺瘤多普通无症状浆液性囊腺瘤多普通无症状n n 粘液性囊性肿瘤可有腹痛等粘液性囊性肿瘤可有腹痛等胰腺常见疾病CT诊疗53/88CTCT表现：表现：浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 n n 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样n n 水样密度，有时见条状或放射状钙化水样密度，有时见条状或放射状钙化 粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤 n n肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成n n囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔n n囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化n n恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化胰腺常见疾病CT诊疗54/88判别诊疗判别诊疗n n非功效性胰岛细胞瘤：有钙化及囊变，但血供丰非功效性胰岛细胞瘤：有钙化及囊变，但血供丰富，囊壁强化显著富，囊壁强化显著n n胰腺假性囊肿：可钙化，增强扫描时显著不一样，胰腺假性囊肿：可钙化，增强扫描时显著不一样，假性囊肿无壁结节，囊壁不强化假性囊肿无壁结节，囊壁不强化n n胰腺囊性淋巴管瘤：罕见，亦可呈多囊性改变，胰腺囊性淋巴管瘤：罕见，亦可呈多囊性改变，常不强化或轻度强化常不强化或轻度强化n n胰腺畸胎瘤：罕见，肿瘤不但有钙化，还有脂肪胰腺畸胎瘤：罕见，肿瘤不但有钙化，还有脂肪成份成份胰腺常见疾病CT诊疗55/88胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺常见疾病CT诊疗56/88胰腺浆液胰腺浆液性囊腺癌性囊腺癌胰腺常见疾病CT诊疗57/88胰腺囊性癌伴肝转移胰腺囊性癌伴肝转移胰腺常见疾病CT诊疗58/88胰尾部囊性癌胰尾部囊性癌胰腺常见疾病CT诊疗59/88胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌胰腺常见疾病CT诊疗60/88胰尾囊性癌胰尾囊性癌胰腺常见疾病CT诊疗61/88 （三）（三）胰腺囊肿胰腺囊肿n n病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖n n假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜组成假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜组成n n囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等n n系胰腺炎炎性积液未能吸收，被包裹而成系胰腺炎炎性积液未能吸收，被包裹而成n n囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发n n以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见n n胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区n n可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌和髂肌可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌和髂肌胰腺常见疾病CT诊疗62/88CT表现：n n直接显示囊肿呈均匀水样密度直接显示囊肿呈均匀水样密度n n真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀n n假性囊肿壁可厚可薄，可不均假性囊肿壁可厚可薄，可不均n n早期壁较薄、慢性囊肿则较厚早期壁较薄、慢性囊肿则较厚n n伴感染时囊壁增厚，密度增高伴感染时囊壁增厚，密度增高n n囊肿圆形或卵圆形，多为单房囊肿圆形或卵圆形，多为单房n n对比增强囊壁有不一样程度强化对比增强囊壁有不一样程度强化胰腺常见疾病CT诊疗63/88判别诊疗判别诊疗n n非功效性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤非功效性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤15%15%，体积多较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割，体积多较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割，增强扫描实性成份强化增强扫描实性成份强化n n胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状状或斑片状胰腺常见疾病CT诊疗64/88胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺常见疾病CT诊疗65/88胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺常见疾病CT诊疗66/88胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺常见疾病CT诊疗67/88胰腺炎伴多发性假性囊肿形成胰腺炎伴多发性假性囊肿形成胰腺常见疾病CT诊疗68/88外伤性囊肿外伤性囊肿胰腺常见疾病CT诊疗69/88真性囊肿真性囊肿胰腺常见疾病CT诊疗70/88（四）胰岛细胞瘤（四）胰岛细胞瘤n n病理与临床病理与临床病理特点：病理特点：n n多发生在胰岛组织较多体、尾部多发生在胰岛组织较多体、尾部n n通常是单发结节状，直径不超出通常是单发结节状，直径不超出2cm2cmn n普通为良性，对周围组织压迫不显著普通为良性，对周围组织压迫不显著n n部分尚可向周围扩散，甚或远处转移部分尚可向周围扩散，甚或远处转移n n分功效性和无功效性胰岛细胞瘤两类分功效性和无功效性胰岛细胞瘤两类胰腺常见疾病CT诊疗71/88临床特点：临床特点：n n表现以其分泌激素而定表现以其分泌激素而定n n胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多）胰岛素瘤可低血糖昏迷（最多）n n胃泌素瘤则消化性溃疡胃泌素瘤则消化性溃疡n n内分泌素检验有助诊疗内分泌素检验有助诊疗胰腺常见疾病CT诊疗72/88CT表现 功效性胰岛细胞瘤功效性胰岛细胞瘤 n n多数瘤灶较小，多数小于多数瘤灶较小，多数小于2 2厘米，胰腺形态和轮厘米，胰腺形态和轮廓无改变廓无改变n n瘤灶较大者呈不足肿块，少数可钙化瘤灶较大者呈不足肿块，少数可钙化n n瘤灶强化早而显著，强化连续时间较长瘤灶强化早而显著，强化连续时间较长n n少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变n n恶性胰岛细胞瘤可发觉肝或胰周转移灶恶性胰岛细胞瘤可发觉肝或胰周转移灶胰腺常见疾病CT诊疗73/88 非功效性胰岛细胞瘤非功效性胰岛细胞瘤n n胰腺肿块多较大，多发生在胰体、尾部胰腺肿块多较大，多发生在胰体、尾部n n密度可均一，少数病变内有结节状钙化密度可均一，少数病变内有结节状钙化n n增强检验均一强化，也可为不均一强化增强检验均一强化，也可为不均一强化胰腺常见疾病CT诊疗74/88判别诊疗判别诊疗n n胰腺癌：肿块相对较小，增强后肿块普通低于胰胰腺癌：肿块相对较小，增强后肿块普通低于胰腺，钙化较少，约腺，钙化较少，约2%2%，轻易侵犯周围结构，肝，轻易侵犯周围结构，肝内转移不适表现血管性强化结构。内转移不适表现血管性强化结构。n n胰腺囊腺瘤：无功效性胰岛细胞瘤较大，轻易囊胰腺囊腺瘤：无功效性胰岛细胞瘤较大，轻易囊变坏死，变坏死，n n胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状状或斑片状胰腺常见疾病CT诊疗75/88功效性胰岛细胞瘤功效性胰岛细胞瘤胰腺常见疾病CT诊疗76/88功效性胰岛素细胞瘤功效性胰岛素细胞瘤胰腺常见疾病CT诊疗77/88非功效胰岛细非功效胰岛细胞瘤并肝转移胞瘤并肝转移胰腺常见疾病CT诊疗78/88非功效性胰岛细胞瘤术后复发非功效性胰岛细胞瘤术后复发 胰腺常见疾病CT诊疗79/88 三三 胰腺发育异常胰腺发育异常 环状胰腺环状胰腺 n n 病理与临床病理与临床病理与临床病理与临床 病理特点病理特点n n环状胰腺是在胚胎发育时因为腹侧胰始基尖端固定，环状胰腺是在胚胎发育时因为腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常n n带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄或第二段，使肠腔变窄n n胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单独导管与胆总管汇合独导管与胆总管汇合 胰腺常见疾病CT诊疗80/88 临床特点临床特点 n n以十二指肠梗阻为特征以十二指肠梗阻为特征n n各年纪段均可发生，但以各年纪段均可发生，但以40-5040-50岁为高峰段，男性岁为高峰段，男性多见。多见。19181918年泰德曼年泰德曼(Tiedemann)(Tiedemann)氏首先发觉本病氏首先发觉本病胰腺常见疾病CT诊疗81/88胰腺常见疾病CT诊疗82/88胰腺常见疾病CT诊疗83/88CTCTCTCT表现表现表现表现n n十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致软组织结构围绕，并与胰体、尾部实质密度一致软组织结构围绕，并与胰体、尾部实质密度一致软组织结构围绕，并与胰体、尾部实质密度一致软组织结构围绕，并与胰体、尾部胰腺组织相连胰腺组织相连胰腺组织相连胰腺组织相连n n增强扫描展现与胰体、尾密度一致增强扫描展现与胰体、尾密度一致增强扫描展现与胰体、尾密度一致增强扫描展现与胰体、尾密度一致胰腺常见疾病CT诊疗84/88环状胰腺平扫环状胰腺平扫胰腺常见疾病CT诊疗85/88增强增强胰腺常见疾病CT诊疗86/88胰腺常见疾病CT诊疗87/88胰腺常见疾病CT诊疗88/88