胸部检查医学知识宣讲.pptx

第三节第三节肺和胸膜检验肺和胸膜检验胸部检查医学知识宣讲1/54一、视诊一、视诊Inspection包含呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律包含呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律(一一)、呼吸运动呼吸运动respiratorymovemention：正正常常情情况况：呼呼吸吸运运动动稳稳定定而而与与节节律律，由由中中枢枢神神经经和和神神经经反反射射进进行行调调整整。经经过过膈膈与与肋肋间间肌肌收收缩缩和和松弛来完成。吸气主动，呼气被动。松弛来完成。吸气主动，呼气被动。腹腹式呼吸式呼吸chestrespioration男性、儿童：男性、儿童：胸廓胸廓下部，膈肌运动为主；下部，膈肌运动为主；胸胸式呼吸式呼吸abdominalrespioration女性，肋间肌较为主要。女性，肋间肌较为主要。胸部检查医学知识宣讲2/541.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失：l单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎肺不张、胸膜炎.l双侧：肺气肿、中毒、中枢神经双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。病变等。2.呼吸运动增强呼吸运动增强：高热、酸中毒：高热、酸中毒胸部检查医学知识宣讲3/543.呼吸困难呼吸困难：吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难inspiratorydyspnea：吸吸气气时时间间延延长长，吸吸气气时时呼呼吸吸肌肌收收缩缩使使肺肺内内负负压压极极度度增增高高，引引发发胸胸骨骨上上窝窝、锁锁骨骨上上窝窝、肋肋间间隙隙向向内内凹凹陷陷“三三凹凹征征”。见见于于上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞时时。如如气气管管阻阻塞、气管内异物、肿瘤等塞、气管内异物、肿瘤等。呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难expiratorydyspnea：呼呼气气时时间间延延长长，气气流流呼呼出出不不畅畅，呼呼气气需需要要用用力力，引引发发肋肋间间隙隙膨膨隆隆，呼呼气气困困难难。见见于于下下呼呼吸吸道道小小气气道道阻阻塞塞如如哮喘和阻塞哮喘和阻塞性肺气肿。性肺气肿。混合性呼吸困难混合性呼吸困难mixpiratorydyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积广泛性肺部病变使呼吸面积降低降低肺结核、肺肺结核、肺间质纤维化间质纤维化胸部检查医学知识宣讲4/54端坐呼吸端坐呼吸：平卧后即出现呼吸困难或呼吸困难加重。见于左心衰竭左心衰竭病人。阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难：入眠后突然发生呼吸困难，坐起可减轻呼吸困难。发生于急性左心衰竭急性左心衰竭患者。平卧呼吸平卧呼吸：直立状态下呼吸困难加剧，见于肝肺肝肺综合征、低血容量综合征、低血容量。矛盾呼吸矛盾呼吸：吸气时胸部下部收缩，而腹部隆起，呼气时则相反；见于气道阻塞、上气道阻塞或气道阻塞、上气道阻塞或在睡眠中发生、多发肋骨骨折在睡眠中发生、多发肋骨骨折。胸部检查医学知识宣讲5/544.呼吸形式异常呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤腹腔肿瘤胸部检查医学知识宣讲6/54(二二)、呼吸频率呼吸频率respiratoryrates正常人（平静状态）正常人（平静状态）1618/分分R：P=1:41.呼吸过速呼吸过速（24次次/分）：分）：意义：意义：发烧、贫血、甲亢、心功不发烧、贫血、甲亢、心功不全、胸全、胸水、气胸；水、气胸；胸部检查医学知识宣讲7/542.呼吸过缓呼吸过缓(右右右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达（3）意义）意义变浊或清音缩小：肺结变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿胸部检查医学知识宣讲33/542.肺前界：肺前界：l叩诊方法：沿肋间从外到叩诊方法：沿肋间从外到内叩诊，清音变浊音内叩诊，清音变浊音l相当与心脏绝相当与心脏绝对浊音界。对浊音界。l前界间浊音区扩前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、大意义：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴肿大肺门淋巴肿大l前界间浊音区前界间浊音区缩小：肺气肿缩小：肺气肿胸部检查医学知识宣讲34/543.肺下界：两侧大致相同肺下界：两侧大致相同（1）叩叩诊诊方方法法:从从上上到到下下逐逐一一肋肋间间叩叩诊诊，清清音音变变浊音浊音（2）正常范围）正常范围平静平静*锁骨中线锁骨中线6肋间隙肋间隙腋中线腋中线8肋间隙肋间隙肩胛下线肩胛下线10肋间隙肋间隙（3）体形影响）体形影响矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙（4）临床意义）临床意义降低：肺气肿、腹腔内脏下垂降低：肺气肿、腹腔内脏下垂升高：肺不张、腹水、膈肌麻痹升高：肺不张、腹水、膈肌麻痹胸部检查医学知识宣讲35/544.肺下界活动范围肺下界活动范围（1）、方法：）、方法：l叩出平静呼吸时肺下界，做标识叩出平静呼吸时肺下界，做标识l叩出深吸气时肺下界，做标识叩出深吸气时肺下界，做标识l叩出深呼气时肺下界，做标识叩出深呼气时肺下界，做标识（2）、正常范围：）、正常范围：68cm胸部检查医学知识宣讲36/54（3）肺下界移动度减弱：）肺下界移动度减弱：4cml肺组织弹性减退肺组织弹性减退:肺气肿肺气肿l肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张l局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后l肺组织炎症、水肿肺组织炎症、水肿l大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚l膈肌麻痹膈肌麻痹胸部检查医学知识宣讲37/54侧卧位胸部叩诊胸部检查医学知识宣讲38/54（六）、肺部异常叩诊音及其临床意义（六）、肺部异常叩诊音及其临床意义 正常正常清音区清音区 病理性病理性浊音浊音.实音实音.鼓音鼓音.过清音过清音小小、深深不不易易发发觉觉（范范围围4cm）大、浅大、浅易发觉易发觉胸部检查医学知识宣讲39/541.浊音或实音浊音或实音（1）肺组织含气降低：肺不张、肺）肺组织含气降低：肺不张、肺炎、结核、梗塞炎、结核、梗塞（2）肺内不含气病变：肺肿瘤、）肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破。肺包囊病、脓肿未穿破。（3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚）胸腔病变：积液、胸膜肥厚（4）胸壁病变：水肿、胸瘤）胸壁病变：水肿、胸瘤胸部检查医学知识宣讲40/542.鼓音：气胸、浅而大空洞鼓音：气胸、浅而大空洞3.过清音过清音意义：肺气肿意义：肺气肿机理：肺泡含气量多，肺泡张力小机理：肺泡含气量多，肺泡张力小胸部检查医学知识宣讲41/544.空瓮音空瓮音意义：见于表浅腔壁光滑大空洞或意义：见于表浅腔壁光滑大空洞或张力性气胸张力性气胸机理：鼓声机理：鼓声+金属性回声金属性回声5.浊鼓音浊鼓音意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺肺水肿水肿机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量降低机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量降低胸部检查医学知识宣讲42/54叩诊叩诊音响音响触诊触诊语颤语颤视诊视诊常见病变常见病变呼吸呼吸动度动度胸廓胸廓外形外形浊音浊音增强增强减弱减弱正常正常肺实变肺实变浊音浊音减弱减弱减弱减弱凹陷凹陷肺不张肺不张浊音浊音减弱减弱减弱减弱隆起隆起胸腔积液胸腔积液小结小结鼓音鼓音减弱减弱减弱减弱隆起隆起 气胸气胸胸部检查医学知识宣讲43/54谢谢谢谢胸部检查医学知识宣讲44/54胸部检查医学知识宣讲45/54肺下界 inferior Infer.(6th)(8th)胸部检查医学知识宣讲46/54(10th)胸部检查医学知识宣讲47/54胸部检查医学知识宣讲48/54胸廓扩张度胸廓扩张度*胸部检查医学知识宣讲49/54三凹征三凹征胸部检查医学知识宣讲50/54胸部检查医学知识宣讲51/54胸部检查医学知识宣讲52/54胸部检查医学知识宣讲53/54胸部检查医学知识宣讲54/54