脊髓疾病诊断专家讲座.pptx

脊髓病变脊髓病变X线、线、CT诊疗诊疗价值有限，价值有限，MRI首选首选脊髓疾病诊断第1页椎管内肿瘤分类髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 脊膜瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 转移瘤转移瘤 淋巴瘤淋巴瘤椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤15%(一一)椎管内肿瘤椎管内肿瘤脊髓疾病诊断第2页一一 髓内肿瘤髓内肿瘤脊髓疾病诊断第3页MRI 脊髓不规则增粗脊髓不规则增粗不均匀长不均匀长T1T1长长T2T2信号信号蛛网膜下腔变窄甚或闭塞蛛网膜下腔变窄甚或闭塞不一样程度和方式强化不一样程度和方式强化脊髓疾病诊断第4页 脊髓圆锥室管膜瘤脊髓疾病诊断第5页星形细胞瘤级脊髓疾病诊断第6页颈髓星形细胞瘤脊髓疾病诊断第7页二二 髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤60%-70%60%-70%绝大部分为良性绝大部分为良性以以神经鞘瘤和脊膜瘤神经鞘瘤和脊膜瘤多见（多见（90%90%）脊髓疾病诊断第8页神经鞘瘤为最常见椎管内肿瘤，占为最常见椎管内肿瘤，占29%29%又称施万细胞瘤又称施万细胞瘤schwannomaschwannoma）70%-75%70%-75%位于硬膜下位于硬膜下15%15%硬膜外、硬膜外、15%15%呈哑铃状呈哑铃状1%1%为髓内为髓内好发于中年、女好发于中年、女 男男脊髓疾病诊断第9页MRI T1WIT1WI肿瘤呈等或稍高脊髓信号，肿瘤呈等或稍高脊髓信号，T2WIT2WI为高信号为高信号脊髓受压变扁移位脊髓受压变扁移位肿瘤两端蛛网膜下腔呈杯口状扩大肿瘤两端蛛网膜下腔呈杯口状扩大强化显著，常不均匀，可呈哑铃状，强化显著，常不均匀，可呈哑铃状，可见卫星结节可见卫星结节 脊髓疾病诊断第10页神经鞘瘤脊髓疾病诊断第11页增强后增强后脊髓疾病诊断第12页脊膜瘤椎管内第二位常见肿瘤，椎管内第二位常见肿瘤，25%25%起源于蛛网膜细胞起源于蛛网膜细胞70%70%位于胸髓，位于胸髓，20%20%为颈髓为颈髓中年女性多见中年女性多见脊髓疾病诊断第13页MRI 可呈等、高、低信号，可呈等、高、低信号，T2T2呈低信号，呈低信号，极少呈高信号；极少呈高信号；肿瘤两端蛛网膜下腔增宽呈杯口状；肿瘤两端蛛网膜下腔增宽呈杯口状；形态多较扁，以宽基与硬膜相连；形态多较扁，以宽基与硬膜相连；轻中度强化，常见硬膜尾征。轻中度强化，常见硬膜尾征。脊髓疾病诊断第14页脊髓疾病诊断第15页三 硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤20%-30%20%-30%半数以上为半数以上为恶性肿瘤恶性肿瘤，其中以转移瘤、，其中以转移瘤、淋巴瘤多见淋巴瘤多见所以，临床表现发展快、症状重所以，临床表现发展快、症状重 脊髓疾病诊断第16页MRI 椎体异常信号椎体异常信号肿块呈等、低肿块呈等、低T1T1信号或长信号或长T2T2信号信号含有硬膜外征含有硬膜外征多数不一样程度强化多数不一样程度强化 脊髓疾病诊断第17页转移瘤脊髓疾病诊断第18页（二）（二）脊髓损伤脊髓损伤 很常见，占全身损伤0.2%5%脊髓疾病诊断第19页影像学表现 X X线观察骨折有没有及严重程度线观察骨折有没有及严重程度CTCT主要显示骨折移位对脊髓压迫、小关主要显示骨折移位对脊髓压迫、小关节损伤、椎管内血肿节损伤、椎管内血肿X线、CT 脊髓疾病诊断第20页可清楚显示脊髓损伤程度、部位、范围、可清楚显示脊髓损伤程度、部位、范围、有没有合并出血等。有没有合并出血等。普通呈长普通呈长T1、长长T2信号，可不均匀。信号，可不均匀。还可见韧带损伤及轻微骨损伤如骨挫伤。还可见韧带损伤及轻微骨损伤如骨挫伤。为为首选首选检验伎俩。检验伎俩。MRI 脊髓疾病诊断第21页脊髓挫裂伤及脊髓横断脊髓疾病诊断第22页（三）脊髓空洞症属于脊髓慢性退行性疾病是各种原因造成脊髓内空腔形成好发于25-40岁脊髓疾病诊断第23页临床与病理 脊髓内管状空腔形成，内容物为CSF样液体，周围有胶质增生；颈及上胸段脊髓最易受累；常合并颅底凹陷和Chiari畸形。病理病理 脊髓疾病诊断第24页直接显示囊腔，呈长T1长T2信号腊肠样改变增强后不强化，若有强化 MRI 脊髓疾病诊断第25页脊髓疾病诊断第26页脊髓疾病诊断第27页（四）（四）椎管内血管畸形椎管内血管畸形 脊髓疾病诊断第28页椎管内血管畸形脊髓疾病诊断第29页异常血管流空及强化，直接显示，最正确方法MRI 脊髓疾病诊断第30页脊髓疾病诊断第31页脊髓疾病诊断第32页脊髓疾病诊断第33页感激各位同学支持与配合感激各位同学支持与配合 不足之处望能提出宝贵见！不足之处望能提出宝贵见！脊髓疾病诊断第34页