脊髓灰质炎专题知识宣讲专家讲座.pptx

脊髓灰质炎脊髓灰质炎 Poliomyelitis脊髓灰质炎专题知识宣讲第1页一概述一概述 脊髓灰质炎脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病是由脊髓灰质炎病毒毒(poliomyelitis virus)引发急性引发急性消化道消化道传染病传染病 以隐性感染多见以隐性感染多见 主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊，主要累计中枢神经系统。临床表现轻重悬殊，主要表现发烧、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生主要表现发烧、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生肢体麻痹，严重病人因呼吸麻痹而死亡。肢体麻痹，严重病人因呼吸麻痹而死亡。俗称俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症”脊髓灰质炎专题知识宣讲第2页二病原学二病原学 病原体病原体 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属 抗原性：抗原性：可分为可分为I、II、III3个血清型，型间极少有交叉免疫个血清型，型间极少有交叉免疫当前国内外发病与流行多以当前国内外发病与流行多以I型居多。型居多。近年来服疫苗地域多见近年来服疫苗地域多见II、III型感染型感染 培养：培养：本病毒对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；本病毒对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；HeLa细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离细胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及制备疫苗病毒及制备疫苗 脊髓灰质炎专题知识宣讲第3页脊髓灰质炎专题知识宣讲第4页脊髓灰质炎专题知识宣讲第5页二病原学二病原学 抵抗力抵抗力 本病毒在外界生活力强：本病毒在外界生活力强：不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐 耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长 对热、干燥及氧化剂敏感对热、干燥及氧化剂敏感 与其它肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠与其它肠道病毒如柯萨奇病毒及埃可病毒在肠道内可相互排斥，且对口服疫苗可产生干扰现道内可相互排斥，且对口服疫苗可产生干扰现象象 l已证实我国存在不一样基因型野毒株。已证实我国存在不一样基因型野毒株。脊髓灰质炎专题知识宣讲第6页三流行病学 1840年年 Heine 报道本病报道本病 1890年年 Medin描述了其流行病学特点及神经系描述了其流行病学特点及神经系 统并发症统并发症 19Landsteiner和和Popper首先将该病经神经首先将该病经神经 系统传给灵长类动物系统传给灵长类动物猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性 1949年年Enders、Willer、Robbins成功地在非神成功地在非神 经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒，经细胞中培养出脊髓灰质炎病毒，取得诺贝尔取得诺贝尔 奖奖 1953年年Salk制备了灭活疫苗，制备了灭活疫苗，随即随即Sabin、koprowski、Melnick发展了减毒活疫苗。发展了减毒活疫苗。1988年第年第41届世界卫生大会提出在全球届世界卫生大会提出在全球 毁灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引发麻痹型病例。毁灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引发麻痹型病例。脊髓灰质炎专题知识宣讲第7页三流行病学传染源传染源人是唯一贮存宿主人是唯一贮存宿主病人、病人、隐性感染者及无症状病毒携带者是隐性感染者及无症状病毒携带者是传染源传染源隐性感染者及无症状病毒携带者是主要传染隐性感染者及无症状病毒携带者是主要传染源，经过粪便排毒，排毒时间可达数月源，经过粪便排毒，排毒时间可达数月l 传输路径传输路径 主要经过粪主要经过粪口路径传输口路径传输 病初能够经过呼吸道传输病初能够经过呼吸道传输脊髓灰质炎专题知识宣讲第8页三流行病学l易感性易感性 人群普遍易感，感染后可取得人群普遍易感，感染后可取得同型同型 病毒持久免疫力。病毒持久免疫力。型和型和型间存在型间存在交叉免疫交叉免疫l5岁以上儿童及成人多经过隐性感染或免岁以上儿童及成人多经过隐性感染或免疫力疫力 脊髓灰质炎专题知识宣讲第9页三流行病学l流行特征流行特征 发病年纪为发病年纪为6个月至个月至5岁小儿最高岁小儿最高 在温带地域，夏秋季发病率高，在温带地域，夏秋季发病率高，轻型病例增加；发病年纪有增高趋势；轻型病例增加；发病年纪有增高趋势；流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多I型病毒引发流行及瘫痪型多。年长儿和成人、型病毒引发流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪百分比较多男孩、发生瘫痪百分比较多。脊髓灰质炎专题知识宣讲第10页四发病机制与病了解剖四发病机制与病了解剖 主要累及运动神经元脊髓灰质炎专题知识宣讲第11页 病了解剖病了解剖l嗜神经病毒，主要累及嗜神经病毒，主要累及 中枢神经系统运动神经细胞中枢神经系统运动神经细胞l以以脊脊髓髓以以前前角角运运动动神神经经细细胞胞病病变变最最重重，脑脑干干次次之之。脊脊髓髓病病变变又又以以颈颈段段及及腰腰段段最最重重，尤尤其其是是腰腰段段受受损损严严重，以下肢瘫痪多见重，以下肢瘫痪多见。l病病变变亦亦可可涉涉及及整整个个灰灰质质、后后角角及及背背根根神神经经节节。严严重重者病变可累及脑干以及脑神经运动神经核；者病变可累及脑干以及脑神经运动神经核；l极少出现感觉障碍极少出现感觉障碍l大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；l病灶特点病灶特点为散在不对称及多发为散在不对称及多发脊髓灰质炎专题知识宣讲第12页脊髓灰质炎专题知识宣讲第13页镜下所见镜下所见早早期期为为神神经经细细胞胞胞胞浆浆染染色色体体溶溶解解，尼尼氏氏小小体体消消失失，此此为可逆性改变。为可逆性改变。病变深入发展，引发神经细胞胞核浓缩及坏死，病变深入发展，引发神经细胞胞核浓缩及坏死，周周围围组组织织充充血血及及水水肿肿，局局灶灶性性和和血血管管周周围围炎炎症症细细胞胞浸浸润，润，神经胶质纤维增生。神经胶质纤维增生。受损神经所支配肌肉纤维发生萎缩。受损神经所支配肌肉纤维发生萎缩。可有淋巴结和肠道淋巴组织增生和炎症；可有淋巴结和肠道淋巴组织增生和炎症；局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。脊髓灰质炎专题知识宣讲第14页脊髓灰质炎专题知识宣讲第15页脊髓灰质炎专题知识宣讲第16页脊髓灰质炎专题知识宣讲第17页脊髓灰质炎专题知识宣讲第18页脊髓灰质炎专题知识宣讲第19页五临床表现 潜伏期普通为潜伏期普通为514d（335d）临床表现轻重不等，分为：临床表现轻重不等，分为：无症状型无症状型(隐性感染隐性感染)90以上以上 顿挫型顿挫型 48 无瘫痪型无瘫痪型 1%2%瘫痪型瘫痪型 0.1%脊髓灰质炎专题知识宣讲第20页五临床表现l隐性感染或无症状型：隐性感染或无症状型：无症状，鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高l顿挫型：顿挫型：不经典上呼吸道感染症状和消化道症状。早期排毒，抗体阳性l无瘫痪型：无瘫痪型：出现神经系统症状，但不发生瘫痪。无菌性脑膜炎改变l瘫痪型：瘫痪型：脊髓灰质炎专题知识宣讲第21页瘫痪型表现瘫痪型表现分以下各期：分以下各期：前驱期前驱期 瘫痪前期瘫痪前期 瘫痪期瘫痪期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症期 脊髓灰质炎专题知识宣讲第22页前驱期前驱期主要表现主要表现l上呼吸道感染及胃肠炎症状上呼吸道感染及胃肠炎症状l双峰热：儿童多见双峰热：儿童多见l成成人人以以发发烧烧、肌肌肉肉酸酸痛痛、皮皮肤肤过过 敏为主，双峰热少见敏为主，双峰热少见l多多于于l4d退退热热，症症状状消消失失，此此为为顿挫型。顿挫型。脊髓灰质炎专题知识宣讲第23页瘫痪前期瘫痪前期l多多数数病病人人由由前前驱驱期期进进入入，少少数数与与前前驱驱期期热热退退4-7 天出现天出现l主要表现为发烧及中枢神经系统症状主要表现为发烧及中枢神经系统症状 l未出现瘫痪。未出现瘫痪。l如经如经35d恢复，则为无瘫痪型。恢复，则为无瘫痪型。l少数病人进入瘫痪期。少数病人进入瘫痪期。脊髓灰质炎专题知识宣讲第24页瘫痪期 多在起病多在起病27d后，体温开始下降时出现后，体温开始下降时出现 瘫痪，以后逐步加重，瘫痪，以后逐步加重，48h内达高峰内达高峰 普通体温正常后，瘫痪亦停顿进展普通体温正常后，瘫痪亦停顿进展 依据病变部位，有以下类型依据病变部位，有以下类型 脊髓灰质炎专题知识宣讲第25页l脊髓型 最多见最多见瘫痪特点：瘫痪特点：为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失多不伴有感觉障碍多不伴有感觉障碍瘫瘫痪痪表表现现多多不不对对称称：常常见见四四肢肢瘫瘫痪痪，尤尤以以下下肢肢瘫瘫痪痪多见，多数为单肢瘫痪；多见，多数为单肢瘫痪；近端重于远端近端重于远端可可累累及及任任何何肌肌肉肉及及肌肌群群：严严重重可可造造成成呼呼吸吸衰衰竭竭，肠肠麻痹、尿潴留或失禁麻痹、尿潴留或失禁脊髓灰质炎专题知识宣讲第26页脊髓灰质炎专题知识宣讲第27页2脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)占瘫痪型病例6-25%，常与脊髓型同时发生病变主要在延髓及脑桥。有以下表现：(1)脑神经瘫痪：以第VII、IX、X、XII对脑神经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可涉及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引发对应症状。脊髓灰质炎专题知识宣讲第28页 面肌瘫痪面肌瘫痪为第为第VII对脑神经麻痹，对脑神经麻痹，表现为口角歪斜、睑下垂等表现为口角歪斜、睑下垂等 延髓麻痹延髓麻痹为为IX、X及及XII对脑神经对脑神经 麻痹，表现为软腭、声带和咽部麻痹，表现为软腭、声带和咽部 肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水 易呛、声音嘶哑及咽反射消失等易呛、声音嘶哑及咽反射消失等 脊髓灰质炎专题知识宣讲第29页(2)呼吸中枢瘫痪 病变部位病变部位 延髓网状结构外侧延髓网状结构外侧 临床表现临床表现 中枢性呼吸障碍，表现为中枢性呼吸障碍，表现为 呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样 呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸 暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭 脊髓灰质炎专题知识宣讲第30页(3)血管运动中枢瘫痪 病变在延髓网状结构内侧病变在延髓网状结构内侧 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、表现为脉搏细弱不规则、心律失常、血压下降、四肢厥冷；发绀及循环血压下降、四肢厥冷；发绀及循环 衰竭。衰竭。脊髓灰质炎专题知识宣讲第31页3脑型（弥漫性或局灶性脑炎）较少见。较少见。表现与病毒性脑炎非常类似表现与病毒性脑炎非常类似 发烧、猛烈头痛、烦躁不安、嗜睡、发烧、猛烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经 原瘫痪。原瘫痪。脊髓灰质炎专题知识宣讲第32页4混合型 上述各型同时存在 以脊髓型及脑干型同时存在最常见 脊髓灰质炎专题知识宣讲第33页(四)恢复期 普通从肢体远端小肌群开始恢复普通从肢体远端小肌群开始恢复 继之近端大肌群，肌腱反射亦继之近端大肌群，肌腱反射亦 逐步出现逐步出现 最初最初12个月恢复较快，个月恢复较快，6个月后个月后 则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常 轻者轻者l3个月恢复，重者常需个月恢复，重者常需12 18个月甚至更久才能恢复个月甚至更久才能恢复 脊髓灰质炎专题知识宣讲第34页(五)后遗症期 因因运运动动神神经经细细胞胞损损伤伤严严重重而而发发生生瘫瘫痪痪和和肌肉萎缩，肌肉萎缩，l2年仍不恢复则为年仍不恢复则为后遗症后遗症 可造成可造成肌肉萎缩及畸形肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯，如脊柱弯 曲、足内翻、足外翻及足下垂等曲、足内翻、足外翻及足下垂等 l影响小儿生长发育影响小儿生长发育脊髓灰质炎专题知识宣讲第35页脊髓灰质炎专题知识宣讲第36页六试验室检验(一)血常规血常规 多正常多正常,急性期血沉可增快急性期血沉可增快(二二)脑脊液检验脑脊液检验 发发病病后后第第l周周与与病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎相相同同，WBC轻轻度度增多增多 热退后呈蛋白热退后呈蛋白细胞分离现象细胞分离现象(三三)病毒分离病毒分离 起起病病后后l周周内内，从从鼻鼻咽咽部部、血血、脑脑脊脊液液及及粪粪便便中中可可分分离离出出病病毒毒，粪粪便便中中病病毒毒存存在在时时间间长长，从从潜潜伏期至病后伏期至病后3周或更长。周或更长。脊髓灰质炎专题知识宣讲第37页(四)免疫学检验 1用用中中和和试试验验或或补补体体结结合合试试验验检检测测血血中中特特异异性性抗抗体体，病病程程中中抗抗体体滴滴度度4倍倍以以上上增增高高有有诊诊疗疗意意义义。中中和和抗抗体体存存在在时时间间长长。补补体体结结合合抗抗体体阳阳性可作近期诊疗。性可作近期诊疗。2用用ELISA法法检检测测血血及及脑脑脊脊液液中中特特异异性性IgM抗抗体，可作早期诊疗。体，可作早期诊疗。（五）核酸检测脊髓灰质炎专题知识宣讲第38页七并发症七并发症多见于脑干型患者多见于脑干型患者,主要有：主要有：呼吸道并发症：呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张，吸入性肺炎及肺不张，血管栓塞：血管栓塞：泌尿系感染泌尿系感染 消化道出血、穿孔消化道出血、穿孔 心肌炎心肌炎 高钙血症及泌尿系结石高钙血症及泌尿系结石脊髓灰质炎专题知识宣讲第39页八诊疗 流行病学资料流行病学资料 当地有本病发生，未曾服用过当地有本病发生，未曾服用过 脊髓灰质炎疫苗小儿。脊髓灰质炎疫苗小儿。临床表现临床表现 有发烧、多汗、烦躁、肌肉疼痛及有发烧、多汗、烦躁、肌肉疼痛及 肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不 对称肢体弛缓性瘫痪，则本病之临床诊疗对称肢体弛缓性瘫痪，则本病之临床诊疗 可成立。可成立。试验室检验试验室检验 确诊需做病毒分离或血清特异确诊需做病毒分离或血清特异 性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪 型患者，则亦须依据流行病学资料、试验室型患者，则亦须依据流行病学资料、试验室 病毒分离和病毒分离和(或或)血清学特异性抗体检测来确诊血清学特异性抗体检测来确诊 脊髓灰质炎专题知识宣讲第40页九.判别诊疗 1感染性多发性神经根炎：瘫痪为对称 性，伴感觉障碍2急性脊髓炎：脊髓横贯性损伤3其它肠道病毒感染：症状轻 3家族性周期性瘫痪：血钾降低 4假性瘫痪 5脑型或脑干型脊髓灰质炎：病毒性脑炎 脊髓灰质炎专题知识宣讲第41页十治疗 l本病无特效治疗，当前是可防而不可治。本病无特效治疗，当前是可防而不可治。l治疗重点为对症和支持治疗治疗重点为对症和支持治疗脊髓灰质炎专题知识宣讲第42页急性期 前驱期及瘫痪前期前驱期及瘫痪前期 卧床休息卧床休息40天，隔离天，隔离 尽可能防止劳累、肌肉注射、手术等刺激及尽可能防止劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，可降低瘫痪发生。损伤，可降低瘫痪发生。确保足够液体量、电解质及热量；确保足够液体量、电解质及热量；病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发烧及肌肉疼痛猛烈者，用镇静、烦躁不安、发烧及肌肉疼痛猛烈者，用镇静、解热及止痛药，以缓解症状。解热及止痛药，以缓解症状。继发感染时加用抗生素治疗继发感染时加用抗生素治疗 做好护理及病情监护。做好护理及病情监护。脊髓灰质炎专题知识宣讲第43页瘫痪期肢体瘫痪肢体瘫痪护理好瘫痪肢体，防止刺激和受压，护理好瘫痪肢体，防止刺激和受压，保持功效体位保持功效体位 应用维生素应用维生素C及能量合剂，有利于肌及能量合剂，有利于肌 肉功效恢复。肉功效恢复。瘫痪停顿进展后，应用加兰他敏及地瘫痪停顿进展后，应用加兰他敏及地 巴唑，以促进神经肌肉传导。巴唑，以促进神经肌肉传导。脊髓灰质炎专题知识宣讲第44页(2)呼吸障碍：呼吸障碍：须依据引发呼吸障碍不一样原因给予治疗。须依据引发呼吸障碍不一样原因给予治疗。l保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，及及时时吸吸出出咽咽部部及及气气管管内内分分泌泌物物，必要时须气管切开；并应吸氧。必要时须气管切开；并应吸氧。l抽搐者应用镇静剂。抽搐者应用镇静剂。l发生肺部感染，则及时用抗菌药品治疗。发生肺部感染，则及时用抗菌药品治疗。l发发生生中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭，则则应应用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂，必必要要时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。l监监测测血血气气及及电电解解质质，纠纠正正并并维维持持电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡。并应注意维持心；肺等主要脏器功效。衡。并应注意维持心；肺等主要脏器功效。脊髓灰质炎专题知识宣讲第45页(二)恢复期及后遗症期治疗 体温正常及瘫痪停顿进展；可用针体温正常及瘫痪停顿进展；可用针 灸、按摩及理疗等，以促进瘫痪肌灸、按摩及理疗等，以促进瘫痪肌 肉恢复。肉恢复。如因严重后遗症造成畸形，须行畸如因严重后遗症造成畸形，须行畸 形矫正术。形矫正术。脊髓灰质炎专题知识宣讲第46页脊髓灰质炎专题知识宣讲第47页预后l病死率5-10%，伴延髓麻痹者25-75%l呼吸障碍是主要死亡原因l早期诊疗、及时治疗、降低刺激可减轻麻痹发生和发展脊髓灰质炎专题知识宣讲第48页十一预防：主动免疫：疫苗应用主动免疫：疫苗应用采取以服用疫苗为主综合办法。多采取口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫多采取口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，方法服用，第一次在出生后第一次在出生后2个月开始服个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再加强一次岁再加强一次。服疫苗。服疫苗2周后可产生中周后可产生中和抗体。和抗体。脊髓灰质炎专题知识宣讲第49页口服疫苗注意事项冬春季服用冬春季服用防止用开水服药，防止用开水服药，口口服服疫疫苗苗多多无无不不良良反反应应，偶偶有有低低热热及及腹腹泻泻。在在极极少少情情况况下下，疫疫苗苗株株病病毒毒可可突突变变而而恢恢复复其其对对神神经经系系统统致病性，引发接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎；致病性，引发接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎；原原发发及及继继发发免免疫疫功功效效缺缺点点者者及及急急、慢慢性性心心、肝肝、肾肾疾病患者忌用；疾病患者忌用；有有显显著著免免疫疫功功效效低低下下者者禁禁用用减减毒毒活活疫疫苗苗，可可用用灭灭活活疫苗疫苗 脊髓灰质炎专题知识宣讲第50页十一预防：应应及及时时隔隔离离患患者者至至发发病病后后20d。病病人人分分泌泌物、排泄物必须消毒。物、排泄物必须消毒。注意饮食饮水卫生。注意饮食饮水卫生。被被动动免免疫疫：对对亲亲密密接接触触者者，应应肌肌肉肉注注射射丙丙种种球球蛋蛋白白，0.3-0.5ml/kg，每每个个月月一一次次，共共2次。免疫效果维持次。免疫效果维持2个月个月脊髓灰质炎专题知识宣讲第51页