血气析正常值及步法.pptx

血气分析正常值及血气分析六步法0620EICU血气析正常值及步法第1页酸碱度酸碱度参考值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45正常范围之间。血气析正常值及步法第2页二氧化碳分压二氧化碳分压参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。血气析正常值及步法第3页氧分压氧分压参考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，SB二氧化碳潴留，为呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒，ABSB过分通气，为呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。血气析正常值及步法第7页剩下碱剩下碱参考值-3+3mmol/L，反应代谢性酸碱平衡失调正值增加说明缓冲碱增加，固定酸降低；即代谢性碱中毒负值增加说明缓冲碱降低，固定酸增加；即代谢性酸中毒血气析正常值及步法第8页阴离子间隙阴离子间隙参考值1014mmol/L，是早期发觉混合性酸碱中毒主要指标。多数未测阴离子间隙是指血浆蛋白（主要白蛋白）血气析正常值及步法第9页酸碱平衡紊乱判断酸碱失衡应先了解临床情况：普通依据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，依据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提醒存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提醒呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提醒有代谢酸碱失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其它检验，结合临床动态观察，才能得到正确判断。血气析正常值及步法第10页代谢性酸中毒原发性HCO3-降低22mmol/L和PH值降低7.35补充5%NaHCO3毫升数=（BE-3）0.5 KG注意补钾血气析正常值及步法第11页代谢性碱中毒原发性HCO3-升高 26mmol/L和PH值降低 7.45血气析正常值及步法第12页呼吸性酸中毒二氧化碳分压增高PH值降低血气析正常值及步法第13页呼吸性碱中毒二氧化碳分压降低PH值增高血气析正常值及步法第14页血气分析六步法酸碱数据是否一致是酸中毒还是碱中毒？原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代偿？代偿情况怎样？假如有代谢性酸中毒是正常AG还是高AG代酸？对于高AG代酸，是否存在其它酸碱失衡？怎样解释酸碱失衡？血气析正常值及步法第15页第一步酸碱数据是否一致即判断血气检测设备和标本可靠性H+=24 PCO2/HCO3-血气析正常值及步法第16页酸碱数据是否一致即判断血气检测设备和标本可靠性PH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522PH值=7.40时H+=40H+=24 PCO2/HCO3-PCO2/HCO3-为血气析正常值及步法第17页第二步是酸中毒还是碱中毒？PH7.45碱中毒PH7.35酸中毒血气析正常值及步法第18页第三步 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代偿？原发改变大于代偿改变原发改变决定PH值方向PHPaCO2酸中毒呼吸性代谢性碱中毒呼吸性代谢性血气析正常值及步法第19页第四步 代偿情况怎样？代谢性紊乱伴有能够预计与之相适应呼吸代偿呼吸性紊乱是碳酸氢盐浓度改变分为两部分：急性改变是因为组织缓冲作用慢性改变是因为肾代偿性改变假如不在代偿预计值范围，则可能有多重酸碱紊乱。PaCO2和HCO3-变换方向相反，必为混合性酸碱失衡若改变方向相同需用公式血气析正常值及步法第20页第四步 代偿情况怎样？酸碱紊乱酸碱紊乱类型型代代偿公式公式代代偿限限值代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8210mmHg代谢性碱中毒PaCO2=(0.7HCO3-)+211.5*55mmHg急性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/10+24慢性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/3+24急性呼吸性碱中毒HCO3-=(40-PaCO2)/5+24慢性呼吸性碱中毒HCO3-=(40-PaCO2)/2+24*当HCO3-40mmol/L时，用公式PaCO2=(0.75HCO3-)+197.5血气析正常值及步法第21页第五步 计算阴离子间隙AG假如有代谢性酸中毒是正常AG还是高AG代酸？AG=Na+-CL-HCO3-=122(正常值)多数未测阴离子间隙是指血浆蛋白（主要白蛋白）AG增高并不总意味着代谢性酸中毒。碱血症时AG也会增加，因为这时血浆蛋白携带净负电荷浓度增加。利尿也会增加阴离子间隙，因为蛋白浓度增加。不过，当AG增加超出20mmol/L时，应考虑代谢性酸中毒存在。血气析正常值及步法第22页第六步 估算HCO3-估算HCO3-值=AG+HCO3-测定值=（AG测定值-AG正常值）+HCO3-测定值若估算碳酸氢根值 26，提醒原发性代谢性碱中毒若估算碳酸氢根值22，提醒存在非高AG代谢性酸中毒。血气析正常值及步法第23页结合临床血气析正常值及步法第24页