血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座.pptx

降低透析器凝血发生率降低透析器凝血发生率品管圈活动品管圈活动广昌县人民医院血透室广昌县人民医院血透室 血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座1/66圈名圈名净化圈净化圈成立时间成立时间10月活动宣言活动宣言让生命与生命更近些，让爱传更远些。活动主题活动主题降低透析器凝血发生率降低透析器凝血发生率降低透析器凝血发生率降低透析器凝血发生率圈员圈员8 8名名圈会频率圈会频率1 1次次/月月圈会时间圈会时间每个月第二周周一一、活动开启一、活动开启-确定主题确定主题血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座2/66我们实施品管圈目标我们实施品管圈目标连续改进护理管理和服务质量水平连续改进护理管理和服务质量水平营造护理团体合作及学习成长环境营造护理团体合作及学习成长环境发挥护士潜能，培养护士管理人才发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气提升各级护士士气建立护理质量提升改进活动之标竿建立护理质量提升改进活动之标竿促进护理团体重视质量活动进行促进护理团体重视质量活动进行血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座3/66游泳圈游泳圈-圈组员圈组员辅导员：刘小英圈长：赖李珍 唐裕芬 圈员：曾一娟、饶云婕、曾兰香、刘美血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座4/66候选圈名候选圈名第一轮第一轮投票投票结果结果第二轮第二轮投票投票结果结果净化圈净化圈（BYBY唐裕芬）唐裕芬）5 55 5平安圈平安圈（BYBY赖李珍）赖李珍）1 1朝阳圈朝阳圈（BYBY刘小英）刘小英）1 1烛光圈烛光圈（BYBY曾一娟）曾一娟）1 1护肾圈护肾圈（BYBY刘美）刘美）5 52 2爱心圈爱心圈（BYBY饶云婕）饶云婕）5 5净化净化圈形成圈名确实定圈形成圈名确实定圈名确实定过程圈名确实定过程血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座5/66净化圈圈净化圈圈 名名 涵涵 义义 希望用我们双手，为透析患者撑希望用我们双手，为透析患者撑起一片天。起一片天。血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座6/66QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.确定活动计划书确定活动计划书3.3.现实状况把握现实状况把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策确定对策确定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座7/66主题评价主题评价上级政上级政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分 次序选定选定1、降低透析导管感染率3 33 35 53 314142 22降低动静脉瘘穿刺失败率3 33 33 32 211114 43、提升病人舒适度评价5 53 31 11 110103 34 4、降低透析器凝血发、降低透析器凝血发生率生率5 55 55 52 217171 1净化圈净化圈主题选定主题选定评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1没听说过没听说过不可行不可行六个月后再说需多部门配合需多部门配合3 3偶然通知较可行较可行下次处理需一个部门配合需一个部门配合5 5经常提醒可行可行尽快处理自行能处理血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座8/66 降低透析器凝血发生率降低透析器凝血发生率透析器凝血：透析器凝血：血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座9/660级凝血血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座10/661级凝血血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座11/662级凝血血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座12/663级凝血血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座13/66净化圈主题选定净化圈主题选定降低透析器凝血发生率降低透析器凝血发生率发生率发生率=发生透析器凝血次数发生透析器凝血次数每个月总台次每个月总台次衡量指标：衡量指标：每个月透析总台次中发生透析器凝血次数每个月透析总台次中发生透析器凝血次数100%100%血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座14/66降低透析器凝血发生率降低透析器凝血发生率 选题理由选题理由123血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座15/66QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.确定活动计划书确定活动计划书3.3.现实状况把握现实状况把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策确定对策确定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果2.2.确定活动计划书确定活动计划书血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座16/66活动大日程计划活动大日程计划月份月份活动活动阶段阶段活动项目活动项目责任人 10月 11月 12月1月4月5-85-8月月9 9月月P P1 1小组建立小组建立刘小英刘小英2 2人员分工人员分工刘小英刘小英3 3上期活动追踪上期活动追踪-4 4主题选定主题选定唐裕芬唐裕芬5 5确定计划唐裕芬唐裕芬6 6数据搜集赖李珍赖李珍7 7目目 标标 设设 定定赖李珍赖李珍8 8把把 握握 现现 状状赖李珍赖李珍9 9要要 因因 分分 析析曾兰香曾兰香1010真真 因因 验验 证证对对 策策 拟拟 定定刘美刘美D D 1111对对 策策 实施实施全体全体C C1212效效 果果 确确 认认唐裕芬唐裕芬1313成成 果果 比比 较较唐裕芬唐裕芬A A1414检讨与改进检讨与改进全部全部1515标准化标准化赖李珍赖李珍1616下期主题活动下期主题活动曾一娟曾一娟二、制订：计划及进度表二、制订：计划及进度表血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座17/66QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.确定活动计划书确定活动计划书3.3.现实状况把握现实状况把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策确定对策确定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果3.3.现实状况把握现实状况把握血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座18/66.10.12凝血情况血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座19/66.1.3凝血情况血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座20/66 依据10月1日至3月31日查检表数据以及80/20标准表明,本圈将改进重点定为:肝素量不足，血流量不足，预冲方法不对凝血发生率(%)血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座21/66QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.确定活动计划书确定活动计划书3.3.现实状况把握现实状况把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策确定对策确定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果4.4.目标设定目标设定血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座22/66经常提醒经常提醒能自行处理能自行处理分秒必争分秒必争高度可行高度可行5偶偶而通知而通知需一个单位需一个单位配合配合六个月后六个月后再说再说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合明年再说明年再说吧吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数对于降低透析器凝血这个品管项目对于降低透析器凝血这个品管项目需要我科室全部工作人员参加需要我科室全部工作人员参加圈能力圈能力=3/5=0.6血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座23/66目目 标标 设设 定定l目标值设定举例目标值设定举例 改进前透析器凝血率改进前透析器凝血率7.6%7.6%目标值目标值=3.9%=3.9%改进幅度改进幅度=3.7%=3.7%l设定理由设定理由 目标值目标值=现况值现况值-改进值改进值 =现况值现况值-(-(现况值现况值圈能力圈能力改进重点改进重点)=7.6-=7.6-（7.60.60.87.60.60.8）=3.9=3.9血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座24/66透析器凝血发生率透析器凝血发生率 降幅降幅3.7%3.7%7.6%7.6%3.9%3.9%目目 标标 设设 定定血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座25/66工作人员原因工作人员原因病人原因病人原因透析器凝血透析器凝血肝素首剂不够工作人员 预冲不规范肝素追加量不够动静脉瘘堵塞动静脉瘘流量差导管贴壁置管位置移位纤维蛋白鞘形成肝素夹子未打开肝素化时间不够肝素泵不准确机器频繁停泵动静脉瘘感染机器原因机器原因透析中途未及时冲水检验透析器未依据不一样透析方式更改肝素量工作人员 巡视不到位工作人员未认真查对病人血色素高肝素配置不准确血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座26/66透析器发生凝血真因验证透析器发生凝血真因验证 项目项目原因原因要因要因累计（人次）累计百分比累计百分比（%）肝素用量不足肝素用量不足医嘱不合理医嘱不合理10510548.6148.61血流量不足血流量不足病人血管通路病人血管通路原因原因454569.4469.44预冲不规范预冲不规范护理人员责任护理人员责任心缺乏心缺乏303083.3383.33病人血色素偏高病人血色素偏高未及时调整促未及时调整促红素用量红素用量202092.5992.59累计216216100.0100.0血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座27/66凝血发生率(%)血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座28/66 透析器凝血透析器凝血 血流量不足血流量不足PICC穿刺并发症穿刺并发症 透析器凝血透析器凝血 预冲不规范预冲不规范 肝素用量不足肝素用量不足 医嘱不合理医嘱不合理 护护士士责责任任心心缺缺乏乏病病人人血血管管通通路路原原因因冰山图血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座29/66QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.确定活动计划书确定活动计划书3.3.现实状况把握现实状况把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策确定对策确定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果6.6.对策确定对策确定血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座30/66对对 策策 拟拟 定（一）定（一）原因对策确定评价总分采纳是否责任人可行性经济性效益性肝素量不足增加肝素量545140是赖李珍预充不充分加强管道预冲管理555150是全体管道纤维蛋白鞘形成上机前检验管路通畅性，定时尿激酶溶栓445130是唐裕芬对策拟订对策拟订评分表评分表（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5 5分、良：分、良：4 4分，可：分，可：3 3分、中：分、中：2 2分分 差：差：1 1分，分，圈员人数：圈员人数：8 8 人，总分人，总分 100 100 分以上判定为采行对策）分以上判定为采行对策）血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座31/66对对 策策 拟拟 定（二）定（二）原因对策确定评价总分采纳是否责任人可行性经济性效益性内瘘流量差病人坚持内瘘锻炼和保护555150是全体肝素追加量不准确机器定时维护与保养555150是全体未使用首剂加强护士查对与巡视制度445130是全体对策拟订对策拟订评分表评分表（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈员人数：圈员人数：8 人，总分人，总分 100 分以上判定为采行对策分以上判定为采行对策血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座32/66对对 策策 拟拟 定（三）定（三）原因对策确定评价总分采纳是否责任人可行性经济性效益性机器故障停泵机器定时工程师维护355130是刘美病人血色素高每个月查血常规降低促红素量344110是唐裕芬无肝素透析无肝素透析时定时冲水检验透析器及管路凝血情况,发觉静脉压飙升等异常情况马上回血445130是赖李珍对策拟订对策拟订评分表评分表（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈员人数：圈员人数：8 人，总分人，总分 100 分以上判定为采行对策分以上判定为采行对策血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座33/66对对 策策 拟拟 定（四）定（四）原因对策确定评价总分采纳是否责任人可行性经济性效益性肝素量不适当针对不一样透析方式采取不一样肝素量355130是唐裕芬HP肝素不足HP时提前30min打入肝素344110是赖李珍肝素量不准确普通肝素12500UI+NS18ml低分子肝素2500UI+NS2.5ml555150是赖李珍对策拟订对策拟订评分表评分表（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5分、良：分、良：4分，可：分，可：3分、中：分、中：2分分 差：差：1分，分，圈员人数：圈员人数：8 人，总分人，总分 100 分以上判定为采行对策分以上判定为采行对策血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座34/66QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.确定活动计划书确定活动计划书3.3.现实状况把握现实状况把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策确定对策确定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座35/66张幼林肝素量对照表透析方式 HDHDFHDP首剂25mg30mg30mg追加量5mg6mg5mg不一样透析方式采取不一样肝素量血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座36/66加强血管通路管理1 长久导管定时尿激酶封管并建立档案2 暂时置管要时常检验有没有脱出，移位3血管通路穿刺失败，流量差，感染有对应 统计4责任护士经常要督促病人对于动静脉内瘘自我护理5上机前检验动静脉内瘘是否红肿，听诊血管杂音。置管病人上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽出血液检验是否有血凝块。血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座37/66透析机维护1 透析机护士每七天保养一次，工程师每个月维护一次，2 确保肝素量准确3 降低因机器故障频繁停泵，造成透析器凝血血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座38/66加强工作流程管理1 密闭式预冲：NS先冲血室流量100 ml/min，最少500ml,再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计NS 500 mlx3瓶2 上机完成后，自行检验肝素首剂是否推注，肝素追加量是否准确设置，肝素泵夹子是否打开，肝素空针是否安装正确，另一位护士再次检验无误后签字确认血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座39/66加强工作流程管理3肝素配置要求：普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml4 血液灌流提前30分钟将灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。5 透析过程中每小时检验追加肝素量是否准确。无肝素透析时挂标识牌，遵医嘱定时冲洗管路检验凝血情况，发觉静脉压飙升等情况马上回血下机。6 透析结束前30-60min,停顿肝素追加。7 督促病人每个月监测血色素，及时依据结果调整促红素及肝素用量 血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座40/66列举一例无肝素透析作为范本讲解血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座41/66无肝素透析插一张无肝素透析手写冲管血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座42/66血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座43/66每个月质控透析器凝血情况 依据情况分析原因按照PDCA程序跟进血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座44/66血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座45/66血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座46/66QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.确定活动计划书确定活动计划书3.3.现实状况把握现实状况把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策确定对策确定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果8.8.效果确认效果确认血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座47/66效果确认透析总台透析总台次次透析器残血透析器残血+例数例数透析器残血透析器残血+例数例数透析器残血透析器残血+例例数数透析器残血透析器残血总例数总例数透析器残血占透析透析器残血占透析总台次百分比总台次百分比6月99322112353.5%7月 966 24 10 3 37 3.8%8月 940 20 10 1 30 3.2%9月 919 16 10 0 26 2.8%血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座48/66改进前、中、后效果比较改进前、中、后效果比较目标达成率目标达成率目标达成率目标达成率=（改进前改进后）（改进前改进后）/（改进前目标值）（改进前目标值）100100 =（7.67.62.82.8）/（7.67.63.93.9）100100 =129%=129%项目项目改进前改进中改进后查检时间查检时间15.10.1-15.10.1-15.12.3115.12.3116.1.1-16.3.3116.1.1-16.3.3116.3.1-16.3.1-16.6.3016.6.30透析器凝血透析器凝血7.6%7.6%5.2%5.2%2.8%2.8%效果确认效果确认有形结果有形结果血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座49/66进步率进步率进步进步率率=（改进前改进后）（改进前改进后）/改进前改进前100100 =（7.67.62.82.8）/7.6/7.6100100 =63.1%=63.1%效果确认效果确认有形结果有形结果血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座50/66凝血发生率(%)血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座51/66血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座52/66改进前、后改进前、后改进前、后改进前、后3 3 3 3大改进重点柱状图对比大改进重点柱状图对比大改进重点柱状图对比大改进重点柱状图对比效果确认效果确认有形结果有形结果血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座53/66编编号号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负向负向累计平均平均累计平均平均1 1责任心责任心17171.71.743434.34.32 2自信心自信心22222.22.247474.74.73 3主动性15151.51.547474.74.74 4处理问题能力17171.71.740404.04.05 5团体凝聚力22222.22.24747 4.7 4.76 6沟通协调沟通协调20202.02.045454.54.57 7幸福感幸福感18181.81.847474.74.78 8品管手法品管手法10101 150505.05.0说明：由圈员自我评分，每项最高说明：由圈员自我评分，每项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分5050分，取平均分分，取平均分无形结果无形结果血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座54/66幸福感幸福感处理问题能力处理问题能力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团体凝聚力团体凝聚力主动性主动性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7活动后活动后活动后活动后活动前活动前活动前活动前雷达图雷达图血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座55/66QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.确定活动计划书确定活动计划书3.3.现实状况把握现实状况把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策确定对策确定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果9.9.标标 准准 化化血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座56/66广昌广昌县县人民医院血透室品管圈人民医院血透室品管圈标标准准书书类别：管理作业名称：降低透析器凝血率规范作业书编号：广昌县医院一、目标：规范血液净化操作流程，降低透析器凝血发生，防止患者医源性失血。二、适用范围：血透室全部医护人员三、作业内容 1、透析前准备 评定患者血色素情况以及此次透析方式，针对不通透析方式调整肝素剂量。血液灌流提前30分钟将灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。2、评定血管通路 检验动静脉内瘘是否红肿，听诊血管杂音。置管病人上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽出血液检验是否有血凝块。3、透析过程 密闭式预冲：NS先冲血室流量100 ml/min，最少500ml,再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计NS 500 mlx3瓶上机完成后由另一人查对肝素首剂量是否已经准确推入，每小时追加量是否准确设定。透析过程中每小时检验追加肝素量是否准确。无肝素透析时悬挂标识牌，遵医嘱定时冲洗管路检验凝血情况，发觉静脉压飙升等情况马上回血下机。透析结束前30-60min,停顿肝素追加。4、下机后处理 评定此次凝血情况并做好统计，作为下次肝素用量指导依据。5肝素配置要求普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml6 其它透析机定时维护与保养，确保肝素首剂和每小时追加量准确，降低因为机器故障频繁停泵造成凝血督促动静脉内瘘病人坚持自我护理内瘘，长久导管病人定时尿激酶溶栓，确保血管通路通畅率督促病人每个月监测血色素，及时依据结果调整促红素及肝素用量四、附则 1、实施日期：12月起全方面实施。2、修据：本标准依据工作情况随时修订。修订次数：核定审核主办人修订日期：制订日期：.12 血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座57/66血液透析操作流程一上机前准备打开水源开关，准备A，B透析液等候机器自检洗手，戴口罩，手套检验机器运转是否正常（电导度，温度）查对病人姓名，测血压，称体重备用物推至床旁检验管路，透析器包装是否完整，及使用期正确安装管路及透析器密式预冲NS先冲血室流量100 ml/min，再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计NS 500 mlx3瓶准备透析二上机将治疗车推至床旁依次查对自我介绍说明目标及配合事项设置血泵流速 50-100 ml/min检验患者血管通路，评定穿刺部位皮肤及血管，手消毒，带手套铺巾，准备敷贴，胶布和止血带消毒，以进针点为中心直径5cm碘伏二遍检验穿刺针小帽是否拧紧扎止血带嘱咐患者握拳采取阶梯式，扭扣式方法案例，左手绷紧皮肤，右手持针（要求：A针距接口大于等于5cm，AV针间距10cm）用无菌敷贴覆盖针眼，正确固定预防滑落按医嘱调整改疗参数 血流量，透析时间，超滤总量，肝素量，温度，钠浓度连接体外：1.将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧，打开夹子 2.开启血泵，血流量150 ml/min 3.按需要放掉预冲量 4.关闭V端，同时关闭血泵 5.将V端血路管与V穿刺针连接，打开夹子，开启血泵，透析器动脉端向上 6.固定A,V血路管 7.按医嘱调整血流管再次检验：穿刺部位无渗血，固定方法正确，血液回路通畅，拧紧各个连接口，查对治疗参数无误，确认透析开始整理床单位，合理安置病人体位整理用具，还原治疗车洗手测生命体征，统计治疗单并署名，另一工作人员查对并签字确认监护血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座58/66三下机洗手，戴口罩，手套准备用具备齐，查对检验各治疗参数是否完成推治疗车于患者床旁检验挂于输液架上NS交待止血方法及注意事项，松开固定止血钳将血流量调至50-100 ml/min回A端血液，夹闭A端血路管打开A端预冲侧管用NS将残留在A侧管内血液回输到A壶关闭血泵，打开A端血路管夹，靠重力将A侧管近心侧血液回输体内夹闭A管路夹子和穿刺针处夹子打开血泵，全程回血，可用双手揉搓滤器，观察透析器及管路凝血情况当NS回输至V壶，安全夹自动关闭后停顿继续回血夹闭V管路和V穿刺针处夹子先拔A内瘘针再拔V内瘘针压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带包扎，10-20min后检验无出血或渗血后松开包扎带消毒或冲洗机器整理用具及床单位洗手血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座59/66血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座60/66血液透析滤过下机操作流程血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座61/66QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.确定活动计划书确定活动计划书3.3.现实状况把握现实状况把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策确定对策确定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果10.10.检讨与改进检讨与改进血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座62/66检讨与改进检讨与改进 项项 目目 优优 点点 缺缺 点点 努努 力力 方方 向向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多时间继续开展品管圈活动，处理身边问题计划确定分阶段，每个阶段都有不一样圈员负责，提升了圈员主动性计划与实际执行不完全符合应确定更具实际执行力问题，方便于处理现实状况把握能做到实事求是统计现实状况，并寻求处理方案对工作流程观察不够细微重视细节管理，及时发觉问题目标设定依据圈员能力设定，目标明确QC手法利用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力支持对策改进对于选定对策，圈员能认真参加对策实施时间较短连续保持各项对策实施效果确认经过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并连续标准化标准化模式利用到实际工作中落实不到位严格执行所制订标准圈会活动情况大家利用自己休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座63/66优点优点依据本科室情况选依据本科室情况选择切实需要处理问择切实需要处理问题。品管圈教会我题。品管圈教会我们怎样了解团体，们怎样了解团体，怎样发挥集体优势怎样发挥集体优势去处理问题，怎样去处理问题，怎样在团体中饰演好自在团体中饰演好自己角色。己角色。缺点缺点圈员轮班开展圈圈员轮班开展圈会有难度，圈员会有难度，圈员需要一边工作一需要一边工作一边搜集数据精力边搜集数据精力不够，圈会形式不够，圈会形式比较单一。比较单一。努力努力方向方向今后我们将继续开今后我们将继续开展品管圈活动，处展品管圈活动，处理更多身边问题，理更多身边问题，开会更灵活机动，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入吸收更多同仁加入到品管圈这个大家到品管圈这个大家庭中来。我们会将庭中来。我们会将连续质量改进进行连续质量改进进行到底。到底。血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座64/66血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座65/66血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报专题讲座66/66