血透导管感染的预防及护理.pptx

血透导管感染预防及护血透导管感染预防及护理体会理体会年年10月月血透导管感染的预防及护理1/21导管感染发生率导管感染发生率 导管感染是血液透析病人常见并发症，也是透析患者仅次于心血管并发症第二位死亡原因。研究指出，感染致死大于75%原因是菌血症，而菌血症起源又有4873%来自于中心静脉透析导管入口感染。血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理2/21导管感染相关原因导管感染相关原因u导管留置部位u导管留置时间u导管污染u病人免疫情况u置管熟练程度血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理3/21导管留置分类导管留置分类u暂时性导管u永久性导管血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理4/21暂时性置管部位暂时性置管部位u颈内静脉u锁骨下静脉u股静脉血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理5/21暂时性置管部位优缺点暂时性置管部位优缺点血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理6/21永久性静脉导管感染分类永久性静脉导管感染分类血透导管感染预防及护理体会永久性静脉导管感染永久性静脉导管感染导管皮肤处导管皮肤处隧道感染隧道感染导管内感染导管内感染 局部红肿、僵硬、局部红肿、僵硬、渗出，普通没有渗出，普通没有 全身症状，血培全身症状，血培养阴性。养阴性。除局部皮肤红、肿、除局部皮肤红、肿、热、痛外，隧道热、痛外，隧道压痛显著，有时压痛显著，有时有波动感，可伴有波动感，可伴有较显著全身症有较显著全身症状，常引发菌血状，常引发菌血症。症。可无临床症状或出可无临床症状或出现菌血症或败血现菌血症或败血症。症。血透导管感染的预防及护理7/21导管皮肤处感染对比导管皮肤处感染对比血透导管感染预防及护理体会导管皮肤导管皮肤处感染处感染血透导管感染的预防及护理8/21导管污染预防办法导管污染预防办法u环境u手卫生u医患管理u教育培训计划u临床操作护理关键点u患者导管自我保护血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理9/21导管污染预防办法导管污染预防办法环境环境 血液透析室应该环境洁净、整齐、平静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。病房和走廊地面天天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理10/21导管污染预防办法导管污染预防办法手卫生手卫生 落实做好手部卫生处理，手部消毒是限制订值主要伎俩之一。导管置入、更换、查看、触诊，调整或更换敷料前后均应清洁双手。对不一样病人操作时，必须更换手套。血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理11/21导管污染预防办法导管污染预防办法医患管理医患管理 工作人员进入血液透析室必须穿洁净整齐工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手，工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。透析患者进入室前应更换拖鞋。血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理12/21导管污染预防办法导管污染预防办法教育培训计划教育培训计划 教育培训成为经济有效控制感染发生方式。经过培训后医务人员对于导管相关技术无菌操作过程认同性加强了，严格标准操作百分比显著上升，能够使得导管相关性感染发生率显著下降2040%,致死率得到有效控制。对医务人员操作进行考评及随时检验。血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理13/21导管污染预防办法导管污染预防办法临床操作护理关键点临床操作护理关键点 遮盖病人口鼻 观察穿刺点情况 2%碘酊顺-逆时针消毒，范围达20cm，待干30秒 无菌纱布覆盖固定 铺无菌治疗巾，取无菌纱布，除去导管上肝素帽，用碘酊消毒动、静脉连接口两遍（导管口附着血痂要去除）快速抽吸管腔内肝素盐水，20ml生理盐水分别推注，马上用无菌纱布覆盖以降低导管口暴露时间 引血时一直保持血路管静脉端管口朝下，以防污染 妥善固定导管局部及血路管 分离式回血必须使用无菌血路管结头血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理14/21导管污染预防办法导管污染预防办法临床操作护理关键点临床操作护理关键点 用碘伏和酒精棉签各一根分别消毒动、静脉端管口 管腔以各10ml生理盐水脉冲式冲洗，导管容量+0.1ml肝素盐水封管(抗生素与肝素混合液封管，认为可有效降低感染发生，但抗生素使用也增加了真菌感染危险，应尽可能降低抗生素使用)用无菌肝素帽拧紧 无菌纱布包裹导管后妥善固定 导管皮肤处碘酊顺-逆时针消毒直径达20cm，并用酒精脱碘待干30秒(导管口有感染者涂抹百多帮)使用透气性佳敷贴固定。血透导管感染预防及护理体会血透导管感染的预防及护理15/21导管污染预防办法导管污染预防办法患者导管自我保护患者导管自我保护 血透导管感染预防及护理体会 通知患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽可能不让汗液浸湿敷料及胶布。如发觉敷贴污染，及时到医院进行换药。血透导管感染的预防及护理16/21病人免疫情况病人免疫情况 血透导管感染预防及护理体会 导管感染与免疫功效呈负相关。如免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等易于感染。指导患者了解一些营养方面知识，包含食物成份、限制水、钠、钾、磷摄入意义，进生物效价高蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。每七天2次血液透析，蛋白摄入量为1.01.2g/（kgd）；每七天3次血液透析者，蛋白摄入量为1.21.5g/（kgd）;同时适量补充维生素。严格限制水分摄入，少吃豆制品及含钾高食物如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿，以免发生高血钾。血透导管感染的预防及护理17/21置管熟练程度置管熟练程度 血透导管感染预防及护理体会 置管熟练程度与感染几率成反比。操作越不熟练，对局部组织损伤越大，引发局部炎性反应和导管感染可能性就越高。选择组织相容性好、光滑优质导管，以降低血管内壁损伤及感染发生。血透导管感染的预防及护理18/21治疗标准治疗标准 血透导管感染预防及护理体会 出口感染不合并菌血症和（或）隧道感染者出口感染不合并菌血症和（或）隧道感染者 普通无须拔管或更换导管，只需局部抗感染和消毒处理即可，局部治疗失败者给予全身抗感染治疗。抗生素治疗抗生素治疗 未明确致病菌前，治疗应依据其常见致病菌选择抗生素。一旦培养结果明确了致病菌，应马上选择特异性抗生素治疗。短程抗感染治疗易造成菌血症复发和发生迁移性感染，所以抗感染疗程要长，普通34周。血透导管感染的预防及护理19/21治疗标准治疗标准 血透导管感染预防及护理体会 导管处理导管处理 导管是造成导管相关性菌血症根源，所以拔管是主要治疗办法之一。隧道感染不但要进行全身抗感染治疗，而且要拔管，在其它部位重新置管或新隧道换管。研究证实，仅用抗感染治疗而不拔管，治疗失败率高达68%。经过导丝更换导管是很好选择。血透导管感染的预防及护理20/21血透导管感染的预防及护理21/21