解剖学基础神经系统专家讲座.pptx

第第11章章 神经系统神经系统教学内容和要求了解：神经系统在人体中地位和作用；中枢神经各部主要功效；脑静脉及脊髓血管；脊神经丛组成和位置；胸神经前支在皮肤上分布；膈神经、股神经分布；交感干组成；交感神经和副交感神经分布；感觉及运动传导通路。1解剖学基础神经系统第1页第一节第一节 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统包含脑和脊髓，在枕骨大孔处，二者相连续。图 11-1 神经系统概观2解剖学基础神经系统第2页一、脊髓一、脊髓（一）脊髓位置和外形脊髓位于椎管内，长 42 耀 45 cm，上端在枕骨大孔处与脑相连，下端在成人平第 1 腰椎体下缘，新生儿脊髓下端可达第 3腰椎水平。临床上常在第 3，4腰椎或第 4，5腰椎间进行椎管穿刺，不致损伤脊髓。3解剖学基础神经系统第3页图 11-2 脊髓外形 图 11-3 脊髓节段与椎骨对应关系4解剖学基础神经系统第4页（二）脊髓内部结构脊髓由灰质和白质组成。灰质中央有纵贯脊髓全长小管，称中央管（图 11-4）。图 11-4 脊髓水平切面结构示意图5解剖学基础神经系统第5页（三）脊髓功效1.传导功效 脊髓是联络脑与感受器、效应器之间通道，脊髓内上行和下行纤维束是实现这一功效结构基础。感受器接收刺激要经过脊髓传到达脑，才能产生感觉；脑发出神经冲动要传到达效应器，也必须经过脊髓，才能实现各种效应。6解剖学基础神经系统第6页2.反射中枢 脊髓内有许多反射活动低级中枢，在没有高级中枢参加下，也能完成各种反射。脊髓内主要有膝反射中枢和排便、排尿低级反射中枢。脊髓损伤可造成膝反射消失和排便、排尿障碍等。7解剖学基础神经系统第7页二、脑二、脑脑位于颅腔内，分为脑干、小脑、间脑和端脑四部分（图 11-5、图 11-6）。脑内腔隙称脑室，其内充满脑脊液。8解剖学基础神经系统第8页图 11-5 脑正中矢状切面图 11-6 脑底面9解剖学基础神经系统第9页（一）脑干脑干斜位于枕骨大孔前方骨面上，下端连脊髓，上端接间脑，后方连有小脑。脑干自下而上分为延髓、脑桥和中脑 3部分。脊髓中央管进入脑干后，扩展为第四脑室。10解剖学基础神经系统第10页图 11-7 脑干外形（腹侧面）图 11-8 脑干外形（背侧面）11解剖学基础神经系统第11页图 11-9 脑神经核在脑干后面投影12解剖学基础神经系统第12页3.脑干功效 主要有：（1）传导功效 大脑与脊髓、小脑之间联络，都要经过脑干纤维束传导。（2）反射中枢 脑干内有许多反射中枢，如中脑内瞳孔对光反射中枢，脑桥内角膜反射中枢，延髓内调整呼吸和心血管活动中枢。（3）网状结构功效 13解剖学基础神经系统第13页（二）小脑1.小脑位置和外形 小脑位于颅后窝。小脑中间部缩细，称小脑蚓；两侧部膨大，称小脑半球。小脑半球下面近枕骨大孔处较为突出，称小脑扁桃体（图 11-10）。14解剖学基础神经系统第14页2.小脑内部结构 小脑表层是一薄层灰质，称小脑皮质。深部为白质，称髓体。在小脑髓体内有数对灰质团块，总称小脑核。3.小脑功效 小脑主要调整肌张力和维持身体平衡，并协调眼球运动和人体随意而准确运动。15解剖学基础神经系统第15页（三）间脑间脑位于中脑与端脑之间，除前下部露出外，其余皆被端脑所掩盖。间脑主要由背侧丘脑和下丘脑组成，其内腔隙称第三脑室。16解剖学基础神经系统第16页图 11-10 小脑外形17解剖学基础神经系统第17页2.下丘脑 位于背侧丘脑前下方。下丘脑自前向后包含视交叉、灰结节和一对乳头体。灰结节向下延续为漏斗，末端连有垂体。下丘脑内有视上核和室旁核，分泌加压素和催产素（图 11-11）。18解剖学基础神经系统第18页图 11-11 下丘脑主要核团19解剖学基础神经系统第19页（四）端脑端脑即大脑，由两侧大脑半球组成。两大脑半球之间深裂，称大脑纵裂。纵裂底部有连接左、右大脑半球纤维束，称胼胝体。两大脑半球与小脑之间深裂，称大脑横裂。每侧大脑半球有 3个面，即上外侧面、内侧面和下面。20解剖学基础神经系统第20页图 11-12 大脑半球外形（上外侧面）21解剖学基础神经系统第21页图 11-13 大脑半球外形（内侧面）图 11-14 大脑皮质功效区（上外侧面）22解剖学基础神经系统第22页图 11-15 大脑皮质功效区（内侧面）23解剖学基础神经系统第23页图 11-16 基底核与背侧丘脑位置关系24解剖学基础神经系统第24页图 11-17 大脑水平切面（示内囊）25解剖学基础神经系统第25页（4）侧脑室 左、右各一，位于大脑半球内。侧脑室呈半环形，其前部借室间孔与第三脑室相交通（图 11-18）。图 11-18 脑室投影（侧面观）26解剖学基础神经系统第26页三、脑和脊髓被膜、血管、脑脊液三、脑和脊髓被膜、血管、脑脊液（一）脑和脊髓被膜脑和脊髓外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。它们有保护、支持脑和脊髓作用。27解剖学基础神经系统第27页图 11-20 硬脑膜和硬脑膜窦28解剖学基础神经系统第28页（二）脑和脊髓血管1.脑血管（1）脑动脉 脑动脉来自颈内动脉和椎动脉（图 11-21）。前者供给大脑半球前 2/3和部分间脑血液，后者供给大脑半球后 1/3、脑干、小脑和部分间脑血液。29解剖学基础神经系统第29页图 11-21 脑底动脉图 11-22 大脑半球内侧面动脉30解剖学基础神经系统第30页图 11-23 大脑半球上外侧面动脉 图 11-24 大脑中动脉皮质支和中央支31解剖学基础神经系统第31页（三）脑脊液及其循环脑脊液是一个无色透明液体，充满于脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内，对脑和脊髓有营养、保护作用，还有调整颅内压和运输等作用。脑脊液有一定物理性状，有一定化学成份和细胞成份，当脑和脊髓以及脑和脊髓被膜有病变时，脑脊液物理性状、化学成份和细胞成份就会发生改变，甚至会出现病原微生物。32解剖学基础神经系统第32页图 11-25 脊髓动脉33解剖学基础神经系统第33页图 11-26 脑脊液循环示意图34解剖学基础神经系统第34页（四）血脑屏障中枢神经内毛细血管，有由神经胶质细胞突起形成胶质膜包绕。由毛细血管内皮、基膜和胶质膜组成结构，称血脑屏障。它含有选择性透作用，能阻止有害物质进入脑组织，维持脑细胞内环境相对稳定。临床选取治疗脑部疾病药品时，须考虑其经过血脑屏障能力，才能到达预期效果。35解剖学基础神经系统第35页第二节第二节 周围神经系统周围神经系统一、脊神经一、脊神经脊神经共 31对，计有颈神经 8对、胸神经 12对、腰神经 5对、骶神经 5对和尾神经 1对。每条脊神经都借前根和后根与脊髓相连。脊神经前根由运动纤维组成，包含躯体运动和内脏运动两种纤维；后根由感觉纤维组成，包含躯体感觉和内脏感觉两种纤维。所以，每条脊神经都是混合性神经，都包含 4种纤维。在脊神经后根上有一椭圆形膨大，称脊神经节，内含感觉神经元胞体。36解剖学基础神经系统第36页图 11-27 脊神经组成和分支、分布示意图37解剖学基础神经系统第37页（一）颈丛1.组成和位置 颈丛由第 1 耀 4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部深面。2.分支与分布 颈丛分支主要有皮支和膈神经。皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出后，呈放射状分布于颈前外侧部、肩部和头后外侧部等处皮肤（图 11-28）。38解剖学基础神经系统第38页图 11-28 颈丛皮支图 11-29 膈神经39解剖学基础神经系统第39页（二）臂丛1.组成和位置 臂丛由第 5 耀 8颈神经前支和第 1胸神经前支大部分纤维组成，经锁骨下动脉及锁骨后方，向外下进入腋窝，围绕腋动脉排列。2.分支与分布 臂丛主要有 5大分支（图 11-30、图 11-31）。40解剖学基础神经系统第40页图 11-30 上肢神经图 11-31 手神经41解剖学基础神经系统第41页3.尺神经 依次经肱二头肌内侧、肱骨内上髁后方（尺神经沟）和前臂尺动脉内侧下行，最终经腕进入手掌。尺神经肌支支配前臂尺侧 1块半屈肌、手肌内侧群（小鱼际）、中间群肌大部分；皮支分布于手掌尺侧及尺侧一个半指、手背尺侧半及尺侧两个半指皮肤（图 11-30）。42解剖学基础神经系统第42页4.桡神经 贴肱骨桡神经沟旋向外下，继而在前臂后面深、浅肌群之间下行。肌支支配臂及前臂后群肌；皮支分布于臂及前臂后面、手背桡侧半及桡侧 2个半指近节皮肤（图 11-30）。5.腋神经 绕肱骨外科颈后方至三角肌深面。肌支支配三角肌；皮支分布于肩部皮肤（图 11-30）。43解剖学基础神经系统第43页（三）胸神经前支胸神经前支共 12对，除第 1和第 12对胸神经前支部分参加臂丛和腰丛外，其余皆不成丛。第 1 耀 11对胸神经前支，伴肋间后动脉走行于对应肋间隙，称肋间神经；第 12对胸神经前支走在第 12对肋下面，称肋下神经（图 11-32）。肋间神经和肋下神经支配肋间肌和腹前外侧壁肌，并分布于胸、腹壁皮肤及对应壁胸膜和壁腹膜。44解剖学基础神经系统第44页图 11-32 胸神经前支45解剖学基础神经系统第45页（四）腰丛1.组成和位置 腰丛由第 12胸神经前支一部分、第 1 耀 3腰神经前支和第 4腰神经前支一部分组成，位于腰大肌后方（图 11-33）。46解剖学基础神经系统第46页图 11-33 腰、骶丛组成47解剖学基础神经系统第47页（五）骶丛1.组成和位置 骶丛由第 4腰神经前支一部分、第 5腰神经前支、全部骶神经和尾神经前支组成，位于盆腔内、梨状肌前面（图 11-34）。2.主要分支与分布（1）臀上神经（2）臀下神经（3）阴部神经（4）坐骨神经48解剖学基础神经系统第48页图 11-34 下肢神经49解剖学基础神经系统第49页二、脑神经二、脑神经脑神经共 12对（图 11-35），惯用罗马数字表示它们排列次序。按其所含纤维成份，脑神经可分为感觉性神经、运动性神经和混合性神经。感觉性神经包含，运动性神经包含，混合性神经包含，。50解剖学基础神经系统第50页图 11-35 脑神经概况51解剖学基础神经系统第51页图 11-36 眶内神经图 11-37 三叉神经52解剖学基础神经系统第52页图 11-38 面神经53解剖学基础神经系统第53页图 11-39 舌咽、迷走、副神经 图 11-40 迷走神经分布54解剖学基础神经系统第54页三、内脏神经三、内脏神经内脏神经是管理内脏器官、心血管和腺体神经，包含内脏运动神经和内脏感觉神经。（一）内脏运动神经内脏运动神经在一定程度上不受意识控制，故又称自主神经；又因为内脏运动神经支配器官含有体液循环、气体交换等功效，与植物相同，故又称为植物神经。55解剖学基础神经系统第55页图 11-41 交感干和内脏神经丛56解剖学基础神经系统第56页图 11-42 内脏运动神经示意图57解剖学基础神经系统第57页表 11-1 交感神经与副交感神经区分58解剖学基础神经系统第58页（二）内脏感觉神经内脏感觉神经在形态结构上大致与躯体感觉神经相同，不一样之处主要有以下几点：内脏感觉神经纤维数量少，所以，内脏疼痛痛阈较高。内脏感觉神经传入路径分散，即一个内脏器官感觉纤维可进入数对脊神经，而一对脊神经内又包含来自几个内脏器官感觉纤维，所以，内脏疼痛往往定位不准确。59解剖学基础神经系统第59页内脏感觉神经对切割、烧灼等刺激不敏感，可不产生疼痛感，而对膨胀、牵拉、痉挛、缺血等刺激敏感，可产生较强疼痛感。有牵涉性痛现象，即当一些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛现象。60解剖学基础神经系统第60页第三节第三节 神经系统传导通路神经系统传导通路一、感觉传导通路一、感觉传导通路感觉传导通路是将感受器接收刺激传向大脑皮质，从而产生感觉一系列神经结构总称。下面介绍主要感觉传导通路。61解剖学基础神经系统第61页（一）躯干、四肢意识性本体感觉及精细触觉传导通路本体感觉又称深感觉，是指肌、肌腱及关节位置觉、运动觉和振动觉。精细触觉是指区分两点距离及物体表面纹理粗细等感觉。本体感觉及精细触觉传导通路由 3级神经元组成（图 11-43）。62解剖学基础神经系统第62页（二）痛觉、温度觉和粗触觉传导通路痛觉、温度觉和粗触觉又称浅感觉。1.躯干、四肢痛觉、温度觉和粗触觉传导通路 由 3级神经元组成（图 11-44）。63解剖学基础神经系统第63页图 11-43 本体感觉和精细触觉传导通路 图 11-44 痛觉、温度觉和粗触觉传导通路64解剖学基础神经系统第64页（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射传导通路视觉传导通路光感受器是视锥细胞和视杆细胞。第 1 级神经元为双极细胞；第 2 级神经元为神经节细胞，它发出轴突穿过眼球后壁，组成了视神经。视神经向后连于视交叉，视交叉延续为视束，视束大部分纤维止于外侧膝状体。65解剖学基础神经系统第65页图 11-45 视觉传导通路66解剖学基础神经系统第66页二、运动传导通路二、运动传导通路运动传导通路是将大脑皮质发出神经冲动传到达骨骼肌，使骨骼肌收缩或舒张一系列神经结构总称，它包含锥体系和锥体外系。67解剖学基础神经系统第67页图 11-46 皮质脊髓束 图 11-47 皮质核束68解剖学基础神经系统第68页（二）锥体外系锥体外系是指除锥体系以外全部躯体运动传导通路。组成锥体外系结构十分复杂，包含大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、小脑、红核、黑质、脑干网状结构以及它们之间纤维联络。69解剖学基础神经系统第69页