诊疗学基础问诊专家讲座.pptx

绪绪 论论诊疗学基础问诊第1页医学与疾病概要医学与疾病概要医学是探讨疾病发生、发展规律，研究其医学是探讨疾病发生、发展规律，研究其预防和治疗对策科学。预防和治疗对策科学。是各种学科综合体是各种学科综合体,含有科学性、艺术性和含有科学性、艺术性和道德性道德性当代医学包含三大领域：基础医学、临床当代医学包含三大领域：基础医学、临床医学和预防医学医学和预防医学 诊疗学基础问诊第2页疾病概要是一门阐述疾病发生普通规疾病概要是一门阐述疾病发生普通规律和病变基础，阐述诊疗疾病科学思维律和病变基础，阐述诊疗疾病科学思维和基本方法以及临床各科常见病病因与和基本方法以及临床各科常见病病因与发病机制、临床表现、试验室检验和预发病机制、临床表现、试验室检验和预防治疗等关键点课程防治疗等关键点课程诊疗学基础问诊第3页基本内容基本内容 疾病概论疾病概论 诊疗学基础诊疗学基础 临床各科常见疾病临床各科常见疾病诊疗学基础问诊第4页第一章第一章 疾病概论疾病概论诊疗学基础问诊第5页一、健康与疾病概念一、健康与疾病概念健康：健康：WHOWHO定义：健康不但仅是没有疾病，定义：健康不但仅是没有疾病，而且是一个身体上、心理上和社会适而且是一个身体上、心理上和社会适应上完好状态。应上完好状态。疾病：疾病：是机体在致病因子作用下，因自稳调是机体在致病因子作用下，因自稳调节紊乱而发生异常生命活动过程。节紊乱而发生异常生命活动过程。诊疗学基础问诊第6页二、疾病发生原因二、疾病发生原因病因病因 原因原因 条件条件 疾病发生原因是指导起某一疾病不可缺乏，疾病发生原因是指导起某一疾病不可缺乏，并决定该疾病特异性原因。并决定该疾病特异性原因。诊疗学基础问诊第7页常见原因有以下几大类：常见原因有以下几大类：1 1 生物性原因：最常见生物性原因：最常见 2 2 理化原因理化原因 3 3 营养性原因营养性原因 4 4 遗传性因遗传性因素素遗传性原因直接致病遗传性原因直接致病 遗传易感性遗传易感性 诊疗学基础问诊第8页5 5 先天性原因先天性原因 6 6 免疫原因免疫原因 变态反应性疾病变态反应性疾病 本身免疫性疾病本身免疫性疾病 免疫缺点病免疫缺点病 7 7 精神、心理、社会原因精神、心理、社会原因 诊疗学基础问诊第9页三、疾病发展过程中共同规律三、疾病发展过程中共同规律1 1 自稳态调整紊乱自稳态调整紊乱 2 2 损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 3 3 因果转化规律因果转化规律 诊疗学基础问诊第10页四、疾病经过与转归四、疾病经过与转归潜伏期潜伏期：是指致病原因作用于机体到出现：是指致病原因作用于机体到出现 最初症状前一段时期。最初症状前一段时期。前驱期前驱期：是指从最初症状出现到显著：是指从最初症状出现到显著 症状出现前一段时期。症状出现前一段时期。诊疗学基础问诊第11页症状显著期症状显著期：是指出现该疾病特征性：是指出现该疾病特征性 临床表现时期。临床表现时期。转归期转归期：是指疾病最终结束过程。：是指疾病最终结束过程。康复：完全康复康复：完全康复 不完全康复不完全康复 死亡：传统死亡概念死亡：传统死亡概念 脑死亡脑死亡诊疗学基础问诊第12页 诊疗学基础知识诊疗学基础知识第二章第二章诊疗学基础问诊第13页 第一节 问问 诊诊诊疗学基础问诊第14页问诊是医生向患者或知病情人问询而获取问诊是医生向患者或知病情人问询而获取病史资料过程，又称为病史采集。病史资料过程，又称为病史采集。诊疗学基础问诊第15页一、内容、方法与技巧一、内容、方法与技巧（一）内容（一）内容 1 1 普通项目普通项目 包含姓名、性别、年纪、包含姓名、性别、年纪、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、统计日期、病史陈说者及可院日期、统计日期、病史陈说者及可靠程度。靠程度。诊疗学基础问诊第16页 2 2 主诉主诉 指患者感受最痛苦、最显著症指患者感受最痛苦、最显著症状或体征及其连续时间，也是此次就诊状或体征及其连续时间，也是此次就诊主要原因。主要原因。简明扼要简明扼要 症状：症状：气促、咳嗽气促、咳嗽体征：体征：浮肿、包块浮肿、包块诊疗学基础问诊第17页3 3 现病史现病史 指疾病发生、发展、演变和诊治指疾病发生、发展、演变和诊治全过程。全过程。（1 1）起病情况：）起病情况：（2 2）主要症状特点：）主要症状特点：（3 3）病情发展与演变：）病情发展与演变：急起、缓起、起病时间急起、缓起、起病时间部位、性质、连续时间部位、性质、连续时间主要症状改变、是否有新症状出现主要症状改变、是否有新症状出现诊疗学基础问诊第18页（4 4）伴随症状：）伴随症状：（5 5）诊治经过：）诊治经过：（6 6）普通情况：）普通情况：主要症状以外症状，主要症状以外症状，用以判别诊疗及判断有没有并发用以判别诊疗及判断有没有并发用以判别诊疗及判断有没有并发用以判别诊疗及判断有没有并发症症症症发病到就诊时接收诊治发病到就诊时接收诊治发病到就诊时接收诊治发病到就诊时接收诊治精神、体力、饮食、二便情况等精神、体力、饮食、二便情况等预计病情轻重、辅助治疗参考预计病情轻重、辅助治疗参考预计病情轻重、辅助治疗参考预计病情轻重、辅助治疗参考诊疗学基础问诊第19页 4 4 既往史既往史 指患者过去健康情况和曾经指患者过去健康情况和曾经患过疾病，尤其是与此次发病相关疾病。患过疾病，尤其是与此次发病相关疾病。过敏史、手术史。过敏史、手术史。5 5 个人史个人史 指患者生活经历。指患者生活经历。诊疗学基础问诊第20页6 6 婚姻史婚姻史 未婚或已婚、结婚年纪、配偶未婚或已婚、结婚年纪、配偶健康情况等。健康情况等。7 7 月经生育史月经生育史 针对女性患者。针对女性患者。8 8 家族史家族史 问询患者父母、弟兄、姐妹及问询患者父母、弟兄、姐妹及儿女健康情况，有没有与遗传相关疾病。儿女健康情况，有没有与遗传相关疾病。诊疗学基础问诊第21页（二）方法与技巧（二）方法与技巧1 1 首先要有高度同情心和责任感。语言通俗首先要有高度同情心和责任感。语言通俗易懂，防止用医学术语。易懂，防止用医学术语。2 2 直接问询患者，幼儿或神志不清者可问询直接问询患者，幼儿或神志不清者可问询患者家眷或知情者。患者家眷或知情者。3 3 问诊普通从主诉开始，逐步深入有目标、问诊普通从主诉开始，逐步深入有目标、有层次、有次序进行问询。防止暗示性提有层次、有次序进行问询。防止暗示性提问。问。诊疗学基础问诊第22页4 4 提问时要注意系统性、目标性和必要性，提问时要注意系统性、目标性和必要性，防止重复提问，以及要专心听患者叙述。防止重复提问，以及要专心听患者叙述。5 5 对危重患者应扼要问询，进行必要体格检对危重患者应扼要问询，进行必要体格检验后，马上进行抢救，待病情平稳后再作验后，马上进行抢救，待病情平稳后再作详细问诊补充。详细问诊补充。6 6 及时核定患者陈说中不确切或有疑问情况，及时核定患者陈说中不确切或有疑问情况，提升病史真实性。提升病史真实性。诊疗学基础问诊第23页二、常见症状二、常见症状症状症状:疾病对病人所引发主观不舒适、疾病对病人所引发主观不舒适、不正常感觉。不正常感觉。体征体征：医师经过对病人体格检验而：医师经过对病人体格检验而 得到客观表现。得到客观表现。诊疗学基础问诊第24页 发烧、体温发烧、体温39 39、腹痛、头晕、腹痛、头晕、左臂皮下包块、右下腹压痛、左臂皮下包块、右下腹压痛、面色苍白、恶心面色苍白、恶心诊疗学基础问诊第25页（一）发烧（一）发烧各种原因引发体温调整中枢功效障碍各种原因引发体温调整中枢功效障碍造成造成口腔温度口腔温度37.537.5或或腋下温度腋下温度3737，称为发烧。称为发烧。诊疗学基础问诊第26页1 1 病因病因（1 1）感染性：最常见，由各种病原体引发。）感染性：最常见，由各种病原体引发。（2 2）非感染性：由病原体以外其它原因）非感染性：由病原体以外其它原因 引发引发坏死物质吸收、中暑坏死物质吸收、中暑细菌、病毒细菌、病毒诊疗学基础问诊第27页2 2 临床表现临床表现（1 1）发烧分度）发烧分度低热低热(37(375 538380)0)中度热中度热(38(381 139)39)高热高热(39(391 141)41)超高热超高热(41(41以上以上)诊疗学基础问诊第28页（2 2）热型及临床意义）热型及临床意义将测得体温按时统计到体温单上，所连成曲线将测得体温按时统计到体温单上，所连成曲线 常见热型常见热型 稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 不规则热不规则热诊疗学基础问诊第29页稽留热稽留热肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎诊疗学基础问诊第30页弛张热弛张热败血症败血症诊疗学基础问诊第31页间歇热间歇热疟疾疟疾诊疗学基础问诊第32页不规则热不规则热结核病结核病诊疗学基础问诊第33页（二）咳嗽与咳痰（二）咳嗽与咳痰咳嗽：是一个保护性反射动作，呼吸道内咳嗽：是一个保护性反射动作，呼吸道内 分泌物或进入气道异物可借咳嗽反分泌物或进入气道异物可借咳嗽反 射排出体外。射排出体外。咳痰：是经过咳嗽将呼吸道或肺部咳痰：是经过咳嗽将呼吸道或肺部 分泌物排出口腔外动作分泌物排出口腔外动作 诊疗学基础问诊第34页 1 1 病因病因（1 1）呼吸道疾病：最常见）呼吸道疾病：最常见 炎症、刺激性气体、异物、出血炎症、刺激性气体、异物、出血 （2 2）胸膜疾病：）胸膜疾病：胸膜炎胸膜炎（3 3）心血管疾病：）心血管疾病：心脏病伴发肺郁血、肺栓塞心脏病伴发肺郁血、肺栓塞（4 4）中枢神经原因：）中枢神经原因：脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽 诊疗学基础问诊第35页 2 2 临床表现临床表现（1 1）咳嗽性质：干咳：）咳嗽性质：干咳：湿咳：湿咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张 诊疗学基础问诊第36页（2 2）咳嗽时间与节律：）咳嗽时间与节律：晨咳：晨咳：夜咳：夜咳：支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿 慢支、肺结核、左心功效不全慢支、肺结核、左心功效不全 诊疗学基础问诊第37页（3 3）咳嗽声音：）咳嗽声音：金属声：金属声：嘶哑：嘶哑：犬吠声：犬吠声：纵隔肿瘤、支气管肺癌纵隔肿瘤、支气管肺癌 声带或喉部病变声带或喉部病变 喉狭窄、气管受压喉狭窄、气管受压 诊疗学基础问诊第38页（4 4）痰性状和量：）痰性状和量：浆液或黏液性痰：浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症 粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰：肺水肿肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升诊疗学基础问诊第39页（三）咯血（三）咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者。位出血经口排出者。经口排出血就可说是咯血吗？经口排出血就可说是咯血吗？诊疗学基础问诊第40页 1 1 病因病因 （1 1）支气管肺部疾病：）支气管肺部疾病：结核、支扩、肿瘤结核、支扩、肿瘤 （2 2）心血管疾病：）心血管疾病：急性左心衰急性左心衰 （3 3）血液系统疾）血液系统疾病病白血病白血病诊疗学基础问诊第41页2 2 临床表现：首先是临床表现：首先是原发病原发病表现表现 咯血特点：咯血特点：（1 1）年纪：）年纪：（2 2）咯血量：）咯血量：100ml/24h100ml/24h为小量为小量100500ml/24h100500ml/24h者为中等量者为中等量 500ml/24h500ml/24h或一次量在或一次量在300500ml300500ml者为大量者为大量 诊疗学基础问诊第42页(3)(3)颜色颜色:鲜红鲜红 可混有泡沫、痰液可混有泡沫、痰液诊疗学基础问诊第43页（4 4）伴随症状：）伴随症状：咯血前可先有喉痒、胸闷等咯血前可先有喉痒、胸闷等 咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感 诊疗学基础问诊第44页（四）呼吸困难（四）呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费劲，客观表现为呼吸频率、深度和吸费劲，客观表现为呼吸频率、深度和节律异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、节律异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参加运动。发绀、呼吸辅助肌参加运动。诊疗学基础问诊第45页1 1 病因病因（1 1）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变（2 2）心血管系统疾病：）心血管系统疾病：左、右心功效不全左、右心功效不全（3 3）中毒性疾病：）中毒性疾病：糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒（4 4）血液病：）血液病：重度贫血重度贫血（5 5）神经精神疾病：）神经精神疾病：器质性颅脑疾病、癔症器质性颅脑疾病、癔症诊疗学基础问诊第46页2 2 临床表现临床表现（1 1）肺源性呼吸困难）肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气费劲吸气费劲 三凹征：三凹征：胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 吸气时显著凹陷吸气时显著凹陷 肋间隙肋间隙诊疗学基础问诊第47页 呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气费劲呼气费劲 混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：呼气与吸气均费劲呼气与吸气均费劲 诊疗学基础问诊第48页（2 2）心源性呼吸困难：）心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻劳动时加重，休息时减轻 平卧时加重，坐位时减轻平卧时加重，坐位时减轻 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 诊疗学基础问诊第49页（3 3）中毒性呼吸困难：）中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大酸中毒时呼吸深而大 巴比妥类药品中毒时呼吸浅表、迟缓、巴比妥类药品中毒时呼吸浅表、迟缓、且节律异常且节律异常 诊疗学基础问诊第50页（4 4）血液性呼吸困难：血液性呼吸困难：重症贫血可因红细胞降低，血氧不足而致重症贫血可因红细胞降低，血氧不足而致 气促、呼吸加紧加深。气促、呼吸加紧加深。（5 5）神经精神性呼吸困难：）神经精神性呼吸困难：重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，出现异常呼吸节律出现异常呼吸节律 诊疗学基础问诊第51页（五）心悸（五）心悸 心悸是一个自觉心脏跳动不适感觉或心心悸是一个自觉心脏跳动不适感觉或心慌感。慌感。诊疗学基础问诊第52页 1 1 病因病因（1 1）心脏搏动增强）心脏搏动增强 生理性生理性：猛烈运动、精神过分担心、饮：猛烈运动、精神过分担心、饮 用酒、浓茶后、应用肾上腺用酒、浓茶后、应用肾上腺 素、阿托品等药品。素、阿托品等药品。病理性病理性：心室肥大、甲状腺功效亢进症、：心室肥大、甲状腺功效亢进症、贫血、发烧等贫血、发烧等 诊疗学基础问诊第53页（2 2）心律失常：）心律失常：心动过速、心动过缓、心律不规则等心动过速、心动过缓、心律不规则等（3 3）心脏神经官能症）心脏神经官能症诊疗学基础问诊第54页 2 2 临床表现临床表现 自觉心跳或心慌自觉心跳或心慌 心脏停跳感或心前区振动感心脏停跳感或心前区振动感 诊疗学基础问诊第55页（六）水肿（六）水肿水肿是指组织间隙有过多液体积聚使水肿是指组织间隙有过多液体积聚使 组织肿胀。组织肿胀。凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿诊疗学基础问诊第56页 1 1 病因病因（1 1）全身性水肿）全身性水肿 心源性水肿：心源性水肿：右心衰竭右心衰竭 肾源性水肿：肾源性水肿：肾炎和肾病肾炎和肾病 肝源性水肿：肝源性水肿：肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 营养不良性水肿：营养不良性水肿：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 黏液性水肿：黏液性水肿：甲状腺功效低下甲状腺功效低下 其它：其它：经前期担心综合征、药品性水肿、特发性水肿经前期担心综合征、药品性水肿、特发性水肿 诊疗学基础问诊第57页（2 2）局部性水肿：）局部性水肿：局部炎症、肢体静脉血栓形成、局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏丝虫病、过敏 诊疗学基础问诊第58页 2 2 临床表现临床表现 心源性水肿：水肿先出现于身体心源性水肿：水肿先出现于身体下垂部位下垂部位，常伴有颈静脉怒张、肝，常伴有颈静脉怒张、肝 脏肿大，严重者出现全身水肿。脏肿大，严重者出现全身水肿。诊疗学基础问诊第59页 肾源性水肿：肾源性水肿：水肿从水肿从眼睑眼睑、颜面部颜面部开始，快速遍布全身，开始，快速遍布全身，常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等 诊疗学基础问诊第60页 肝源性水肿：肝源性水肿：水肿出现水肿出现踝部踝部，逐步向上蔓延，形成顽固性，逐步向上蔓延，形成顽固性腹水腹水，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等腹壁静脉曲张等 诊疗学基础问诊第61页 营养不良性水肿：营养不良性水肿：水肿先从水肿先从足底部足底部开始，逐步蔓延全身，开始，逐步蔓延全身，常伴消瘦、体重减轻等。常伴消瘦、体重减轻等。黏液性水肿：黏液性水肿：为非凹陷性水肿，好发于为非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区下肢胫骨前区，也可出现在也可出现在眼眶周围眼眶周围。诊疗学基础问诊第62页诊疗学基础问诊第63页诊疗学基础问诊第64页诊疗学基础问诊第65页（七）疼痛（七）疼痛 疼痛是一个不愉快感觉和情绪上感受，疼痛是一个不愉快感觉和情绪上感受，伴伴随现有或潜在组织损伤。伴伴随现有或潜在组织损伤。诊疗学基础问诊第66页 1 1 病因病因（1 1）头痛）头痛 全身性疾病伴随症状：全身性疾病伴随症状：急性感染、心血管疾病、中毒急性感染、心血管疾病、中毒 颅脑病变：颅脑病变：颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤 颅外病变：颅外病变：颅骨疾病、颈椎病颅骨疾病、颈椎病 其它：其它：精神担心、过分劳累精神担心、过分劳累 诊疗学基础问诊第67页（2 2）胸痛）胸痛 胸壁疾病：胸壁疾病：肋间神经痛、肋骨骨折肋间神经痛、肋骨骨折 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌 心血管疾病：心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 其它：其它：纵隔炎、隔下脓肿纵隔炎、隔下脓肿 诊疗学基础问诊第68页（3 3）腹痛）腹痛 胃部疾病：胃部疾病：消化性溃疡、胃炎、胃癌消化性溃疡、胃炎、胃癌 小肠及结肠疾病：小肠及结肠疾病：肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾 胆道和胰腺疾病：胆道和胰腺疾病：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌 肝脏疾病：肝脏疾病：急慢性肝炎、肝癌急慢性肝炎、肝癌 诊疗学基础问诊第69页 腹膜炎：腹膜炎：胃肠穿孔、脾破裂胃肠穿孔、脾破裂 泌尿生殖器官疾病：泌尿生殖器官疾病：肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎 胸部脏器引发腹痛：胸部脏器引发腹痛：肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死 其它：其它：过敏性紫癜过敏性紫癜 诊疗学基础问诊第70页 2 2 临床表现临床表现（1 1）头痛）头痛颅内病变颅内病变 偏头痛、高血压病、急性感染发烧性疾病偏头痛、高血压病、急性感染发烧性疾病 三叉神经痛三叉神经痛 头、颈部肌肉连续收缩性头痛头、颈部肌肉连续收缩性头痛 神经官能症神经官能症 诊疗学基础问诊第71页（2 2）胸痛）胸痛 胸膜炎胸膜炎 带状疱疹带状疱疹 心绞痛心绞痛 诊疗学基础问诊第72页（3 3）腹痛）腹痛 腹痛部位、性质、程度与原发病亲密相关腹痛部位、性质、程度与原发病亲密相关 消化性溃疡消化性溃疡 急性胰腺炎急性胰腺炎 诊疗学基础问诊第73页（八）恶心与呕吐（八）恶心与呕吐恶心为上腹部不适、紧迫欲吐感觉，并伴恶心为上腹部不适、紧迫欲吐感觉，并伴恶心为上腹部不适、紧迫欲吐感觉，并伴恶心为上腹部不适、紧迫欲吐感觉，并伴 有迷走神经兴奋症状，常为呕吐前奏。有迷走神经兴奋症状，常为呕吐前奏。有迷走神经兴奋症状，常为呕吐前奏。有迷走神经兴奋症状，常为呕吐前奏。呕吐是胃或部分小肠内容物经食管、呕吐是胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外现象。口腔而排出体外现象。诊疗学基础问诊第74页 1 1 病因病因（1 1）反射性呕吐：）反射性呕吐：咽部受到刺激咽部受到刺激胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病肠道疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病腹膜及肠系膜疾病周围感觉器官疾病周围感觉器官疾病 诊疗学基础问诊第75页（2 2）中枢性呕吐：）中枢性呕吐：颅内压增高、药品或毒素直接刺激呕吐中枢颅内压增高、药品或毒素直接刺激呕吐中枢 （3 3）前庭障碍性呕吐：）前庭障碍性呕吐：迷路炎、晕动病迷路炎、晕动病（4 4）神经官能性呕吐：）神经官能性呕吐：胃神经官能症、癔症胃神经官能症、癔症 诊疗学基础问诊第76页2 2 临床表现临床表现（1 1）呕吐时间、诱发原因：）呕吐时间、诱发原因：（2 2）呕吐物性状：）呕吐物性状：（3 3）呕吐特点：）呕吐特点：诊疗学基础问诊第77页（九）腹泻（九）腹泻 腹泻指正常排便形态改变，频繁排出涣散稀腹泻指正常排便形态改变，频繁排出涣散稀 薄粪便甚至水样便。薄粪便甚至水样便。诊疗学基础问诊第78页 1 1 病因病因 （1 1）急性腹泻原因）急性腹泻原因 食物中毒：食物中毒：细菌、病毒河豚鱼、发芽马铃薯细菌、病毒河豚鱼、发芽马铃薯 急性传染病：急性传染病：急性细菌性痢疾、流行性感冒急性细菌性痢疾、流行性感冒 药品与化学毒物：药品与化学毒物：硫酸镁、砷、磷硫酸镁、砷、磷 饮食不慎及变态反应性胃肠病饮食不慎及变态反应性胃肠病：食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。诊疗学基础问诊第79页（2 2）慢性腹泻原因）慢性腹泻原因 胃源性疾病：胃源性疾病：慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌 肠源性疾病：肠源性疾病：慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌 胰源性疾病：胰源性疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌 其它：其它：结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征 诊疗学基础问诊第80页2 2 临床表现临床表现（1 1）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，伴有腹痛腹胀等症状者，普通为小肠炎性腹泻伴有腹痛腹胀等症状者，普通为小肠炎性腹泻。（2 2）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有 未消化食物及少许黏液，并伴有猛烈呕吐、腹痛、未消化食物及少许黏液，并伴有猛烈呕吐、腹痛、常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。诊疗学基础问诊第81页（3 3）大便次数一日数十次，发病急，粪便）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发烧、腹痛、里急呈黏液、脓血样，有发烧、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。诊疗学基础问诊第82页（十）呕血与便血（十）呕血与便血呕血是指上消化道（包含食管、胃、十二指肠）呕血是指上消化道（包含食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液经肛门排出。便血是指消化道出血，血液经肛门排出。诊疗学基础问诊第83页 1 1 病因病因（1 1）上消化道疾病：）上消化道疾病：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌（2 2）胆道、胰腺疾病：）胆道、胰腺疾病：胆管炎、胰腺脓肿胆管炎、胰腺脓肿（3 3）全身性疾病：）全身性疾病：白血病、特发性血小板降低性紫癜白血病、特发性血小板降低性紫癜（4 4）下消化道疾病：）下消化道疾病：肠伤寒、结肠息肉、痔疮肠伤寒、结肠息肉、痔疮 诊疗学基础问诊第84页 2 2 临床表现临床表现（1 1）呕血颜色：）呕血颜色：胃内积血胃内积血250ml250ml可出现呕血可出现呕血其颜色视其颜色视出血量多少出血量多少和在胃内和在胃内停留时间长短停留时间长短而定而定鲜红、暗红、咖啡样棕褐色鲜红、暗红、咖啡样棕褐色 可能混合物：可能混合物：胃内容物胃内容物诊疗学基础问诊第85页（2 2）血便颜色：）血便颜色：黑色、暗红或鲜红黑色、暗红或鲜红 上消化道出血量上消化道出血量60ml,60ml,多为多为黑便黑便 下消化道出血，多为下消化道出血，多为鲜红色鲜红色 出血量出血量5ml/24h-5ml/24h-无肉眼颜色改变无肉眼颜色改变 隐血试验隐血试验 柏油样便柏油样便 诊疗学基础问诊第86页咯血与呕血区分咯血与呕血区分?咯血咯血 呕血呕血部位部位喉及喉以下喉及喉以下呼吸道呼吸道上消化道、胆道、上消化道、胆道、胰腺胰腺颜色颜色鲜红色鲜红色鲜红、暗红、咖啡样鲜红、暗红、咖啡样可能可能混合物混合物痰液、泡沫痰液、泡沫胃内容物胃内容物诊疗学基础问诊第87页（十一）黄疸（十一）黄疸黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染现象。膜和皮肤黄染现象。诊疗学基础问诊第88页 1 1 病因病因（1 1）溶血性黄疸：）溶血性黄疸：溶血性贫血、蚕豆病溶血性贫血、蚕豆病（2 2）肝细胞性黄疸：）肝细胞性黄疸：肝炎、肝硬化、肝癌肝炎、肝硬化、肝癌（3 3）胆汁淤积性黄疸：）胆汁淤积性黄疸：胆道结石、原发性胆汁性肝硬化胆道结石、原发性胆汁性肝硬化 诊疗学基础问诊第89页 2 2 临床表现临床表现（1 1）溶血性黄疸：）溶血性黄疸：黄疸普通较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血表现黄疸普通较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血表现（2 2）肝细胞性黄疸：）肝细胞性黄疸：黄疸呈浅黄至深黄不等黄疸呈浅黄至深黄不等 ，伴有肝损害表现，伴有肝损害表现（3 3）胆汁淤积性黄疸：）胆汁淤积性黄疸：皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变淡或呈白陶土色。粪便颜色变淡或呈白陶土色。诊疗学基础问诊第90页诊疗学基础问诊第91页（十二）意识障碍（十二）意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及本身状态识意识障碍是指人对周围环境及本身状态识别和觉察能力出现障碍。别和觉察能力出现障碍。诊疗学基础问诊第92页1 1 病因病因（1 1）脑部疾病：）脑部疾病：脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变与感染脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变与感染（2 2）重症感染性疾病：）重症感染性疾病：各种败血症、中毒性菌痢各种败血症、中毒性菌痢 （3 3）内分泌与代谢性疾病：）内分泌与代谢性疾病：低血糖昏迷、甲状腺危象低血糖昏迷、甲状腺危象（4 4）心血管疾病：）心血管疾病：啊啊-斯综合征、严重休克斯综合征、严重休克 诊疗学基础问诊第93页（5 5）水、电解质及酸碱失衡；）水、电解质及酸碱失衡；（6 6）中毒：）中毒：工业毒物、药品、农药、植物或动物类中毒工业毒物、药品、农药、植物或动物类中毒 （7 7）物理性损害：）物理性损害：日射病、热射病、电击伤、溺水日射病、热射病、电击伤、溺水 诊疗学基础问诊第94页 2 2 临床表现临床表现（1 1）嗜睡：是程度最浅一个意识障碍）嗜睡：是程度最浅一个意识障碍 患者处于连续睡眠状态，但可被言语或轻度患者处于连续睡眠状态，但可被言语或轻度 刺激唤醒，醒后能正确、简单而迟缓地回刺激唤醒，醒后能正确、简单而迟缓地回 答问题，但反应迟钝，停顿刺激又再入睡。答问题，但反应迟钝，停顿刺激又再入睡。诊疗学基础问诊第95页（2 2）意识含糊：程度较嗜睡深）意识含糊：程度较嗜睡深 表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物定向能力发生障碍，可出现错觉、人物定向能力发生障碍，可出现错觉、幻觉、躁动不安谵妄等。幻觉、躁动不安谵妄等。诊疗学基础问诊第96页（3 3）昏睡：是靠近于人事不省意识状态。）昏睡：是靠近于人事不省意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈 刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。醒时答话含糊或答非所问。诊疗学基础问诊第97页（4 4）昏迷：是最严重意识障碍。）昏迷：是最严重意识障碍。意识活动丧失，对外界各种刺激意识活动丧失，对外界各种刺激 或本身内部需要不能感知，或本身内部需要不能感知，任何刺激均不能被唤醒。任何刺激均不能被唤醒。诊疗学基础问诊第98页 浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无显著改变，可有大小呼吸、心跳、血压无显著改变，可有大小便失禁或潴留。便失禁或潴留。诊疗学基础问诊第99页 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅能维持循态，深浅反射均消失。机体仅能维持循环与呼吸最基本功效，呼吸不规则，血环与呼吸最基本功效，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。压可下降，大小便失禁或潴留。诊疗学基础问诊第100页（十三）休克（十三）休克 休克是机体在各种有害原因侵袭下引发以休克是机体在各种有害原因侵袭下引发以有效循环血容量有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点病理过程。点病理过程。一个一个综合征综合征 诊疗学基础问诊第101页有效循环血量：有效循环血量：指单位时间内经过心血管系统进行循环指单位时间内经过心血管系统进行循环血量，但不包含贮存于肝、脾和淋巴血量，但不包含贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中血量血窦或停滞于毛细血管中血量。诊疗学基础问诊第102页 1 1 病因病因（1 1）低血容量性休克）低血容量性休克 创伤性休克：创伤性休克：失血性休克：失血性休克：严重损伤严重损伤 各种大出血各种大出血（2 2）感染性休克：）感染性休克：因为细菌及毒素作用所引发因为细菌及毒素作用所引发 严重胆道感染、急性腹膜炎严重胆道感染、急性腹膜炎（3 3）心源性休克：）心源性休克：急性心梗急性心梗（4 4）神经性休克：）神经性休克：强烈神经刺激强烈神经刺激（5 5）过敏性休克：）过敏性休克：青霉素诊疗学基础问诊第103页 2 2 临床表现临床表现（1 1）休克代偿期：）休克代偿期：中枢神经系统兴奋性提升，交感神经活动增加中枢神经系统兴奋性提升，交感神经活动增加 神志清醒，精神担心，兴奋或烦躁不安，神志清醒，精神担心，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或降低。吸增快，尿量正常或降低。诊疗学基础问诊第104页（2 2）休克抑制期：）休克抑制期：神情冷淡，反应迟钝，甚至出现意识含糊或昏迷，神情冷淡，反应迟钝，甚至出现意识含糊或昏迷，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，尿量降低甚至无尿。血压下降，尿量降低甚至无尿。诊疗学基础问诊第105页 练练 习习一、填空一、填空1 1 疾病发生发展过程普通包含：疾病发生发展过程普通包含：_、_、_、_。2 2 咯血量咯血量_/24h_/24h为小量；为小量；_/24h_/24h者为中等量；者为中等量；_/24h_/24h或一次量在或一次量在_者为大量者为大量 潜伏期潜伏期前驱期前驱期症状显著期症状显著期转归期转归期100ml100ml100500ml100500ml500ml500ml300500ml300500ml诊疗学基础问诊第106页3 3 肺源性呼吸困难包含肺源性呼吸困难包含_、和和三型。三型。4 4 心悸病因包含心悸病因包含_、_、_。5 5 水肿包含水肿包含_、_两类。两类。6 6 胃内积血胃内积血_ml_ml可出现呕血；可出现呕血；上消化道出血量上消化道出血量_ml_ml可出现黑便。可出现黑便。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难心脏搏动增强心脏搏动增强心律失常心律失常心脏神经官能症心脏神经官能症凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿25060诊疗学基础问诊第107页7 7 上消化道出血，血便常呈上消化道出血，血便常呈_色；下消化道出色；下消化道出血，血便多为血，血便多为_色。色。8 8 依据病因，黄疸可分为依据病因，黄疸可分为_、_ _、_。9 9 依据临床表现，将意识障碍分为依据临床表现，将意识障碍分为_、_、_和和_。黑黑鲜红鲜红溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸嗜睡嗜睡意识含糊意识含糊昏睡昏睡昏迷昏迷诊疗学基础问诊第108页10 10 依据病因将休克分为依据病因将休克分为_、_、_、_、_五种。五种。低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 神经性休克神经性休克 过敏性休克过敏性休克诊疗学基础问诊第109页二、选择二、选择1 相关主诉描述，以下哪项不对相关主诉描述，以下哪项不对 （）A 病史全过程病史全过程 B 可初步反应病情轻重缓急可初步反应病情轻重缓急C 此次就诊最主要原因此次就诊最主要原因 D 记载应简练扼要记载应简练扼要2 以下哪句属暗示性提问，应防止以下哪句属暗示性提问，应防止 （）A 您感到哪里不舒适您感到哪里不舒适 B 您怎么情况下疼痛加重您怎么情况下疼痛加重C 您大便发黑吗您大便发黑吗 D 您病后用过什么药品治疗您病后用过什么药品治疗AC诊疗学基础问诊第110页3 3 引发咳嗽最常见原因是引发咳嗽最常见原因是 （）A A 心血管疾病心血管疾病 B B 胸膜疾病胸膜疾病 C C 中枢神经原因中枢神经原因 D D 呼吸道疾病呼吸道疾病4 4 粉红色泡沫样痰常见于粉红色泡沫样痰常见于 （）A A 肺水肿肺水肿 B B 肺脓肿肺脓肿 C C 肺结核肺结核 D D 肺炎肺炎DA诊疗学基础问诊第111页5 5一患者出现呼吸困难，劳动时加重，休息时减轻，一患者出现呼吸困难，劳动时加重，休息时减轻，最大可能是最大可能是 （）A A 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 B B 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 C C 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 D D 血液性呼吸困难血液性呼吸困难6 6 一患者晨起出现眼睑、颜面部水肿，并逐步向全一患者晨起出现眼睑、颜面部水肿，并逐步向全身曼延，同时出现少尿等症状，最可能是身曼延，同时出现少尿等症状，最可能是 （）A A 心源性水肿心源性水肿 B B 营养不良性水肿营养不良性水肿 C C 肾源性水肿肾源性水肿 D D 黏液性水肿黏液性水肿BC诊疗学基础问诊第112页7 7 相关疼痛描述，错误是相关疼痛描述，错误是 （）A A 颅内病变引发头痛常伴呕吐颅内病变引发头痛常伴呕吐 B B 带状疱疹疼痛常沿肋间神经呈带状分布带状疱疹疼痛常沿肋间神经呈带状分布 C C 急性胰腺炎疼痛常发生在暴饮暴食后急性胰腺炎疼痛常发生在暴饮暴食后 D D 心绞痛常发生在心前区心绞痛常发生在心前区 D诊疗学基础问诊第113页8 8 喷射状呕吐常见于喷射状呕吐常见于 （）A A 反射性呕吐反射性呕吐 B B 中枢性呕吐中枢性呕吐 C C 前庭障碍性呕吐前庭障碍性呕吐 D D 神经官能性呕吐神经官能性呕吐9 9 以下关于呕吐描述正确是以下关于呕吐描述正确是 （）A 妊娠呕吐多发生于晚上妊娠呕吐多发生于晚上 B 呕吐物呈酸臭味多见于肠梗阻呕吐物呈酸臭味多见于肠梗阻 C 胃肠病变引发呕吐多与进食亲密相关胃肠病变引发呕吐多与进食亲密相关 D 中枢性呕吐吐后常感觉轻松中枢性呕吐吐后常感觉轻松BC诊疗学基础问诊第114页10 当出血量当出血量_ml/24h时，无肉眼粪便颜色改时，无肉眼粪便颜色改变。变。（）A 5 B 10 C 15 D 20 11 出现黄疸是因为血清中出现黄疸是因为血清中 （）A 红细胞过高红细胞过高 B 血红蛋白过高血红蛋白过高 C