诊断学颈部检查专家讲座.pptx

颈部部检验 诊断学颈部检查第1页 颈部部检查颈部外形与分区部外形与分区颈部包部包块颈部血管部血管甲状腺甲状腺气管气管诊断学颈部检查第2页一、一、颈部外形与分区部外形与分区二、二、颈部包部包块三、三、颈部血管部血管正常人坐位正常人坐位时颈部静脉普通不部静脉普通不显露，平卧露，平卧时可可见颈外静脉充盈。正常情况下不会出外静脉充盈。正常情况下不会出现颈部部动脉搏脉搏动。检验时注意有没有出注意有没有出现颈静静脉怒脉怒张或或颈动脉脉显著搏著搏动。诊断学颈部检查第3页诊断学颈部检查第4页半卧位即上身与水平面呈大半卧位即上身与水平面呈大约45角角时，如如颈静脉静脉显著充盈、怒著充盈、怒张或搏或搏动均均为异常。异常。颈静脉静脉压测量量诊断学颈部检查第5页 四、甲状腺四、甲状腺甲状腺甲状腺(thyroid)位于甲状位于甲状软骨骨下方和两下方和两侧，正常，正常约 1525g，表面光滑，表面光滑，质柔柔软，不易触及。在作吞咽，不易触及。在作吞咽动作作时可随可随吞咽吞咽动作上下移作上下移动，以此可与前部其它包，以此可与前部其它包块判判别。甲状腺。甲状腺检验方法以下：方法以下：诊断学颈部检查第6页诊断学颈部检查第7页(一一一一)视诊视诊观察甲状腺大小和察甲状腺大小和对称性。正常甲称性。正常甲状腺外状腺外观常不常不显著，青春著，青春发育期尤其是女育期尤其是女性，甲状腺可略性，甲状腺可略肿大。大。(二二二二)触触触触诊诊触触诊包含甲状腺峡部和甲状腺包含甲状腺峡部和甲状腺侧叶叶检验。诊断学颈部检查第8页1 1、甲状腺峡部：、甲状腺峡部：、甲状腺峡部：、甲状腺峡部：甲状腺峡部位于甲状腺峡部位于环状状软骨下骨下方、第二至第四气管方、第二至第四气管环前面。前面。检验者在病人者在病人前面用右手拇指或在病人后面用示指从胸骨前面用右手拇指或在病人后面用示指从胸骨切迹上向上触摸，判断有没有增大、增厚及切迹上向上触摸，判断有没有增大、增厚及其其质地，并地，并请病人作吞咽病人作吞咽动作，感作，感觉是否可随是否可随吞咽吞咽动作上下移作上下移动。诊断学颈部检查第9页诊断学颈部检查第10页2 2、甲状腺、甲状腺、甲状腺、甲状腺侧侧叶：叶：叶：叶：因因检验者站立位置可分者站立位置可分为：(1)(1)(1)(1)前面前面前面前面检验检验：检验者一手拇指者一手拇指轻柔地将甲状柔地将甲状软骨骨和气管推向和气管推向对側，另一手示指和中指在側，另一手示指和中指在对侧胸胸锁乳突肌后乳突肌后缘向前推向前推挤对側甲状腺側甲状腺侧叶，然后叶，然后用另一手拇指用另一手拇指进行触行触诊，并配合吞咽，并配合吞咽动作重复作重复检验。用一。用一样方法方法换手手进行另一側甲状腺行另一側甲状腺检验。(2)(2)后面后面后面后面检验检验：在后面在后面检验则是用示指和中指是用示指和中指进行，行，方法与前面方法与前面检验相同。相同。诊断学颈部检查第11页诊断学颈部检查第12页诊断学颈部检查第13页(三三)听听听听诊诊 触及有甲状腺触及有甲状腺肿大者，大者，应以以钟型听型听诊器器置于置于肿大甲状腺上大甲状腺上进行听行听诊，注意有，注意有无血管无血管杂音。在弥漫性甲状腺音。在弥漫性甲状腺肿大伴功效亢大伴功效亢进者有者有时可听到收可听到收缩期期动脉脉杂音。音。诊断学颈部检查第14页甲状腺甲状腺肿大分度大分度甲状腺甲状腺肿大可分大可分为三度：三度：不能看到不能看到肿大，但能触及者大，但能触及者为度；度；能看到能看到肿大，又能触及，但在胸大，又能触及，但在胸锁乳突乳突肌以内者肌以内者为度；度；超出胸超出胸锁乳突肌外乳突肌外缘者者为度；度；诊断学颈部检查第15页诊断学颈部检查第16页五、气管五、气管五、气管五、气管正常人气管位于正常人气管位于颈前正中部。前正中部。检验时病人病人取坐位或仰卧位，取坐位或仰卧位，头部稍前部稍前倾。检验者将示指者将示指和和环指分指分别置于两側胸置于两側胸锁关关节上，然后将中指上，然后将中指微屈置于胸骨切迹上向下触微屈置于胸骨切迹上向下触诊，检验气管位置气管位置是否在正中。再将中指分是否在正中。再将中指分别外移外移检验气管与两气管与两侧胸胸锁乳突肌之乳突肌之间间隙是否等隙是否等宽来判断气管来判断气管有没有偏移。有没有偏移。诊断学颈部检查第17页诊断学颈部检查第18页依据气管偏移方向以判断病依据气管偏移方向以判断病变性性质：1 1气管推向健側气管推向健側气管推向健側气管推向健側可可见于大量胸腔于大量胸腔积液、液、气胸、气胸、纵隔隔肿瘤及瘤及单側甲状腺側甲状腺肿大。大。2 2气管拉向患側气管拉向患側气管拉向患側气管拉向患側可可见于一側有肺不于一側有肺不张、肺肺纤维化、广泛胸膜增厚粘化、广泛胸膜增厚粘连。诊断学颈部检查第19页THE END!诊断学颈部检查第20页