骨关节核磁共振检查及诊断.pptx

MRI骨关节影像诊疗骨关节影像诊疗骨关节核磁共振检查及诊断第1页骨关节影像学检验骨关节影像学检验w普通平片wCTwMRIw超声w核医学骨关节核磁共振检查及诊断第2页MRIw肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉w损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤w普通普通X平片，平片，CT等检验难于发觉隐匿骨折等检验难于发觉隐匿骨折 w提出了骨髓挫伤概念提出了骨髓挫伤概念骨关节核磁共振检查及诊断第3页关节MRI扫描惯用体位：w矢状位w冠状位w轴位w斜位骨关节核磁共振检查及诊断第4页w斜矢冠状位扫描：w扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行w 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描骨关节核磁共振检查及诊断第5页关节MRI扫描惯用技术：wSE序列wGE序列wFSE/TSE序列：扫描时间短，有利于去除运动伪影以及进行动态扫描w脂肪抑止序列w增强扫描：关节内造影，静脉造影w肢体MRI所采取序列：SE T1WI，TSE T2WI,GE-STIRT2压脂骨关节核磁共振检查及诊断第6页关节MRI诊疗惯用参数：wT1加权像：解剖定位、判别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤wT2加权像：显示水肿，对韧带损伤很好w质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变w压脂像：更加好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤骨关节核磁共振检查及诊断第7页怎样识别怎样识别T1像像w参数：短TR(400-600ms)短TEw短TR1500msw图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号 骨关节核磁共振检查及诊断第8页怎样识别T2像w参数：长TR（18003000ms）长TE（80120ms）w短TE80msw图形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号骨关节核磁共振检查及诊断第9页怎样识别压脂图像w通常采取T2压脂，以区分水肿及脂肪w骨髓全为低信号w水肿信号高信号w脂肪信号压低呈黑色骨关节核磁共振检查及诊断第10页膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位骨关节核磁共振检查及诊断第11页半月板损伤及退变半月板损伤及退变w撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号w结合多相位全方面观察w必要时薄层观察或行关节内造影骨关节核磁共振检查及诊断第12页半月板损伤分级半月板损伤分级w0级：正常。均匀低信号，形态规则wI级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性wII级：水平、线性信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下wIII级：A：线性高信号到达关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘wIII级信号形态不规则：半月板撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第13页w0级级骨关节核磁共振检查及诊断第14页wI级级 骨关节核磁共振检查及诊断第15页wII级级骨关节核磁共振检查及诊断第16页wIII级级wA B骨关节核磁共振检查及诊断第17页骨关节核磁共振检查及诊断第18页易误为半月板损伤正常结构易误为半月板损伤正常结构w膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角斜行撕裂其周围滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40人膝横韧带缺如w板股韧带：外侧半月板后角股骨内侧髁由其位于后交叉韧带前后方不一样风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。骨关节核磁共振检查及诊断第19页髌骨支持带髌骨支持带髌骨支持带髌骨支持带 膝横韧带膝横韧带膝横韧带膝横韧带骨关节核磁共振检查及诊断第20页板股韧带板股韧带骨关节核磁共振检查及诊断第21页半月板撕裂类型半月板撕裂类型：w水平撕裂w垂直撕裂w斜行撕裂w纵行撕裂w放射状撕裂w桶柄状撕裂。骨关节核磁共振检查及诊断第22页桶柄状撕裂桶柄状撕裂w纵行撕裂一个特殊类型w半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶柄，未移位外侧片为桶w多见于内侧半月板w双前后角征w双交叉韧带征骨关节核磁共振检查及诊断第23页桶柄样撕裂桶柄样撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第24页w双前角征双前角征骨关节核磁共振检查及诊断第25页双交叉韧带征双交叉韧带征骨关节核磁共振检查及诊断第26页盘状半月w外侧多见w分先天性、后天性w不利膝关节负荷传导，压力集中w年轻时即可出现症状w半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连w易发生撕裂及囊变骨关节核磁共振检查及诊断第27页w盘状半月板盘状半月板骨关节核磁共振检查及诊断第28页骨关节核磁共振检查及诊断第29页盘状半月板盘状半月板撕裂撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第30页盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第31页半月板囊肿w属腱鞘囊肿w三型：半月板内、旁、滑膜囊肿w外侧多见w与外伤、退变、半月板手术等相关骨关节核磁共振检查及诊断第32页w经典表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号w囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。w较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔骨关节核磁共振检查及诊断第33页骨关节核磁共振检查及诊断第34页骨关节核磁共振检查及诊断第35页半月半月板囊肿（滑膜囊肿）板囊肿（滑膜囊肿）骨关节核磁共振检查及诊断第36页膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖 韧带韧带w前交叉韧带：为一带状低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜w后交叉韧带：均为低信号横断：截面逐步变细矢状：凸面向后弓形骨关节核磁共振检查及诊断第37页正常前后交叉韧带正常前后交叉韧带骨关节核磁共振检查及诊断第38页w正常前交叉韧带正常前交叉韧带骨关节核磁共振检查及诊断第39页前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤w难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采取斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行w除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有利于更加好显示损伤韧带中水肿和出血w横断和冠状更加好显示韧带在股骨髁外侧面附着点w损伤分三级I：韧带内损伤但长度无改变II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂wMRI上较难分辨此三级，普通可区分部分撕裂和完全撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第40页完全撕裂完全撕裂w连续性中止w韧带扭曲，呈波浪状wT2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂不完全撕裂w韧带信号增高，但可见连续完整纤维束w韧带变细w采取不一样序列可观察到完整韧带骨关节核磁共振检查及诊断第41页ACL 完全撕裂完全撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第42页wACL完全撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第43页w前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第44页后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤w矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂w连续性中止，残余韧带回缩扭曲部分撕裂w无完全撕裂表现，但韧带内信号异常w部分纤维连续性中止，部分仍完整。骨关节核磁共振检查及诊断第45页骨关节核磁共振检查及诊断第46页w后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂w T1 T2骨关节核磁共振检查及诊断第47页骨关节核磁共振检查及诊断第48页w后交叉韧带不全断裂后交叉韧带不全断裂骨关节核磁共振检查及诊断第49页胫侧副韧带胫侧副韧带w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号w冠状位显示最正确、常规矢状位难于显示w呈线形低信号腓侧副韧带腓侧副韧带w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号w带状、圆索状低信号影w冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束髂胫束w腓侧副韧带前外份线形低信号骨关节核磁共振检查及诊断第50页正常内外侧副韧带正常内外侧副韧带骨关节核磁共振检查及诊断第51页内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤骨关节核磁共振检查及诊断第52页w胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤骨关节核磁共振检查及诊断第53页w胫侧副韧带不全性损伤胫侧副韧带不全性损伤骨关节核磁共振检查及诊断第54页MCL 撕裂撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第55页w腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤骨关节核磁共振检查及诊断第56页w髌韧带完全撕裂髌韧带完全撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第57页w髌韧带部分撕裂髌韧带部分撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第58页骨关节炎骨关节炎w滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨异常及软骨下骨异常w滑膜增厚早期不显著，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变w软骨改变：变薄、局部缺如、消失w骨质改变：压脂T2像上骨髓异常高信号软骨下骨囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2骨关节核磁共振检查及诊断第59页 骨关节炎骨关节炎骨关节核磁共振检查及诊断第60页骨关节核磁共振检查及诊断第61页骨关节炎骨关节炎骨关节核磁共振检查及诊断第62页骨关节核磁共振检查及诊断第63页骨关节核磁共振检查及诊断第64页陈旧性骨陈旧性骨缺损缺损骨关节核磁共振检查及诊断第65页骨关节核磁共振检查及诊断第66页关节鼠关节鼠骨关节核磁共振检查及诊断第67页正常岗上肌肌正常岗上肌肌腱腱骨关节核磁共振检查及诊断第68页骨关节核磁共振检查及诊断第69页骨关节核磁共振检查及诊断第70页骨关节核磁共振检查及诊断第71页骨软骨损伤骨软骨损伤w软骨变薄w信号中止w软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位骨关节核磁共振检查及诊断第72页骨软骨骨折骨软骨骨折骨关节核磁共振检查及诊断第73页w小软骨缺损小软骨缺损骨关节核磁共振检查及诊断第74页w软骨下骨改变软骨下骨改变骨关节核磁共振检查及诊断第75页w软骨下骨改变软骨下骨改变骨关节核磁共振检查及诊断第76页w软骨下骨改变软骨下骨改变骨关节核磁共振检查及诊断第77页跟腱损伤MRI表现w部分撕裂：w表现为线状或局灶高信号和局灶纤维增厚w肌腱联合处增厚w慢性损伤：T2WI低到中等信号骨关节核磁共振检查及诊断第78页跟腱部分撕裂跟腱部分撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第79页跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第80页跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第81页舟月韧带撕裂舟月韧带撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第82页舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂骨关节核磁共振检查及诊断第83页腱鞘囊肿腱鞘囊肿骨关节核磁共振检查及诊断第84页股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死w平片：敏感性差wCT：较平片敏感wMRI：敏感性及特异性均较高w骨扫描：敏感性高，特异性差w活检 骨关节核磁共振检查及诊断第85页正常股骨头正常股骨头MRI改变改变wT1、T2均高信号,压脂均低信号w股骨头股骨颈可见斑片样或小条样w小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入骨关节核磁共振检查及诊断第86页0期期 w双线征：负重区外围低信号围绕内圈高信号w低信号：硬化骨小梁w高信号：坏死区残余脂肪、肉芽组织充血水肿骨关节核磁共振检查及诊断第87页I期期 w股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松wT1负重区线样低信号wT2该区信号增强，呈不足信号升高或“双线征”骨关节核磁共振检查及诊断第88页II期期w股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变wMRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高骨关节核磁共振检查及诊断第89页III期期w股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷wT1片状低信号，T2信号增高骨关节核磁共振检查及诊断第90页wIII期期骨关节核磁共振检查及诊断第91页IV期期 w关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变wMRI表现：III期表现关节间隙变窄骨关节核磁共振检查及诊断第92页骨关节核磁共振检查及诊断第93页