急性扁桃体炎.pptx

急性扁桃体炎急性扁桃体炎第1页一、概述 急性扁桃体炎（急性扁桃体炎（急性扁桃体炎（急性扁桃体炎（acute tonsillitisacute tonsillitisacute tonsillitisacute tonsillitis）是）是）是）是腭扁桃体急性非特异性炎症，往往伴有腭扁桃体急性非特异性炎症，往往伴有腭扁桃体急性非特异性炎症，往往伴有腭扁桃体急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等急性咽炎。春秋季节、气轻重程度不等急性咽炎。春秋季节、气轻重程度不等急性咽炎。春秋季节、气轻重程度不等急性咽炎。春秋季节、气温改变猛烈时轻易发病。中医称为温改变猛烈时轻易发病。中医称为温改变猛烈时轻易发病。中医称为温改变猛烈时轻易发病。中医称为“急急急急乳蛾乳蛾乳蛾乳蛾”、“风热乳蛾风热乳蛾风热乳蛾风热乳蛾”。咽喉脉证通论咽喉脉证通论咽喉脉证通论咽喉脉证通论乳蛾：乳蛾：乳蛾：乳蛾：“此证因此证因此证因此证因嗜嗜嗜嗜 酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故状或左或右，或红或白，形如乳头，故状或左或右，或红或白，形如乳头，故状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，曰烂头乳蛾。或前后皆肿，曰烂头乳蛾。或前后皆肿，曰烂头乳蛾。或前后皆肿，曰烂头乳蛾。肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾 可引发痹证、水肿、心悸、怔忡。可引发痹证、水肿、心悸、怔忡。可引发痹证、水肿、心悸、怔忡。可引发痹证、水肿、心悸、怔忡。急性扁桃体炎第2页腭扁桃体冠状剖面图腭扁桃体冠状剖面图急性扁桃体炎第3页二、病因病理1 1、病因、病因、病因、病因 乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见致菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见致菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见致菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高2.2.诱因：诱因：诱因：诱因：当一些原因如受凉、潮湿、过劳、烟酒过当一些原因如受凉、潮湿、过劳、烟酒过当一些原因如受凉、潮湿、过劳、烟酒过当一些原因如受凉、潮湿、过劳、烟酒过分、吸入有害气体等使机体全身或局部抵抗力下分、吸入有害气体等使机体全身或局部抵抗力下分、吸入有害气体等使机体全身或局部抵抗力下分、吸入有害气体等使机体全身或局部抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。降时，病原体可大量繁殖而致病。降时，病原体可大量繁殖而致病。降时，病原体可大量繁殖而致病。急性扁桃体炎病原体可经过飞沫、食物和直接接触传染，急性扁桃体炎病原体可经过飞沫、食物和直接接触传染，急性扁桃体炎病原体可经过飞沫、食物和直接接触传染，急性扁桃体炎病原体可经过飞沫、食物和直接接触传染，故有传染性，传染潜伏期约故有传染性，传染潜伏期约故有传染性，传染潜伏期约故有传染性，传染潜伏期约2424天。天。天。天。急性扁桃体炎第4页病理分型1.急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎.炎症局限于表面粘膜，多为病毒引发炎症局限于表面粘膜，多为病毒引发2.急性滤泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎.炎症侵及扁桃体实质内淋巴滤泡，扁桃体隐窝之炎症侵及扁桃体实质内淋巴滤泡，扁桃体隐窝之间粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病间粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病3.急性隐窝性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎.病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常为混合性感染为混合性感染急性扁桃体炎第5页病机n n风热外侵，肺经有热风热外侵，肺经有热n n邪热传里，肺胃热盛邪热传里，肺胃热盛急性扁桃体炎第6页三、临床表现三型扁桃体炎症状大致相同，程度可能有所不一样三型扁桃体炎症状大致相同，程度可能有所不一样三型扁桃体炎症状大致相同，程度可能有所不一样三型扁桃体炎症状大致相同，程度可能有所不一样1.1.全身症状全身症状全身症状全身症状 滤泡型和隐窝型多见滤泡型和隐窝型多见滤泡型和隐窝型多见滤泡型和隐窝型多见n n起病较急、可有畏寒高热数天起病较急、可有畏寒高热数天起病较急、可有畏寒高热数天起病较急、可有畏寒高热数天n n头疼、乏力、肌肉酸痛头疼、乏力、肌肉酸痛头疼、乏力、肌肉酸痛头疼、乏力、肌肉酸痛n n小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡2.2.局部症状局部症状局部症状局部症状n n咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧n n语言含糊不清，重者呼吸困难语言含糊不清，重者呼吸困难语言含糊不清，重者呼吸困难语言含糊不清，重者呼吸困难n n涉及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋涉及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋涉及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋涉及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋急性扁桃体炎第7页四、检 查n n 急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或 在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易 拭去，不易出血。拭去，不易出血。拭去，不易出血。拭去，不易出血。下颌角淋巴结肿大压痛。下颌角淋巴结肿大压痛。下颌角淋巴结肿大压痛。下颌角淋巴结肿大压痛。血液学检验：白细胞总数升高，中性细胞增多。血液学检验：白细胞总数升高，中性细胞增多。血液学检验：白细胞总数升高，中性细胞增多。血液学检验：白细胞总数升高，中性细胞增多。急性扁桃体炎第8页判别诊疗急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎白喉白喉白喉白喉部位部位部位部位两侧扁桃体两侧扁桃体两侧扁桃体两侧扁桃体扁桃体及其周围扁桃体及其周围扁桃体及其周围扁桃体及其周围局部所局部所局部所局部所见见见见隐窝栓塞，灰白色或黄隐窝栓塞，灰白色或黄隐窝栓塞，灰白色或黄隐窝栓塞，灰白色或黄白色，可融合成片，易白色，可融合成片，易白色，可融合成片，易白色，可融合成片，易试去，试之不易出血试去，试之不易出血试去，试之不易出血试去，试之不易出血灰白色假膜，常扩展至扁桃体灰白色假膜，常扩展至扁桃体灰白色假膜，常扩展至扁桃体灰白色假膜，常扩展至扁桃体区以外，不易试去，试之易出区以外，不易试去，试之易出区以外，不易试去，试之易出区以外，不易试去，试之易出血，常一侧重，一侧轻血，常一侧重，一侧轻血，常一侧重，一侧轻血，常一侧重，一侧轻颈淋巴颈淋巴颈淋巴颈淋巴结结结结下颌角淋巴结肿大、压下颌角淋巴结肿大、压下颌角淋巴结肿大、压下颌角淋巴结肿大、压痛痛痛痛n n有时肿大显著，严重者有时肿大显著，严重者颈周围组织水肿，呈经颈周围组织水肿，呈经典典“牛颈牛颈”状状症状症状症状症状畏寒、高热，全身症状畏寒、高热，全身症状畏寒、高热，全身症状畏寒、高热，全身症状与热度呈正比，全身酸与热度呈正比，全身酸与热度呈正比，全身酸与热度呈正比，全身酸软，头痛软，头痛软，头痛软，头痛n n中度发烧，虚脱现象与中度发烧，虚脱现象与热度不成正比。面色苍热度不成正比。面色苍白，脉快而弱，蛋白尿白，脉快而弱，蛋白尿n n细细菌菌学学检检验验n n可检出链球菌，可检出链球菌，白细胞显著增多白细胞显著增多可检出白喉杆菌，呈流行性发可检出白喉杆菌，呈流行性发可检出白喉杆菌，呈流行性发可检出白喉杆菌，呈流行性发作作作作急性扁桃体炎第9页急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）急性扁桃体炎第10页急性扁桃体炎第11页并发症局部并发症局部并发症扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急窝底进入扁桃体周围组织。急窝底进入扁桃体周围组织。急窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发烧增高，性扁桃体炎基础上，发烧增高，性扁桃体炎基础上，发烧增高，性扁桃体炎基础上，发烧增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言单侧咽痛加重，吞咽困难，言单侧咽痛加重，吞咽困难，言单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，语含糊，唾液外溢，张口困难，语含糊，唾液外溢，张口困难，语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检验单侧舌腭弓假性颈强直，检验单侧舌腭弓假性颈强直，检验单侧舌腭弓假性颈强直，检验单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。上部及软腭隆起，扁桃体下移。上部及软腭隆起，扁桃体下移。上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。试验穿刺有脓。试验穿刺有脓。试验穿刺有脓。急性扁桃体炎第12页n n急性中耳炎急性中耳炎:n n向上还能够引发急性鼻炎或鼻窦炎，向上还能够引发急性鼻炎或鼻窦炎，向下能够引发喉以下呼吸道炎症。向下能够引发喉以下呼吸道炎症。n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎急性扁桃体炎第13页全身并发症 可引发全身多系统许多疾病，普通认为变态可引发全身多系统许多疾病，普通认为变态反应相关。反应相关。n n急性关节炎、骨髓炎急性关节炎、骨髓炎n n急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后13周出现周出现n n急性心肌炎等心脏疾患急性心肌炎等心脏疾患n n急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后23周周出现症出现症急性扁桃体炎第14页五、治疗 1.普通疗法普通疗法.有传染性，应适当隔离有传染性，应适当隔离.卧床休息、软食、解热镇痛。卧床休息、软食、解热镇痛。2.抗生素应用抗生素应用.首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素糖皮质激素.用药路径：静脉或肌肉用药路径：静脉或肌肉.用药时间：用药时间：57天天急性扁桃体炎第15页3.局部治疗局部治疗.局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉.脓肿处理脓肿处理4.手术治疗手术治疗重复发作者，应在炎症消退后施行扁桃重复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术体切除术急性扁桃体炎第16页扁桃体周围脓肿切开引流n n麻醉：表麻或局麻麻醉：表麻或局麻麻醉：表麻或局麻麻醉：表麻或局麻n n定位：悬雍垂底与定位：悬雍垂底与定位：悬雍垂底与定位：悬雍垂底与 最终磨牙连最终磨牙连最终磨牙连最终磨牙连 线中点线中点线中点线中点n n方法：小钩刀切开方法：小钩刀切开方法：小钩刀切开方法：小钩刀切开 长弯钳撑开长弯钳撑开长弯钳撑开长弯钳撑开 引流，必要引流，必要引流，必要引流，必要 重复进行。重复进行。重复进行。重复进行。急性扁桃体炎第17页辨证论治 风热外侵，肺经有热风热外侵，肺经有热 疏风清热汤加减疏风清热汤加减疏风清热汤加减疏风清热汤加减 咽痛，加射干、山豆根，头痛，加蔓荆子，喉咽痛，加射干、山豆根，头痛，加蔓荆子，喉咽痛，加射干、山豆根，头痛，加蔓荆子，喉咽痛，加射干、山豆根，头痛，加蔓荆子，喉核肿，加板蓝根、僵蚕。核肿，加板蓝根、僵蚕。核肿，加板蓝根、僵蚕。核肿，加板蓝根、僵蚕。邪热传里，肺胃热盛邪热传里，肺胃热盛 清咽利膈汤加减清咽利膈汤加减清咽利膈汤加减清咽利膈汤加减 高热烦渴，加生石膏、天花粉，喉核肿甚化脓高热烦渴，加生石膏、天花粉，喉核肿甚化脓高热烦渴，加生石膏、天花粉，喉核肿甚化脓高热烦渴，加生石膏、天花粉，喉核肿甚化脓加板蓝根、赤芍，痰黄量多加浙贝、栝楼，咽加板蓝根、赤芍，痰黄量多加浙贝、栝楼，咽加板蓝根、赤芍，痰黄量多加浙贝、栝楼，咽加板蓝根、赤芍，痰黄量多加浙贝、栝楼，咽痛猛烈加制乳香没药。痛猛烈加制乳香没药。痛猛烈加制乳香没药。痛猛烈加制乳香没药。急性扁桃体炎第18页其它疗法n n外用外用外用外用 六神丸、喉症丸、双六神丸、喉症丸、双六神丸、喉症丸、双六神丸、喉症丸、双料喉风散、冰硼散料喉风散、冰硼散料喉风散、冰硼散料喉风散、冰硼散n n保持咽腔卫生保持咽腔卫生保持咽腔卫生保持咽腔卫生 漱口漱口漱口漱口n n雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入 清热解毒之品清热解毒之品清热解毒之品清热解毒之品n n针刺放血针刺放血针刺放血针刺放血n n中成药中成药中成药中成药 双黄连口服液等清双黄连口服液等清双黄连口服液等清双黄连口服液等清热解毒、治感冒药品热解毒、治感冒药品热解毒、治感冒药品热解毒、治感冒药品急性扁桃体炎第19页