急性胰腺炎知识专家讲座.pptx

急性胰腺炎急性胰腺炎知识第1页急性胰腺炎知识第2页讲授目标和要求讲授目标和要求1、掌握本病各种类型临床特点、诊、掌握本病各种类型临床特点、诊疗关键点及治疗办法疗关键点及治疗办法2、熟悉本病并发症、判别诊疗及预、熟悉本病并发症、判别诊疗及预防防3、了解本病病因及发病机制、了解本病病因及发病机制急性胰腺炎知识第3页讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现试验室和其它检验试验室和其它检验诊疗标准诊疗标准判别诊疗判别诊疗治疗治疗急性胰腺炎知识第4页n急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAP）发病率）发病率 国外报道：年发病率国外报道：年发病率50/1050/10万。万。n总体死亡率从总体死亡率从25-30%25-30%降至降至5-10%5-10%。n重症急性胰腺炎病死率高居不下重症急性胰腺炎病死率高居不下,达达30-40%30-40%。流行病学急性胰腺炎知识第5页定义n急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAP）机理：胰酶被激活、胰腺本身消化、机理：胰酶被激活、胰腺本身消化、化学性炎症化学性炎症临床：急性上腹痛、恶心、呕吐、临床：急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧和血胰酶增高为特点发烧和血胰酶增高为特点分类：轻症急性胰腺炎分类：轻症急性胰腺炎(MAP)(MAP)重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(SAP)(SAP)急性胰腺炎知识第6页病因n多数病因明确，常见病因：胆石症、多数病因明确，常见病因：胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。大量饮酒和暴饮暴食。n特发性胰腺炎：特发性胰腺炎：5 52525病因不明。病因不明。n不一样国家不一样国家/地域病因组成不一样。地域病因组成不一样。急性胰腺炎知识第7页Summary of main etiologies for acute pancreatitis急性胰腺炎知识第8页病因和发病机制 胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞胰管阻塞 手术与创伤手术与创伤 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 感染感染 药品药品 其它其它本身消化理论本身消化理论急性胰腺炎知识第9页病因和发病机制急性胰腺炎知识第10页生理性防御屏障：生理性防御屏障：胰酶以酶原形式存在；胰酶以酶原形式存在；胰管内含有胰蛋白酶抑制物胰管内含有胰蛋白酶抑制物灭活少灭活少 量有生物活性或提前激活酶。量有生物活性或提前激活酶。发病机制发病机制急性胰腺炎知识第11页正常胰腺正常胰腺本身防御机制本身防御机制胰液胰液入十二指肠入十二指肠肠激酶肠激酶激活胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶其它酶原活化其它酶原活化消化食物消化食物胰蛋白酶胰蛋白酶抑制剂抑制剂发病机制急性胰腺炎知识第12页发病机制发病机制本身消化理论（序贯作用）：本身消化理论（序贯作用）：1、病因、病因酶原激活酶原激活胰腺本身消化胰腺本身消化 连锁反应连锁反应2、胰腺导管内通透性增加、胰腺导管内通透性增加活性胰酶活性胰酶渗透胰腺组织渗透胰腺组织 加重胰腺炎症加重胰腺炎症急性胰腺炎知识第13页发病机制胰腺消化酶激活所致胰腺本身消化胰腺消化酶激活所致胰腺本身消化原始动因：胰蛋白酶激活原始动因：胰蛋白酶激活开启各种酶原活化级链反应开启各种酶原活化级链反应起致病作用酶：磷脂酶起致病作用酶：磷脂酶A A2 2、激肽释放、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶、脂酶或胰舒血管素、弹性蛋白酶、脂肪酶肪酶急性胰腺炎知识第14页发病机制发病机制各种病因破坏胰腺本身防御机制各种病因破坏胰腺本身防御机制酶原在胰腺内被激活酶原在胰腺内被激活磷脂酶磷脂酶A2激肽释放酶激肽释放酶水肿、休克水肿、休克弹性蛋白酶弹性蛋白酶胰实质坏死胰实质坏死脂肪组织坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成出血和血栓形成脂肪酶脂肪酶胰腺和周围脂肪胰腺和周围脂肪坏死、液化坏死、液化急性胰腺炎知识第15页病理病理n急性水肿型急性水肿型 特点是间质水肿和炎症特点是间质水肿和炎症n急性坏死型急性坏死型 特点是坏死和出血特点是坏死和出血急性胰腺炎知识第16页急性胰腺炎大致标本急性胰腺炎大致标本急性胰腺炎知识第17页坏死胰腺坏死胰腺急性胰腺炎知识第18页临床表现n诱因诱因：饱食、脂餐、饮酒。：饱食、脂餐、饮酒。部分患者无诱因可查。部分患者无诱因可查。急性胰腺炎知识第19页临床表现n症状症状 1、腹痛腹痛部位：中上腹部位：中上腹 性质：钝痛、刀割性质：钝痛、刀割样样连续性疼痛，可向腰背部放射连续性疼痛，可向腰背部放射进食加重，弯腰抱膝位可减轻进食加重，弯腰抱膝位可减轻不能为普通解痉剂缓解不能为普通解痉剂缓解腹痛机制腹痛机制 急性胰腺炎知识第20页临床表现n症状症状2 2、恶心、呕吐与腹胀、恶心、呕吐与腹胀 酒精性：呕吐常于腹痛时出现酒精性：呕吐常于腹痛时出现 胆源性：腹痛发生之后胆源性：腹痛发生之后 3 3、发烧、发烧n多有中等度发烧，连续多有中等度发烧，连续35天天n发烧连续不退应怀疑继发感染发烧连续不退应怀疑继发感染 4 4、低血压或休克低血压或休克 5 5、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱急性胰腺炎知识第21页临床表现临床表现n体征体征1 1、轻症急性胰腺炎、轻症急性胰腺炎体征轻体征轻.2 2、重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎体征显著体征显著,重病容重病容,烦躁不安，血压下降，呼烦躁不安，血压下降，呼 吸心跳加紧，并可出现以下情况：吸心跳加紧，并可出现以下情况：急性胰腺炎知识第22页临床表现临床表现n体征体征腹膜炎三联征腹膜炎三联征麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹水征腹水征(血性，淀粉酶升高）血性，淀粉酶升高）Grey-TurnerGrey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰征：两侧胁腹部皮肤暗灰 蓝色蓝色CullenCullen征：脐周围皮肤青紫征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：脓肿或假囊肿腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期黄疸：早期阻塞阻塞 中晚期中晚期肝衰竭肝衰竭手足搐搦手足搐搦:（低钙血症）（低钙血症）急性胰腺炎知识第23页Grey-TurnerGrey-Turner征征急性胰腺炎知识第24页CullenCullen征征急性胰腺炎知识第25页急性胰腺炎知识第26页急性胰腺炎知识第27页A woman in her late 50s presents to the ED with left sided abdominal pain for 5 days now with skin discoloration.She denies alcohol use,but admits to a non-productive cough for the past 2 months.She has not had her influenza or pneumococcal vaccination.This patient has Cullens sign,whick is a peri-umbilical ecchymosis classically associated with hemorrhagic pancreatitis.In her case she has a rectus sheath hematoma caused by bronchitis and violent coughing.Her platelets and PT/PTT were normal.The CT scan demonstrates the hematoma on the left side 支气管炎引发支气管炎引发cullen征征急性胰腺炎知识第28页支气管炎引发支气管炎引发cullen征征急性胰腺炎知识第29页并发症并发症n局部并发症局部并发症:胰腺脓肿胰腺脓肿 2 23 3周周 假性囊肿假性囊肿 3 34 4周周急性胰腺炎知识第30页并发症并发症n全身并发症全身并发症 多器官功效衰竭（多器官功效衰竭（MOFMOF）ARDSARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成通透性增加，微血管血栓形成急性肾功衰竭：急性肾功衰竭：1/41/4，死亡率达，死亡率达8080 原因：低血容量、休克和微循环障碍原因：低血容量、休克和微循环障碍心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎心搏出量下降，中毒性心肌炎消化道出血（急性胃黏膜病变）消化道出血（急性胃黏膜病变）胰型脑病胰型脑病败血症及真菌感染败血症及真菌感染 DIC DIC慢性胰腺炎和糖尿病慢性胰腺炎和糖尿病急性胰腺炎知识第31页试验室检验n白细胞计数：白细胞计数：中性中性、核左移、核左移n淀粉酶测定：淀粉酶测定：血血AMSAMS：6 612h12h，48h48h开始开始 ，3 35 5天天,超出正常超出正常3 3倍确诊，高低与症状不成倍确诊，高低与症状不成正比正比 尿尿AMSAMS：121214h14h，1 12 2周周 胸腹水胸腹水AMSAMS 急性胰腺炎知识第32页试验室检验n血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定：242472h72h，连续，连续7 710 10 天，回顾诊疗天，回顾诊疗,特异性较高。特异性较高。nCRPCRPn生化检验：生化检验：血糖血糖，10mmol/L10mmol/L反应胰腺坏死反应胰腺坏死 TBIL TBIL、ASTAST、LDH LDH ALB ALB 示预后不良示预后不良 低钙血症：低钙血症：2mmol/L,2mmol/L,坏死型坏死型 高甘油三酯血症（病因，后果）高甘油三酯血症（病因，后果）低氧血症低氧血症急性胰腺炎知识第33页影像学检验影像学检验n腹部平片：腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发觉肠麻排除空腔脏器穿孔，发觉肠麻痹或麻痹性肠梗阻征痹或麻痹性肠梗阻征n腹部腹部B B超：超：常规初筛检验。常规初筛检验。胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常。胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常。假性囊肿无回声，假性囊肿无回声，cmcm，检出率，检出率96%96%胰腺脓肿诊疗也有价值胰腺脓肿诊疗也有价值急性胰腺炎知识第34页影像学检验影像学检验nCTCT显像显像意义：对诊疗、判别诊疗和评定病情意义：对诊疗、判别诊疗和评定病情 CT CT胰腺实质密度增高或降低，体积增胰腺实质密度增高或降低，体积增 大，胰周浸润。大，胰周浸润。增强增强CTCT清楚显示胰腺坏死区域、范围。清楚显示胰腺坏死区域、范围。早期识别及预后判断有实用价值早期识别及预后判断有实用价值 诊疗胰腺坏死最正确方法。诊疗胰腺坏死最正确方法。急性胰腺炎知识第35页急性胰腺炎知识第36页急性坏死性胰急性坏死性胰腺炎。腺炎。CTCT增强增强扫描见胰腺区扫描见胰腺区密度不均匀，密度不均匀，并见高密度出并见高密度出血灶和低密度血灶和低密度坏死区坏死区 急性胰腺炎知识第37页急性坏死性急性坏死性胰腺炎胰腺炎CTCT平平扫示胰腺弥扫示胰腺弥漫型增大，漫型增大，边缘含糊边缘含糊急性胰腺炎知识第38页急性胰腺炎知识第39页诊疗诊疗n轻症（轻症（MAPMAP）：）：n猛烈而连续上腹痛疼痛，恶心、呕吐，猛烈而连续上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发烧，伴有上腹部压痛，无肌担心。发烧，伴有上腹部压痛，无肌担心。n血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高nB B超、超、CTCTn排除其它急腹症排除其它急腹症急性胰腺炎知识第40页诊疗诊疗n重重症症（SAPSAP）：MAPMAP标标准准+局局部部并并发发症症（胰胰腺腺坏坏死死、假假性性囊囊肿肿、脓脓肿肿）和和（或或）器器官官衰竭。衰竭。n器官衰竭器官衰竭n 休克收缩压休克收缩压90mmHg177mol/L177mol/Ln 胃肠出血胃肠出血500ml500ml24h24hn DIC DICn 低钙血症低钙血症 急性胰腺炎知识第41页诊疗诊疗n有以下表现者按重症胰腺炎处置：有以下表现者按重症胰腺炎处置：n临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点等休克症状点等休克症状n体征：腹肌强直、腹膜刺激征、体征：腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Grey-TunerTuner征或征或CullenCullen征征n试验室检验：血钙显著降低试验室检验：血钙显著降低2mmol/L11.2mmol11.2mmol（无（无DMDM史）、血尿淀粉酶突史）、血尿淀粉酶突然下降然下降n腹腔诊疗性穿刺有高淀粉酶活性腹水腹腔诊疗性穿刺有高淀粉酶活性腹水n其它诊疗标准：其它诊疗标准：Ranson Ranson 标准、标准、Balthazar CTBalthazar CT分级标准分级标准急性胰腺炎知识第42页Ranson 标准标准入院早期指标入院早期指标入院入院48小时指标小时指标n1、年纪55岁n2、血糖11.2mmol/Ln3、血清LDH5.85umol.s-1/Ln4、WBC16109/mm3n5、AST250单位n1、Hct降低10%以上n2、血钙低于2mmol/Ln3、Po28KPa(60mmHg）n4、BE 4mmol/Ln5、BUN7.9mmol/Ln6、在48小时内液体潴留大于 6L存在存在3个以上危险原因病例视为重症急性胰腺炎个以上危险原因病例视为重症急性胰腺炎急性胰腺炎知识第43页 重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（Balthazar CTBalthazar CT分级系统）分级系统）分级分级 CT CT所见所见 记分记分A A级级胰腺显示正常胰腺显示正常 0 0B B级级胰腺不足或弥漫性肿大（包含轮胰腺不足或弥漫性肿大（包含轮 廓不规则、密度不均、不足积液）廓不规则、密度不均、不足积液）1 1C C级级除除B B级病变外，还有胰周炎性改变级病变外，还有胰周炎性改变 2 2D D级级除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区 3 3E E级级胰腺或胰周有胰腺或胰周有2 2个或多个积液积气区个或多个积液积气区 4 4 胰腺坏死范围胰腺坏死范围30%30%，加，加2 2分分胰腺坏死范围胰腺坏死范围50%50%，加，加4 4分分胰腺坏死范围胰腺坏死范围50%50%，加，加6 6分分 严重度分为三级：严重度分为三级：I I级，级，0-30-3分；分；II II级，级，4-64-6分；分；III III级，级，7-107-10分分急性胰腺炎知识第44页诊疗流程n临床诊疗急性胰腺炎应包含病因诊疗、分级诊疗临床诊疗急性胰腺炎应包含病因诊疗、分级诊疗和并发症诊疗和并发症诊疗n 腹痛、压痛腹痛、压痛 淀粉酶测定淀粉酶测定正常正常动态测定增高、增强动态测定增高、增强CT检验检验增高增高急性胰腺炎初步建立急性胰腺炎初步建立病史、生化、病史、生化、B超、超、CT病因诊疗病因诊疗评分系统评定（严重程度评定）评分系统评定（严重程度评定）MAPSAP急性胰腺炎知识第45页判别诊疗消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻急性肠梗阻心肌梗死心肌梗死 急性胰腺炎知识第46页治疗治疗禁食、禁食、胃肠减压胃肠减压静脉输液静脉输液（液体量约液体量约3000ml3000ml包含糖、包含糖、盐、电解质、维生素盐、电解质、维生素)止痛止痛抗生素抗生素抑酸治疗抑酸治疗监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和 电解质，电解质，B B超，超，CTCTn轻症胰腺炎轻症胰腺炎急性胰腺炎知识第47页治疗治疗监护：生命体征；腹部体征；生化项目；监护：生命体征；腹部体征；生化项目；血氧饱和度；中心静脉压等血氧饱和度；中心静脉压等维持水电解质及酸碱平衡，保持血容量维持水电解质及酸碱平衡，保持血容量营养支持营养支持 全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPN）肠内营养（肠内营养（EN）：）：增加肠道黏膜屏障，预防肠内细菌移位增加肠道黏膜屏障，预防肠内细菌移位胰腺胰腺 坏死合并感染坏死合并感染n重症胰腺炎重症胰腺炎(内科治疗内科治疗)急性胰腺炎知识第48页治疗治疗抗菌药品抗菌药品 喹诺酮类或亚胺培南甲硝唑喹诺酮类或亚胺培南甲硝唑降低胰液分泌降低胰液分泌 生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，降生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，降低并发症，松驰低并发症，松驰oddioddi括约肌，缩短疗程，并显著降括约肌，缩短疗程，并显著降低死亡率。及早使用。此药是当前抢救重症胰腺炎低死亡率。及早使用。此药是当前抢救重症胰腺炎首选药品。首选药品。善宁：善宁：100g iv,25100g iv,2550g/h50g/h维持维持 奥曲肽奥曲肽100ug100ug静注后静注后252550ug/h50ug/h静脉滴注维持静脉滴注维持抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯、乌司他丁等抑肽酶、加贝酯、乌司他丁等n重症胰腺炎重症胰腺炎(内科治疗内科治疗)急性胰腺炎知识第49页ERCP急性胰腺炎知识第50页急性胰腺炎知识第51页胰腺炎胰头纤维化至胆总管胰段狭窄胰腺炎胰头纤维化至胆总管胰段狭窄急性胰腺炎知识第52页急性胰腺炎知识第53页ESTEST术术急性胰腺炎知识第54页急性胰腺炎知识第55页EST取石术取石术急性胰腺炎知识第56页治疗治疗内镜下内镜下OddiOddi括约肌切开术（括约肌切开术（ESTEST）中医中药中医中药外科治疗外科治疗 1、腹腔灌洗、腹腔灌洗 2、手术适应症：、手术适应症：*胰腺坏死合并感染胰腺坏死合并感染 *胰腺脓肿胰腺脓肿 *假性囊肿假性囊肿 *胆道梗阻或感染胆道梗阻或感染 *诊疗未明确诊疗未明确,疑有腹腔脏器穿孔、疑有腹腔脏器穿孔、或肠坏死者行剖腹探查术或肠坏死者行剖腹探查术n重症胰腺炎重症胰腺炎急性胰腺炎知识第57页预后及预防预后及预防急性胰腺炎病程经过及预后取决于病变程度以及急性胰腺炎病程经过及预后取决于病变程度以及有没有并发症有没有并发症轻症轻症1 1周内恢复，不留后遗症周内恢复，不留后遗症重症病情重而凶险，病死率高重症病情重而凶险，病死率高部分遗留不一样程度胰功效不全，极少数演变为部分遗留不一样程度胰功效不全，极少数演变为慢性胰腺炎慢性胰腺炎影响预后原因：年纪大、低血压、低白蛋白、低影响预后原因：年纪大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症氧血症、低血钙及各种并发症预防：主动治疗胆道疾病、戒酒及防止暴饮暴食预防：主动治疗胆道疾病、戒酒及防止暴饮暴食急性胰腺炎知识第58页慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis)中国石油天然气集团企业中心医院中国石油天然气集团企业中心医院消化内科消化内科 张蓉张蓉急性胰腺炎知识第59页定义n慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（CPCP）因为各种不一样原因所致胰腺局部、节段因为各种不一样原因所致胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症性或弥漫性慢性进展性炎症,造成胰腺组织造成胰腺组织和和(或或)胰腺功效不可逆损害。胰腺功效不可逆损害。临床：重复发作性或连续性腹痛、腹泻或临床：重复发作性或连续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块或糖尿病脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块或糖尿病等。等。急性胰腺炎知识第60页病因和发病机制 胆道系统疾病胆道系统疾病 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 其它其它 急性胰腺炎知识第61页临床表现n腹痛腹痛n胰腺功效不全表现胰腺功效不全表现 吸收不良综合征和糖尿病表现吸收不良综合征和糖尿病表现n体征体征急性胰腺炎知识第62页试验室检验n胰腺外分泌功效试验胰腺外分泌功效试验n吸收功效试验吸收功效试验n淀粉酶测定淀粉酶测定n胰腺内分泌测定胰腺内分泌测定n经超声经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检，或经刺活检，或经ERCP搜集胰管分泌液作细胞搜集胰管分泌液作细胞学染色检验（判别学染色检验（判别CP和胰腺癌）和胰腺癌）.急性胰腺炎知识第63页影像学检验影像学检验nX线腹部平片线腹部平片nB超和超和CT检验检验n（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）ERCPn磁共振胰胆管成像（磁共振胰胆管成像（MRCP）n超声内镜（超声内镜（EUS）急性胰腺炎知识第64页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗 n有明确胰腺炎组织学诊疗；有明确胰腺炎组织学诊疗；n有明确胰腺钙化；有明确胰腺钙化；n有经典有经典CP症状和体征，有显著胰腺外分泌症状和体征，有显著胰腺外分泌障碍和障碍和ERCP等经典影像学特征，除外胰腺等经典影像学特征，除外胰腺癌；癌；nEUS有经典影像学特征，当前尚无早期诊有经典影像学特征，当前尚无早期诊疗检验伎俩。疗检验伎俩。n与胰腺癌判别非常主要。与胰腺癌判别非常主要。急性胰腺炎知识第65页治疗治疗n内科治疗内科治疗n手术治疗手术治疗急性胰腺炎知识第66页小结小结 定义定义 急性胰腺炎是各种病因造成胰酶在急性胰腺炎是各种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死炎症反应。水肿、出血甚至坏死炎症反应。临床临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧、血以急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧、血尿淀粉酶增高为特点尿淀粉酶增高为特点 病变轻重不等，分轻症急性胰腺炎病变轻重不等，分轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。和重症急性胰腺炎。急性胰腺炎知识第67页病因和发病机制病因和发病机制 胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞胰管阻塞 手术与创伤手术与创伤 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 感染感染 药品药品 其它其它本身消化理论本身消化理论小结小结 急性胰腺炎知识第68页n症状症状 1 1、腹痛、腹痛 2 2、恶心、呕吐与腹胀、恶心、呕吐与腹胀 3 3、发烧、发烧 4 4、低血压或休克、低血压或休克 5 5、水、电解质、酸碱平衡、水、电解质、酸碱平衡 及代谢紊乱及代谢紊乱 小结小结 急性胰腺炎知识第69页SAPn体征体征腹膜炎三联征腹膜炎三联征麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹水征腹水征(血性，淀粉酶升高）血性，淀粉酶升高）Grey-TurnerGrey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰征：两侧胁腹部皮肤暗灰 蓝色蓝色CullenCullen征：脐周围皮肤青紫征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：脓肿或假囊肿腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期黄疸：早期阻塞阻塞 中晚期中晚期肝衰竭肝衰竭手足搐搦手足搐搦:（低钙血症）（低钙血症）小结小结 急性胰腺炎知识第70页并发症并发症局部并发症局部并发症全身并发症全身并发症 多器官功效衰竭多器官功效衰竭（MOFMOF）小结小结 急性胰腺炎知识第71页试验室检验试验室检验淀粉酶测定：淀粉酶测定：血血AMSAMS：6 612h12h，48h48h开始开始 ，3 35 5天超出正常天超出正常3 3倍确倍确诊诊;尿尿AMSAMS：121214h14h，1 12 2周，高低与症状不周，高低与症状不成正比。成正比。血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定：242472h72h，连续，连续7 71010天，回顾诊疗天，回顾诊疗,特异性较高。特异性较高。生化检验：生化检验：血糖血糖10mmol/L10mmol/L反应胰腺坏死反应胰腺坏死;ALB;ALB 示预后不良示预后不良;低钙血症：低钙血症：2mmol/L,2mmol/L,坏死型坏死型 小结小结 急性胰腺炎知识第72页影像学检验影像学检验腹部平片腹部平片腹部腹部B B超超CTCT显像显像小结小结 急性胰腺炎知识第73页小结小结 诊疗诊疗n轻症（轻症（MAPMAP）：）：n猛烈而连续上腹痛疼痛，恶心、呕吐，猛烈而连续上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发烧，伴有上腹部压痛，无肌担心。发烧，伴有上腹部压痛，无肌担心。n血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高nB B超、超、CTCTn排除其它急腹症排除其它急腹症n重症（重症（SAPSAP）：）：MAPMAP标标准准+局局部部并并发发症症（胰胰腺腺坏坏死死、假假性性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭。急性胰腺炎知识第74页小结小结n有以下表现者按重症胰腺炎处置：有以下表现者按重症胰腺炎处置：n临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点等休克症状肤斑点等休克症状n体征：腹肌强直、腹膜刺激征、体征：腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Grey-TunerTuner征或征或CullenCullen征征n试验室检验：血钙显著降低试验室检验：血钙显著降低2mmol/L11.2mmol11.2mmol（无（无DMDM史）、血尿淀粉史）、血尿淀粉酶突然下降酶突然下降n腹腔诊疗性穿刺有高淀粉酶活性腹水腹腔诊疗性穿刺有高淀粉酶活性腹水急性胰腺炎知识第75页 小结小结 判别诊疗判别诊疗消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻急性肠梗阻心肌梗死心肌梗死 急性胰腺炎知识第76页小结小结禁食、禁食、胃肠减压胃肠减压静脉输液静脉输液止痛止痛抗生素抗生素抑酸治疗抑酸治疗n轻症胰腺炎治疗轻症胰腺炎治疗急性胰腺炎知识第77页小结小结监护：监护：维持水电解质及酸碱平衡，保持血容维持水电解质及酸碱平衡，保持血容量量营养支持营养支持抗菌药品抗菌药品降低胰液分泌降低胰液分泌抑制胰酶活性抑制胰酶活性 n重症胰腺炎重症胰腺炎(内科治疗内科治疗)急性胰腺炎知识第78页小结小结内镜下内镜下OddiOddi括约肌切开术（括约肌切开术（ESTEST）中医中药中医中药外科治疗外科治疗n重症胰腺炎重症胰腺炎 急性胰腺炎知识第79页选择题选择题n以下哪项仅见于重症急性胰腺炎？以下哪项仅见于重症急性胰腺炎？A胰腺肿大；胰腺肿大；B脂肪坏死；脂肪坏死；C呕吐腹胀；呕吐腹胀；D休克；休克；E发烧。发烧。n男，男，25岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心呕吐腹岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心呕吐腹胀，手足抽搦胀，手足抽搦,查体查体:T39Bp70/50mmHg神清，心神清，心率率126次次/分，律齐。腹部膨隆，全腹鼓音，肠鸣分，律齐。腹部膨隆，全腹鼓音，肠鸣音弱。首要治疗标准是：音弱。首要治疗标准是：A抑制胰液分泌；抑制胰液分泌；B补充血容量；补充血容量；C止痛解痉；止痛解痉；D抗抗生素；生素；E抑制胰酶活性。抑制胰酶活性。n以下疾病可有血淀粉酶增高，但除外：以下疾病可有血淀粉酶增高，但除外：A十二指肠球后壁穿透性溃疡；十二指肠球后壁穿透性溃疡；B急性腹膜炎；急性腹膜炎；C胆囊炎胆石症；胆囊炎胆石症；D胃角溃疡；胃角溃疡；E肠梗阻。肠梗阻。急性胰腺炎知识第80页1.1.急性胰腺炎常见病因有哪些？急性胰腺炎常见病因有哪些？2.2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？3.3.怎样评价血尿淀粉酶在诊疗急性胰腺炎中价值？怎样评价血尿淀粉酶在诊疗急性胰腺炎中价值？4.4.简述急性胰腺炎判别诊疗。简述急性胰腺炎判别诊疗。5.5.急性胰腺炎内科综合性治疗办法包含哪些内容？急性胰腺炎内科综合性治疗办法包含哪些内容？复习思索题急性胰腺炎知识第81页 急性胰腺炎知识第82页