急性胰腺炎的护理要点宣讲.pptx

急性胰腺炎急性胰腺炎的护理要点宣讲第1页 胡庆兰 女 56岁四个月前曾出现腹痛，主诉“右上腹痛4天，发烧一天”缘患者四天前无显著诱因下开始出现右上腹痛，呈连续性痛，间中加重，无向它处放射。一天前出现发烧体温38，患者精神差，睡眠差，近三天未进食，解黄色软便一次，近两天未解大便，肛门有排气，小便正常，体重无显著减轻。既往患有“胆囊结石，胆囊炎”问题：问题：1.该例病人可能诊疗是什么？该例病人可能诊疗是什么？2.该做什么检验以明确诊疗？该做什么检验以明确诊疗？急性胰腺炎的护理要点宣讲第2页 主要内容 掌握急性胰腺炎定义及病因 熟悉急性胰腺炎发病机制、病理改变、临床表现。了解急性胰腺炎诊疗及治疗关键点。掌握急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。急性胰腺炎的护理要点宣讲第3页急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌消化酶引发胰腺组织本身消化化学性炎症 常见急腹症 病情轻重不一轻症：自限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%40%。概述4西安交通大学 王文茹急性胰腺炎的护理要点宣讲第4页 即使急性胰腺炎可由各种病因引发但都含有相同病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活造成胰腺本身消化。急性胰腺炎的护理要点宣讲第5页 正常胰腺分泌消化酶有两种形式：正常胰腺分泌消化酶有两种形式：一个是有生物活性酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一个是以酶原形式存在无活性酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成胰酶是无活性酶原。急性胰腺炎的护理要点宣讲第6页急性胰腺炎的护理要点宣讲第7页【病因与发病机制】【病因与发病机制】引发急性胰腺炎病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引发多见。急性胰腺炎的护理要点宣讲第8页病因1.胆道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴饮暴食4.其它 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药品等急性胰腺炎的护理要点宣讲第9页 尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病原因，但仍有8%25%病人病因不明。急性胰腺炎的护理要点宣讲第10页 急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶含糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型：可见显著出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。【临床表现】【临床表现】急性胰腺炎的护理要点宣讲第11页【临临床床表表现现】症状症状（1）腹痛：为本病主要表现和首发症状，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放 水肿型腹痛普通35天后缓解；出血坏死型腹部剧痛，连续较长，因为渗液扩散可引发全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。急性胰腺炎的护理要点宣讲第12页（2 2）恶心、呕吐及腹胀：）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。急性胰腺炎的护理要点宣讲第13页（3 3）发烧：）发烧：多数病人有中度以上发烧，普通连续35天。若连续发烧一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。急性胰腺炎的护理要点宣讲第14页（4 4）水电解质及酸碱平衡紊乱：）水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。急性胰腺炎的护理要点宣讲第15页（5 5）低血压和休克：）低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐步出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。急性胰腺炎的护理要点宣讲第16页2 2体征体征 （1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌担心和反跳痛，可有肠鸣音减弱。急性胰腺炎的护理要点宣讲第17页（2 2）重症急性胰腺炎：）重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌担心，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有显著腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。急性胰腺炎的护理要点宣讲第18页体征体征1.腹膜刺激征2.Grey-turner征:两侧胁部暗灰蓝色 Gullen征:脐周围皮肤青紫色3.黄染4.腹部包块急性胰腺炎的护理要点宣讲第19页 少数病人因为胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸 低血钙时有手足抽搐，提醒预后不良。急性胰腺炎的护理要点宣讲第20页3 3并发症并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。急性胰腺炎的护理要点宣讲第21页【试验室及其它检验】【试验室及其它检验】1白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。急性胰腺炎的护理要点宣讲第22页2 2淀粉酶测定淀粉酶测定 血清淀粉酶普通在起病后612h开始升高，48h后开始下降，连续35天。血清淀粉酶超出正常值3倍即可诊疗本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，连续12周逐步恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量影响 急性胰腺炎的护理要点宣讲第23页3 3血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，连续710天，超出1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。4.C反应蛋白（CRP）CRP是组织损伤和炎症非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP显著升高。急性胰腺炎的护理要点宣讲第24页5 5其它生化检验其它生化检验 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。血 糖 升 高 较 常 见，持 久 空 腹 血 糖 高 于10mmol/L 反应胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。急性胰腺炎的护理要点宣讲第25页6 6影像学检验影像学检验 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界含糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿诊疗有帮助。急性胰腺炎的护理要点宣讲第26页【诊疗关键点】【诊疗关键点】有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发猛烈而连续上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发烧及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊疗。急性胰腺炎的护理要点宣讲第27页【治疗关键点】【治疗关键点】治疗标准为 减轻腹痛；降低胰腺分泌；防治并发症。急性胰腺炎的护理要点宣讲第28页1 1轻症急性胰腺炎治疗关键点轻症急性胰腺炎治疗关键点 禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；腹痛猛烈者可给予哌替啶；抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病相关，故多应用抗生素；抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。急性胰腺炎的护理要点宣讲第29页2 2重症急性胰腺炎治疗关键点重症急性胰腺炎治疗关键点 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；营养支持；抗感染治疗；降低胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎早期。急性胰腺炎的护理要点宣讲第30页3 3其它治疗其它治疗（1）并发症处理；（2）中医治疗；（3）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；（4）腹腔灌洗；（5）手术治疗。急性胰腺炎的护理要点宣讲第31页【惯惯用用护护理理诊诊疗疗/问问题题、办办法法及及依据】依据】1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死相关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，显著腹胀者需行胃肠减压。急性胰腺炎的护理要点宣讲第32页（3）遵医嘱主动给予药品治疗：腹痛猛烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶重复、长久使用可造成成瘾。注意禁用吗啡，以防引发Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛方法：抚慰病人，满足病人需要，使其防止担心、恐惧。指导病人减轻腹痛方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。急性胰腺炎的护理要点宣讲第33页2有体液不足危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血相关。（1）病情观察：注意观察呕吐物量及性质，行胃肠减压者，观察和统计引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有没有改变，判断失水程度。急性胰腺炎的护理要点宣讲第34页 准确统计24h出入量，作为补液依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质改变，做好动脉血气分析测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有没有多器官功效衰竭表现。急性胰腺炎的护理要点宣讲第35页（2 2）维持水、电解质平衡：）维持水、电解质平衡：禁食病人天天液体入量常需到达3000ml以上；注意依据病人脱水程度、年纪和心肺功效调整输液速度，及时补充因呕吐、发烧和禁食所丢失液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。急性胰腺炎的护理要点宣讲第36页（3 3）预防低血容量性休克）预防低血容量性休克：快速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。依据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。如循环衰竭连续存在，按医嘱给予升压药。急性胰腺炎的护理要点宣讲第37页【其它护理诊疗【其它护理诊疗/问题】问题】1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染相关 2恐惧与腹痛猛烈及病情进展急骤相关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功效不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏缺乏相关本病病因和预防知识。急性胰腺炎的护理要点宣讲第38页【健康指导】【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程，教育病人主动治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，防止暴饮暴食。应防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，预防复发。急性胰腺炎的护理要点宣讲第39页【预后】【预后】水肿型预后良好，常在一周内恢复。急性坏死型病情重而凶险，预后差，病死率在30%60%左右。如病人年纪大，有低血压、低清蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。急性胰腺炎的护理要点宣讲第40页小结1.急性胰腺炎是消化酶本身消化化学性炎症2.主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐3.血、尿淀粉酶升高4.重症急性胰腺炎特点:出现局部并发症及/或全身并发症5.治疗轻型:禁食+补液+对症治疗重型:当代化监护+当代化复苏 合并感染应行手术治疗急性胰腺炎的护理要点宣讲第41页急性胰腺炎的护理要点宣讲第42页