急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理专家讲座.pptx

急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部损伤腹部损伤第十第十六六章章 急性腹膜炎急性腹膜炎及及腹部损伤腹部损伤患者患者护理护理急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第1页急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第2页 急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激、或损伤引发，多数继发于腹腔内脏器炎症、穿孔或外伤性破裂，发病率高，为外科常见急腹症。若未及时治疗可至感染性休克。分为：化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎 原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 不足腹膜炎、弥漫性腹膜炎第一节第一节 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第3页 一、急性化脓性腹膜炎一、急性化脓性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎是外科急腹症，其转归急性化脓性腹膜炎是外科急腹症，其转归主要依据患者抗菌能力、感染严重程度、治疗主要依据患者抗菌能力、感染严重程度、治疗效果。效果。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第4页病因与病因与发病机制发病机制1 1、继发性腹膜炎：最常见，以大肠杆菌为主。、继发性腹膜炎：最常见，以大肠杆菌为主。腹腔内脏器穿孔与损伤破裂腹腔内脏器穿孔与损伤破裂 腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 腹腔手术污染腹腔手术污染2 2、原发性腹膜炎：免疫力低下、原发性腹膜炎：免疫力低下急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第5页图14-1急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第6页1 1腹痛腹痛：最早最主要症状，连续性猛烈疼痛：最早最主要症状，连续性猛烈疼痛2 2恶心、呕吐恶心、呕吐：早期（胃内容物）、后期（胆：早期（胃内容物）、后期（胆汁或肠内容物）汁或肠内容物）3 3感染中毒症状感染中毒症状：高热、大汗、：高热、大汗、脉快、呼吸浅脉快、呼吸浅促促、口干、口干等全身中毒症状等全身中毒症状4 4腹部体征：视、触、叩、听。腹部体征：视、触、叩、听。腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌担心。腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌担心。临床表现临床表现急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第7页 1 1试验室检验试验室检验 2 2影像学检验影像学检验 3 3诊疗性穿刺诊疗性穿刺 辅助检验辅助检验急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第8页急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第9页1 1、非手术治疗非手术治疗：病情较轻病情较轻、炎症已经有局限化炎症已经有局限化趋势以趋势以、原发性腹膜炎原发性腹膜炎 禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压；建立静脉通路；建立静脉通路；抗抗感染；感染；对症处理对症处理 。治疗关键点：治疗关键点：消除病因消除病因，彻底清洗，促进局，彻底清洗，促进局限限急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第10页2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：原发病变严重；腹膜炎严重有扩散趋势；非手术难以治疗；晚期弥漫性腹膜炎，全身情况差。原发病灶处理、彻底清洗腹腔、充分引流原发病灶处理、彻底清洗腹腔、充分引流治疗关键点治疗关键点急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第11页 护理诊疗护理诊疗l l疼痛疼痛 与腹膜炎刺激剂毒素吸收相关与腹膜炎刺激剂毒素吸收相关l l体温过高体温过高 与腹膜毒素吸收相关与腹膜毒素吸收相关l l体液不足体液不足 与腹腔大量体液渗出及体液丢失相关与腹腔大量体液渗出及体液丢失相关l l焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与腹膜炎急性发作、缺乏相关知识等与腹膜炎急性发作、缺乏相关知识等相关相关l l潜在并发症潜在并发症 休克、脓肿等休克、脓肿等急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第12页护理办法护理办法1 1、非手术治疗护理、非手术治疗护理心理护理心理护理体位：体位：半卧位半卧位禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压病情观察病情观察治疗配合治疗配合对症护理对症护理急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第13页护理办法护理办法2 2、手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗护护护护理理理理术前准备：术前准备：术后护理：监测病情、体位、禁食和胃肠减压、术后护理：监测病情、体位、禁食和胃肠减压、治疗配合、管道护理、预防并发症治疗配合、管道护理、预防并发症急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第14页健康指导健康指导有消化系统疾病者及时治疗。有消化系统疾病者及时治疗。指导病人早期进行适当活动，预防肠粘连。指导病人早期进行适当活动，预防肠粘连。饮食指导饮食指导预防在肠粘连基础上诱发肠梗阻。预防在肠粘连基础上诱发肠梗阻。如有不适时，应及时复诊。如有不适时，应及时复诊。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第15页二、腹腔脓肿二、腹腔脓肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁，脏器、肠系膜或大网膜及期间粘连所包围，而形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔多见。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第16页图图143急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第17页病因与发病机制病因与发病机制膈下脓肿：多为腹腔脓性感染并发症，常见于脏器穿孔及肝胆等急性炎症。盆腔脓肿：腹腔内感染最常见并发症。常见于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔或结直肠手术后。肠间脓肿：单个或多个大小不等脓肿，常伴有肠根阻。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第18页临床表现临床表现膈下脓肿：全身症状显著、局部症状轻、肝浊音界升高盆腔脓肿：全身中毒症状轻、局部症状显著肠间脓肿：不一样程度肠根阻症状，肿块急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第19页辅助检验辅助检验血常规X线、B超直肠指诊阴道检验或后穹窿穿刺急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第20页治疗关键点治疗关键点膈下脓肿：抗感染、引流盆腔脓肿：小脓肿-抗感染、热坐浴、灌肠、理疗 大脓肿-手术肠间脓肿：多处小脓肿-抗感染 大脓肿-剖腹手术、冲洗急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第21页第二节第二节 腹部损伤腹部损伤急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第22页 腹部损伤是指腹部损伤是指因为各种原因引发因为各种原因引发腹壁或腹腹壁或腹腔内脏器损伤。是腔内脏器损伤。是外科常见外科常见急腹症。发生率高，急腹症。发生率高，危险性大。可分为开放性损伤、闭合性损伤、危险性大。可分为开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、常见受伤内脏依次为医源性损伤、常见受伤内脏依次为脾、肾、肝、脾、肾、肝、胃、结肠等。胃、结肠等。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第23页 实质性脏器实质性脏器易损伤排序依次为：易损伤排序依次为：脾、肝、肾、胰等，等，主要表现为腹腔内或腹膜主要表现为腹腔内或腹膜后出血，后出血，失血性休克为主。失血性休克为主。一、实质性脏器损伤一、实质性脏器损伤急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第24页腹痛腹痛 ：连续性、不猛烈；左肩放射痛：连续性、不猛烈；左肩放射痛-脾损伤脾损伤 右肩放射痛右肩放射痛-肝损伤肝损伤内出血表现内出血表现腹膜刺激征腹膜刺激征腹胀与移动性浊音腹胀与移动性浊音腹部包块腹部包块临床表现临床表现急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第25页1、试验室检验2、影像学检验3、诊疗性穿刺：抽出不凝血4、腹腔灌洗5、腹腔镜辅助检验辅助检验急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第26页1、现场抢救：处理威胁最大、止血与包扎、内容物脱出处理、防休克。2、非手术治疗：诊疗明确、生命体征稳定 预防休克、抗感染、营养支持、亲密观察（腹膜刺激征加重、肠蠕动消失、抗休克后情况恶化、血压不稳、穿刺抽到不凝血）3、手术治疗：探查、止血、修补、脏器切除治疗关键点治疗关键点急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第27页疼痛 与腹腔脏器出血刺激或手术创伤相关焦虑、恐惧 与意外创伤所致疼痛、出血及担心疾病预后相关潜在并发症 休克常见护理问题常见护理问题急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第28页1 1、非手术治疗护理、非手术治疗护理亲密观察病情亲密观察病情休息与体位休息与体位禁饮食禁饮食配合治疗配合治疗心理护理心理护理2 2、手术治疗护理：术前准备、术后护理、手术治疗护理：术前准备、术后护理护理办法护理办法急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第29页加强安全宣传加强安全宣传普及抢救知识及时请专业人员检验适当休息，如有不适及时就诊健康指导健康指导急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第30页 空腔脏器损伤常见于胃肠道、胆道、空腔脏器损伤常见于胃肠道、胆道、膀胱等，以弥漫性腹膜炎和感染性休克表膀胱等，以弥漫性腹膜炎和感染性休克表现为主现为主二、空腔脏器损伤二、空腔脏器损伤急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第31页腹痛腹痛消化道症状消化道症状全身中毒症状全身中毒症状腹膜刺激征腹膜刺激征肝浊音界缩小肝浊音界缩小肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 临床表现临床表现急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第32页试验室检验试验室检验影像学检验影像学检验诊疗性腹腔穿刺及灌洗诊疗性腹腔穿刺及灌洗辅助检验辅助检验急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第33页课后习题课后习题名词解释：腹膜刺激征简答题：简述急性腹膜炎临床表现急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第34页