急诊分诊的概念分诊及沟通技巧.pptx

急诊分诊概念、分诊及急诊分诊概念、分诊及沟通技巧沟通技巧 急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第1页2o一、急诊分诊概念急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第2页3急诊分诊概念o急诊分诊是依据病人主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病轻重缓急及隶属专科，方便安排救治程序及指导专科就诊技术。急诊分诊工作序包含接诊、临床评定、分诊等三个步骤。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第3页4o二、急诊分诊技巧急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第4页5“九心”急诊o急危重症患者抢救中心o疑难患者会诊中心o待住院患者等候中心o慢性患者康复中心o终末患者关心中心o各种检验靶心o酗酒患者暴力发泄中心o“三无”人员收留中心o各种社会问题纠结中心急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第5页6急诊病人特点o数量多o病种繁多o病情危重o改变快速而多样急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第6页7分诊目标o确保危重症抢及时确保危重症抢及时o处理急诊就诊人群混杂现象处理急诊就诊人群混杂现象o决定治疗优先权决定治疗优先权分诊与导诊区分？分诊与导诊区分？急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第7页8分诊护士目标o快速判断最危重病人快速判断最危重病人o及时评定病人紧急程度及时评定病人紧急程度o判断病人病情分级分区就诊判断病人病情分级分区就诊o组织病人就诊组织病人就诊急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第8页9分诊工作安排o快速搜集相关资料分诊不超出快速搜集相关资料分诊不超出5分钟分钟o做好分诊前后各项登记管理工作做好分诊前后各项登记管理工作o必要时简单处理必要时简单处理o向医生处传送必要资料向医生处传送必要资料o监护候诊病人情况监护候诊病人情况o联络和通知家眷联络和通知家眷急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第9页10 分析、判断病情严重程度o我国急诊惯用是三级分类法而英国、加拿大等国家应用是五级分类法。u三级（级）：级：急危症；级：急重症；级：普通急诊u五级（级）：级：急危症；级：急重症；级：紧急；级：亚紧急；级：非急诊急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第10页11病情分级（级分类法）分级范围特征描述级 急危 马上危及生命生命体征不稳定，如不马上抢救，危及生命级 急重 10分钟有潜在生命危险，病情随时可能改变，需要紧急处理及亲密观察。级 紧急 30分钟生命体征当前稳定，但有可能病情恶化，紧急症状（如高热，呕吐等）连续不缓解。级 亚紧急 60分钟病情稳定，能够等候一段时间再就诊，级 非急诊 120分钟 非紧急，不属于急诊病人，普通为慢性或病情较轻，能够较长时间等候或者转到门诊就诊。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第11页12深入评深入评定定初步初步评定评定护理评定护理评定急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第12页131、初步评定（ABCs程序）oA.气道情况（airway）：可采取问询方式与病人对话，如回答清楚能够判定气道通畅。（昏迷病人和急性过敏病人、窒息）oB.呼吸情况（breathe）：观察呼吸频率、节律、深度、形态等，决定是否存在呼吸异常oC.循环情况（circulation）：评定：血液循环和组织灌注量是否充分（CRT判断），有没有需要即刻心肺复苏指征；有没有显著活动性大出血；有没有休克早期表现；有没有危及生命胸痛症状等。评定中发觉任何ABCs方面问题，均说明病情可能比较危及，应马上送入抢救室，快速通知负责医生和护士，及时采取对应抢救办法。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第13页14oD.神经系统情况-意识精神水平（disability)：意识评定可应用Glasgow评分对眼球运动、语言、肢体运动项目快速评价、儿童精神状态oE.暴露和环境控制（environment control):皮肤黏膜色泽，创伤部位及程度，中毒后是否快速脱离原环境等。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第14页152、深入评定问询病史和损伤机制1头面部评定2颈部评定3胸部评定4腹部评定5骨盆评定6四肢评定7创创伤伤评评定定次次序序急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第15页16o创伤和非创伤病人深入评定内容均应包含：u病人自然情况，如姓名、年纪、地址、保险等情况u血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征信息p以上评定应在12分钟内完成，如有生命危险，应马上停顿，先行抢救。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第16页17 评价o一是对已经就诊急诊病人进行评价，判断分诊工作准确性o二是对那些等候就诊病人病情进行及时评价，确定病情改变情况，必要时，需要对病情进行重新评定、分类、更改就诊次序急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第17页18 统计o在分诊过程中护士所取得信息、实施护理办法，需要统计在医疗病历或护理病历首页上。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第18页19 分诊注意事项 最常见需要最常见需要重点分诊重重点分诊重点疾病或症点疾病或症状状体温改变体温改变出血出血意识改变意识改变可能威胁生命疾可能威胁生命疾病病急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第19页20在日常急诊分诊时，还要注意和综合考虑以下一些情况在日常急诊分诊时，还要注意和综合考虑以下一些情况儿童、老人、身体有残疾或是有智力儿童、老人、身体有残疾或是有智力障碍病人、频繁就诊病人、再次就诊障碍病人、频繁就诊病人、再次就诊病人、在其它地方就诊过病人病人、在其它地方就诊过病人有虐待或者攻击倾向病人、受酒精影有虐待或者攻击倾向病人、受酒精影响病人响病人急诊工作、人员配置情况、空床位急诊工作、人员配置情况、空床位数量、分诊业务水平等数量、分诊业务水平等 优先分诊人优先分诊人优先分诊人优先分诊人群群群群 需要注意人需要注意人需要注意人需要注意人群群群群 急诊部门原急诊部门原急诊部门原急诊部门原因因因因急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第20页21外伤病人分诊外伤病人分诊o脑外科脑外科：眉弓至头后发迹（颅骨骨折、头皮撕脱伤、脑震荡、脑挫伤）o眼科眼科：眼内外眦之间，眉弓至下眼脸o耳鼻喉科耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳道、喉异物、自缢环状软骨塌陷者o口腔科口腔科：颌面部外伤、（包含下颌）、下颌关节脱位，牙齿、舌头急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第21页22o普外科普外科：颈部、腹部外伤、肝、脾破裂、肠破裂、动物咬伤（除特殊部位）、烫伤、烧伤o胸外科胸外科：血气胸、肋骨骨折、心脏破裂、颈部血管损伤o泌尿科泌尿科：肾损伤、膀胱损伤、输尿管断裂、尿道断裂o骨科骨科：四肢外伤（包含肌腱血管损伤）、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱损伤急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第22页23其它常见病人分诊o眼科眼科：电光性眼炎、青光眼、结膜炎、眼内异物o口腔科口腔科：腮腺炎（下颌淋巴结肿）、下颌关节脱位、牙周炎、拔牙术后出血不止o耳鼻喉科耳鼻喉科：喉异物、中耳炎、鼻钮、美尼尔氏综合症o皮肤科皮肤科：过敏性皮炎，药品过敏性皮炎，手、足癣感染o外科外科：丹毒，烫伤，烧伤，疖痈，破伤风，气性坏疽o胸外科胸外科：肺栓塞、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第23页24三、成批伤分诊o检伤 包含初步评定气道、呼吸、循环、出血情况。深入评定意识、颈椎损伤可能性、有没有开放性伤口、骨折、烧伤或其它损伤。o给予简便而快速办法稳定病情，但不要投入到费事抢救当中。o病情严重程度分级 o分配治疗区急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第24页25o提供病历，无名氏者编号 对于昏迷、休克等无法回答问话而且身份不明病人，建立病历，病人姓名可按阿拉伯数字编号，同时要在病人身上作出显著标识，并通知其它人员查找家眷。o通知汇报相关部门或领导o与医生、护士及时交流，协调抢救o与家眷交流，需要时，简明通知伤员救治情况急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第25页26分诊护士素质o冷静头脑冷静头脑o科学思维科学思维o果断决议果断决议o丰富知识丰富知识o团体精神团体精神o有效沟通有效沟通o卓越沟通卓越沟通突破困境，优化处境突破困境，优化处境 急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第26页27o三、急诊沟通技巧急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第27页28o危重患者因为疾病或环境影响，易产生负性情绪，不利于疾病康复，医生护士对患者不一样情况进行个体化交流与沟通，建立良好医患沟通，了解病人心理状态，解除心理压力，在医疗护理中起着主要作用。这么既能够调动病人及家眷配合治疗主动性、主动性，又能够降低无须要医疗纠纷，取得最正确抢救效果。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第28页29急诊科特点o1、开放窗口，人流量大，病种繁多，病源广泛，应急情况复杂。o2、医生护士工作工作量大，易产生疲惫、劳累。o3、急诊患者：嫌就医繁琐，焦躁易怒，病情复杂，情况紧急，思绪紊乱，霸气十足，居高临下，趾高气扬等原因，稍有不满常会把生病引发很多烦恼冲着医生护士发泄。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第29页30急诊医生护士与患者沟通技巧o1、善于感知接纳病人是医患沟通前提。o2、能够感知、了解、同情病人，成为一个善解人意人。o3、要富于同情心，换位思索，设身处地地体验病人消极、高兴、愤恨。o4、文明规范语言是医患沟通基础。o5、在交流过程中，要考究语言艺术性。防止套用生硬医学术语。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第30页31急诊医生护士与患者沟通技巧o6、善于使用非语言沟通技巧，利用亲切目光，良好言行举止，缓解病人因担心造成担心心理，使患者主动配合治疗。o7、提升本身素质是医患沟通关键。应该含有熟练抢救技术、丰富理论知识及敏锐洞察力和判别力，还要有高度责任感和应变能力，在第一时间给予病人最正确救治。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第31页32急诊医生护士与患者沟通技巧o8、沟通形式有两种，言语沟通和非言语沟通。善于抓住与病人交谈契机；首次接诊病人关切问询患者病情；在为病人实施医疗护理治疗时与患者交谈。既能够分散缓解病人担心焦虑情绪，又能深入了解病情，有针对性、及时对病人进行评定，便于治疗及护理工作准确实施。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第32页33急诊医生护士与患者沟通技巧o9、眼神沟通。眼睛是心灵之窗。经过观察患者眼神、目光，尤其是情绪状态即可得到信息。若患者表现出柔和赤诚目光，做出洗耳恭听样子，代表他情绪良好，对所讲内容比较感兴趣，目光呆滞、浑浊暗淡代表他情绪欠佳，谈话内容不能使其动心。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第33页34急诊医生护士与患者沟通技巧o10、距离沟通。人际距离实际是情感活动一个主要变量，一个不经意动作，一个微笑，一句和善话，一次小小幽默，常能使彼此之间感情渠道得以沟通，消除患者疑虑、恐惧，取得良好治疗效果。o11、对于所受到无理对待也要去合理了解和对待；我们没有错，而是我们管理上或者就医环境问题，我们也应该去说声“对不起”，消除病人对立和担心。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第34页35对病人家眷心理护理o不要忽略病人家眷，家眷情绪和言行对病人有着很大影响。o及时与家眷沟通取得信任，则能够帮助医务人员劝慰病人，稳定病人情绪，确保医疗护理顺利进行。防止引发家眷惊慌失措，痛哭流涕势。不然会影响病人情绪，干扰正常治疗。急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第35页36急诊分诊的概念分诊及沟通技巧第36页