感染性腹泻专业知识培训专家讲座.pptx

感染性腹泻Infectious diarrhea感染性腹泻专业知识培训第1页何为腹泻？l便次不正常l粪便性状改变感染性腹泻专业知识培训第2页何为感染性腹泻？l有病原体(病毒、细菌、寄生虫)l引发肠道粘膜炎症或吸收或分泌功效障碍。l便次增多，性状改变。感染性腹泻专业知识培训第3页感染性腹泻分类l吸收不良性腹泻l分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)l侵袭性腹泻(渗出性腹泻)l抗生素相关性腹泻感染性腹泻专业知识培训第4页吸收不良性腹泻病原体l轮状病毒(Rotavirus)l诺瓦克样病毒(Norwalk like virus)l腺病毒(adenovirus)l星状病毒(Astrovirus)l致病性大肠杆菌(Enteropathogenic Escherichia coli EPEC)l隐孢子虫(Cryptosporidium)感染性腹泻专业知识培训第5页吸收不良性腹泻临床表现l中毒症状轻或缺如l腹痛症状轻或缺如l水样便,有未消化食物。l可引发轻重不等脱水感染性腹泻专业知识培训第6页分泌性腹泻病原体l霍乱弧菌(vibrio cholera)l产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC)l金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)l难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile)l腊样芽孢杆菌(bacillus cereus)l不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)感染性腹泻专业知识培训第7页分泌性腹泻临床表现l中毒症状轻或缺如l腹痛症状轻或缺如l水样便,米泔水样便，量大。l易引发轻重不等脱水感染性腹泻专业知识培训第8页侵袭性腹泻病原体l痢疾杆菌(shigella)l空肠弯曲菌(campylobacter jejuni)l沙门氏菌(salmonella)l侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli EIEC)l出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC)l耶尔森菌(yersinia)l产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens)l溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)感染性腹泻专业知识培训第9页侵袭性腹泻临床表现l中毒症状重，常有发烧。l腹痛较重l排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。l里急后重l便次多，便量少/次。l脱水少见感染性腹泻专业知识培训第10页抗生素相关性腹泻l广谱抗生素应用过程中或应用以后出现l机体本身抵抗力显著下降l菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过分生长l金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引发伪膜性肠炎感染性腹泻专业知识培训第11页抗生素相关性腹泻临床表现l轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检验正常。l中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检验肠粘膜充血、水肿。l重者显著腹痛、腹泻，发烧、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检验肠粘膜可见斑片状伪膜表现。l菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。l已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。感染性腹泻专业知识培训第12页感染性腹泻分期l急性腹泻(acute diarrhea):病程2周以内l迁延性腹泻(persistent diarrhea)：病程2周2月之间l慢性腹泻(chronic diarrhea)：病程2月以上。感染性腹泻专业知识培训第13页感染性腹泻判别诊疗感染性腹泻专业知识培训第14页轮状病毒肠炎l是儿童腹泻最常见原因，占儿童腹泻35%。l好发年纪6月2岁l好发季节10月第2年4月l轮状病毒分A、B、C组l引发儿童腹泻主要为A组lB组可引发成人腹泻l起病前2/3病人可有呼吸道症状感染性腹泻专业知识培训第15页隐孢子虫肠炎l隐孢子虫广泛感染牛、羊、猪、狗、猫等动物，经过粪便传输给人。l开始时仅发觉于爱滋病病人，约16%18%感染率。l最近在免疫正常人群中也有发觉l确诊依靠粪便中卵囊检验感染性腹泻专业知识培训第16页弯曲菌肠炎l小肠结肠炎l我国仅次于细菌性痢疾发病率l家禽带菌率较高l腹痛多在右下腹l腹泻515d内出现急性快速进展肢体迟缓性麻痹（格林巴利综合征）l治疗首选红霉素感染性腹泻专业知识培训第17页出血性大肠杆菌肠炎lO157H7最为多见，引发结肠炎。l可引发食物中毒，也可散发。l可产生志贺毒素(shiga toxins)。l发烧，血水样便，里急后重。l10%可并发溶血尿毒综合征(hemolytic-uremic syndrome HUS)，多数为婴幼儿和老年人。是引发病人死亡主要原因。感染性腹泻专业知识培训第18页鼠伤寒沙门氏菌肠炎l小肠结肠炎l散发性流行：与细菌性痢疾不易判别。l食物中毒感染：症状与散发类似l医院内感染：儿科、新生儿病房、老年病房易流行感染性腹泻专业知识培训第19页耶尔森菌肠炎lG-菌，引发小肠结肠炎。l我国比较少见，北京地域不到1%。l腹痛部位在右下腹，而且有固定压痛，常误诊为阑尾炎而手术。l肠炎后12周，部分病人可相关节炎、结节性红斑。l4下可生长繁殖，可污染冰箱食物。l培养之前可冷增菌感染性腹泻专业知识培训第20页产气荚膜梭状芽胞菌肠炎lG+厌氧杆菌l常引发食物中毒，也可散发腹泻。l污染长久保留肉类食品或肉类罐头l产生肠毒素A型和C型lA型类似霍乱毒素，引发水泻。lC型其一个毒素能引发穿透肠壁肠管坏死而猛烈腹痛，腹膜刺激症状，称为出血坏死性肠炎。感染性腹泻专业知识培训第21页细 菌 性 痢 疾Bacillary dysentery感染性腹泻专业知识培训第22页何为细菌性痢疾?l是指由志贺菌属(genus shigellae，又称痢疾杆菌)引发肠道传染病。l能够简称为菌痢。l又称志贺菌病(shigellosis)。感染性腹泻专业知识培训第23页临床特点l腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发烧及全身毒血症症状。l严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。l急性期普通数日即愈。少数病人病程迁延不愈成为慢性。感染性腹泻专业知识培训第24页病原学1l痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属lG-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。l对各种化学消毒剂很敏感l全部痢疾杆菌均产生内毒素l部分痢疾杆菌产生外毒素(志贺毒素shiga toxins)感染性腹泻专业知识培训第25页病原学2l痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。l按O抗原不一样分为4群和47个血清型。菌 名 群 血清型和亚型痢疾志贺菌(S.dysenteriae)A 1-12福氏志贺菌(S.flexneri)B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鲍氏志贺菌(S.boydii)C 1-18宋内志贺菌(S.sonnei)D 1感染性腹泻专业知识培训第26页流行病学l传染源：病人和带菌者l传输路径：消化道传输l易感性：人群普遍易感且易复发和再感染l流行特征：夏秋季多发感染性腹泻专业知识培训第27页发病机制 痢疾杆菌 胃 肠道 肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 外毒素 可能与水样泻和神经系统症状相关 发烧及毒血症症状 内毒素 DIC及血栓形成 过敏反应 血管活性物质 全身小 血管痉挛 急性微循环障碍 感染性休克及主要器官衰竭感染性腹泻专业知识培训第28页病理l病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最显著。l严重者可累及整个结肠及回肠下段。感染性腹泻专业知识培训第29页临床表现l潜伏期：12d（数小时7d）l痢疾志贺菌感染：重l宋内志贺菌感染：轻l福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。感染性腹泻专业知识培训第30页急性菌痢临床表现l普通型(经典)l轻型(非经典)l中毒型感染性腹泻专业知识培训第31页中毒型菌痢临床表现l休克型(周围循环衰竭型)l脑型(呼吸衰竭型)l混合型感染性腹泻专业知识培训第32页慢性菌痢临床表现l慢性迁延型l急性发作型l慢性隐匿型感染性腹泻专业知识培训第33页试验室检验l血常规l便常规l便培养l免疫学检验l志贺菌核酸检测感染性腹泻专业知识培训第34页并发症及后遗症l志贺菌败血症：发病率0.4%7.5%，多发生于儿童。l关节炎：急性期或恢复期偶并发大关节渗出性炎症。l赖特尔综合征：眼炎、尿道炎和关节炎，关节炎症状长达多年。l后遗症：小儿脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语、急性心肌炎及肢体瘫痪等。感染性腹泻专业知识培训第35页急性菌痢判别诊疗l急性阿米巴痢疾l胃肠型食物中毒l急性坏死性出血性肠炎及肠套叠l其它病原菌引发肠道感染l急性阑尾炎l宫外孕感染性腹泻专业知识培训第36页急性菌痢与急性阿米巴痢疾判别点急性菌痢与急性阿米巴痢疾判别点判别关键点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾病原及流行病学 痢疾杆菌，流行性 阿米巴原虫，散发性全身症状 多发烧及毒学症症状 多不发烧，少有毒学症胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日10数次数10次 腹泻每日数次 多为左下腹压痛 多为右下腹压痛 粪便检验 量少，粘液脓血便 量多，暗红色果酱样血便，白细胞少，红细胞多，有 夏-雷晶体，阿米巴滋养体 有腥臭，镜检多数红白细胞可见吞噬细胞，便培养有痢 疾杆菌 乙状结肠镜检验 肠粘膜弥漫性充血，肠粘膜大多正常，有散在溃水肿及浅表溃疡 疡,边缘深切，周围有红晕感染性腹泻专业知识培训第37页慢性菌痢判别诊疗l结肠癌及直肠癌l非特异性溃疡性结肠炎l慢性血吸虫病感染性腹泻专业知识培训第38页中毒型菌痢判别诊疗l其它感染性休克，如败血症、暴发性流脑l流行性乙型脑炎感染性腹泻专业知识培训第39页急性菌痢治疗l 普通治疗：隔离至症状消失，粪便培养2次阴性。l 病原治疗l 对症治疗感染性腹泻专业知识培训第40页慢性菌痢治疗l全身治疗l病原治疗 1）依据便培养及药敏选择抗生素。2）联适用药，长疗程。3）药品保留灌肠。l对症治疗：菌群紊乱感染性腹泻专业知识培训第41页中毒型菌痢治疗l普通治疗：注意神志，生命体征。l病原治疗l对症治疗:1）降温镇静 2）休克型：抗休克治疗 3）脑型：脑水肿治疗防治呼吸衰竭感染性腹泻专业知识培训第42页霍 乱cholera 感染性腹泻专业知识培训第43页临床特征l经典发病急骤，猛烈腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡，甚或急性肾功效衰竭等。l普通轻症多见，带菌者亦较多。l重症和经典患者死亡率极高。感染性腹泻专业知识培训第44页病原学霍乱弧菌形态lO1群和O139血清型均为G-菌l呈逗点状或弯型圆柱状l极端有一根鞭毛，有菌体长5倍，运动活泼，在暗视野显微镜下可见穿梭样运动。l粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列lO139血清型菌体外有较薄荚膜感染性腹泻专业知识培训第45页病原学霍乱弧菌分类在弧菌属中将与O1群霍乱弧菌含有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原(O)不一样弧菌，统称为霍乱弧菌。lO1群霍乱弧菌l 不经典O1群霍乱弧菌l非O1群霍乱弧菌(不凝集弧菌)感染性腹泻专业知识培训第46页病原学霍乱弧菌培养l在普通培养基上生长良好,属兼性厌氧菌。l耐碱不耐酸，在碱性培养基生长更加快，在pH8.48.6碱性蛋白胨水中，能够快速增菌。l钠离子可刺激生长，但浓度不能高于8%NaCL。感染性腹泻专业知识培训第47页病原学霍乱弧菌抗原结构和毒素l都有耐热菌体抗原(O)和不耐热鞭毛抗原(H)l古经典、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生不耐热霍乱毒素(cholera toxin CTX)，菌体裂解也可释放内毒素(endotoxin)。感染性腹泻专业知识培训第48页病原学霍乱弧菌变异和抵抗力l变异：自发突变是霍乱弧菌特征，尤其埃尔托型。O139血清型和埃尔托型都有基因型变异。l抵抗力：对干燥、热和消毒剂均敏感。煮沸12min可杀死。正常胃酸存活4min。在江河湖海中能生存13周。感染性腹泻专业知识培训第49页流行病学l传染源：病人和带菌者l传输路径：经水传输为最主要路径，其次食物传输。l易感人群：人群普遍易感。l流行特征：夏秋季为流行季节，沿海地域发病较多。流行形式为暴发型和慢性迁延散发型。有进程传输和远程传输。O139霍乱流行特征：疫情来势猛，传输快，散发，无家庭聚集现象，与其它弧菌无交叉免疫力，先沿海后内陆。感染性腹泻专业知识培训第50页发病机制 霍乱弧菌 胃 小肠 粘附于小肠上段粘膜上皮细胞 繁殖并产生霍乱毒素 A亚单位进入肠粘膜细胞内 抑制GTP酶活性 阻止GTP水解 腺苷酸环化酶连续活化 ATP cAMP 刺激隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐，同时抑制绒毛细胞对钠和氯离子吸收 水和NaCL在肠腔积聚 严重水泻 霍乱毒素作用于杯状细胞 粘液微粒 粪便 米泔样便 感染性腹泻专业知识培训第51页临床表现l潜伏期：13d(数小时6d)l大多急性起病l少数有前驱症状:乏力、头昏、轻泻或腹胀l古典生物型与O139血清型引发霍乱症状较重，与重型霍乱相同，埃尔托型所致者轻型多，无症状者更多。感染性腹泻专业知识培训第52页经典霍乱临床表现按病程分三期l吐泻期：先泻后吐，本期连续数小时或12d。l脱水期：不一样程度脱水表现。严重者可出现低血容量休克，电解质紊乱，酸碱失衡，肾功效衰竭。l反应(恢复)期：约1/3病人有反应性发烧，T3839，连续13d，儿童多见。感染性腹泻专业知识培训第53页霍乱临床类型l健康带菌者，排菌期510天。l按脱水程度分为轻、中、重。l干性霍乱：即暴发型霍乱，休克为首发症状，吐泻不显著或缺如，病情发展迅猛，多死于循环衰竭。l小儿霍乱：吐泻较少见，常见极度不安，面色青灰，皮肤、肌肉枯萎，昏迷、高热、病情重，病死率高。感染性腹泻专业知识培训第54页临床类型划分表临床类型划分表临床表现 轻型 中型 重型便次与性状 10次以下，有粪质 1020次无粪质米泔样 20次以上 意识 正常 冷淡 烦躁 皮肤 正常或弹性略低 干燥，缺乏弹性 无弹性 眼窝/指纹 稍陷/不皱 下陷/皱瘪 深陷/干瘪 肌痉挛 无 有 严重痉挛 脉搏 正常 细速 微弱而速或无脉收缩期血压(kPa)正常 11.979.31 成人9.31;小儿7.98尿量/24h 略少 500ml 8%体重)儿童5%以下 儿童5%10%儿童10%感染性腹泻专业知识培训第55页试验室检验l血液检验l粪便检验：1、便Rt 2、直接悬滴及制动试验 3、涂片染色 4、培养 5、免疫荧光和PCR也可检测病原菌l血清学检测 感染性腹泻专业知识培训第56页并发症l急性肾功效衰竭l低钾综合征及酸中毒l急性肺水肿和急性心力衰竭l妊娠期，易致流产或早产感染性腹泻专业知识培训第57页诊疗l凡有吐泻症状,便培养有霍乱弧菌者。l流行区人群,凡有经典症状,便培养阴性,但血清抗体测定效价呈4倍增加,亦可确诊为霍乱。l在流行病学调查中,首次便培养阳性前后各5天内,有腹泻症状者及有接触史,可诊疗轻型霍乱。感染性腹泻专业知识培训第58页疑似诊疗l符合以下两项中一项者可为疑似霍乱：1)有经典症状,但病原学未确定者;2)霍乱流行期间有显著接触史,且有吐泻症状,不能以其它原因解释者。三次便培养阴性，且血清学检验2次阴性，可否定诊疗。感染性腹泻专业知识培训第59页预后l及时合理治疗，病死率在1%以下。l中、重型或治疗不及时，病死率可高达20%。l年幼及老年患者或伴有并发症者预后差。感染性腹泻专业知识培训第60页霍乱治疗霍乱治疗标准：l按肠道传染病隔离至症状消失后6天，并隔日便培养1次，连续3次阴性可解除隔离。l按呕吐情况流质或禁食。l静脉或口服补液并纠正电解质。l对症治疗，辅以抗生素或抑制肠道分泌药品。感染性腹泻专业知识培训第61页霍乱治疗补液l标准：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。l静脉补液l口服补液感染性腹泻专业知识培训第62页霍乱治疗静脉补液l静脉补液种类：541液（0.9%NaCl 550ml，1.4%NaHCO3 300ml，10%KCl 10ml，10%糖140ml）l轻度失水：30004000ml/d，最初12h宜快，510ml/min。l中度失水：40008000ml/d，最初2h 3000ml。血压脉搏正常后，510ml/min。l重度失水：80001ml/d，4080ml/min，半小时后2030ml/min，直至休克纠正。感染性腹泻专业知识培训第63页霍乱治疗儿童静脉补液l轻度失水：24h，100150ml/kg。l中度失水：24h，150200ml/kg。l重度失水：24h，200250ml/kg。l输液速度：最初15min，4岁以上2030ml/min，婴幼儿10ml/min。感染性腹泻专业知识培训第64页细菌性食物中毒bacterial food poisoning感染性腹泻专业知识培训第65页细菌性食物中毒分类l胃肠型食物中毒l神经型食物中毒感染性腹泻专业知识培训第66页胃肠型食物中毒感染性腹泻专业知识培训第67页胃肠型食物中毒病原菌l沙门菌属(salmonella)l副溶血性弧菌(vibrio parahaemolyticus)l大肠杆菌(Escherichia coli)l金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)l腊样芽孢杆菌(bacillus cereus)感染性腹泻专业知识培训第68页流行特征l发病突然，时间集中，潜伏期短。l发病人进食过同一个受污染食物。l病情轻重常与进食量相关。l停顿进食受污染食物，疫情便可控制。感染性腹泻专业知识培训第69页临床表现l潜伏期短：腊样芽孢杆菌12hl病程短:普通13dl腊样芽孢杆菌:猛烈呕吐l金黄色葡萄球菌:猛烈呕吐l鼠伤寒沙门菌:腥臭味，易暴发流行。lO157 H7：血性腹泻、HUS。感染性腹泻专业知识培训第70页神经型食物中毒(肉毒中毒botulism)感染性腹泻专业知识培训第71页何为肉毒中毒?是进食被肉毒杆菌外毒素污染食物而引发中毒性疾病。临床表现以神经系统症状，如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征，抢救不及时病死率较高。感染性腹泻专业知识培训第72页病原学l肉毒杆菌为严格厌氧G+梭状芽胞杆菌，有周鞭毛，能运动。l芽胞抵抗力强，沸水中可存活522h。12130min灭活。l主要存在于土壤及家畜中，也可附着于水果、蔬菜上。罐头，真空包装及发酵食品被污染可发生中毒。l产生嗜神经外毒素，毒力强，但不耐热。感染性腹泻专业知识培训第73页流行病学l传染源：病人无传染性l传输路径：进食被外毒素污染食物l易感人群：普遍易感感染性腹泻专业知识培训第74页发病机制 外毒素经肠粘膜吸入血循环，主要作用于脑神经核、肌肉神经接连处及自主神经末梢，抑制神经传导介质乙酰胆碱释放，使肌肉收缩运动障碍而致软瘫。感染性腹泻专业知识培训第75页临床表现l潜伏期：多为1236h（2h10d），潜伏期越短，病情越重。l起病突然，以神经系统症状为主。l先有头痛、头晕、乏力、软弱。l继而出现视力含糊、复视、瞳孔散大、眼肌瘫痪。l重症可出现吞咽、咀嚼、发音等困难，甚至呼吸困难。严重呼吸中枢麻痹危机生命。感染性腹泻专业知识培训第76页诊疗l曾进可疑食物l经典神经系统表现l可疑食物厌氧菌培养感染性腹泻专业知识培训第77页治疗l5%碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾洗胃。l导泻，并作清洁灌肠。l抗毒素治疗：起病后24h内，或肌肉瘫痪前应用多价抗毒血清。一次510万U，静脉及肌肉各注射半量。必要时6h后重复给药一次。l对症处理感染性腹泻专业知识培训第78页预防 同进食物未发病者，可预防注射多价抗毒血清1000U，以预防发病。感染性腹泻专业知识培训第79页