抗菌药物的合理应用专业知识培训专家讲座.pptx

抗菌药品合理应用抗菌药品合理应用1抗菌药物的合理应用专业知识培训第1页第一节第一节抗菌药品临床药代动力学抗菌药品临床药代动力学一、抗菌药品体内过程一、抗菌药品体内过程【吸收】【吸收】1.吸收后达峰时间：口服：吸收后达峰时间：口服：12h；肌注：；肌注：0.51h2.不吸收或吸收差药品：多数青霉素类、氨基糖苷不吸收或吸收差药品：多数青霉素类、氨基糖苷类、万古霉素、两性霉素类、多粘菌素等类、万古霉素、两性霉素类、多粘菌素等3.口服吸收良好药品：氯霉素、磺胺类、克林霉素、口服吸收良好药品：氯霉素、磺胺类、克林霉素、头孢类、氟喹诺酮类等头孢类、氟喹诺酮类等2抗菌药物的合理应用专业知识培训第2页【分布】【分布】1.抗菌药品丰富组织：肝、肾、肺组织中浓度较高；抗菌药品丰富组织：肝、肾、肺组织中浓度较高；2.抗菌药品浓度低组织：脑、骨、前列腺等组织及存在生抗菌药品浓度低组织：脑、骨、前列腺等组织及存在生理屏障部位；理屏障部位；3.可进入脑组织药品：氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼，脑脊液可进入脑组织药品：氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼，脑脊液内药浓度可达同时期血药浓度内药浓度可达同时期血药浓度50%-100%；4.难进入脑组织药品：青霉素类、头孢类、大环内酯类等；难进入脑组织药品：青霉素类、头孢类、大环内酯类等；4.骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素（注射给药）和氟骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素（注射给药）和氟喹诺酮类浓度较高；喹诺酮类浓度较高；3抗菌药物的合理应用专业知识培训第3页5.前列腺组织：碱性脂溶性药品较易进人，如红霉前列腺组织：碱性脂溶性药品较易进人，如红霉素等大环内酯类、磺胺药、甲氧嘧啶素等大环内酯类、磺胺药、甲氧嘧啶(TMP),喹诺酮喹诺酮类及四环素类等药品浓度较高；类及四环素类等药品浓度较高；6.多数抗菌药品在眼内组织、房水、玻璃体中浓度多数抗菌药品在眼内组织、房水、玻璃体中浓度很低；很低；7.浆膜腔和关节腔内药浓度约为同时期血药浓度浆膜腔和关节腔内药浓度约为同时期血药浓度50-100；8.透过胎盘屏障药品：氨基糖苷类、氯霉素、四环透过胎盘屏障药品：氨基糖苷类、氯霉素、四环素、磺胺药。素、磺胺药。4抗菌药物的合理应用专业知识培训第4页【代谢】【代谢】1.原型从肾或其它器官消除药品：氨基糖苷类、大原型从肾或其它器官消除药品：氨基糖苷类、大部分头孢菌素类、青霉素类部分头孢菌素类、青霉素类2.肝代谢加肾排泄：头孢噻吩、头孢噻肟、磺胺药、肝代谢加肾排泄：头孢噻吩、头孢噻肟、磺胺药、氯霉素、红霉素、利福平等氯霉素、红霉素、利福平等5抗菌药物的合理应用专业知识培训第5页【排泄】1.大部分抗菌药品主要经肾排泄：青霉素类和头孢菌素类大部分抗菌药品主要经肾排泄：青霉素类和头孢菌素类多数品种、氨基糖苷类等药品多数品种、氨基糖苷类等药品尿药浓度可达血药浓度数十至数百倍以上尿药浓度可达血药浓度数十至数百倍以上2.经肝或在体内代谢：大环内酯类、林可霉素和利福平经肝或在体内代谢：大环内酯类、林可霉素和利福平可在尿中到达有效药浓度可在尿中到达有效药浓度3.进行肝肠循环：四环素、红霉素、利福平等进行肝肠循环：四环素、红霉素、利福平等在粪便中排出较多在粪便中排出较多6抗菌药物的合理应用专业知识培训第6页二、抗菌药品体内过程对临床用药指导意义二、抗菌药品体内过程对临床用药指导意义1.依据血流分布特点、药品特点、病原菌药品敏感依据血流分布特点、药品特点、病原菌药品敏感性，针对性用药性，针对性用药2针对感染轻重，选择不一样给药路径和方法针对感染轻重，选择不一样给药路径和方法3防止局部用药防止局部用药4.注意对胎儿保护注意对胎儿保护5尿路感染与用药特点尿路感染与用药特点7抗菌药物的合理应用专业知识培训第7页三、药效学、药代动力学与疗效关系三、药效学、药代动力学与疗效关系1.血药浓度与作用部位药品浓度关系血药浓度与作用部位药品浓度关系药品在体液、组织中浓度约为血药浓度药品在体液、组织中浓度约为血药浓度1/101/2；血药浓度应到达药品对细菌最低抑菌浓度（血药浓度应到达药品对细菌最低抑菌浓度（MIC）若干倍。若干倍。8抗菌药物的合理应用专业知识培训第8页2.抗菌药体内杀菌活性类型抗菌药体内杀菌活性类型（1 1）浓度依赖型：在一定范围内药品浓度愈高，杀）浓度依赖型：在一定范围内药品浓度愈高，杀菌活性愈强。属于这一类型者有氨基糖苷类、喹菌活性愈强。属于这一类型者有氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素诺酮类、两性霉素B B、甲硝唑等。、甲硝唑等。考查指标考查指标:C:Cmaxmax/MIC/MIC、AUC/MICAUC/MIC（2 2）时间依赖型：杀菌活性与药品浓度超出对细）时间依赖型：杀菌活性与药品浓度超出对细菌菌MICMIC时间长短相关。属这类型者有青霉素类、头时间长短相关。属这类型者有青霉素类、头孢菌素类等孢菌素类等内酰胺类，大环内酯类多数品种。内酰胺类，大环内酯类多数品种。考查指标：考查指标：T TMICMIC9抗菌药物的合理应用专业知识培训第9页药品药品杀菌类型杀菌类型抑菌效果抑菌效果指标指标内酰胺内酰胺时间依赖时间依赖轻重度轻重度T TMICMIC克林霉素克林霉素时间依赖时间依赖轻重度轻重度T TMICMIC红霉素红霉素时间依赖时间依赖轻重度轻重度T TMICMICSMZ-TMP时间依赖时间依赖轻重度轻重度T TMICMIC喹诺酮喹诺酮浓度依赖浓度依赖长久有效长久有效C Cmaxmax/MIC/MIC、AUC/MICAUC/MIC氨基糖苷类氨基糖苷类浓度依赖浓度依赖长久有效长久有效C Cmaxmax/MIC/MIC、AUC/MICAUC/MIC四环素四环素时间依赖时间依赖长久有效长久有效AUC/MICAUC/MIC万古霉素万古霉素时间依赖时间依赖长久有效长久有效AUC/MICAUC/MIC阿齐霉素阿齐霉素时间依赖时间依赖长久有效长久有效AUC/MICAUC/MIC10抗菌药物的合理应用专业知识培训第10页第二节第二节抗菌药品临床应用基本标准抗菌药品临床应用基本标准抗菌药品临床应用是否正确、合理，基于以下抗菌药品临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：两方面：(1)有没有指征应用抗菌药品；有没有指征应用抗菌药品；(2)选取品种及给药方案是否正确、合理。选取品种及给药方案是否正确、合理。11抗菌药物的合理应用专业知识培训第11页【抗菌药品治疗应用标准】【抗菌药品治疗应用标准】1.诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品应用抗菌药品治疗指征：细菌、真菌、结核分枝杆应用抗菌药品治疗指征：细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染12抗菌药物的合理应用专业知识培训第12页2.尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试品敏感试验结果选取抗菌药品验结果选取抗菌药品3.按照药品抗菌作用、体内过程特点，综合患按照药品抗菌作用、体内过程特点，综合患者病情、病原菌种类选择用药者病情、病原菌种类选择用药13抗菌药物的合理应用专业知识培训第13页在制订治疗方案时应遵照以下标准在制订治疗方案时应遵照以下标准（1）品种选择：依据病原菌种类及药敏结果选取抗）品种选择：依据病原菌种类及药敏结果选取抗菌药品。菌药品。（2）给药剂量：按各种抗菌药品治疗剂量范围及感）给药剂量：按各种抗菌药品治疗剂量范围及感染轻重给药。染轻重给药。（3）给药路径：）给药路径：轻症感染，重症感染、全身性感染轻症感染，重症感染、全身性感染局部应用宜尽可能防止局部应用宜尽可能防止14抗菌药物的合理应用专业知识培训第14页（4）给药次数）给药次数（5）疗程：普通宜用至体温正常、症状消退后）疗程：普通宜用至体温正常、症状消退后7296小时小时（6）抗菌药品联合应用）抗菌药品联合应用单一药品可有效治疗感染，不需联适用药；单一药品可有效治疗感染，不需联适用药；15抗菌药物的合理应用专业知识培训第15页联适用药指征：联适用药指征：病原菌还未查明严重感染病原菌还未查明严重感染免疫缺点者严重感染；免疫缺点者严重感染；单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或种或2种以上病原菌感染；种以上病原菌感染；单一抗菌药品不能有效控制重症感染；单一抗菌药品不能有效控制重症感染；需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病；如结核病、深部真菌病；药品协同抗菌、降低毒性或耐药性出现。药品协同抗菌、降低毒性或耐药性出现。16抗菌药物的合理应用专业知识培训第16页联适用药时宜选取含有协同或相加抗菌作用药联适用药时宜选取含有协同或相加抗菌作用药物物联合联合联适用药通常采取联适用药通常采取2种药品联合，种药品联合，3种及种及3种以上种以上药品联合仅适适用于个别情况药品联合仅适适用于个别情况联适用药时应将毒性大抗菌药品剂量降低联适用药时应将毒性大抗菌药品剂量降低17抗菌药物的合理应用专业知识培训第17页【抗菌药品预防性应用基本标准】【抗菌药品预防性应用基本标准】一、内科及儿科预防用药一、内科及儿科预防用药1.针对性地用药；针对性地用药；2.短期内预防；短期内预防；3.患者原发疾病能够治愈或缓解者，预防用药可能患者原发疾病能够治愈或缓解者，预防用药可能有效；原发疾病不能治愈或缓解者有效；原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺点者如免疫缺点者)，预防用药应尽可能不用或少用。，预防用药应尽可能不用或少用。18抗菌药物的合理应用专业知识培训第18页4.通常不宜常规预防性应用抗菌药品情况：普通感通常不宜常规预防性应用抗菌药品情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。19抗菌药物的合理应用专业知识培训第19页二、外科手术预防用药二、外科手术预防用药（一）预防用药目标：预防手术后切口感染，以及（一）预防用药目标：预防手术后切口感染，以及清洁清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身性感染。生全身性感染。（二）预防用药基本标准（二）预防用药基本标准1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等无损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官。手术野无污染，通常不需预人体与外界相通器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药品。防用抗菌药品。20抗菌药物的合理应用专业知识培训第20页仅在以下情况时可考虑预防用药：仅在以下情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术包括主要脏器；）手术包括主要脏器；（3）异物植入手术；）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺点者等高危人群。）高龄或免疫缺点者等高危人群。21抗菌药物的合理应用专业知识培训第21页2.清洁清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官手术，如经口咽部大手术、生殖道手术，或经以上器官手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。骨折或创伤手术。22抗菌药物的合理应用专业知识培训第22页3.污染手术：因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢污染手术：因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品。染手术。这类手术需预防用抗菌药品。23抗菌药物的合理应用专业知识培训第23页4.外科预防用抗菌药品选择及给药方法：抗菌药外科预防用抗菌药品选择及给药方法：抗菌药品选择视预防目标而定。品选择视预防目标而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选取药品。下简称金葡菌）选取药品。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选取。污染或可能污染菌种类选取。选取抗菌药品必须是疗效必定、安全、使用方便及选取抗菌药品必须是疗效必定、安全、使用方便及价格相对较低品种。价格相对较低品种。24抗菌药物的合理应用专业知识培训第24页给药方法：给药方法：接收清洁手术者，在术前接收清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻小时内给药，或麻醉开始时给药。醉开始时给药。手术时间较短手术时间较短(1500ml)，可手术中给予第可手术中给予第2剂。剂。总标准：抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过总标准：抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程和手术结束后程和手术结束后4小时，总预防用药时间不超出小时，总预防用药时间不超出24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小时。小时。25抗菌药物的合理应用专业知识培训第25页接收清洁接收清洁-污染手术污染手术预防用药时间亦为预防用药时间亦为24小时，必要时延长至小时，必要时延长至48小时。小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药品使用时间应按治疗性对手术前已形成感染者，抗菌药品使用时间应按治疗性应用而定。应用而定。26抗菌药物的合理应用专业知识培训第26页第三节第三节特殊人群合理用药特殊人群合理用药一、肾功效减退患者抗菌药品应用一、肾功效减退患者抗菌药品应用（一）基本标准：（一）基本标准：1.依据感染严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选依据感染严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选取无肾毒性或肾毒性低抗菌药品。取无肾毒性或肾毒性低抗菌药品。2.尽可能防止使用肾毒性抗菌药品，确有应用指征时，尽可能防止使用肾毒性抗菌药品，确有应用指征时，必须调整给药方案。必须调整给药方案。3.依据患者肾功效减退程度以及抗菌药品在人体内排出依据患者肾功效减退程度以及抗菌药品在人体内排出路径调整给药剂量及方法。路径调整给药剂量及方法。27抗菌药物的合理应用专业知识培训第27页（二）抗菌药品选取及给药方案调整：（二）抗菌药品选取及给药方案调整：1.主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出抗菌药品用于肾功效减退者，维持原胆系统同时排出抗菌药品用于肾功效减退者，维持原治疗量或剂量略减。治疗量或剂量略减。2.主要经肾排泄，药品本身并无肾毒性，或仅有轻度主要经肾排泄，药品本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性抗菌药品，肾功效减退者可应用，但剂量需适肾毒性抗菌药品，肾功效减退者可应用，但剂量需适当调整。当调整。3.肾毒性抗菌药品防止用于肾功效减退者，如确有指肾毒性抗菌药品防止用于肾功效减退者，如确有指征使用该类药品时，需进行血药浓度监测，据以调整征使用该类药品时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，到达个体化给药。给药方案，到达个体化给药。28抗菌药物的合理应用专业知识培训第28页二、二、肝功效减退患者抗菌药品应用肝功效减退患者抗菌药品应用1.主要由肝脏去除药品，肝功效减退时去除显著降低，主要由肝脏去除药品，肝功效减退时去除显著降低，但并无显著毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，必但并无显著毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功效。要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功效。29抗菌药物的合理应用专业知识培训第29页2.药品主要经肝脏或有相当量经肝脏去除或代谢，肝功药品主要经肝脏或有相当量经肝脏去除或代谢，肝功效减退时去除降低，并可造成毒性反应发生，肝功效效减退时去除降低，并可造成毒性反应发生，肝功效减退患者应防止使用这类药品。减退患者应防止使用这类药品。3.药品经肝、肾两路径去除，肝功效减退，同时有肾功药品经肝、肾两路径去除，肝功效减退，同时有肾功效减退患者血药浓度升高尤为显著，需减量应用。效减退患者血药浓度升高尤为显著，需减量应用。4.药品主要由肾排泄，肝功效减退者不需调整剂量药品主要由肾排泄，肝功效减退者不需调整剂量30抗菌药物的合理应用专业知识培训第30页三、老年患者抗菌药品应用三、老年患者抗菌药品应用1.老年人肾功效呈生理性减退，应按轻度肾功效减退情老年人肾功效呈生理性减退，应按轻度肾功效减退情况减量给药，可用正常治疗量况减量给药，可用正常治疗量2/31/2。青霉素类、头。青霉素类、头孢菌素类和其它孢菌素类和其它内酰胺类大多数品种即属这类情况。内酰胺类大多数品种即属这类情况。2.老年患者宜选取毒性低并具杀菌作用抗菌药品老年患者宜选取毒性低并具杀菌作用抗菌药品31抗菌药物的合理应用专业知识培训第31页四、四、新生儿患者抗菌药品应用新生儿患者抗菌药品应用1.防止应用毒性大抗菌药品。防止应用毒性大抗菌药品。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不可选取上述药品。浓度监测者，不可选取上述药品。32抗菌药物的合理应用专业知识培训第32页2.新生儿期防止应用或禁用可能发生严重不良反应抗菌新生儿期防止应用或禁用可能发生严重不良反应抗菌药品。药品。可影响新生儿生长发育四环素类、喹诺酮类禁用，可可影响新生儿生长发育四环素类、喹诺酮类禁用，可造成脑性核黄疸及溶血性贫血磺胺类药和呋喃类药防造成脑性核黄疸及溶血性贫血磺胺类药和呋喃类药防止应用。止应用。33抗菌药物的合理应用专业知识培训第33页3.新生儿期因为肾功效尚不完善，主要经肾排出青霉素新生儿期因为肾功效尚不完善，主要经肾排出青霉素类、头孢菌素类等类、头孢菌素类等内酰胺类药品需减量应用，以预防内酰胺类药品需减量应用，以预防药品在体内蓄积造成严重中枢神经系统毒性反应发生。药品在体内蓄积造成严重中枢神经系统毒性反应发生。34抗菌药物的合理应用专业知识培训第34页4.新生儿体重和组织器官日益成熟，抗菌药品在新生儿新生儿体重和组织器官日益成熟，抗菌药品在新生儿药代动力学亦随日龄增加而改变，所以使用抗菌药品药代动力学亦随日龄增加而改变，所以使用抗菌药品时应按日龄调整给药方案。时应按日龄调整给药方案。35抗菌药物的合理应用专业知识培训第35页五、小儿患者抗菌药品应用五、小儿患者抗菌药品应用1.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素2.万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素3.四环素类抗生素四环素类抗生素4.喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药36抗菌药物的合理应用专业知识培训第36页六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药品应用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药品应用（一）妊娠期患者抗菌药品应用（一）妊娠期患者抗菌药品应用1.对胎儿有致畸或显著毒性作用者，如四环素类、对胎儿有致畸或显著毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期防止应用。喹诺酮类等，妊娠期防止应用。2.对母体和胎儿都有毒性作用者，如氨基糖苷类、对母体和胎儿都有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期防止应用；确万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期防止应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以确保有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以确保用药安全有效。用药安全有效。3.药毒性低，对胎儿及母体均无显著影响，也无致药毒性低，对胎儿及母体均无显著影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选取。畸作用者，妊娠期感染时可选取。37抗菌药物的合理应用专业知识培训第37页（二）哺乳期患者抗菌药品应用（二）哺乳期患者抗菌药品应用乳汁中分泌量较大药品：氟喹诺酮类、四环素类、大环乳汁中分泌量较大药品：氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。乳汁中分泌量较少药品：青霉素类、头孢菌素类等乳汁中分泌量较少药品：青霉素类、头孢菌素类等内内酰胺类和氨基糖苷类等酰胺类和氨基糖苷类等禁忌使用药品：氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类、四环素禁忌使用药品：氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类、四环素类、喹诺酮类类、喹诺酮类38抗菌药物的合理应用专业知识培训第38页第四节第四节抗菌药品临床应用抗菌药品临床应用一、青霉素类一、青霉素类【分类及抗菌谱】【分类及抗菌谱】1.普通青霉素类：革兰阳性菌、阴性球菌及个别阴普通青霉素类：革兰阳性菌、阴性球菌及个别阴性杆菌、螺旋体、多数放线菌属性杆菌、螺旋体、多数放线菌属2.耐青霉素酶青霉素类：包含甲氧西林耐青霉素酶青霉素类：包含甲氧西林（methicillin),萘夫西林（萘夫西林（nafcillin),苯唑西林苯唑西林（(oxacillin),氯唑西林（氯唑西林（cloxacillin)、双氯西林、双氯西林（dicloxacillin),氟氯西林（氟氯西林（flacloxacillin)。此组。此组青霉素耐青霉素酶，对葡萄球菌（金葡菌和凝固酶青霉素耐青霉素酶，对葡萄球菌（金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）不产酶和产青霉素酶株都有良好抗阴性葡萄球菌）不产酶和产青霉素酶株都有良好抗菌作用。菌作用。39抗菌药物的合理应用专业知识培训第39页3.广谱青霉素类：有氨苄西林、阿莫西林以及氨苄西林广谱青霉素类：有氨苄西林、阿莫西林以及氨苄西林酯化物匹氨西林、巴氨西林等。酯化物匹氨西林、巴氨西林等。4.对铜绿假单胞菌有活性广谱青霉素类：包含羧基、脲对铜绿假单胞菌有活性广谱青霉素类：包含羧基、脲基和苯咪唑类青霉素：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林基和苯咪唑类青霉素：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林和美洛西林（和美洛西林（mezlocillin)等。等。此组青霉素对肠杆菌科细菌作用更广更强，对铜绿此组青霉素对肠杆菌科细菌作用更广更强，对铜绿假单胞菌亦有良好作用。脲基青霉素抗菌作用较羧基青假单胞菌亦有良好作用。脲基青霉素抗菌作用较羧基青霉素为强。霉素为强。40抗菌药物的合理应用专业知识培训第40页【药理作用】【药理作用】干扰细菌细胞壁合成而产生抗菌作用，青霉干扰细菌细胞壁合成而产生抗菌作用，青霉素类与细菌体内青霉素结合蛋白有高度亲和力，素类与细菌体内青霉素结合蛋白有高度亲和力，二者结合后干扰细菌细胞壁合成，造成细菌生长二者结合后干扰细菌细胞壁合成，造成细菌生长停顿、溶解和死亡。停顿、溶解和死亡。41抗菌药物的合理应用专业知识培训第41页【临床应用】【临床应用】青霉素当前仍为治疗各种革兰阳性菌感染主要药品，青霉素当前仍为治疗各种革兰阳性菌感染主要药品，比如白喉杆菌、厌氧球菌、梭状芽胞杆菌、溶血性比如白喉杆菌、厌氧球菌、梭状芽胞杆菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌和螺旋体等感染。链球菌、肺炎链球菌和螺旋体等感染。青霉素青霉素V宜限用于轻、中度感染。宜限用于轻、中度感染。耐酶青霉素类应限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏耐酶青霉素类应限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感葡萄球菌感染。感葡萄球菌感染。42抗菌药物的合理应用专业知识培训第42页【不良反应及防治】【不良反应及防治】1过敏反应过敏反应必须详细问询过去用药史、青霉素过敏史及过敏性必须详细问询过去用药史、青霉素过敏史及过敏性疾病史等。疾病史等。皮试阴性者不能排除出现过敏反应可能。皮试阴性者不能排除出现过敏反应可能。有青霉素过敏史者不宜进行皮试，宜改用其它药品有青霉素过敏史者不宜进行皮试，宜改用其它药品43抗菌药物的合理应用专业知识培训第43页2.毒性反应：周围神经炎，胃肠道反应，毒性反应：周围神经炎，胃肠道反应，ALT、AST升高，高血钠症、低血钾症升高，高血钠症、低血钾症3菌群失调或其它耐药菌所致二重感染、赫氏反应、菌群失调或其它耐药菌所致二重感染、赫氏反应、治疗矛盾治疗矛盾44抗菌药物的合理应用专业知识培训第44页【注意事项】【注意事项】1.应用青霉素类前必须先做青霉素皮肤试验应用青霉素类前必须先做青霉素皮肤试验2用药期间宜停顿哺乳。用药期间宜停顿哺乳。3不宜与其它类药品同瓶滴注，以免引发相不宜与其它类药品同瓶滴注，以免引发相互作用。互作用。45抗菌药物的合理应用专业知识培训第45页二、头孢菌素类二、头孢菌素类头孢菌素类头孢菌素类(cephalosporins）含有抗菌谱广、抗菌）含有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点。反应较青霉素类少见等优点。46抗菌药物的合理应用专业知识培训第46页第一代：头孢噻吩、头孢唑林、头孢氨苄第一代：头孢噻吩、头孢唑林、头孢氨苄对青霉素酶稳定，但可为许多革兰阴性菌产生对青霉素酶稳定，但可为许多革兰阴性菌产生内酰内酰胺酶所破坏胺酶所破坏;主要作用于各种革兰阳性球菌包含产青霉素酶甲氧主要作用于各种革兰阳性球菌包含产青霉素酶甲氧西林敏感葡萄球菌属和一些革兰阴性菌等。西林敏感葡萄球菌属和一些革兰阴性菌等。第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛等第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛等较第一代对较第一代对内酰胺酶稳定，抗菌谱亦较广，对革兰内酰胺酶稳定，抗菌谱亦较广，对革兰阴性杆菌作用亦较强，但对一些肠杆菌科细菌和铜阴性杆菌作用亦较强，但对一些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性仍差。绿假单胞菌等抗菌活性仍差。47抗菌药物的合理应用专业知识培训第47页第三代：头孢噻肟、头孢泊肟酯、头孢曲松等第三代：头孢噻肟、头孢泊肟酯、头孢曲松等对多数革兰阴性菌产生对多数革兰阴性菌产生内酰胺酶高度稳定，对革兰内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性杆菌有强大抗菌活性阴性杆菌有强大抗菌活性第四代：头孢吡肟、头孢匹罗第四代：头孢吡肟、头孢匹罗抗菌活性与第三代品种基本相仿，但对葡萄球菌属抗菌活性与第三代品种基本相仿，但对葡萄球菌属等革兰阳性球菌作用增强等革兰阳性球菌作用增强48抗菌药物的合理应用专业知识培训第48页【临床应用】【临床应用】1第一代注射用头孢菌素主要用于甲氧西林敏感葡萄第一代注射用头孢菌素主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌感染及敏感细菌所致呼吸道感染、皮肤、软组织球菌感染及敏感细菌所致呼吸道感染、皮肤、软组织感染和尿路感染等；亦可用于预防各种外科手术后切感染和尿路感染等；亦可用于预防各种外科手术后切口感染。口感染。2第二代头孢菌素用于治疗大肠埃希菌、克雷伯菌属、第二代头孢菌素用于治疗大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等及肠杆菌科细菌中敏感菌株所致各种感变形杆菌属等及肠杆菌科细菌中敏感菌株所致各种感染；亦可用于流感堵血杆菌、肺炎链球菌、各种链球染；亦可用于流感堵血杆菌、肺炎链球菌、各种链球菌引发呼吸道感染。菌引发呼吸道感染。49抗菌药物的合理应用专业知识培训第49页3.第三代头孢菌素主要用于：第三代头孢菌素主要用于：肠杆菌科细菌引发严重全身感染，如败血症、肺炎、骨髓炎肠杆菌科细菌引发严重全身感染，如败血症、肺炎、骨髓炎等，尤其多重耐药菌感染和医院感染；等，尤其多重耐药菌感染和医院感染；病原菌还未查明严重感染作为经验用药；病原菌还未查明严重感染作为经验用药；革兰阴性杆菌脸膜炎；革兰阴性杆菌脸膜炎；头孢哌酮、头孢他啶治疗铜绿假单胞菌感染有效；头孢哌酮、头孢他啶治疗铜绿假单胞菌感染有效；4.第四代头孢菌素适应证与第三代头孢菌素同。第四代头孢菌素适应证与第三代头孢菌素同。50抗菌药物的合理应用专业知识培训第50页【不良反应及防治】【不良反应及防治】第一代注射用头孢菌素有潜在肾毒性，应防止剂量第一代注射用头孢菌素有潜在肾毒性，应防止剂量过大，与其它肾毒性药品联合应用时（如氨基糖昔过大，与其它肾毒性药品联合应用时（如氨基糖昔类）需注意观察肾功效。类）需注意观察肾功效。约约5%10青霉素类过敏者采取头孢菌素类亦可发青霉素类过敏者采取头孢菌素类亦可发生过敏反应，故这类患者宜防止用头孢菌素或慎用。生过敏反应，故这类患者宜防止用头孢菌素或慎用。51抗菌药物的合理应用专业知识培训第51页三、其它三、其它内酰胺类内酰胺类1.亚胺培南（亚胺培南（imipenem）碳青霉烯类碳青霉烯类与该酶抑制剂西司他丁与该酶抑制剂西司他丁1：1复方制剂。复方制剂。极广抗菌谱和强大抗菌活性，对多数革兰阳性球菌、革兰阴性极广抗菌谱和强大抗菌活性，对多数革兰阳性球菌、革兰阴性菌、铜绿假单胞菌和脆弱拟杆菌等多数厌氧菌均具活性，但对菌、铜绿假单胞菌和脆弱拟杆菌等多数厌氧菌均具活性，但对耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属等无作用。耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属等无作用。本品对本品对内酰胺酶和超广谱内酰胺酶和超广谱内酰胺酶高度稳定。内酰胺酶高度稳定。本品主要用于多重耐药菌引发严重感染、医院内感染和严重需本品主要用于多重耐药菌引发严重感染、医院内感染和严重需氧菌一厌氧菌混合感染。氧菌一厌氧菌混合感染。本品不应作为一线抗菌药品使用，亦不宜用作预防用药。本品不应作为一线抗菌药品使用，亦不宜用作预防用药。52抗菌药物的合理应用专业知识培训第52页2.氨曲南（氨曲南（aztreonam）特点为：特点为：对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌有良好抗菌作用；对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌有良好抗菌作用；对各种对各种内酰胺酶稳定；内酰胺酶稳定；对革兰阳性菌和厌氧菌作用差；对革兰阳性菌和厌氧菌作用差；与青毒素类和头孢菌素类极少发生交叉过敏反应。与青毒素类和头孢菌素类极少发生交叉过敏反应。本品适合用于革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌感染，本品适合用于革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌感染，亦可用于对青霉素类和头孢菌素类过敏患者。亦可用于对青霉素类和头孢菌素类过敏患者。53抗菌药物的合理应用专业知识培训第53页四、氮基糖苷类四、氮基糖苷类本类药品共同特点为：本类药品共同特点为：1.水溶性好，性质稳定；水溶性好，性质稳定；2.抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均具良好抗菌活性，一些品种对结核分枝杆菌及其它具良好抗菌活性，一些品种对结核分枝杆菌及其它分枝杆菌属亦有作用；分枝杆菌属亦有作用；3.细菌对不一样品种之间有部分或完全性交叉耐药；细菌对不一样品种之间有部分或完全性交叉耐药；4.胃肠道吸收差，注射给药后大部分经肾以原形排胃肠道吸收差，注射给药后大部分经肾以原形排出；出；5.含有不一样程度肾毒性和耳毒性（前庭功效损害含有不一样程度肾毒性和耳毒性（前庭功效损害或听力减退），并可有对神经肌肉接头阻滞作用。或听力减退），并可有对神经肌肉接头阻滞作用。54抗菌药物的合理应用专业知识培训第54页【临床应用】【临床应用】主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致严重主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致严重全身感染；亦可用于葡萄球菌属或病原未查明全身感染；亦可用于葡萄球菌属或病原未查明严重感染。在多数情况下本类药品常与其它抗严重感染。在多数情况下本类药品常与其它抗菌药联合应用菌药联合应用55抗菌药物的合理应用专业知识培训第55页【不良反应】【不良反应】具不一样程度耳毒性（听神经与前庭神经损害）和肾具不一样程度耳毒性（听神经与前庭神经损害）和肾毒性，偶可出现神经肌肉接头阻滞而引发呼吸停顿。毒性，偶可出现神经肌肉接头阻滞而引发呼吸停顿。56抗菌药物的合理应用专业知识培训第56页应用时需注意：应用时需注意：1.用药前问询患者有没有氨基糖苷类药品过敏史，存在交叉过敏；用药前问询患者有没有氨基糖苷类药品过敏史，存在交叉过敏；2.防止与半合成青霉素类同瓶滴注，因后者可使本类药品活性降低防止与半合成青霉素类同瓶滴注，因后者可使本类药品活性降低（阿米卡星受影响较小）。（阿米卡星受影响较小）。3.可经过胎盘，引发胎儿肾毒性或听力减退，故妊娠期妇女禁用，可经过胎盘，引发胎儿肾毒性或听力减退，故妊娠期妇女禁用，新生儿，婴幼儿中慎用，并应进行血药浓度监侧；新生儿，婴幼儿中慎用，并应进行血药浓度监侧；4.应注意定时检验尿常规、肾功效；注意观察听力和前庭功效改变，应注意定时检验尿常规、肾功效；注意观察听力和前庭功效改变，疗程通常不宜超讨两周。疗程通常不宜超讨两周。5.老年、新生儿、婆幼儿患者及肾功效减退患者用药期间应尽可能老年、新生儿、婆幼儿患者及肾功效减退患者用药期间应尽可能同时监侧血药浓度，并据以调整用量；同时监侧血药浓度，并据以调整用量；6.防止与其它耳毒性、肾毒性药品、神经肌肉阻滞剂、吸入性麻醉防止与其它耳毒性、肾毒性药品、神经肌肉阻滞剂、吸入性麻醉药等适用。药等适用。57抗菌药物的合理应用专业知识培训第57页五、四环素类五、四环素类包含金霉素、土霉素、四环素和地美环素四种由发包含金霉素、土霉素、四环素和地美环素四种由发酵产生抗生素，以及半合成四环素类：多西环素、酵产生抗生素，以及半合成四环素类：多西环素、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素。当前临床惯美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素。当前临床惯用者为四环索、多西环素和米诺环素。用者为四环索、多西环素和米诺环素。58抗菌药物的合理应用专业知识培训第58页【药理作用】【药理作用】抗菌谱广，对许多革兰阳性和阴性球菌、革兰阴性杆菌和厌氧抗菌谱广，对许多革兰阳性和阴性球菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌等均具良好抗菌作用。菌等均具良好抗菌作用。作用机制为与细菌核搪体作用机制为与细菌核搪体30S亚单位结合，抑制肽链增加和蛋亚单位结合，抑制肽链增加和蛋白质合成。本类药品为快效抑菌剂。白质合成。本类药品为快效抑菌剂。59抗菌药物的合理应用专业知识培训第59页【临床应用】【临床应用】四环素类作为首选药品应用者：四环素类作为首选药品应用者：本类药品可用于治疗各种衣原体感染、立克次体病、回归热、本类药品可用于治疗各种衣原体感染、立克次体病、回归热、布普菌病（联合治疗）和霍乱。布普菌病（联合治疗）和霍乱。作为选取药品可用于治疗支原休肺炎、兔热病、炭疽、鼠疫作为选取药品可用于治疗支原休肺炎、兔热病、炭疽、鼠疫（联合治疗）。（联合治疗）。另外，本类药品可选取于敏感菌引发淋菌性尿道炎、胆道感染、另外，本类药品可选取于敏感菌引发淋菌性尿道炎、胆道感染、尿路感染和皮肤软组织等感染。尿路感染和皮肤软组织等感染。60抗菌药物的合理应用专业知识培训第60页【不良反应及防治】【不良反应及防治】1饭后服用，以减轻胃肠道反应；饭后服用，以减轻胃肠道反应；2.防止与制酸剂及含钙、镁、铝等二价或三价阳离防止与制酸剂及含钙、镁、铝等二价或三价阳离子药品同服；子药品同服；3本类药品有肝毒性，剂量过大或孕妇应用易引发，本类药品有肝毒性，剂量过大或孕妇应用易引发，故肝功效不全者及孕妇不宜采取；故肝功效不全者及孕妇不宜采取；4本类药品可加重尿毒症，肾功效损害者不宜用，本类药品可加重尿毒症，肾功效损害者不宜用，但多西环素仍可安全使用；但多西环素仍可安全使用；5本类药品可引发牙齿黄染并影响骨骼发育，故本类药品可引发牙齿黄染并影响骨骼发育，故孕妇、乳妇和孕妇、乳妇和7岁以下儿童均不宜采取。岁以下儿童均不宜采取。6本类药品可引发药疹、日光皮炎、二重感染等。本类药品可引发药疹、日光皮炎、二重感染等。61抗菌药物的合理应用专业知识培训第61页62抗菌药物的合理应用专业知识培训第62页