抗菌药物督导检查汇报材料专家讲座.pptx

年卫生部抗菌药品临床应用年卫生部抗菌药品临床应用专题整改督查专题整改督查山东省结果反馈山东省结果反馈卫生部第五督查组卫生部第五督查组抗菌药物督导检查汇报材料第1页介绍内容介绍内容一、一、督查医院督查医院二、督查流程与方式二、督查流程与方式三、督查结果三、督查结果四、存在问题与提议四、存在问题与提议抗菌药物督导检查汇报材料第2页一、督查医院一、督查医院综合医院（综合医院（4家）家）山东大学第二医院山东大学第二医院山东省省立医院山东省省立医院青岛市立医院青岛市立医院聊城市立医院聊城市立医院专科医院（专科医院（4家）家）山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院济南市妇幼保健院济南市妇幼保健院山东齐鲁儿童医院山东齐鲁儿童医院山东省口腔医院山东省口腔医院抗菌药物督导检查汇报材料第3页介绍内容介绍内容一、一、督查医院督查医院二、二、督查流程与方式督查流程与方式三、督查结果三、督查结果四、存在问题与提议四、存在问题与提议抗菌药物督导检查汇报材料第4页二、督查流程与方式二、督查流程与方式1.听取医疗机构汇报2.察看抗菌药品临床应用管理情况3.抽查300份份出院与运行病历：随机抽样抗菌药品指标检验：住院患者使用率、使用强度、门诊急诊使用率、送检率外科I类切口围手术期抗菌药品使用：使用率，时机、品种选择，预防疗程，联适用药冠脉造影介入诊疗抗菌药品预防应用4.现场出题及考试5.信息系统建设 等其它相关情况检验 共80余项余项 抗菌药物督导检查汇报材料第5页介绍内容介绍内容一、一、督查医院督查医院二、二、督查流程与方式督查流程与方式三、三、督查结果督查结果四、存在问题与提议四、存在问题与提议抗菌药物督导检查汇报材料第6页 三、督查结果三、督查结果（一）总体印象（一）总体印象（二）管理制度（二）管理制度（三）严格监督管理（三）严格监督管理（四）督查相关指标结果（四）督查相关指标结果（五）围术期不合理使用经典案例分析（五）围术期不合理使用经典案例分析抗菌药物督导检查汇报材料第7页三、督查结果三、督查结果（一）总体印象（一）总体印象山东省卫生厅、青岛市卫生局、聊城市卫生局山东省卫生厅、青岛市卫生局、聊城市卫生局 -高度重视专题整改活动高度重视专题整改活动 -按照卫生部按照卫生部年年“抗菌药品临床应用专题整改活动方案抗菌药品临床应用专题整改活动方案”进行了统一布署进行了统一布署 -制订了安徽省制订了安徽省“实施方案实施方案”，并认真组织实施，并认真组织实施“整改整改活动活动”，做了大量检验及督导工作，取得了一定成效。，做了大量检验及督导工作，取得了一定成效。抗菌药物督导检查汇报材料第8页建立、健全了抗菌药品临床应用管理组织架构建立、健全了抗菌药品临床应用管理组织架构都有管理组织架构都有管理组织架构文件文件明确明确了院长为医院抗菌药品合理应用了院长为医院抗菌药品合理应用第一责任人第一责任人，各科主任为科室合理应用责任人：成立以院长为各科主任为科室合理应用责任人：成立以院长为组长抗菌药品临床应用管理工作组组长抗菌药品临床应用管理工作组管理工作制度：大多管理工作制度：大多有有管理落实部门或管理落实部门或各部门各部门详详细分工和进度安排细分工和进度安排院长与各临床科室都签署了院长与各临床科室都签署了抗菌药品临床合理应抗菌药品临床合理应用用管理目标管理目标责任状责任状，主要指标据科室不一样有差，主要指标据科室不一样有差异异（二）管理制度（二）管理制度抗菌药物督导检查汇报材料第9页感染性疾病科：感染性疾病科：主动参加主动参加抗菌药品抗菌药品临床合理临床合理使用使用管理及会管理及会诊工作，成效显著诊工作，成效显著临床微生物试验室：临床微生物试验室：主动进行细菌耐药监测与预警工作主动进行细菌耐药监测与预警工作多数医院参加两网监测工作多数医院参加两网监测工作 国家、国家、省级抗菌药品临床应用监测网省级抗菌药品临床应用监测网 国家、国家、省级细菌耐药监测网省级细菌耐药监测网抗菌药物督导检查汇报材料第10页1.严格落实抗菌药品严格落实抗菌药品分级管理分级管理制度制度 2.不不一一样样级级别别抗抗菌菌药药品品处处方方权权限限相相关关管管理理制制度度落落实实情情况况良良好好，未未发发觉觉不不规规范范地地越越级级使使用用抗抗菌菌药药品品以以及门诊使用特殊使用级抗菌药品情况及门诊使用特殊使用级抗菌药品情况 3.各各医医院院都都将将抗抗菌菌药药品品临临床床应应用用情情况况纳纳入入医医师师/药药师师职职称称晋晋升升、评评先先评评优优、定定时时考考评评、收收入入分分配配、绩效考评体系绩效考评体系（三）严格监督管理（三）严格监督管理抗菌药物督导检查汇报材料第11页4.建建立立抗抗菌菌药药品品临临床床应应用用情情况况排排名名、内内部部公公告告、汇汇报、诫勉谈话和奖惩制度。报、诫勉谈话和奖惩制度。比如：比如：山山东东大大学学第第二二医医院院每每个个月月对对每每个个临临床床科科室室抗抗菌菌药药品品临临床床应应用用情情况况进进行行了了深深入入调调查查分分析析，并并依依据据数据进行奖惩，得到有效干预。数据进行奖惩，得到有效干预。山山东东省省立立医医院院信信息息管管理理系系统统完完善善，15项项全全部部达达标，能杜绝越级使用问题。标，能杜绝越级使用问题。青青岛岛市市立立医医院院制制订订临临床床用用药药管管理理统统计计本本，每每个个月月填填写写一一次次，药药学学部部提提供供抗抗菌菌药药品品使使用用率率等等数数据据作作为为临临床床科科室室自自查查、分分析析及及改改进进依依据据，科科室室全方面自查，进行连续改进。全方面自查，进行连续改进。抗菌药物督导检查汇报材料第12页抗菌药品抗菌药品目录遴选目录遴选各家医院均按照专题整改要求进行认真遴各家医院均按照专题整改要求进行认真遴选，品种均到达卫生部要求。选，品种均到达卫生部要求。少数医院遴选品种结构欠科学合理少数医院遴选品种结构欠科学合理 比如：第1代头孢菌素只有五水头孢唑啉、头孢硫咪。目录外药品暂时采购有制度与实施办法。目录外药品暂时采购有制度与实施办法。抗菌药物督导检查汇报材料第13页抗菌药品临床应用分级管理抗菌药品临床应用分级管理有分级管理制度有分级管理制度分级目录明确，分级基本科学合理分级目录明确，分级基本科学合理各级医生分级使用权限要求清楚各级医生分级使用权限要求清楚有临床药师调配权限要求有临床药师调配权限要求多数医院能落实分级管理办法多数医院能落实分级管理办法抗菌药物督导检查汇报材料第14页抗菌药品临床应用处方权管理抗菌药品临床应用处方权管理 全部医院均开展了知识培训、考评，全部医院均开展了知识培训、考评，培训人培训人数超出医务人员总数数超出医务人员总数95%经过培训、考评授予临床医师生和临床药师经过培训、考评授予临床医师生和临床药师对应权限，并有授予权限红头文件。对应权限，并有授予权限红头文件。抗菌药物督导检查汇报材料第15页处方、医嘱点评处方、医嘱点评及使用及使用信息公告信息公告大多数医院开展了各种形式处方点评大多数医院开展了各种形式处方点评对存在不合理用药问题进行对存在不合理用药问题进行了较为了较为有效有效干干预预对对不合理用药医师，不合理用药医师，以及以及使用使用量量和使用金和使用金额额排名靠前排名靠前抗菌药品品种抗菌药品品种作了公告作了公告反抗菌药品合理使用起到很好促进作用反抗菌药品合理使用起到很好促进作用但部分医院处方点评和公告效果欠佳但部分医院处方点评和公告效果欠佳抗菌药物督导检查汇报材料第16页（四）督查相关指标结果（四）督查相关指标结果1.总得分排名总得分排名（满分（满分300分）分）抗菌药物督导检查汇报材料第17页2、门诊门诊患者抗菌药品使用率患者抗菌药品使用率（达标值（达标值 20%）使用率范围：使用率范围：10 37抗菌药物督导检查汇报材料第18页3、急急诊诊患者抗菌药品患者抗菌药品使用率使用率（达标值（达标值 20%）使用率范围：使用率范围：10 39抗菌药物督导检查汇报材料第19页4、住院住院患者抗菌药品患者抗菌药品使用率使用率（达标值（达标值 60%）使用率范围：使用率范围：37 9494抗菌药物督导检查汇报材料第20页5、住院患者抗菌药品住院患者抗菌药品使用强度使用强度（DDD达标值达标值 40）DDDDDD：1313 5858抗菌药物督导检查汇报材料第21页6、住院患者住院患者限制使用级限制使用级抗菌药品抗菌药品送检率（达标值送检率（达标值 50%）送检率范围：送检率范围：1515%7474%抗菌药物督导检查汇报材料第22页7、住院患者住院患者特殊级使用级特殊级使用级抗菌药品抗菌药品送检率（达标值送检率（达标值 80%）1001000抗菌药物督导检查汇报材料第23页8、清洁手术清洁手术预防使用抗菌药品情况预防使用抗菌药品情况综合I类切口抗菌药品预防使用率标准上不预防使用抗菌药品I类切口手术实际使用率预防用具种选择合理率用药时机(术前0.5-2小时使用）合理率预防用抗菌药品使用疗程合理率预防联适用药率抗菌药物督导检查汇报材料第24页8.1 清洁手术抗菌药品清洁手术抗菌药品预防使用预防使用率率（达标值（达标值 30%）预预防使用率范防使用率范围围 26%90%抗菌药物督导检查汇报材料第25页8.2 标准上标准上不预防使用不预防使用抗菌抗菌药品药品I类切口手类切口手术术 实际使用率实际使用率（达标率（达标率5%）使用率范使用率范围围 3.3%82%抗菌药物督导检查汇报材料第26页8.3 预防用抗菌药品预防用抗菌药品品种选择品种选择合理率合理率使用合理率范使用合理率范围围：100%0%抗菌药物督导检查汇报材料第27页8.4 用药时机用药时机(术前术前0.5-2小时使用）小时使用）合理率合理率使用合理率范使用合理率范围围：100%0%抗菌药物督导检查汇报材料第28页8.5 预防使用预防使用疗程疗程合理率合理率达标值达标值 60%使用合理率范使用合理率范围围：70%0%抗菌药物督导检查汇报材料第29页8.6 预防联适用药预防联适用药率率以下医院无联合预防用药，排名不分先后以下医院无联合预防用药，排名不分先后抗菌药物督导检查汇报材料第30页8.7 冠脉造影冠脉造影 预防使用抗菌药品百分比预防使用抗菌药品百分比（达标值无使用）达标值无使用）另外另外4家专科医院未开展此项检验家专科医院未开展此项检验抗菌药物督导检查汇报材料第31页（六）围术期合理与不合理使用（六）围术期合理与不合理使用经典案例分析经典案例分析病案号病案号手术名称手术名称抗菌药品使用点评点评1 82024238202423膝关节置换膝关节置换术术头孢替安术后用头孢替安术后用药药5天天 疗程不合理 药品价格偏高2 10026811002681白内障手术白内障手术 未用药未用药患者患者105岁，未用药，术后无感染，岁，未用药，术后无感染，合理合理3 02078800207880左乳腺癌改左乳腺癌改良根治术良根治术术前术用阿奇霉术前术用阿奇霉素素尽管头孢菌素过敏，换用阿奇霉尽管头孢菌素过敏，换用阿奇霉素欠妥，耐药性高，为抑菌剂。素欠妥，耐药性高，为抑菌剂。抗菌药物督导检查汇报材料第32页介绍内容介绍内容一、一、督查医院督查医院二、二、督查流程与方式督查流程与方式三、三、督查结果督查结果四、四、存在问题与提议存在问题与提议抗菌药物督导检查汇报材料第33页四四 存在问题与提议存在问题与提议从医院抗菌药品合理使用督查指标及现场从医院抗菌药品合理使用督查指标及现场考试发觉，培训、考评效果不连续，须定考试发觉，培训、考评效果不连续，须定时巩固强化，尤其应重复培训时巩固强化，尤其应重复培训I类切口手术类切口手术预防用药。预防用药。有部分医院缺乏确保分级管理落实到位可有部分医院缺乏确保分级管理落实到位可行性办法行性办法部分医院处方点评和公告效果欠佳部分医院处方点评和公告效果欠佳抗菌药物督导检查汇报材料第34页四四 存在问题与提议存在问题与提议 临床微生物检测临床微生物检测 -病原菌送检率并不十分理想病原菌送检率并不十分理想 应加强限制使用级和特殊使用级抗菌药品微生物标应加强限制使用级和特殊使用级抗菌药品微生物标本送检；本送检；-无夜班制度，应加强血培养阳性等危急值处理无夜班制度，应加强血培养阳性等危急值处理 I类切口手术预防使用类切口手术预防使用 使用率高、疗程长、价格高，应分科室重点使用率高、疗程长、价格高，应分科室重点培训，提升合理用药水平；培训，提升合理用药水平；抗菌药物督导检查汇报材料第35页个别医院对专题整改工作即使重视，但效果欠佳，个别医院对专题整改工作即使重视，但效果欠佳，应加强培训，优化管理流程，多学科协作，加强落应加强培训，优化管理流程，多学科协作，加强落实；实；分级管理办法形式多样，但效果参差不齐，希望能分级管理办法形式多样，但效果参差不齐，希望能探索有效可行办法；探索有效可行办法；总体上信息化力度还不够，提议加大信息化管理力总体上信息化力度还不够，提议加大信息化管理力度；度；医疗机构应重视技术人才培养，尤其是感染科医师、医疗机构应重视技术人才培养，尤其是感染科医师、临床药师、微生物检验人才培养，使之能真正胜任临床药师、微生物检验人才培养，使之能真正胜任指导临床合理选取抗菌药品。指导临床合理选取抗菌药品。抗菌药物督导检查汇报材料第36页 合理应用，合理应用，理直气壮理直气壮 随意使用，随意使用，尽力杜绝尽力杜绝 管理、医师、药师、护理等管理、医师、药师、护理等 提倡提倡”以病人为中心以病人为中心”杜绝杜绝“以数据为中心以数据为中心”提倡人性化管理提倡人性化管理 抗菌药品合理使用抗菌药品合理使用抗菌药物督导检查汇报材料第37页