护理安全管理实践.pptx

护理安全管理及实践护理安全管理及实践护理安全管理实践第1页护理安全相关概念界定、意义及影响原因护理安全相关概念界定、意义及影响原因患者十大安全目标解读及实践患者十大安全目标解读及实践主要内容主要内容患者十大安全目标解读及实践患者十大安全目标解读及实践护理安全管理实践第2页v安全：安全：没有危险、不受威胁、不出事故。没有危险、不受威胁、不出事故。v安全管理：安全管理：是指为确保人身心健康、财物不受损失，是指为确保人身心健康、财物不受损失，而采取对各种不安全原因进行有效控制过程。而采取对各种不安全原因进行有效控制过程。何为安全？何为安全？护理安全管理实践第3页医疗安全医疗安全医疗安全界定医疗安全界定 病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外心理、机体结构病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡。或功效上障碍、缺点或死亡。医疗不安全界定医疗不安全界定 病人在医院医疗过程中，病人在医院医疗过程中，凡是因为医疗系统低能状态、医凡是因为医疗系统低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不妥等原因，疗管理过失或医务人员医疗不妥等原因，而给病人造成允而给病人造成允许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡，均许范围以外心理、机体结构或功效上障碍、缺点或死亡，均属医疗不安全范围。属医疗不安全范围。护理安全管理实践第4页护理安全护理安全狭义护理安全狭义护理安全 在护理工作服务全过程中，不因护理失误或过失而使病在护理工作服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人机体组织、生理功效、心理健康受到损害，甚至发生残疾人机体组织、生理功效、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。或死亡。护理安全内涵护理安全内涵 一是护理人员需严格按照操作规程操作防止来自于药剂、一是护理人员需严格按照操作规程操作防止来自于药剂、器械、病菌对人体伤害器械、病菌对人体伤害身体安全身体安全;二是护理人员在护理工作中二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范应以操作规程为典范 ,做好各种护理统计做好各种护理统计 ,从而防止来自于从而防止来自于患者医疗纠纷患者医疗纠纷法律安全。法律安全。护理安全管理实践第5页护理安全管理护理安全管理v护理安全管理护理安全管理 是利用技术、教育、管理三大对是利用技术、教育、管理三大对策，采取有效办法，把隐患毁灭在萌芽状态，把差策，采取有效办法，把隐患毁灭在萌芽状态，把差错事故降低到最低程度，防患意外，创造一个安全错事故降低到最低程度，防患意外，创造一个安全高效护理环境，确保病人生命安全。高效护理环境，确保病人生命安全。v护理安全护理安全是护理高质量是护理高质量基础基础,是护理优质服务是护理优质服务关键关键.护理安全管理实践第6页安全护理安全关系到护理安全关系到病人预后病人预后护理安全关系到护理安全关系到护理质量护理质量护理安全关系到护理安全关系到医院信誉医院信誉护理安全管理意义护理安全管理意义护理安全管理实践第7页 影响护理安全影响护理安全 主要原因主要原因护理安全管理实践第8页护护 士士管理层管理层 物物 质质其其 他他患患 者者环环 境境护护理理安安全全护理安全管理实践第9页护理通知中不规范行为护理通知中不规范行为工作责任心不强工作责任心不强缺乏娴熟专业技能缺乏娴熟专业技能 缺乏有效沟通交流缺乏有效沟通交流缺乏以人为本服务理念缺乏以人为本服务理念 护士本身护士本身原因原因法律意识较淡薄法律意识较淡薄 自我保护意识淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学不规范临床护理教学不规范护理安全管理实践第10页对治愈期对治愈期望值望值过高过高不良不良心境心境本身本身素质素质病人原因病人原因护理安全管理实践第11页物质原因物质原因设设 备备设备缺乏或性能不好、不配套设备缺乏或性能不好、不配套物物 品品护理物品质量不过关或数量不足护理物品质量不过关或数量不足药药 品品药品质量差、变质、失效药品质量差、变质、失效护理安全管理实践第12页 一一 二二 三三 环环 境境原因原因环境污染环境污染病区治安病区治安基础设施配基础设施配置及布局置及布局危险品管理危险品管理护理安全管理实践第13页其它原因其它原因医护统计不医护统计不相符或统计相符或统计不完整不完整护理文书中护理文书中不规范不规范行为行为医院感染管医院感染管理潜在安全理潜在安全隐患隐患护理安全管理实践第14页患者十大安全目标患者十大安全目标1 1严格执行严格执行查对查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。2 2提升用药安全。提升用药安全。3 3严格执行在特殊情况下医务人员之间有效严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通沟通程序，程序，做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱.4 4严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误。严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误。5 5严格执行严格执行手卫生手卫生，落实医院感染控制基本要求。，落实医院感染控制基本要求。6 6建立临床试验室建立临床试验室危急值危急值汇报制度。汇报制度。7 7防范与降低患者跌倒事件发生。防范与降低患者跌倒事件发生。8 8防范与降低患者防范与降低患者压疮压疮发生。发生。9 9主动汇报医疗安全（主动汇报医疗安全（不良）事件不良）事件。10勉励患者参加医疗安全勉励患者参加医疗安全。护理安全管理实践第15页背景沿革vv1 1月月 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）执委会）执委会 就相关病人安全问就相关病人安全问题进行了广泛讨论，并在此基础上拟就了一份决议草案。题进行了广泛讨论，并在此基础上拟就了一份决议草案。vv5 5月月 第第5555届世界卫生大会届世界卫生大会 经过决议，呼吁经过决议，呼吁WHOWHO会员国会员国亲密关注病人安全问题，建立和加强促进患者安全和提亲密关注病人安全问题，建立和加强促进患者安全和提升保健质量所必须科学系统，包含对药品、医疗设备和升保健质量所必须科学系统，包含对药品、医疗设备和技术进行监测。技术进行监测。vv5 5月月 世界卫生大会世界卫生大会 再次讨论了病人安全问题，并举再次讨论了病人安全问题，并举行了一次技术性介绍会。行了一次技术性介绍会。vv5 5月月 第第5757届世界卫生大会届世界卫生大会 审议并经过关于病人安全审议并经过关于病人安全工作进展汇报及提议书，该提议书提出成立世界患者安工作进展汇报及提议书，该提议书提出成立世界患者安全国际联盟。全国际联盟。护理安全管理实践第16页背景沿革vv世界患者安全联盟（世界患者安全联盟（World Alliance for World Alliance for Patient SafetyPatient Safety）自）自1010月发起月发起“全球患者安全挑全球患者安全挑战战”行动。行动。vv1111月月2727日日 卫生部黄洁夫副部长代表我国政府在卫生部黄洁夫副部长代表我国政府在中国参加中国参加“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”开启仪式。开启仪式。vv中国医院协会（中国医院协会（CHACHA）于）于1010月参考美国月参考美国JCAHOJCAHO（美（美国医疗行业协会），推出患者安全目标，后国医疗行业协会），推出患者安全目标，后陆续制订了陆续制订了-患者安全目标。患者安全目标。护理安全管理实践第17页背景沿革三三甲甲复审第三章全部内容复审第三章全部内容共分为共分为10节节25条条26款，款，其中其中关键条款关键条款4条条。护理安全管理实践第18页4 42 24 42 2【C C】落实患者落实患者安全目标。安全目标。1.医院及科室将实施“患者安全目标”作为推进患者安全管理基本任务。2.为实施“患者安全目标”提供所需人力与物力资源。3.组织“患者安全目标”相关制度员工培训与考评。员工对患者安全目标知晓率90%。【B B】符合符合C,C,并并主管部门对患者安全目标落实情况进行检验、分析、反馈,有改进方法。【A A】符合符合B,B,并并1.患者安全目标在医院日常运行工作流程中得到完全落实。2.员工有较强患者安全服务意识,医院逐步形成人人参加安全文化。评审要求护理安全管理实践第19页患者十大安全目标患者十大安全目标v目标一目标一:严格执行严格执行查对查对制度，提升医务人员对患者身制度，提升医务人员对患者身份识别准确性。份识别准确性。1 1、深入落实各项诊疗活动查对制度，在、深入落实各项诊疗活动查对制度，在抽血、给药、或输血抽血、给药、或输血时，最少时，最少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次查对确实认病人姓名方法。说出自己名字，后再次查对确实认病人姓名方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家眷家眷沟通沟通，作为最终确认伎俩，以确保正确患者，实施正确操作。，作为最终确认伎俩，以确保正确患者，实施正确操作。3 3、完善、完善关键流程识别关键流程识别办法，即在关键流程中，都有患者识别准确详细办办法，即在关键流程中，都有患者识别准确详细办法，交接程序与统计文件。法，交接程序与统计文件。4 4、深入完善使用、深入完善使用“腕带腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕腕带带“，作为各项诊疗操作前辩识病人一个伎俩。，作为各项诊疗操作前辩识病人一个伎俩。护理安全管理实践第20页v目标二：提升用药安全。目标二：提升用药安全。1 1、建立病房药柜内药品存放、使用、限额、定时检验规范制度；存放、建立病房药柜内药品存放、使用、限额、定时检验规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符正当规要求。毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符正当规要求。2 2、病房存放高危药品有规范，不得与其它药品混合存放，高浓度电解、病房存放高危药品有规范，不得与其它药品混合存放，高浓度电解质制剂（包含氯化钾、磷化钾及超出质制剂（包含氯化钾、磷化钾及超出0.9%0.9%氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3 3、病区药柜注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品、病区药柜注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品 严严格分类存放，输液处置用具、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物格分类存放，输液处置用具、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。品消毒剂严格分类分室存放管理。4 4、全部处方或用药医嘱在、全部处方或用药医嘱在转抄和执行转抄和执行时，都有严格二人时，都有严格二人查对、署名程查对、署名程序序，认真遵照。，认真遵照。5 5、在下达与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌。、在下达与执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌。患者十大安全目标患者十大安全目标护理安全管理实践第21页目标二：提升用药安全。目标二：提升用药安全。v6 6、病房建立重点药品用药后、病房建立重点药品用药后观察制度与程序观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前学习制度。察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前学习制度。7 7、深入完善输液安全管理制度，严把药品配伍禁忌关，控制静脉输液、深入完善输液安全管理制度，严把药品配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人流速，执行对输液病人最高滴数限定通知程序最高滴数限定通知程序，预防输液反应。，预防输液反应。患者十大安全目标患者十大安全目标护理安全管理实践第22页v目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。沟通程序，做到正确执行医嘱。1.正确执行医嘱，不执行口头或电话通知医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救特殊情况下，对医师下达口头暂时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检验。患者十大安全目标患者十大安全目标护理安全管理实践第23页v目标四：严格预防手术患者、手术部位及术目标四：严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误。式发生错误。1 1建立与实施手术前确认制度与程序，有建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表交接核查表，以确，以确认手术必须认手术必须文件资料与物品文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。殊用药等）均以备妥。2 2建立术前由手术医师在手术部位作建立术前由手术医师在手术部位作标识标识制度，并主动邀制度，并主动邀请患者参加认定，防止错误部位、错误病人、实施错误手请患者参加认定，防止错误部位、错误病人、实施错误手术。术。患者十大安全目标患者十大安全目标护理安全管理实践第24页v目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控 制基本要求。制基本要求。1 1、制订并落实医护人员手部卫生管理制度和、制订并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生手部卫生实施实施规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手部卫生规范，配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要保障。提供必要保障。2 2、制订并落实医护人员手术操作过程中使用无菌、制订并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械医疗器械规范，手术后废弃物应该遵照医院感染控制基本要求。规范，手术后废弃物应该遵照医院感染控制基本要求。患者十大安全目标患者十大安全目标护理安全管理实践第25页v目标六：建立临床试验室危急值汇报制度。目标六：建立临床试验室危急值汇报制度。1 1、“危急值危急值”项目最少应包含有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，项目最少应包含有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2 2、“危急值危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室，各类汇报重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房重症监护病房等部门等部门急、危重症患者。急、危重症患者。3 3、对属、对属“危急值危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制办汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制办法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求。法，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理要求。4 4、接获口头或电话通知患者、接获口头或电话通知患者“危急值危急值”或其它主要检验结果时，接获者或其它主要检验结果时，接获者必须规范，完整地统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认无必须规范，完整地统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用误后方可提供医师使用.患者十大安全目标患者十大安全目标护理安全管理实践第26页v目标七：防范与降低患者跌倒事件发生。目标七：防范与降低患者跌倒事件发生。1 1、对体检、手术和接收各种检验与治疗患者，尤其是儿童、老年、孕、对体检、手术和接收各种检验与治疗患者，尤其是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等方法预防患者跌倒事件发生，必要时陪检！方法预防患者跌倒事件发生，必要时陪检！2 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒汇报与伤情认定制度。、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒汇报与伤情认定制度。3 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为护士配比为1 1；0.40.4。假如人力配置不足，管理者应及时进行人力危机值。假如人力配置不足，管理者应及时进行人力危机值汇报制度。汇报制度。患者十大安全目标患者十大安全目标护理安全管理实践第27页v目标八：防范与降低患者压疮发生。目标八：防范与降低患者压疮发生。患者十大安全目标患者十大安全目标1 1、认真实施有效压疮防范制度与办法。、认真实施有效压疮防范制度与办法。2 2、落实压疮诊疗与护理规范实施办法。、落实压疮诊疗与护理规范实施办法。护理安全管理实践第28页v目标九：主动汇报医疗安全（不良）事目标九：主动汇报医疗安全（不良）事件。件。医疗不良事件汇报对于发觉不良原因、防范医疗事故、确保医疗安全，医疗不良事件汇报对于发觉不良原因、防范医疗事故、确保医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益；可有效防止医疗缺点；可增加医促进医学发展和保护患者利益是有益；可有效防止医疗缺点；可增加医疗水平和服务透明度。疗水平和服务透明度。1 1、提倡主动汇报不良事件，有勉励医务人员汇报机制。、提倡主动汇报不良事件，有勉励医务人员汇报机制。2 2、主动参加自愿、非处罚性不良事件汇报系统，为医疗安全提供信息。、主动参加自愿、非处罚性不良事件汇报系统，为医疗安全提供信息。3 3、形成良好医疗安全文化气氛，提倡非处罚性、不针对个人环境、有、形成良好医疗安全文化气氛，提倡非处罚性、不针对个人环境、有勉励员工主动汇报威胁病人安全不良事件办法。勉励员工主动汇报威胁病人安全不良事件办法。患者十大安全目标患者十大安全目标护理安全管理实践第29页v目标十：勉励患者参加医疗安全目标十：勉励患者参加医疗安全。1、主动邀请患者参加医疗安全管理，尤其是患者在接收手、主动邀请患者参加医疗安全管理，尤其是患者在接收手术、介入或有创操作前通知其目标和风险，并请患者参加手术、介入或有创操作前通知其目标和风险，并请患者参加手术部位确实认。术部位确实认。2、药品治疗时，通知患者用药目标与可能不良反应，邀请、药品治疗时，通知患者用药目标与可能不良反应，邀请患者参加患者参加用药时查对用药时查对。3、通知通知患者提供真实病情和真实信息主要性。患者提供真实病情和真实信息主要性。4、护士在进行护理和心理服务时，应通知怎样、护士在进行护理和心理服务时，应通知怎样配合及配合配合及配合治疗主要性治疗主要性。患者十大安全目标患者十大安全目标护理安全管理实践第30页护理工作中安全隐患护理工作中安全隐患护理安全管理实践第31页 违反护理技术操作规程违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理关键制未能严格执行操作规程及落实护理关键制度度 未能严格执行未能严格执行“三查八对三查八对”制度。制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者特殊处理遗忘危重患者特殊处理 特级、普通护理未能按要求巡视病房或特级、普通护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无统计及时巡视病房而无统计极易诱发重大安全事故极易诱发重大安全事故护理安全隐患护理安全隐患护理安全管理实践第32页为以后处理医患纠纷留下法律隐患为以后处理医患纠纷留下法律隐患 护理病历书写不规范护理病历书写不规范v住院首次护理统计单对病人压疮风险评住院首次护理统计单对病人压疮风险评定不客观定不客观v通知疾病相关知识无针对性通知疾病相关知识无针对性v护理统计单中存在刮、涂、黏现象，统护理统计单中存在刮、涂、黏现象，统计不及时、不准确、不全方面计不及时、不准确、不全方面v医护统计不相符现象医护统计不相符现象v无资质护士代老师署名现象无资质护士代老师署名现象护理安全隐患护理安全隐患护理安全管理实践第33页 护士专科理论知识微弱，技术操作不熟练护士专科理论知识微弱，技术操作不熟练v抢救危重患者时应急能力差抢救危重患者时应急能力差v静脉输液时不能一针见血静脉输液时不能一针见血v对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练用不熟练给患者家眷带来不安全感和不信任感给患者家眷带来不安全感和不信任感护理安全隐患护理安全隐患护理安全管理实践第34页 缺乏责任感，工作中粗心大意缺乏责任感，工作中粗心大意 v护理人员未能主动巡视病房护理人员未能主动巡视病房v观察病情不细致，忽略操作中病情观察观察病情不细致，忽略操作中病情观察v随意简化操作程序随意简化操作程序v未能准确及时执行医嘱未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感给患者带来不安全感护理安全隐患护理安全隐患护理安全管理实践第35页v设备带无电源设备带无电源v抢救用物准备不齐全抢救用物准备不齐全v抢救车内药品、物品用后未及时清点及抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）补充（缺接线板）v抢救抢救 仪器无定时检验及保养仪器无定时检验及保养v专员管理但只是流于形式专员管理但只是流于形式影响抢救工作开展影响抢救工作开展护理安全隐患护理安全隐患护理安全管理实践第36页经验分享经验分享风险及安全观教育 安全技术指导提升安全质控力度打造安全组织文化护理安全管理实践第37页