护理程序在健康评估中的专业价值教材.pptx

护理程序在健康评定中专业价值护理程序在健康评估中的专业价值教材第1页护理程序实施实施评价评价诊诊 断断计划计划评评 估估护理程序在健康评估中的专业价值教材第2页护理程序在健康评定中利用健康评定是指有组织地、系统搜集资料。评定是护理程序基础，是一个连续不停、动态过程，它贯通于护理工作一直。护理程序在健康评估中的专业价值教材第3页作用赢得生命赢得生命预防并发症预防并发症及时抢救及时抢救正确处理正确处理争取时间争取时间早日确诊早日确诊护理程序在护理程序在健康评定中健康评定中作用作用护理程序在健康评估中的专业价值教材第4页仔细想一想和病人接触最多是？病情改变最先到床头是？疾病恶化先兆谁发觉最早？药品不良反应谁观察最快？病人心理改变又是谁最先知道？再好专业仪器再好专业仪器都赶不上一个都赶不上一个好护士！好护士！护理程序在健康评估中的专业价值教材第5页工作现实状况护士根本没有利用护理程序进行健康评定，被动执行医嘱。护士不会利用护理程序进行评定，发觉不了问题。护士能熟练利用护理程序，及时发觉问题，汇报医生。护理程序在健康评估中的专业价值教材第6页一位教授话评定是临床护士微弱步骤，评定不到位是护士技能最大问题。评定不到位评定不到位找不到问题找不到问题办法不到位办法不到位护理程序在健康评估中的专业价值教材第7页护士根本不利用护理程序进行评定一外伤患者夜间急诊平车入院，入院接待患者时已经发觉患者全身多处有血迹。怎么办？背景：全日制大专毕业，工作时间一年余。办法：直接给病人过床。床单位既不准备中单也无其它任何保洁办法。后果：次日晨交接班时，发觉床单及被套上血迹斑斑，而患者依旧穿着血衣（已结痂）护理程序在健康评估中的专业价值教材第8页护士根本不利用护理程序进行评定问询夜班护士为何？答：没想那么多，只想到快点把患者过床，快点完成治疗。没想到会渗那么多血不是做不到，而是根本不去想！不是做不到，而是根本不去想！护理程序在健康评估中的专业价值教材第9页一样病例背景：当班责任组长，主管护师，护龄。评定：患者外伤，全身多处污迹诊疗：患者不舒适计划：保持床单位清洁，促进患者舒适实施：床单位 中单、身体护理评价：患者全身清洁舒适，家眷感激!护理程序在健康评估中的专业价值教材第10页护士长感言一样一件简单小事，在天天护理工作中都会上演。不过在两名护士工作中暴露出来了截然不一样后果。可能我们除了强调责任心、优质护理服务以外，更多是因为年轻护士工作中经验欠缺，以及对后果没有预料。作为管理者，我们更主要是去引导护士怎样去评定，怎样正确使用护理程序。护理程序在健康评估中的专业价值教材第11页病例一门诊定时行血液透析患者当日来院行血透，走到医院大门，感觉不适。保安马上送至急诊科。急诊护士问清情况，认定患者是血透室患者，未作任何检验、评定，赶快叫护工推到血透室去。途中最快抵达约需要七分钟旅程。结果：一进血透室，测血压发觉患者只有60/30mmHg.多么大风险和隐患啊！多么大风险和隐患啊！护理程序在健康评估中的专业价值教材第12页病例一新生儿自妇产科转入新生儿病房，三天后发觉患者左肱骨骨折。生产时损伤造成？洗澡时护士操作不慎造成？评定不及时不到位造成责任划分和认定困难。护理程序在健康评估中的专业价值教材第13页半坐卧位健康评定评定病情：内科疾病？外科术后？康复患者？评定患者主诉、意识及呼吸状态，腹腔引流，腹部术后伤口以及管道情况。护理程序在健康评估中的专业价值教材第14页半坐卧位健康评定评定患者能否自动保持半坐卧位，是否需要帮助有没有受伤危险？评定患者半坐卧位是否准确？能否自动翻身？评定患者对半坐卧位感受。我们是这么我们是这么做吗？做吗？护理程序在健康评估中的专业价值教材第15页点评护士一定要熟练利用护理程序进行健康评定，掌握好评定时机，任何护理操作都应从评定开始。患者入院8小时内进行首次全方面、整体评定.每次技术操作前都必须评定，每个操作步骤之间也必须评定。只有做好充分、完整评定，才能提供专业有效护理服务，才能为及时有效发觉病情改变、提供安全、优质服务打下基础。护理程序在健康评估中的专业价值教材第16页病例患者，男性，69岁，于6月25日入院。入院诊疗：型糖尿病并糖尿病肾病、高血压病极高危组。入院查尿蛋白+尿糖+肌酐138.7mmol/L 血糖14.5mmol/L,血压180/100mmHg.心电图提醒：度并部分度型房室传导阻滞。心脏彩超提醒：左心房及左心室扩大，主动脉瓣狭窄并关闭不全。心内科会诊提议转心内科冠脉造影、治疗，但患者家眷拒绝。予利尿、降血糖、降血压及支持治疗。护理程序在健康评估中的专业价值教材第17页病例7月4日 患者空腹及三餐后血糖为4.1，9.8，8.8，2.9 mmol/L，清晨血压110/70mmhg.无特殊处理。7月5日患者空腹及三餐后血糖为2.7，4.8，7.4，3.8mmol/L，当晚患者出现发烧38.8，医生病志统计双肺闻及湿罗音，足部浮肿较前显著，咳白色泡沫痰。但护理统计单仅有统计血糖低，嘱进食。给予物理降温统计。出现了什么问题？出现了什么问题？护理程序在健康评估中的专业价值教材第18页病例7月8日患者晚餐后两小时血糖3.5mmol/L，护士请示值班医生当晚长久医嘱地特胰岛素10单位是否照常进行，值班医生未查看患者及病例直接口头医嘱改5单位，护士执行。家眷表示质疑问询当班医生，医嘱马上给予50%葡萄糖静脉注射。1小时后查随机血糖4.0mmol/L.护理程序在健康评估中的专业价值教材第19页病例7月9日5：00患者一直诉有便意但无法解出，胸闷不适，四肢乏力，面色苍白，双肺闻及大量湿啰音，查BS4.0mmol/L.但此时仍未给予任何干预办法。5：12分患者慌忙下床，再次自行入厕。5：15分患者大便解出，仍诉胸闷，难受。5：17分患者心跳呼吸骤停，抢救无效宣告死亡我们专业表达我们专业表达在哪里？在哪里？护理程序在健康评估中的专业价值教材第20页请注意以下信号入院血压180/100mmHg，7月4日晨血压110/70 mmHg.双肺闻及湿罗音，脚浮肿较前显著，咳白色泡沫痰，低血压低灌注状态低心排、左心衰。型糖尿病并糖尿病肾病、高血压极高危组。心电图提醒：度并部分度型房室传导阻滞。心脏彩超提醒：左心房及左心室扩大，主动脉瓣狭窄并关闭不全。心内科会诊提议转心内科冠脉造影治疗。糖尿病患者发生冠心病可能性比普通病人要高三倍。护理程序在健康评估中的专业价值教材第21页请注意以下信号患者一直诉有便意但无法解出，胸闷不适，四肢乏力，面色苍白，双肺闻及大量湿啰音。提醒我们：经典低心排、低灌注表现。此时患者最易发生猝死，应绝对卧床，切忌不要往返走动，严密监控生命体征，汇报医生，给予对应处理。护理程序在健康评估中的专业价值教材第22页点评欠缺专业知识和临床观察能力、思维能力对临床改变缺乏感知对一些主要症状不能判断和预测造成不可挽回后果 护理质量上不去原因是多方面，但护理质量上不去原因是多方面，但其中很主要一点就是护士专业素质不其中很主要一点就是护士专业素质不高。高。护理程序在健康评估中的专业价值教材第23页护理程序在健康评定中专业表达一晚期膀胱癌患者病情危重，当日约10:20分行CVC导管置入，两次穿刺成功。11:30分患者突然出现呼吸困难，大汗淋漓，脉搏细速。当班护士快速通知值班医生查看患者。当班医生初步判断为患者本身病情改变，给予对症支持处理。护理程序在健康评估中的专业价值教材第24页护理程序在健康评定中专业表达当班护士已经负责此患者近一年时间，对患者病情非常熟悉。初步认为患者此阶段主要病情为血尿引发血容量不足及器官衰竭。突然出现呼吸困难，大汗淋漓，面色苍白，血氧饱和度下降，血压下降。结合早晨患者行CVC置管术，考虑气胸可能。向当班医生提议，马上请胸外会诊，床旁X线片。护理程序在健康评估中的专业价值教材第25页护理程序在健康评定中专业表达最终止果：气胸，右肺压缩80%，经胸腔闭式引流等处理患者转危为安。主任在晨会上如此点评：假如当班护士不是小陈，对患者病情非常熟悉，而且又有丰富临床经验和评定判断能力，可能此患者抢救我们要走弯路了。护理程序在健康评估中的专业价值教材第26页抓好疾病发作时观察和分析某男，41岁，因上腹部疼痛拟胃溃疡收入院。入院期间也屡次出现过疼痛，经治疗均缓解。一日患者外出散步上楼梯至三楼时，突发疼痛，并主诉较前猛烈，不能站立。初步评定患者面色昏暗，大汗淋漓、呼吸急促、脉搏迟缓无力，间歇脉。考虑心绞痛？要有动态思维！护理程序在健康评估中的专业价值教材第27页认真对待新症状或新体征患儿，女，11月，因急性肺炎入院。治疗三天后患者体温基本正常，喘息减轻，但咳嗽仍猛烈。16:30分患儿出现阵发性咳嗽并频繁呕吐及腹胀，腹部平片提醒肠道积气。下午接班后护士加强对患者病情观察，给患儿换尿布时发觉有少许血便，马上汇报医生，最终诊疗猛烈咳嗽引发肠套叠。护理程序在健康评估中的专业价值教材第28页透过表象看本质只有耐心细致评定，取得第一手资料，为及时、正确地处理提供必要资料。一新入院患者，查房时发觉患者手无力地垂在床边，冬天，判断暴露且下垂不正常。仔细观察发觉患者已昏迷。经主动抢救患者很快清醒。要具备细致观察力和必要专业知识丰富实践经验。护理程序在健康评估中的专业价值教材第29页护理诊疗要和医疗诊疗相区分一前列腺术后膀胱痉挛痛患者，年纪，78岁。医疗诊疗：膀胱痉挛痛 处理：止痛处理护理程序在健康评估中的专业价值教材第30页护理诊疗要和医疗诊疗相区分深入此份病例，你会发觉：患者高龄，认为自己即将死亡-恐惧膀胱痉挛痛-疼痛儿女未来照料-患者应对无效造成结果：晨间护理时护士在床头发觉一瓶药，经问询，为猫鼠强，患者准备自杀护理程序在健康评估中的专业价值教材第31页提升健康评定能力主要办法主要办法学习提升本身素质和能力学习提升本身素质和能力主动思索问题主动思索问题建立临床思维建立临床思维三级查房制度三级查房制度专科小组讨论专科小组讨论护理程序在健康评估中的专业价值教材第32页提升健康评定能力不是一朝一夕具备，他是勤学苦练结果。多看、多想、多问并坚持不懈护理程序在健康评估中的专业价值教材第33页多看病例：从汇报单、手术统计、病史统计、护理单中了解病情患者医生查房 经常深入病房巡视，并在各关键步骤留心查看患者护理程序在健康评估中的专业价值教材第34页健康评定重点新入院患者睡不着患者 手术患者危重患者严密监控体温突然不升行为突然异常皮肤和意识观察护理程序在健康评估中的专业价值教材第35页多想、多问在临床工作中碰到不正常现象时，不要只看问题表面，要边观察、边思索，找出此现象和其它现象之间联络和区分，这么才能算专业。碰到疑难问题，及时大胆向老师及医生请教。多和患者沟通，问患者有何不适，有何需求，方便取得有价值线索。护理程序在健康评估中的专业价值教材第36页多用善于利用专科护理常规思绪清楚，一直把护理程序作为根本护理程序在健康评估中的专业价值教材第37页利用护理程序进行健康评定注意点重视患者主观感受，信任患者，给予共情和了解。依据评定对象和方法，选择适当工具和方法工含有血压计、体温计、听诊器、评定量表等，方法有访谈法、观察法和身体评定。护理程序在健康评估中的专业价值教材第38页利用护理程序进行健康评定注意点尊重患者知情同意权，向患者解释评定目标及方法与程序。在平静、私密好情况下进行评定。评定者态度和善、耐心，处处表达以病人为中心。护理程序在健康评估中的专业价值教材第39页利用护理程序进行健康评定注意点评定发觉用护理问题不能处理问题，及时和相关人员沟通。确保评定资料完整、真实和客观。及时、准确统计评定结果。护理程序在健康评估中的专业价值教材第40页结语护理程序在健康评估中的专业价值教材第41页