控制性降压在麻醉中的应用专家讲座.pptx

第十四章第十四章 控制性降压在麻醉中应用控制性降压在麻醉中应用 控制性降压在麻醉中的应用第1页 定定 义义 控控制制性性降降压压（Controlled Controlled hypotentionhypotention）：指指采采取取降降压压药药品品和和技技术术等等方方法法，在在一一定定时时间间内内有有意意识识地地将将病病人人收收缩缩压压或或平平均均动动脉脉压压降降低低到到一一定定水水平平，不不引引发发主主要要器器官官缺缺血血缺缺氧氧性性损损害害，终终止止降降压压后后血血压压可可快快速速回回升升至至正正常水平，不产生永久性器官损害。常水平，不产生永久性器官损害。控制性降压在麻醉中的应用第2页 控制性降压在麻醉中应用主要目标控制性降压在麻醉中应用主要目标 降低手术失血降低手术失血 术野清楚术野清楚 降低手术输血降低手术输血 血液得到保护血液得到保护 病人安全性增加病人安全性增加控制性降压在麻醉中的应用第3页 本章主要讨论内容本章主要讨论内容 控制性降压理论基础控制性降压理论基础 血压降低对器官血流与功效影响血压降低对器官血流与功效影响 控制性降压适应证和禁忌证控制性降压适应证和禁忌证 控制性降压方法、监测及管理控制性降压方法、监测及管理 控制性低血压并发症控制性低血压并发症控制性降压在麻醉中的应用第4页 第一节第一节 控制性降压理论基础控制性降压理论基础 控制性降压在麻醉中的应用第5页 血容量血容量 总外周血管阻力总外周血管阻力血粘滞度血粘滞度 （TSVR）心输出量（心输出量（COCO）MAPMAPCOTSVR =舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压 维持血维持血压主要压主要原因原因控制性降压在麻醉中的应用第6页 心排血量心排血量 回心血量回心血量 周围血管阻力周围血管阻力 心率心率 血液粘度血液粘度 心肌收缩力心肌收缩力 血管腔内径血管腔内径 影响血压主要原因影响血压主要原因控制性降压在麻醉中的应用第7页 一、外周血管阻力对血压和一、外周血管阻力对血压和 器官血流量影响器官血流量影响控制性降压在麻醉中的应用第8页 依据依据泊萧叶定律泊萧叶定律 在在血血管管长长度度和和血血液液粘粘度度恒恒定定情情况况下下，周周围围血血管管总总阻阻力与血管半径四次方成反比。力与血管半径四次方成反比。组组织织血血液液灌灌流流量量与与血血压压和和血血管管半半径径四四次次方方呈呈正正比比，血血压压和和血血管管口口径径稍稍有有改改变变，便便可可引引发发组组织织血血液液灌灌流流量量显著改变。显著改变。血管腔越大，阻力越低，血流越多血管腔越大，阻力越低，血流越多血压高，口径粗，血流多血压高，口径粗，血流多控制性降压在麻醉中的应用第9页 依据依据欧姆定律欧姆定律 血血流流量量与与血血管管两两端端压压力力差差呈呈正正比比，与与血血流流阻力呈反比。阻力呈反比。血血流流阻阻力力与与血血管管长长度度和和血血液液粘粘滞滞度度成成正正比比，与管道半径与管道半径4 4次方呈反比。次方呈反比。血压高，口径粗，阻力低，血流多血压高，口径粗，阻力低，血流多控制性降压在麻醉中的应用第10页 主动脉和大动脉收缩与舒张主动脉和大动脉收缩与舒张能力有限，对能力有限，对MAP无显著影无显著影响。响。小动脉含有丰富平滑肌，阻小动脉含有丰富平滑肌，阻力改变很大，对力改变很大，对MAP调控起调控起着主要作用。着主要作用。控制性降压在麻醉中的应用第11页 泊萧叶定律和欧姆定律表明：对一个器泊萧叶定律和欧姆定律表明：对一个器官来说，假如血管长度和血液粘滞度不变，官来说，假如血管长度和血液粘滞度不变，则器官血流量取决于该器官血管口径，这则器官血流量取决于该器官血管口径，这是实施控制性低血压主要理论基础。是实施控制性低血压主要理论基础。控制性降压在麻醉中的应用第12页 当当阻阻力力血血管管口口径径增增大大时时，血血流流阻阻力力降降低低，血血流流量量增增多多；当当阻阻力力血血管管口口径径缩缩小小时时，血血流流阻阻力力增增大大，器器官官血血流量降低。流量降低。在在控控制制性性降降压压时时，尽尽管管血血压压显显著著降降低低，但但因因为为阻阻力力血血管管口口径径增增大大，血血流流阻阻力力降降低低，仍仍可可维维持持器器官官血血液液灌灌流量不变。流量不变。控制性降压在麻醉中的应用第13页 二、血容量对血压和器官二、血容量对血压和器官 血流量影响血流量影响控制性降压在麻醉中的应用第14页 人体总血量分布图人体总血量分布图动脉系动脉系20%静脉系静脉系 70%微循环微循环10%静脉系统又称容量血管系统，经过调整静脉血管张静脉系统又称容量血管系统，经过调整静脉血管张力调整回心血量，是控制性降压主要办法力调整回心血量，是控制性降压主要办法。控制性降压在麻醉中的应用第15页三、血压降低对主要器官血流三、血压降低对主要器官血流与功效影响与功效影响控制性降压在麻醉中的应用第16页 脑脑重重量量占占体体重重2%2%，血血流流量量占占心心排排血血量量15%15%，静息耗氧量占总体耗氧量，静息耗氧量占总体耗氧量20%.20%.脑脑组组织织对对氧氧贮贮备备能能力力几几乎乎没没有有，所所以以对对缺氧敏感性极高。缺氧敏感性极高。脑脑控制性降压在麻醉中的应用第17页 正正常常情情况况下下，在在一一定定血血压压范范围围，脑脑血血管管随随血血压压改改变变而而舒舒缩缩。血血压压升升高高时时脑脑部部血血管管收收缩缩，血血压压下下降降时时脑脑部部血血管管扩扩张张，以以保保持持相相对对稳稳定定脑脑血血流流量量，此此即即脑脑血血流流自自动调整机制。动调整机制。在在自自动动调调整整机机制制正正常常时时，只只要要动动脉脉血血氧氧、PaCOPaCO2 2、氢氢离离子子浓浓度度和和温温度度恒恒定定，即即使使平平均均动动脉脉压压波波动动在在6060150mmHg150mmHg之间，脑血液灌流量仍无显著改变。之间，脑血液灌流量仍无显著改变。脑血管和脑血流脑血管和脑血流控制性降压在麻醉中的应用第18页 MAPMAP低低于于60mmHg60mmHg时时，脑脑血血流流量量将将随随动动脉脉血血压压平平行行下下降降，有可能产生脑缺血，影响脑供血。有可能产生脑缺血，影响脑供血。PaCOPaCO2 2每每降降低低1 1.0mmHg0mmHg，脑脑血血流流对对应应降降低低1ml/min.100g1ml/min.100g脑组织。脑组织。PaCO2每升高每升高1mmHg，脑血流增多，脑血流增多2.65%。在颅内有占位病变、区域性血流改变以及脑外伤时，可在颅内有占位病变、区域性血流改变以及脑外伤时，可引发颅内压升高。当颅内压超出引发颅内压升高。当颅内压超出30mmHg时，脑血管将时，脑血管将受压使脑血流降低。在此基础上实施控制性降压，将产受压使脑血流降低。在此基础上实施控制性降压，将产生脑缺血缺氧。生脑缺血缺氧。控制性降压在麻醉中的应用第19页控制性低血压最大危险在于脑血流控制性低血压最大危险在于脑血流不足造成脑缺氧性损害。不足造成脑缺氧性损害。控制性降压在麻醉中的应用第20页 心脏心脏 控制性降压时控制性降压时,因外周阻力降低，心排血量能够不变，因外周阻力降低，心排血量能够不变，或随回心血量降低而降低，影响冠状动脉血流量。或随回心血量降低而降低，影响冠状动脉血流量。冠状动脉有自动调整能力，在灌注压降低情况下，心肌冠状动脉有自动调整能力，在灌注压降低情况下，心肌可按代谢需要改变血管阻力。可按代谢需要改变血管阻力。周围血管扩张可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。有周围血管扩张可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。有利于控制性降压过程中心肌氧供需平衡和心功效良好。利于控制性降压过程中心肌氧供需平衡和心功效良好。控制性降压在麻醉中的应用第21页 在平均动脉压降至基础值在平均动脉压降至基础值55%时，心肌血流和心肌时，心肌血流和心肌氧耗量分别降至氧耗量分别降至47%和和55%，假如，假如PaCO2降至降至26mmHg，可使冠状血流降低至正常时，可使冠状血流降低至正常时38%，而心肌，而心肌耗氧不变，氧供需失衡，产生心肌损害。耗氧不变，氧供需失衡，产生心肌损害。控制性降压在麻醉中的应用第22页 另另外外，在在控控制制性性降降压压期期间间，伴伴随随动动脉脉血血压压降降低低，会会反反射射性性地地引引发发心心率率加加紧紧，使使心心室室舒舒张张期期缩缩短短，冠冠脉脉血血流流深深入入降降低低，尤尤其其不不利利于于冠冠状状动脉有病变病人。动脉有病变病人。在在控控制制性性降降压压期期间间，控控制制心心率率已已成成为为控控制制性性降压主要办法。降压主要办法。控制性降压在麻醉中的应用第23页 肝肝脏脏血血液液灌灌流流量量20%20%来来自自肝肝动动脉脉，80%80%来来自自门门静静脉脉。在在控控制制性性降降压压时时，首首先先：肝肝血血流流变变慢慢，但但耗耗氧氧量量不不变变；另另首首先先：供供给给肝肝脏脏主主要要氧氧源源肝肝动动脉脉血血流流降降低低，所所以，肝脏有面临缺氧危险，对肝功效可能有一定影响。以，肝脏有面临缺氧危险，对肝功效可能有一定影响。肝脏肝脏控制性降压在麻醉中的应用第24页 肾血流有相当程度自动调整性，收缩压在肾血流有相当程度自动调整性，收缩压在80mmHg以上，对肾血流无影响。当降至以上，对肾血流无影响。当降至70mmHg时，肾小球滤过率将不能维持，尿量可能降低。时，肾小球滤过率将不能维持，尿量可能降低。在肾病病人实施控制性降压中，假如血压控制过在肾病病人实施控制性降压中，假如血压控制过低，可造成严重肾功效损害。低，可造成严重肾功效损害。肾脏肾脏控制性降压在麻醉中的应用第25页 在在控控制制性性低低血血压压过过程程中中，肺肺血血管管扩扩张张，肺肺动动脉脉压压降降低低，如如心心排排血血量量不不足足，可可引引发发肺肺内内血血流流重新分布，出现通气与血流之间百分比失调。重新分布，出现通气与血流之间百分比失调。肺肺控制性降压在麻醉中的应用第26页 一一部部分分肺肺泡泡血血流流增增加加，但但通通气气不不足足；另另一一部部分分肺肺泡通气正常，但血流不足。泡通气正常，但血流不足。在在降降压压前前输输入入一一定定量量液液体体，使使血血容容量量充充盈盈，肺肺血血流流良良好好，降降压压后后通通气气与与血血流流之之间间百百分分比比就就不不会会发发生生显显著著改变。改变。在在控控制制性性低低血血压压期期间间，适适当当增增加加潮潮气气量量和和吸吸入入氧氧浓浓度，保持血氧饱和度在正常范围。度，保持血氧饱和度在正常范围。控制性降压在麻醉中的应用第27页 硝硝普普钠钠降降压压主主要要扩扩张张毛毛细细血血管管前前小小动动脉脉，降降压压后后有有55%55%血血流流经经毛毛细细血血管管动动静静脉脉直直捷捷通通道道分流，易引发组织缺氧。分流，易引发组织缺氧。硝硝酸酸甘甘油油主主要要扩扩张张小小静静脉脉，降降低低回回心心血血量量，不易引发组织缺氧。不易引发组织缺氧。微循环微循环控制性降压在麻醉中的应用第28页 控制性降压适应证和禁忌证控制性降压适应证和禁忌证第二节第二节控制性降压在麻醉中的应用第29页控制性降压目标控制性降压目标 降低出血、血液保护降低出血、血液保护 控制性降压技术关键控制性降压技术关键 组织血流灌注、器官功效保护组织血流灌注、器官功效保护控制性降压在麻醉中的应用第30页1 1、复复杂杂大大手手术术、术术中中出出血血可可能能较较多多、止止血血困困难难手手术术：如如神神经经外外科科手手术术、髋髋关关节节置置换换、脊脊柱柱侧侧弯弯等等大大型型骨骨科科手手术术、动动脉脉瘤瘤切切除除术术、巨巨大肿瘤手术、血管畸形手术等。大肿瘤手术、血管畸形手术等。2 2、精细部位手术：显微外科等要求术野清楚、无血手术。、精细部位手术：显微外科等要求术野清楚、无血手术。3 3、大量输血有困难手术：如血源担心、或病人不愿输异体血。、大量输血有困难手术：如血源担心、或病人不愿输异体血。4 4、麻麻醉醉期期间间继继发发性性高高血血压压：如如嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤手手术术，各各种种原原因因引引发发应应激性高血压危象等。激性高血压危象等。一、适应症一、适应症控制性降压在麻醉中的应用第31页1 1、主主要要器器官官实实质质性性病病变变者者：如如心心功功效效不不全全、动动脉脉硬硬化化、脑血管病变、肝、肾、肺功效障碍；脑血管病变、肝、肾、肺功效障碍；2 2、有缺血性周围血管病变者；、有缺血性周围血管病变者；3 3、低血容量或严重贫血；、低血容量或严重贫血；4 4、技技术术问问题题：应应用用者者对对控控制制性性低低血血压压生生理理和和药药理理缺缺乏乏认识或设备不全时。认识或设备不全时。二、禁忌症二、禁忌症控制性降压在麻醉中的应用第32页第三节第三节 控制性降压方法、监测及管理控制性降压方法、监测及管理控制性降压在麻醉中的应用第33页 一、控制性降压方法一、控制性降压方法 （一）生理性降压技术（一）生理性降压技术 （二）药理学技术（二）药理学技术 （三）部位麻醉技术（三）部位麻醉技术控制性降压在麻醉中的应用第34页 降压时间不长手术，可选取氟烷、安氟醚、异氟醚吸入。降压时间不长手术，可选取氟烷、安氟醚、异氟醚吸入。需需较较长长时时间间低低血血压压，选选取取速速、短短效效、强强效效血血管管活活性性药药品品经经静静脉连续泵注。脉连续泵注。降压药效果不理想时，应适当加深麻醉。降压药效果不理想时，应适当加深麻醉。部部位位麻麻醉醉配配合合控控制制性性降降压压时时，应应恪恪守守小小剂剂量量、试试探探性性给给降降压压药标准。药标准。对降压过程中发生心动过速，可选取新一代对降压过程中发生心动过速，可选取新一代受体阻滞药受体阻滞药艾斯洛尔。艾斯洛尔。控制性降压在麻醉中的应用第35页1 1、吸入麻醉药、吸入麻醉药 （1 1）氟氟烷烷、安安氟氟醚醚：氟氟烷烷和和安安氟氟醚醚含含有有与与剂剂量量相相关关抑抑制制外外周周血血管管平平滑滑肌肌张张力力及及心心肌肌收收缩缩性性效效能能，使使心心排排血血量量降降低低，血血压压难难以以保保持恒定，临床上不主张单用。持恒定，临床上不主张单用。（2 2）异异氟氟醚醚：异异氟氟醚醚扩扩张张外外周周血血管管，降降低低心心脏脏后后负负荷荷，对对心心肌肌收收缩缩力力抑抑制制作作用用小小，所所以以对对心心排排血血量量基基本本无无影影响响。但但对对老老年年人人和和高高血血压压病病人人，仍仍使使心心排排血血量量降降低低，所所以以不不单单独独用用于于老老年年人人和和高高血血压病人。压病人。惯用药品惯用药品控制性降压在麻醉中的应用第36页 2 2、血管扩张药、血管扩张药（1 1）硝硝普普钠钠：静静脉脉滴滴注注后后直直接接扩扩张张动动、静静脉脉血血管管平平滑滑肌肌，以以扩扩张张动动脉脉平平滑滑肌肌作作用用占占优优势势，引引发发周周围围血血管管阻力下降、动脉血压快速下降，心脏后负荷降低。阻力下降、动脉血压快速下降，心脏后负荷降低。控制性降压在麻醉中的应用第37页惯用方法和剂量惯用方法和剂量 0.50.58.0ug.kg8.0ug.kg-1-1.min.min-1-1，静静脉脉连连续续泵泵注注，剂剂量量随随血血压压调调整整，给给药药后后马马上上产产生生降降压压效效应应，4 46 6分分钟钟内内可可到到达达预预定定降降压压水水平平。停停顿给药后顿给药后1 11010分钟内血压可回升至降压前水平。分钟内血压可回升至降压前水平。在在应应用用硝硝普普钠钠行行控控制制性性降降压压过过程程中中,出出现现心心动动过过速速,代代谢谢性性酸酸中中毒毒或或静静脉脉血血氧氧分分压压升升高高等等,是是氰氰化化物物中中毒毒表表现现,应应马马上上停停药药,并并给予硫代硫酸钠给予硫代硫酸钠150mg/kg150mg/kg迟缓静注。迟缓静注。控制性降压在麻醉中的应用第38页 药代学：一分子硝普钠含有药代学：一分子硝普钠含有5 5个氰离子个氰离子 +NONO CN CN-CN CN-FeFe2+2+CN CN-CNCN-CNCN-血血浆浆中中绝绝大大部部分分（98%98%）硝硝普普钠钠与与血血红红蛋蛋白白结结合合后后，与与血血红红蛋蛋白白上上铁铁原原子子发发生生电电荷荷互互转转移移。氧氧合合血血红红蛋蛋白白失失去去一一个个电电子子转转变变为为高高铁铁血血红红蛋蛋白白。硝硝普普钠钠得得到到一一个个电电子子变变成成硝硝普普钠钠根根，释释放放出出5 5个个氰氰离离子子。其其中中一一个个与与高高铁铁血血红红蛋蛋白白形形成成氰氰高高铁铁血血红红蛋蛋白白，另另外外4 4个个不不停停由由血血红红蛋蛋白向血浆中释放，在血浆中形成氰化物。白向血浆中释放，在血浆中形成氰化物。控制性降压在麻醉中的应用第39页 氰氰化化物物经经过过肝肝和和肾肾硫硫氢氢生生成成酶酶作作用用与与硫硫代代硫硫酸酸钠钠结结合合，形形成成无无毒毒硫硫氰氰化化合合物物由由肾肾排排出出，所所以以普普通通治治疗疗量量硝硝普普钠钠不不会会产产生生引引发发中中毒量氰化物。毒量氰化物。在在药药品品过过量量或或因因肝肝肾肾功功效效不不良良时时，氰氰化化物物不不能能快快速速解解毒毒而而聚聚积积，首首先先与与含含高高铁铁细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶结结成成复复合合物物，使使细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶被被抑抑制制，引引发发细细胞胞窒窒息息；另另首首先先和和高高铁铁血血红红蛋蛋白白结结合合，使使氧氧不不能能释释放，临床上将表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。放，临床上将表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。控制性降压在麻醉中的应用第40页 （2 2）硝酸甘油）硝酸甘油 主主要要扩扩张张血血管管平平滑滑肌肌，尤尤其其是是容容量量血血管管平平滑滑肌肌，所所以降低了心脏前负荷。以降低了心脏前负荷。扩扩张张冠冠状状动动脉脉，改改进进心心肌肌血血供供和和降降低低心心肌肌氧氧耗耗，降降低左室舒张末压，起到保护心脏作用。低左室舒张末压，起到保护心脏作用。控制性降压在麻醉中的应用第41页 用用 法法 开开始始剂剂量量按按每每分分钟钟0.50.5 1.0g.kg1.0g.kg-1-1.min.min-1-1，静静脉脉滴滴注注或或泵泵注注，剂剂量量随随血血压压改改变变调调整整，直直至至到到达达满满意意降降压效果。压效果。给给药药间间期期因因为为个个体体差差异异很很大大，每每个个病病人人须须按按所所要要求求血血流流动动力力学学来来滴滴定定其其所所需需剂剂量量，亲亲密密监监测测血血压压、心心率率等血流动力学参数改变。等血流动力学参数改变。控制性降压在麻醉中的应用第42页 经经过过阻阻断断外外周周a a1 1-肾肾上上腺腺素素能能受受体体,扩扩张张血血管管,产产生生血血压压下下降降。该该药药含含有有自自限限性性降降压压效效应应，使使用用较较大大剂剂量量不不产产生生过过分分低低血血压压，为为诱诱导导MAPMAP在在70mmHg70mmHg最最适适合合药药品品。用用药后对心率无影响，不发生血压反跳。药后对心率无影响，不发生血压反跳。使使用用方方法法：首首次次101015mg15mg，静静脉脉缓缓注注，连连续续20min20min，需要时可重复应用。需要时可重复应用。(3)(3)压宁定压宁定控制性降压在麻醉中的应用第43页 该该药药含含有有直直接接扩扩张张阻阻力力血血管管作作用用，起起效效快快、降降压压平平稳稳，停停药药后后无无血血压压反反跳跳，尤尤其其适适合合用用于于动动脉脉瘤瘤夹夹闭闭、动脉导管结扎等短时间降压手术。动脉导管结扎等短时间降压手术。缺缺点点：个个体体差差异异很很大大，用用量量悬悬殊殊大大。大大量量快快速速给给药药可可发发生生心心率率减减慢慢、心心律律失失常常、房房室室传传导导阻阻滞滞，严严重重时时发生窦停搏，所以，禁用于冠心病等病人。发生窦停搏，所以，禁用于冠心病等病人。惯用剂量：惯用剂量：0.50.51.0mg/kg 1.0mg/kg 静脉注射。静脉注射。（4 4）ATPATP控制性降压在麻醉中的应用第44页 该该药药经经过过两两个个降降压压机机制制：（1 1）抑抑制制交交感感神神经经末末梢梢释释放放去去甲甲肾肾上上腺腺素素，（2 2）直直接接作作用用于于血血管管平平滑滑肌肌，引引发发血血管管扩扩张张，血血压压下下降降，降降压压幅幅度度与与剂剂量量呈呈正正相相关关。在肺内灭活，作用时间短，血压易于调整。在肺内灭活，作用时间短，血压易于调整。使使用用方方法法：0.10.10.5g.kg0.5g.kg-1-1.min.min-1-1，静静脉脉连连续续泵泵注，停药后血压恢复较慢（中效降压药）。注，停药后血压恢复较慢（中效降压药）。（5 5）前列腺素）前列腺素E1E1控制性降压在麻醉中的应用第45页 钙钙通通道道阻阻滞滞药药。经经过过特特异异性性抑抑制制细细胞胞外外钙钙离离子子内内流流而而抑抑制制血血管管平平滑滑肌肌收收缩缩，扩扩张张末末梢梢血血管管，从从而而起起到到降降压作用。压作用。惯用药品：硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等。惯用药品：硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等。（6 6）钙通道阻滞药）钙通道阻滞药控制性降压在麻醉中的应用第46页 该该类类药药品品经经过过减减慢慢心心率率、降降低低心心排排血血量量来来降降低低血血压。惯用药品有艾司洛尔、美托洛尔等。压。惯用药品有艾司洛尔、美托洛尔等。对对用用药药过过程程中中出出现现心心动动过过缓缓，可可用用小小剂剂量量阿阿托托品品静静注拮抗。注拮抗。（7 7）-肾上腺素能受体阻滞药肾上腺素能受体阻滞药控制性降压在麻醉中的应用第47页 连续动脉血压监测：连续动脉血压监测：通常在桡动脉置管连续检测通常在桡动脉置管连续检测MAPMAP改变。改变。ECGECG：了了解解心心率率、心心律律改改变变以以及及S-TS-T段段改改变变。若若STST段段发发生生改改变变，应适当提升血压。应适当提升血压。中中心心静静脉脉压压：对对降降压压时时间间长长、出出血血可可能能较较多多病病人人，必必须须放放置置中中心静脉导管，以监测血容量。心静脉导管，以监测血容量。尿尿量量：尿尿量量是是简简单单而而主主要要监监测测指指标标，尿尿量量显显著著降降低低应应适适当当提提升升血压。血压。其它：其它：可依据病人情况选择性体温、呼气末可依据病人情况选择性体温、呼气末CO2CO2图、动脉血气等。图、动脉血气等。二、控制性降压监测二、控制性降压监测控制性降压在麻醉中的应用第48页 血压下降数值应以维持心、脑、肾等主要器官充血压下降数值应以维持心、脑、肾等主要器官充分灌注为程度，结合手术详细要求，参考分灌注为程度，结合手术详细要求，参考ECG、HR、SPO2、CVP及尿量等指标及病人对低血压耐受情况及尿量等指标及病人对低血压耐受情况全方面衡量，随时调整降压速度和程度。全方面衡量，随时调整降压速度和程度。正常体温病人，正常体温病人，MAPMAP安全低限为安全低限为50mmHg，老老年年人人、高高血血压压病病人人、动动脉脉硬硬化化病病人人血血压压下下降降不不应超出原血压水平应超出原血压水平30%。三、控制性降压程度三、控制性降压程度控制性降压在麻醉中的应用第49页1 1、麻醉要求、麻醉要求 最好在气管插管全麻下进行，便于呼吸管理。最好在气管插管全麻下进行，便于呼吸管理。做到麻醉平稳，防止生命体征猛烈波动。做到麻醉平稳，防止生命体征猛烈波动。降压和升压过程应迟缓，给机体一段时间适应。降压和升压过程应迟缓，给机体一段时间适应。具备熟练麻醉技术和正确判断、处理病情能力。具备熟练麻醉技术和正确判断、处理病情能力。术者要充分配合，确保病人生命安全。术者要充分配合，确保病人生命安全。四、控制性降压管理四、控制性降压管理控制性降压在麻醉中的应用第50页 2 2、补充手术失血量、补充手术失血量 确保静脉输液通道通畅确保静脉输液通道通畅 准确预计、及时补充失血量，维持正常血容量。准确预计、及时补充失血量，维持正常血容量。出出现现血血压压骤骤降降时时，应应马马上上调调整整药药量量，加加紧紧输输血血输输液液，并及时寻找原因。并及时寻找原因。控制性降压在麻醉中的应用第51页 降压时经过改变病人体位可调整降压程度和速度。降压时经过改变病人体位可调整降压程度和速度。手术部位高于身体其它部位，可使血液储留于身体下手术部位高于身体其它部位，可使血液储留于身体下垂部位，回心血量降低，血压降低。垂部位，回心血量降低，血压降低。3 3、体位调整、体位调整控制性降压在麻醉中的应用第52页 4 4、停顿降压、停顿降压 引引发发出出血血手手术术步步骤骤结结束束即即刻刻应应停停顿顿降降压压，使使血血压压回回升升至至原原水水平平。血血压压回回升升不不理理想想时时，应应注注意意调调整整病病人人体位，调整麻醉深度，补充循环血量。体位，调整麻醉深度，补充循环血量。术术后后搬搬动动病病人人时时注注意意观观察察病病人人血血压压，防防止止发发生生体体位位性低血压，造成严重意外。性低血压，造成严重意外。控制性降压在麻醉中的应用第53页 第四节第四节 并发症并发症 控制性降压在麻醉中的应用第54页 控控制制性性降降压压并并发发症症发发生生与与适适应应证证选选择择、降降压压技技术术掌掌握握、降降压压管管理理不不妥妥有有亲亲密密关关系系。与与降降压压过过急急，药药量量过过多多，血血容容量量不不足足，以以及及对对病病人人术术前前潜潜在在危危险险原原因因缺缺乏乏了了解解有有主主要关系。要关系。常常见见并并发发症症：脑脑血血栓栓和和脑脑缺缺氧氧；冠冠状状动动脉脉供供血血不不足足、栓栓塞塞、心心力力衰衰竭竭和和心心跳跳骤骤停停；肾肾功功效效衰衰竭竭；呼呼吸吸功功效效障障碍；反应性出血及清醒延迟等，严重者足以致命。碍；反应性出血及清醒延迟等，严重者足以致命。控制性降压在麻醉中的应用第55页 预防及处理预防及处理（1 1）术前全方面仔细检验，严格掌握适应症。）术前全方面仔细检验，严格掌握适应症。（2 2）准准确确预预计计失失血血量量并并及及时时补补充充血血容容量量。停停顿顿降降压压后后，血血压压长长时间不恢复或尿量不足时，应考虑血容量不足。时间不恢复或尿量不足时，应考虑血容量不足。（3 3）必必须须依依据据病病人人情情况况、结结合合手手术术详详细细要要求求，并并参参考考ECGECG、心心率率、中中心心静静脉脉压压、SPOSPO2 2、尿尿量量等等指指标标，在在满满足足手手术术要要求求前前提提下下尽尽可可能能维维持持较较高高血血压压。心心电电图图出出现现心心肌肌缺缺血血性性改改变变时时，应应停停顿顿控控制制性性降降压。压。（4 4）保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，充充分分供供氧氧，维维持持血血氧氧饱饱和和度度、PCOPCO2 2和和PHPH在正常范围。在正常范围。（5 5）术后严防体位猛烈改变，防止发生体位性低血压。）术后严防体位猛烈改变，防止发生体位性低血压。控制性降压在麻醉中的应用第56页 控制性降压产生低血压状态必须确保机体控制性降压产生低血压状态必须确保机体主要组织、器官血液灌流量维持在正常范围内，主要组织、器官血液灌流量维持在正常范围内，防止机体主要组织、器官产生缺血缺氧性损害。防止机体主要组织、器官产生缺血缺氧性损害。小结小结控制性降压在麻醉中的应用第57页 谢谢 大家控制性降压在麻醉中的应用第58页