支气管扩张-医学宣教专家讲座.pptx

第六节第六节支气管扩张支气管扩张 Bronchiectasis 支气管扩张 医学宣教第1页教学目标教学目标了解了解：支气管扩张概述、病因发病机理：支气管扩张概述、病因发病机理熟悉熟悉：支气管扩张临床表现、治疗关键点：支气管扩张临床表现、治疗关键点掌握掌握：支气管扩张护理：支气管扩张护理 体位引流体位引流方法及注意事项方法及注意事项 大咯血大咯血抢救与护理抢救与护理支气管扩张 医学宣教第2页教学内容教学内容v一、定义一、定义v二、病因与发病机制二、病因与发病机制v三、三、临床表现（症状临床表现（症状+体征体征+辅检）辅检）v四、诊疗与治疗四、诊疗与治疗v五、五、护理护理v六、健康教育六、健康教育支气管扩张 医学宣教第3页v急慢性呼吸道感染和支气管阻塞急慢性呼吸道感染和支气管阻塞 v重复发生支气管炎症重复发生支气管炎症v支气管结构破坏支气管结构破坏v异常和持久性扩张异常和持久性扩张定义定义支气管扩张 医学宣教第4页 病因与发病机制病因与发病机制（1 1）支气管）支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎（2 2）支气管先天性发育缺损和遗传原因）支气管先天性发育缺损和遗传原因（3 3）全身疾病）全身疾病 SLE SLE、RARA 病原菌病原菌 铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌支气管扩张 医学宣教第5页 病理基础病理基础 支气管扩张支气管扩张咯血咯血血管扩张血管扩张V/Q比值比值缺氧缺氧咳嗽咳嗽脓痰脓痰感染感染 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病、右心衰肺心病、右心衰柱状、囊状、不规则柱状、囊状、不规则支气管扩张 医学宣教第6页病例分析病例分析v患者男性，患者男性，2323岁。岁。慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰1010余年，余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现近半月因感冒后症状加剧，并出现重复咯血重复咯血，昨，昨晚咯血约晚咯血约300ml300ml而入院。患者于童年时经常患而入院。患者于童年时经常患支支气管肺炎气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有重复发作，且迁延不愈，以后伴有重复发作下呼下呼吸道感染吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变相关，晨起或夜间卧床转动体位时咳与体位改变相关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置静置后可分层后可分层，痰和呼吸有臭味。，痰和呼吸有臭味。支气管扩张 医学宣教第7页病例分析病例分析v体检：体检：T38.6T38.6，呼吸，呼吸2424次次/分，神软乏力，消瘦分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久粗湿啰音固定、持久粗湿啰音，呼吸音减低。心率呼吸音减低。心率9696次次/分，律齐，未闻及病理分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。性杂音。轻度杵状指。v胸部胸部X X线提醒线提醒:左下肺可见沿支气管分布左下肺可见沿支气管分布卷发卷发状阴状阴影。影。v初步诊疗：支气管扩张初步诊疗：支气管扩张支气管扩张 医学宣教第8页症状症状体征体征慢性咳嗽、大量脓痰：体位相关慢性咳嗽、大量脓痰：体位相关重复咯血重复咯血呼吸困难和喘息呼吸困难和喘息慢性感染中毒慢性感染中毒早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征经典病变经典病变经典病变经典病变部位局限、固定、持久部位局限、固定、持久部位局限、固定、持久部位局限、固定、持久 湿罗音湿罗音湿罗音湿罗音、杵状指杵状指 临床表现临床表现 支气管扩张 医学宣教第9页 试试验验室室及及其其它它检检验验 一、影像学检验一、影像学检验1 1、胸部、胸部X X线检验线检验 双轨征双轨征 环形阴影环形阴影2 2、胸部高分辨、胸部高分辨CTCT3 3、支气管碘油造影、支气管碘油造影支气管扩张 医学宣教第10页支气管扩张 医学宣教第11页支气管扩张 医学宣教第12页 试验室及其它检验试验室及其它检验 一、影像学检验一、影像学检验二、纤支镜检验二、纤支镜检验vv出血部位或阻塞原因出血部位或阻塞原因出血部位或阻塞原因出血部位或阻塞原因vv活检、局部灌洗活检、局部灌洗活检、局部灌洗活检、局部灌洗支气管扩张 医学宣教第13页 诊疗关键点诊疗关键点 1 1、病史：、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史肺炎迁延不愈病史2 2、症状：、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，重复慢性咳嗽，大量脓痰，重复咯血，咯血，继发感染全身毒血症状继发感染全身毒血症状3 3、体征：、体征：性质恒定、固定、性质恒定、固定、不足湿罗不足湿罗音音4 4、辅助检验：、辅助检验：X X线、线、CTCT支气管扩张 医学宣教第14页抗生素抗生素祛痰药祛痰药止血药止血药支气管支气管舒张药舒张药支气管扩张 医学宣教第15页支气管扩张 医学宣教第16页 治疗关键点治疗关键点 （一）治疗基础疾病（一）治疗基础疾病（二）控制感染（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血处理（四）咯血处理（五）手术治疗（五）手术治疗是急性感染期主要治疗办法是急性感染期主要治疗办法是急性感染期主要治疗办法是急性感染期主要治疗办法标准：联用、有效、足量、标准：联用、有效、足量、标准：联用、有效、足量、标准：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药全程、必要时静脉给药全程、必要时静脉给药全程、必要时静脉给药如有厌氧菌混合感染加用甲硝如有厌氧菌混合感染加用甲硝如有厌氧菌混合感染加用甲硝如有厌氧菌混合感染加用甲硝 唑（灭滴灵）或替硝唑唑（灭滴灵）或替硝唑唑（灭滴灵）或替硝唑唑（灭滴灵）或替硝唑支气管扩张 医学宣教第17页 治疗关键点治疗关键点 加强痰液引流，降低继发感加强痰液引流，降低继发感加强痰液引流，降低继发感加强痰液引流，降低继发感染和减轻全身中毒症状染和减轻全身中毒症状染和减轻全身中毒症状染和减轻全身中毒症状1 1 1 1、袪痰剂、袪痰剂、袪痰剂、袪痰剂2 2 2 2、支气管舒张药、支气管舒张药、支气管舒张药、支气管舒张药3 3 3 3、体位引流、体位引流、体位引流、体位引流4 4 4 4、纤支镜吸痰、纤支镜吸痰、纤支镜吸痰、纤支镜吸痰 （一）治疗基础疾病（一）治疗基础疾病（二）控制感染（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血处理（四）咯血处理（五）手术治疗（五）手术治疗支气管扩张 医学宣教第18页 治疗关键点治疗关键点 冷敷冷敷冷敷冷敷垂体垂体垂体垂体去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素+冰盐水冰盐水冰盐水冰盐水动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞 （一）治疗基础疾病（一）治疗基础疾病（二）控制感染（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血处理（四）咯血处理（五）手术治疗（五）手术治疗支气管扩张 医学宣教第19页 治疗关键点治疗关键点 适应征：适应征：适应征：适应征：重复发作呼吸道急性感染重复发作呼吸道急性感染重复发作呼吸道急性感染重复发作呼吸道急性感染或大量咯血或大量咯血或大量咯血或大量咯血病变局限在一叶或一侧病变局限在一叶或一侧病变局限在一叶或一侧病变局限在一叶或一侧药品治疗不宜控制药品治疗不宜控制药品治疗不宜控制药品治疗不宜控制年纪年纪年纪年纪10-4010-4010-4010-40岁之间，全身情岁之间，全身情岁之间，全身情岁之间，全身情况很好，无心肺功效障碍况很好，无心肺功效障碍况很好，无心肺功效障碍况很好，无心肺功效障碍 （一）治疗基础疾病（一）治疗基础疾病（二）控制感染（二）控制感染（三）保持呼吸道引流通畅（三）保持呼吸道引流通畅（四）咯血处理（四）咯血处理（五）手术治疗（五）手术治疗支气管扩张 医学宣教第20页 治疗关键点治疗关键点 知识拓展知识拓展 查阅文件查阅文件 支气管动脉栓塞治疗护理支气管动脉栓塞治疗护理 支气管扩张围手术期护理支气管扩张围手术期护理支气管扩张 医学宣教第21页 护理程序护理程序 v评定评定v诊疗诊疗v计划计划v实施实施v评价评价家族史家族史有没有支扩统计（发病程度、治疗）有没有支扩统计（发病程度、治疗）阻塞原因（痰液、异物吸入、肿瘤）阻塞原因（痰液、异物吸入、肿瘤）呼吸系统症状（肺气肿、百日咳）呼吸系统症状（肺气肿、百日咳）是否有危险原因（吸烟、职业性质）是否有危险原因（吸烟、职业性质）环境原因（空气污染、工业废气）环境原因（空气污染、工业废气）支气管扩张 医学宣教第22页 护理计划护理计划 v诊疗诊疗v办法办法清理呼吸道无效清理呼吸道无效PC：大咯血窒息：大咯血窒息 体位引流体位引流支气管扩张 医学宣教第23页体位引流 支气管扩张 医学宣教第24页一、定义（顺位引流，重力引流）一、定义（顺位引流，重力引流）利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管支气管排除体外过程。支气管排除体外过程。二、目标二、目标用于用于支扩，肺脓肿支扩，肺脓肿等痰多疾病等痰多疾病支气管扩张 医学宣教第25页支气管扩张 医学宣教第26页三、注意事项三、注意事项引流前准备引流前准备 解释、过程和注意事项解释、过程和注意事项引流体位引流体位引流时间引流时间 15-20min 15-20min 饭前或餐后饭前或餐后2H2H引流观察引流观察引流配合引流配合引流后护理引流后护理 舒适体位、口腔护理舒适体位、口腔护理支气管扩张 医学宣教第27页咯血护理咯血护理 支气管扩张 医学宣教第28页咯血护理咯血护理v专员护理专员护理v休息与卧位休息与卧位v饮食护理饮食护理v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 禁屏气禁屏气v病情监测病情监测v用药护理用药护理v抢救抢救头低脚高头低脚高45俯卧位俯卧位轻拍背部轻拍背部刺激咳出血块刺激咳出血块机械吸痰机械吸痰高浓度吸氧高浓度吸氧气管或气管切开气管或气管切开支气管扩张 医学宣教第29页护理诊疗：护理诊疗：清理呼吸道无效清理呼吸道无效/与痰多粘与痰多粘稠、无效咳嗽引发痰液不易排出等相稠、无效咳嗽引发痰液不易排出等相关关预期结果：预期结果：痰易咳出，痰量降低，咳嗽痰易咳出，痰量降低，咳嗽减轻减轻护理诊疗护理诊疗支气管扩张 医学宣教第30页护理诊疗：护理诊疗：有窒息危险有窒息危险/与痰多粘稠、大与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出相关咯血而不能及时排出相关预期结果：预期结果：不发生窒息不发生窒息护理诊疗：护理诊疗：营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量/与慢性感染造成机体消耗增多、咯血相与慢性感染造成机体消耗增多、咯血相关关预期结果：预期结果：体重增加，贫血减轻，全身体重增加，贫血减轻，全身情况显著好转情况显著好转支气管扩张 医学宣教第31页护理办法护理办法1 1、卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，、卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜温、湿度，注意保暖维持适宜温、湿度，注意保暖2 2、做好心理护理，取得病人合作、做好心理护理，取得病人合作3 3、高热量、高蛋白、高维生素饮食、勉励多饮、高热量、高蛋白、高维生素饮食、勉励多饮水水1.5-2L/d1.5-2L/d，以稀释痰液，以稀释痰液4 4、做好口腔护理，咳痰后及进食前漱口、做好口腔护理，咳痰后及进食前漱口5 5、指导病人有效咳嗽，帮助翻身、拍背、指导病人有效咳嗽，帮助翻身、拍背6 6、按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，、按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用注意疗效及副作用支气管扩张 医学宣教第32页7 7、指导病人作体位引流、指导病人作体位引流做好心理护理，以取得病人合作做好心理护理，以取得病人合作依病变部位采取对应体位，同时辅以拍背，依病变部位采取对应体位，同时辅以拍背，勉励适当咳嗽，使痰液流出勉励适当咳嗽，使痰液流出每次每次15-20min Bid 15-20min Bid 或或tidtid引流过程要注意病情改变，如出现咯血，引流过程要注意病情改变，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停顿时停顿引流完成，给予漱口，并统计，必要送检引流完成，给予漱口，并统计，必要送检引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药支气管扩张 医学宣教第33页8 8、如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，、如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，去除粘膜水肿和并滴入袪痰剂及抗生素，去除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。减轻支气管阻塞。9 9、观察咳嗽咳痰量、颜色和粘稠度，与体位、观察咳嗽咳痰量、颜色和粘稠度，与体位关系，痰液是否有臭味；观察咯血程度及关系，痰液是否有臭味；观察咯血程度及发烧、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发烧、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重发绀常表示病情严重评价：评价：经医护人员精心治疗和护理，病人痰经医护人员精心治疗和护理，病人痰液变稀、痰易咳出，痰量降低，咳嗽减轻，液变稀、痰易咳出，痰量降低，咳嗽减轻，体温下降体温下降支气管扩张 医学宣教第34页健康教育健康教育 支气管扩张会传染吗？支气管扩张会传染吗？支气管扩张能够治愈吗？支气管扩张能够治愈吗？支气管扩张女性患者能够生育吗？支气管扩张女性患者能够生育吗？支气管扩张 医学宣教第35页参考文件参考文件1 李小明李小明.沐舒坦经纤维支气管镜给药治疗支气沐舒坦经纤维支气管镜给药治疗支气管扩张症护理管扩张症护理.全科护理全科护理,.8(8):2083-2084.,.8(8):2083-2084.2 2 郑东升郑东升.60.60例支气管扩张临床特征分析例支气管扩张临床特征分析.中国中国医药导报医药导报,7,7（2 2）:42-43.:42-43.3 3 李淑杰李淑杰.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血疗效扩张所致大咯血疗效.,1:23-24.,1:23-24.4 http:/ http:/ 医学宣教第36页一、概述一、概述 二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、临床表现三、临床表现 四、诊疗与治疗四、诊疗与治疗 五、护理五、护理 六、健康教育六、健康教育 婴儿麻疹、百日婴儿麻疹、百日咳咳 支气管支气管-肺炎肺炎 慢性咳嗽、大量浓痰、慢性咳嗽、大量浓痰、重复咯血、感染中毒症状重复咯血、感染中毒症状体位引流体位引流 大咯血护理大咯血护理第六节第六节 支气管扩张支气管扩张支气管扩张 医学宣教第37页【形成性测试】名词解释：名词解释：支气管扩张支气管扩张 体位引流体位引流 填空题：填空题：支气管扩张患者多有童年支气管扩张患者多有童年 病史病史支气管扩张临床表现为支气管扩张临床表现为支扩合并心衰或肾病者应支扩合并心衰或肾病者应 饮食饮食 问答题：问答题：支气管扩张行体位引流注意事项？支气管扩张行体位引流注意事项？大咯血护理？大咯血护理？支气管扩张 医学宣教第38页【形成性测试】选择题：选择题：v为支气管扩张患者行口腔护理目标是为支气管扩张患者行口腔护理目标是 A A 去除口臭去除口臭 B B 促进唾液分泌促进唾液分泌 C C 降低感染降低感染 D D 促进食欲促进食欲 E E 降低痰量降低痰量v护士帮助支气管扩张患者进行体位引流不正确护士帮助支气管扩张患者进行体位引流不正确是是 A A 引流前解释引流前解释 B B 依据病变部位选择体位依据病变部位选择体位 C C 引流宜在饭后进行引流宜在饭后进行 D D 出现咯血、头晕马上出现咯血、头晕马上终止终止 E E 每次引流时间可从每次引流时间可从5-105-10分钟开始，可分钟开始，可依据患者情况进行调整依据患者情况进行调整支气管扩张 医学宣教第39页【形成性测试】vv支气管扩张经典表现支气管扩张经典表现A A 慢性咳嗽、粘液泡沫痰、气急低热、两肺慢性咳嗽、粘液泡沫痰、气急低热、两肺底罗音底罗音B B 慢性咳嗽、大量浓痰、重复咯血、不足肺慢性咳嗽、大量浓痰、重复咯血、不足肺下部湿罗音下部湿罗音C C 发烧、刺激性咳嗽、粘液浓痰、散在干湿发烧、刺激性咳嗽、粘液浓痰、散在干湿罗音罗音D D 高热咳嗽、粘液血痰、胸痛高热咳嗽、粘液血痰、胸痛支气管扩张 医学宣教第40页【形成性测试】vv干性支气管扩张唯一症状是干性支气管扩张唯一症状是A A 慢性咳嗽慢性咳嗽B B 大量浓痰大量浓痰C C 咯血咯血D D 咳痰与体位相关咳痰与体位相关E E 呼吸困难呼吸困难支气管扩张 医学宣教第41页支气管扩张 医学宣教第42页