放射治疗设备.pptx

第八章第八章 放射治疗设备放射治疗设备放射治疗设备第1页基本概念基本概念放射治疗放射治疗radiotherapy使用使用放射线放射线治疗治疗恶性肿瘤恶性肿瘤偶有良性病偶有良性病一个一个临床治疗伎俩，临床治疗伎俩，是肿瘤治疗是肿瘤治疗三大伎俩之一。三大伎俩之一。手术手术手术手术 化疗化疗化疗化疗放疗放疗放疗放疗8.1 绪论绪论放射治疗设备第2页Gamma rays X-raysUltravioletInfraredRadioVisible lightWavelength(meters)电磁波能量光谱电磁波能量光谱紫外线红外线放射治疗设备第3页肿瘤放射治疗学历史肿瘤放射治疗学历史n n18951895年德国科学家伦琴发觉年德国科学家伦琴发觉年德国科学家伦琴发觉年德国科学家伦琴发觉X X射线射线射线射线n n18981898年，法国物理学家居里夫人分理出年，法国物理学家居里夫人分理出年，法国物理学家居里夫人分理出年，法国物理学家居里夫人分理出放射性核素镭放射性核素镭放射性核素镭放射性核素镭，首，首，首，首次提出次提出次提出次提出 放射性放射性放射性放射性 概念。概念。概念。概念。n n19421942年原子反应堆问世，制造出各种年原子反应堆问世，制造出各种年原子反应堆问世，制造出各种年原子反应堆问世，制造出各种人工放射性同位素人工放射性同位素人工放射性同位素人工放射性同位素n n5050年代年代年代年代Co-60Co-60治疗机出现治疗机出现治疗机出现治疗机出现n n6060年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于年代医用电子感应加速器、医用电子直线加速器应用于临床临床临床临床n n7070年代开始对中子、质子、负年代开始对中子、质子、负年代开始对中子、质子、负年代开始对中子、质子、负 介子和重离子等应用进行介子和重离子等应用进行介子和重离子等应用进行介子和重离子等应用进行研究，出现研究，出现研究，出现研究，出现X-X-刀和刀和刀和刀和-刀刀刀刀n n 80 80年代后对恶性肿瘤年代后对恶性肿瘤年代后对恶性肿瘤年代后对恶性肿瘤7070进行放射治疗进行放射治疗进行放射治疗进行放射治疗放射治疗设备第4页n n18951895年年年年 伦琴伦琴伦琴伦琴Roentgen Roentgen 发觉发觉发觉发觉X X射线射线射线射线n n18961896年年年年 贝克勒尔贝克勒尔贝克勒尔贝克勒尔Becquerel Becquerel 发觉铀盐放射性发觉铀盐放射性发觉铀盐放射性发觉铀盐放射性n n18981898年年年年 居里居里居里居里Curie Curie 夫妇分离出放射性元素夫妇分离出放射性元素夫妇分离出放射性元素夫妇分离出放射性元素226226镭，镭，镭，镭，首次提出首次提出首次提出首次提出 放射性放射性放射性放射性 概念。概念。概念。概念。天然放射源仅对部分疾病有用，含有放射损伤，低谷。天然放射源仅对部分疾病有用，含有放射损伤，低谷。天然放射源仅对部分疾病有用，含有放射损伤，低谷。天然放射源仅对部分疾病有用，含有放射损伤，低谷。人工射线装置，治疗设备，人工射线装置，治疗设备，人工射线装置，治疗设备，人工射线装置，治疗设备，kevkev。n n19131913年年年年 Coolidge Coolidge 创造创造创造创造140 kV X140 kV X线机线机线机线机;200kv;200kvn n19221922年年年年 巴黎国际肿瘤会议巴黎国际肿瘤会议巴黎国际肿瘤会议巴黎国际肿瘤会议 口腔癌口腔癌口腔癌口腔癌 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 1.放射治疗历史沿革放射治疗历史沿革皮肤癌皮肤癌深部位深部位放射治疗设备第5页1895年，伦琴发觉X线X线被快速利用于临床诊疗和治疗伦琴作为曝射量单位定义为：X线、线在1立方厘米标准干燥空气中产生正负电荷为1个静电系单位曝射量。伦琴（符号伦琴（符号R）1R=2.5810-4C/kg（库仑（库仑/千克）千克）伦琴伦琴伦琴伦琴放射治疗历史放射治疗设备第6页1896年，居里夫妇发觉了镭。放射治疗首先利用于治疗乳腺癌。放射性活度单位：居里1Ci3.71010s-11CiCo60=1.6gRa居里夫人居里夫人居里夫人居里夫人放射治疗历史放射治疗设备第7页1930年，约里奥年，约里奥居里发表居里发表“论论放射性放射性”论文后，放疗得以快论文后，放疗得以快速发展，尤其在用镭治疗速发展，尤其在用镭治疗宫颈宫颈癌癌方面取得巨大成就。方面取得巨大成就。放射治疗历史1899年，第一例年，第一例皮肤癌皮肤癌放射治疗治愈。放射治疗治愈。放射治疗设备第8页1929年年 第一台粒子第一台粒子静电加速器静电加速器研制成功研制成功1934年年 Coutard 建立放疗常规分割照射方案建立放疗常规分割照射方案1941年年 美国制成能量美国制成能量2.2Mev电子感应加速器电子感应加速器1951年年 加拿大研制成加拿大研制成人工放射性核素人工放射性核素60钴钴治疗机治疗机 射线射线1953年年 直线加速器直线加速器应用于临床应用于临床人工射线装置，治疗设备，Mev。放射治疗设备第9页 一、肿瘤放射治疗学一、肿瘤放射治疗学 研究、应用高能放射线治疗肿瘤原理研究、应用高能放射线治疗肿瘤原理 和方法临床治疗学科和方法临床治疗学科 。2.放射治疗在肿瘤治疗中地位 放射物理学放射物理学放射物理学放射物理学 (Radiation Physics)(Radiation Physics)放射生物学放射生物学放射生物学放射生物学 (Radiation Biology)(Radiation Biology)放射治疗技术学放射治疗技术学放射治疗技术学放射治疗技术学 (Radiation Technology)(Radiation Technology)临床肿瘤学临床肿瘤学临床肿瘤学临床肿瘤学 (Clinical Oncology)(Clinical Oncology)医学影像学医学影像学 综合医学。综合医学。放射治疗设备第10页世界各国肿瘤发病情况世界各国肿瘤发病情况 据据据据19891989年年年年统统统统计计计计，全全全全世世世世界界界界4040亿亿亿亿人人人人口口口口中中中中每每每每年年年年有有有有600600万万万万人人人人得得得得癌癌癌癌症症症症。在在在在我我我我国国国国上上上上海海海海、江江江江苏苏苏苏、浙浙浙浙江江江江、福福福福建建建建等等等等地地地地，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤已已已已列列列列为为为为第第第第一一一一位；位；位；位；北京、天津等地列为第二位。北京、天津等地列为第二位。北京、天津等地列为第二位。北京、天津等地列为第二位。n n在在在在美美美美国国国国，肺肺肺肺癌癌癌癌占占占占第第第第一一一一位位位位，大大大大肠肠肠肠癌癌癌癌占占占占第第第第二二二二位位位位；我我我我国国国国胃胃胃胃癌癌癌癌占占占占第一位，肺癌占第二位。第一位，肺癌占第二位。第一位，肺癌占第二位。第一位，肺癌占第二位。n n食食食食管管管管癌癌癌癌在在在在世世世世界界界界有有有有三三三三个个个个高高高高发发发发区区区区，中中中中亚亚亚亚里里里里海海海海沿沿沿沿岸岸岸岸、南南南南部部部部非非非非洲洲洲洲地地地地域域域域和和和和我我我我国国国国华华华华北北北北地地地地域域域域。我我我我国国国国华华华华南南南南以以以以鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽癌癌癌癌较较较较常常常常见见见见，东东东东北北北北胃癌胃癌胃癌胃癌占首位，西南地域占首位，西南地域占首位，西南地域占首位，西南地域肺癌肺癌肺癌肺癌占首位。占首位。占首位。占首位。n n经过各种治疗，各种癌症平均经过各种治疗，各种癌症平均经过各种治疗，各种癌症平均经过各种治疗，各种癌症平均5 5年生存率已达年生存率已达年生存率已达年生存率已达4545。放射治疗设备第11页肿瘤治疗肿瘤治疗5年生存率改变年生存率改变上世上世纪初纪初30年代年代 60年代年代 90年代年代生存生存率率(%)5 15 30 45放射治疗设备第12页放射治疗设备第13页 45%45%恶性肿瘤能够治愈恶性肿瘤能够治愈 22%22%手术治愈手术治愈 18%18%放射治疗治愈放射治疗治愈 5%5%化疗治愈化疗治愈 60-70%60-70%肿瘤患者接收放射治疗肿瘤患者接收放射治疗 TubianaTubiana MM Eur J Cancer 28A:2061 1992Eur J Cancer 28A:2061 1992 75%75%恶性肿瘤恶性肿瘤放射治疗设备第14页WHO45%22%18%5%放射治疗设备第15页放射治疗设备第16页放射治疗设备第17页放放射射源源放射性同位素核放出，线；X线治疗机和各类加速器产生不一样能量X线；各类加速器产生电子束、质子束、中子束以及其它重粒子束等。3.放射源和放射线放射源和放射线天然和人工天然和人工放射治疗设备第18页照射方式外照射外照射内照射内照射external irradiationinternal irradiation第一类放射源用作体外照射、腔内照射或组织间照射，也可用口服或静脉注射将放射性核素注入人体，进行内用同位素治疗。第二、三类放射源只能用于体外照射。放射治疗设备第19页将放射源在距离人体将放射源在距离人体一一定距离下定距离下对病灶进行治对病灶进行治疗，它利用大型医疗设疗，它利用大型医疗设备如医用直线加速器、备如医用直线加速器、60钴治疗机或者钴治疗机或者X线治线治疗机产生高能疗机产生高能X线、线、射线及电子束等。射线及电子束等。外照射外照射放射治疗设备第20页将放射源密封，直接放入将放射源密封，直接放入被治疗组织内或放入人体被治疗组织内或放入人体天然腔内，如鼻、咽、食天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射，管、宫颈等部位进行照射，叫组织间放疗，和腔内放叫组织间放疗，和腔内放疗，又称疗，又称近距离治疗。近距离治疗。内照射内照射放射治疗设备第21页外照射外照射 内照射内照射放射治疗设备第22页放射源类型（天然）放射源类型（天然）n n放射性核素特点放射性核素特点放射性核素特点放射性核素特点 每时每刻都有射线输出每时每刻都有射线输出每时每刻都有射线输出每时每刻都有射线输出 时间时间时间时间 辐射能力辐射能力辐射能力辐射能力n n放射性核素衰减特征放射性核素衰减特征放射性核素衰减特征放射性核素衰减特征 半衰期：射线衰减到初始状态二分之一时所需要时间半衰期：射线衰减到初始状态二分之一时所需要时间半衰期：射线衰减到初始状态二分之一时所需要时间半衰期：射线衰减到初始状态二分之一时所需要时间 镭镭镭镭-1590-1590年年年年 6060钴钴钴钴-5.27-5.27年年年年 192192铱铱铱铱-74-74天天天天 半衰期，甚至衰减报废以后放射性核素依然会有射半衰期，甚至衰减报废以后放射性核素依然会有射半衰期，甚至衰减报废以后放射性核素依然会有射半衰期，甚至衰减报废以后放射性核素依然会有射线输出。线输出。线输出。线输出。保管？保管？保管？保管？放射治疗设备第23页放射源类型（人工）放射源类型（人工）n n人工射线装置人工射线装置：能够产生并输出高能射线各种射线装备能够产生并输出高能射线各种射线装备 X X线机线机 加速器加速器n n特点：特点：工作时输出射线工作时输出射线 停机时没有放射性停机时没有放射性 结构比较复杂结构比较复杂n n输出射线输出射线能量越高能量越高、性能越先进、结构越复杂，、性能越先进、结构越复杂，价格就越昂贵价格就越昂贵n n放射治疗使用人工射线装置，正在朝着多功效、放射治疗使用人工射线装置，正在朝着多功效、高性能、高精度方向发展。高性能、高精度方向发展。放射治疗设备第24页放放射射线线种种类类光子辐射：光子辐射：射线、射线、X线线粒子辐射：粒子辐射：粒子（中子），粒子（中子），粒子（电子），电粒子（电子），电子束、质子束、中子束以及其它重粒子子束、质子束、中子束以及其它重粒子束等。束等。放射治疗设备第25页电磁辐射电磁辐射“波粒二重性波粒二重性”n n无线电波、微波等向外辐射时，无线电波、微波等向外辐射时，“粒子粒子”特征非常特征非常微弱，普通是用波动理论进行描述，所以，通常微弱，普通是用波动理论进行描述，所以，通常叫做叫做电磁波电磁波；n n红外线，可见光、紫外线而言红外线，可见光、紫外线而言，“波波”特征依次减特征依次减弱，弱，“粒子粒子”特征依次增强，特征依次增强，n n红外线红外线“波波”特征略强，特征略强，“粒子粒子”特征较弱；特征较弱；n n紫外线则是紫外线则是“波波”特征较弱，特征较弱，“粒子粒子”特征略强；特征略强；n n而而可见光可见光“波粒二重性波粒二重性”最为经典；最为经典；放射治疗设备第26页电磁辐射电磁辐射“波粒二重性波粒二重性”n n电磁波谱另一端，电磁波谱另一端，X X射线和射线和 射线主要以射线主要以“粒子粒子”特特征表现，征表现，几乎显不出几乎显不出“波波”特征特征n n能够把能够把X X射线和射线和 射线看成是射线看成是“粒子粒子”，但这种粒子但这种粒子含有自己特殊性质，为了有所区分，人们把含有自己特殊性质，为了有所区分，人们把这种这种“粒子粒子”叫做叫做“光子光子”。n n在放射治疗医学领域，人们往往把在放射治疗医学领域，人们往往把“光子光子”概念概念等等同于同于X X射线或射线或 射线射线放射治疗设备第27页X射线射线射线特点射线特点n nX X射线和射线和 射线含有射线含有穿透物质穿透物质能力能力n n特定能量特定能量X X射线或射线或 射线而言，物质密度越小射线而言，物质密度越小,穿透穿透能力越强能力越强;物质密度越大，穿透能力越弱物质密度越大，穿透能力越弱n nX X线机、线机、CTCT机设计原理机设计原理放射治疗设备第28页X射线射线射线特点射线特点n n不一样物质对不一样物质对X X射线和射线和 射线含有不一样射线含有不一样穿透能力，穿透能力，通常是物质原子序数越高，通常是物质原子序数越高，X X射线或射线或 射线穿透能射线穿透能力越弱力越弱n n依据这一特点，选取穿透能力弱材料对依据这一特点，选取穿透能力弱材料对X X射线和射线和 射线进行射线进行控制与防护控制与防护，铅铅被广泛应用被广泛应用 。放射治疗设备第29页X射线射线射线特点射线特点n n“电离辐射电离辐射”是是X X射线和射线和 射线另一个主要特点。射线另一个主要特点。能能量越高，辐射深度越深，量越高，辐射深度越深，“电离电离”性能越强。性能越强。n n医用直线加速器、钴医用直线加速器、钴-60-60治疗机、近距离后装治疗治疗机、近距离后装治疗机等当代肿瘤放射治疗设备就是按照机等当代肿瘤放射治疗设备就是按照X X射线和射线和 射射线这一特征而设计生产并逐步发展起来。线这一特征而设计生产并逐步发展起来。放射治疗设备第30页n nkVkV级级X X射线治疗机射线治疗机n n钴钴-60-60治疗机治疗机n n医用电子直线加速器医用电子直线加速器n n内照射近距离后装治疗机内照射近距离后装治疗机n n质子加速器质子加速器n n在普通医用电子直线加速在普通医用电子直线加速器上辅加动态多叶光阑器上辅加动态多叶光阑(MLC)、实时验证系统和、实时验证系统和呼吸门控系统等装置，使呼吸门控系统等装置，使得得“适形治疗适形治疗”和和“调强治调强治疗疗”等准确放射治疗技术等准确放射治疗技术取得了飞速发展。取得了飞速发展。4.放射治疗设备分类放射治疗设备分类放射治疗设备第31页放射治疗设备第32页放射治疗设备第33页放射治疗设备第34页放射治疗是放射治疗是局部或区域局部或区域治疗，并非全身治疗。治疗，并非全身治疗。那么若放射治疗那么若放射治疗提升局部控制率提升局部控制率是否有意义呢？是否有意义呢？能否提升能否提升生存率生存率呢？呢？放射治疗设备第35页55%未治愈肿瘤患者死亡原因原发肿瘤未控制原发肿瘤未控制原发肿瘤未控制原发肿瘤未控制 18%(32.7%)18%(32.7%)远地转移远地转移 37%(67.3%)37%(67.3%)共计共计 55%(100%)55%(100%)放射治疗设备第36页常见肿瘤因为T致死百分比 肿瘤肿瘤 T T致死致死(%)(%)中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 90 90 肝肝肝肝 80 80 皮肤皮肤皮肤皮肤 70 70 食管食管食管食管 60 60 宫颈宫颈宫颈宫颈 60 60 宫体宫体宫体宫体 60 60 前列腺前列腺前列腺前列腺 60 60 胃、大肠胃、大肠胃、大肠胃、大肠 50 50 头颈头颈头颈头颈 50 50 乳腺乳腺乳腺乳腺 15 15 肺肺肺肺 10 10 淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 10 10放射治疗设备第37页放射治疗后病人死亡时肿放射治疗后病人死亡时肿瘤瘤复发情况复发情况n n局部或局部局部或局部-区域区域 29%n n局部加远地转移局部加远地转移 39%n n远地转移远地转移 32%放射治疗设备第38页局部控制是否对远地转移影响放射治疗设备第39页 结论结论局部局部未控未控仍是一些肿瘤致死原因仍是一些肿瘤致死原因放射治疗后局部复发放射治疗后局部复发仍是主要致死原因之一仍是主要致死原因之一局部局部控制控制有利于有利于降低降低远地转移远地转移 局部控制有利于局部控制有利于提升提升生存率生存率放射治疗设备第40页放疗在常见肿瘤中应用放疗在常见肿瘤中应用根治性治疗：n n肺癌：n nSCLC:局限期，广泛期，PCI.n nNSCLC:stage I;III,n n头颈部癌：NPC,早期喉癌，n n食管癌：II-IV a 同时放化疗n n淋巴瘤：早期HD,晚期淋巴瘤小细胞肺癌 晚期非小细胞型肺癌 鼻咽癌 乳腺乳腺癌癌放射治疗设备第41页放疗在常见肿瘤中应用放疗在常见肿瘤中应用辅助性治疗：n n乳腺癌n n保乳术保乳术n n根治术后根治术后T,N T,N 状态等状态等n n脑瘤n n一些解剖位置特殊，难以手术一些解剖位置特殊，难以手术n n术后绝大部分需要放射治疗，术后绝大部分需要放射治疗，TMZTMZn n直肠癌:T,N 状态，n n软组织肉瘤:类型、分级、部位、大小、侵犯范围等放射治疗设备第42页放疗在常见肿瘤中应用放疗在常见肿瘤中应用姑息治疗：n n骨转移骨转移n n脑转移脑转移n n解除淋巴结、肿块压迫等解除淋巴结、肿块压迫等放射治疗设备第43页肿瘤治疗多学科模式n影像，病理，外科，放疗，内科影像，病理，外科，放疗，内科（化疗、内分泌、靶向，免疫生物（化疗、内分泌、靶向，免疫生物治疗治疗,营养支持）。营养支持）。n现今肿瘤治疗进展日新月异，一个现今肿瘤治疗进展日新月异，一个专科医师极难全方面、准确把握各专科医师极难全方面、准确把握各种治疗伎俩，应强调医师之间、科种治疗伎俩，应强调医师之间、科室之间沟通和协作。室之间沟通和协作。放射治疗设备第44页综合治疗是当代肿瘤治疗学大趋势综合治疗是当代肿瘤治疗学大趋势-放疗辅助外科放疗辅助外科 术前放疗术前放疗 使不能手术病人有可能使不能手术病人有可能重获手术切除机会重获手术切除机会重获手术切除机会重获手术切除机会；使肿瘤缩小，局部情况改进，使肿瘤缩小，局部情况改进，术手范围趋于缩小术手范围趋于缩小术手范围趋于缩小术手范围趋于缩小；毁灭微小癌巢及毁灭微小癌巢及亚临床病灶亚临床病灶亚临床病灶亚临床病灶；降低肿瘤细胞活力，降低肿瘤细胞活力，降低局部种植和远地转移降低局部种植和远地转移降低局部种植和远地转移降低局部种植和远地转移几率；几率；更加好更加好保留术后功效保留术后功效保留术后功效保留术后功效，并不增加手术困难及术后并发，并不增加手术困难及术后并发 症症 提醒肿瘤化疗敏感性。提醒肿瘤化疗敏感性。放射治疗设备第45页术中放疗术中放疗 手术野直视下，残余部位、瘤床及淋巴引流解剖清楚；手术野直视下，残余部位、瘤床及淋巴引流解剖清楚；一些器官可推移照射野外加以屏蔽；一些器官可推移照射野外加以屏蔽；适宜能量电子束照适宜能量电子束照射，最大程度降低了正常组织剂量。只限于单次高量照射，最大程度降低了正常组织剂量。只限于单次高量照射，不能给予根治性治疗。射，不能给予根治性治疗。术后放疗术后放疗 普遍用于易于手术种植普遍用于易于手术种植/术后复发，对照射有一定敏感术后复发，对照射有一定敏感性性 病种；病种；作为姑息手术或局部残余、局部控制主要补充治疗作为姑息手术或局部残余、局部控制主要补充治疗 伎俩；伎俩；与手术间隔不宜过长，局部结构及血运情况改变为其不与手术间隔不宜过长，局部结构及血运情况改变为其不 利原因。利原因。放射治疗设备第46页放疗挑战外科！？放疗挑战外科！？保持形体完整和功效维持保持形体完整和功效维持保持形体完整和功效维持保持形体完整和功效维持 方面主要作用方面主要作用方面主要作用方面主要作用 ：保乳术保乳术保乳术保乳术+放疗，放疗，放疗，放疗，早期喉癌，上颌窦癌早期喉癌，上颌窦癌早期喉癌，上颌窦癌早期喉癌，上颌窦癌 ，早期肺癌，早期肺癌，早期肺癌，早期肺癌，膀胱癌、前列腺癌，膀胱癌、前列腺癌，膀胱癌、前列腺癌，膀胱癌、前列腺癌，脑肿瘤，脑肿瘤，脑肿瘤，脑肿瘤，胃肠道淋巴瘤胃肠道淋巴瘤胃肠道淋巴瘤胃肠道淋巴瘤放射治疗设备第47页早期乳腺癌局部病灶切除术加放疗与根治术随机对照研究 5 5 年生存率（年生存率（年生存率（年生存率（%）研究组研究组研究组研究组 例数例数例数例数 直径直径直径直径cm cm 根治术根治术根治术根治术 局部切除局部切除局部切除局部切除 NSABP 1219 4 NSABP 1219 4 82 8482 84 Gustave 179 2 Gustave 179 2 90 9090 90 Roussy 701 2 Roussy 701 2 91 9191 91 EORTC 874 5 EORTC 874 5 85 8585 85 619 5 619 5 82 7982 79 NCI 237 5 NCI 237 5 85 8985 89放射治疗设备第48页放射治疗进展-确保疗效前提下降低剂量如如 乳腺癌内乳淋巴结基本不照射乳腺癌内乳淋巴结基本不照射 早期早期HDHD与化疗联合后放射剂量降低与化疗联合后放射剂量降低 肺癌累及野照射肺癌累及野照射 脑淋巴瘤脑淋巴瘤 精原细胞瘤精原细胞瘤放射治疗设备第49页放射治疗应用不停变化n伴随肿瘤治疗各种伎俩进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治疗伎俩在不一样肿瘤治疗中地位也有所改变。n不停学习放射治疗设备第50页认 真 对 待n肿瘤患者首次治疗最主要。当前治疗肿瘤患者首次治疗最主要。当前治疗遵从循证医学，以提升生活质量、延遵从循证医学，以提升生活质量、延长生存期为最终目标，故这一抉择应长生存期为最终目标，故这一抉择应以此为主要出发点，做到有理有据。以此为主要出发点，做到有理有据。接诊医师应该明了，患者应该得到什接诊医师应该明了，患者应该得到什么治疗，而不是接诊医师能为其提供么治疗，而不是接诊医师能为其提供什么伎俩治疗什么伎俩治疗。放射治疗设备第51页放射治疗设备第52页 放疗设备放疗设备 光子束深部X线机、X线、后装机钴机、线直线加速器、X线192Ir中子束粒子束直线加速器电子束质子束质子加速器放射治疗设备第53页http:/ 放射治疗设备第54页直线加速器放疗方法有哪些？n 普通常规常规放疗n X-刀n 三维适形放疗放射治疗设备第55页什么是常规放疗？n n在二维水平进行传统、经验式放疗，采取常规固定和定位方法，给予常规或近似常规剂量分割，称为常规放疗。放射治疗设备第56页放射治疗设备第57页放射治疗设备第58页常规常规放疗特点：放疗特点：n n常规放疗只能在二维方向上进行调整，用模拟机或依据体表标识定位。n n能治愈少部分放射敏感肿瘤，其作用不能完全被替换。n n照射范围大，正常组织副反应大，肿瘤组织杀伤比率不高。n n受肿瘤细胞放射敏感性制约，效果普通。n n在肿瘤治疗中起辅助作用，费用低廉。放射治疗设备第59页模拟机模拟机 定位定位放射治疗设备第60页常规常规放疗适应症：放疗适应症：n n部分放射敏感肿瘤，如：生殖细胞肿瘤、精原细胞瘤、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等。n n多发脑转移，脑、脊膜转移治疗。n n晚期恶性肿瘤姑息、减症放疗。n n骨转移止痛治疗。放射治疗设备第61页临临 床床 肿肿 瘤瘤 放放 疗疗 原原 理理剂量剂量肿瘤控制率肿瘤控制率并发症发生率并发症发生率放射治疗设备第62页n n肿瘤对射线敏感性取决于病理类型。肿瘤对射线敏感性取决于病理类型。肿瘤对射线敏感性取决于病理类型。肿瘤对射线敏感性取决于病理类型。n n射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射总剂量和射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射总剂量和射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射总剂量和射线能否杀灭肿瘤细胞取决于照射总剂量和总时间。总时间。总时间。总时间。n n只要允许高剂量照射都能够杀死任何肿瘤。只要允许高剂量照射都能够杀死任何肿瘤。只要允许高剂量照射都能够杀死任何肿瘤。只要允许高剂量照射都能够杀死任何肿瘤。n n所在部位允所在部位允所在部位允所在部位允许给许给许给许给足足足足够够够够高高高高剂剂剂剂量照射量照射量照射量照射肿肿肿肿瘤都适合瘤都适合瘤都适合瘤都适合当代放当代放当代放当代放疗疗疗疗。放疗敏感性与是否适合放疗敏感性与是否适合放疗关系放疗关系放射治疗设备第63页三三维维适适形形放放疗疗（3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT）放射治疗设备第64页采采 取取 分分 次次 立立 体体 定定 向向 技技 术术，实实 现现 更更 广广 范范 围围 治治 疗疗。三三维维适适形形放放疗疗：采采取取立立体体定定向向技技术术，在在直直线线加加速速器器上上附附加加特特质质铅铅块块和和多多叶叶光光栅栅等等技技术术实实施施共共面面或或非非共共面面照照射射，在在三三维维空空间间上上照照射射也也与与肿肿 瘤瘤 靶靶 区区形形 状状 一一 致致。其技术和结果类似于分次立体定向放疗（其技术和结果类似于分次立体定向放疗（SRT），），3D-CRT和和SRT。适用范围更广，可用于全身各部位。适用范围更广，可用于全身各部位不一样大小，形状各异肿瘤放射治疗。不一样大小，形状各异肿瘤放射治疗。适适应应症症：头头颈颈部部肿肿瘤瘤、上上颌颌窦窦癌癌、鼻鼻咽咽癌癌、肺肺癌癌、胃胃癌癌、食食道道癌癌、直直肠肠癌癌、膀膀胱胱癌癌、肝肝癌癌、胰胰腺腺癌癌、腹腹膜膜后后肿肿瘤瘤、盆盆腔腔肿肿瘤瘤、乳乳腺腺癌癌保保乳乳及及根根治治术术后后放放疗疗等等。定定 义义放射治疗设备第65页适形放疗特点适形放疗特点n n属于当代放疗范围n n依据肿瘤形状进行放射治疗n n肿瘤周围正常组织受到最少照射n n提升肿瘤照射剂量n n提升肿瘤局部控制率，提升生存率n n并降低正常组织并发症 n n提升生存质量放射治疗设备第66页放射治疗设备第67页放射治疗设备第68页放射治疗设备第69页放射治疗设备第70页放射治疗设备第71页放射治疗设备第72页 常规放射治疗与三维适形放疗常规放射治疗与三维适形放疗正常组织剂量降低正常组织剂量降低实现局部剂量提升实现局部剂量提升放射治疗设备第73页三维适形放疗实施流程三维适形放疗实施流程放射治疗设备第74页治疗流程治疗流程摆位、体位固定、等中心体表标识CT扫描、采集图像病人影像资料传输到计划系统 物理师将患者图像进行图像处理放疗医师勾画靶区、物理师完成治疗计划技师摆位治疗放射治疗设备第75页体膜固定及确定参考点坐标标识放射治疗设备第76页CT模确定位机扫描模确定位机扫描扫描层厚应扫描层厚应5mm治疗中心应在扫描时确定治疗中心应在扫描时确定静脉增强使用可降低静脉增强使用可降低22-34%GTV体积体积 静脉增强对治疗计划系统静脉增强对治疗计划系统运算没有显著影响运算没有显著影响GTV：肿瘤靶区：肿瘤靶区放射治疗设备第77页IAEA 430IAEA 430物理师制订治疗计划物理师制订治疗计划放射治疗设备第78页放射治疗设备第79页DVH图不能提供等剂量曲线在三维空间中分布，故医师仍需观看图不能提供等剂量曲线在三维空间中分布，故医师仍需观看等剂量曲线在各个层面分布及等剂量曲线在各个层面分布及BEV来评价一个治疗计划。来评价一个治疗计划。治疗计划评价治疗计划评价放射治疗设备第80页计划优选与剂量评价123DVH直方图放射治疗设备第81页摆位治疗放射治疗设备第82页放射治疗设备第83页精精 确确 放放 疗疗 原原 则则1、精、精 确确 定定 位位2、精、精 确确 计计 划划3、精、精 确确 摆摆 位位4、精、精 确确 照照 射射放射治疗设备第84页左侧周围型肺癌适形放疗后5年1122右侧肺门部肿瘤适形放疗后3年放射治疗设备第85页放疗生物原理放疗生物原理放射治疗设备第86页放射治疗设备第87页放射治疗设备第88页放射治疗设备第89页http:/