新版呼吸系统疾病.pptx

呼吸系统疾病 新版呼吸系统疾病1/60小儿呼吸系统疾病包含：炎症、变态反应性疾病、异物、肿瘤、畸形等，其中以急性呼吸道感染为最多见。据WHO统计，全球每年约有400万5岁以下儿童死于下呼吸道感染，绝大多数为肺炎，其中2/3是婴儿。我国每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎。所以，降低婴幼儿急性下呼吸道感染病死率是我们主要任务。新版呼吸系统疾病2/60第一节 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection,AURI 新版呼吸系统疾病3/60即“感冒”。它主要侵犯鼻、鼻咽、咽部，“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”可统称为上呼吸道感染。新版呼吸系统疾病4/60一、病因90%以上为病毒感染所致，亦可继发细菌或支原体感染。营养不良、佝偻病、护理不周、环境改变等是诱因。新版呼吸系统疾病5/60二、临床表现新版呼吸系统疾病6/60、普通类型上感 症状：鼻塞、打喷嚏、流涕、咳嗽、咽不适、发烧、头痛、全身不适等。部分患儿有脐周阵痛。婴幼儿较重，可伴有吐泻、烦躁、甚至高热惊厥。体征：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触疼，肺呼吸音正常或粗糙。病程：35天。新版呼吸系统疾病7/60、两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎(herpangina)病因：柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季 症状：突然高热、咽疼、流涎、厌食等 体征：咽充血，咽峡部散在疱疹，24mm，周围有红晕，破溃后形成小溃疡 病程：一周左右 咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)病因：腺病毒3、7型，好发于春夏季 症状：高热、咽疼、眼睛刺痛，有时可有胃肠道症状 体征：咽充血，眼结膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大 病程：12周 特征：发烧、咽炎、结膜炎同时存在新版呼吸系统疾病8/60三、并发症多见于婴幼儿。可引发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等。年长儿链球菌性上感可引发急性肾炎、风湿热等。新版呼吸系统疾病9/60四、试验室检验 病毒感染：血WBC正常或偏低,N、L 细菌感染：血WBC、N C反应蛋白（CRP）明确病原：病毒分离和血清学 检验，咽培养等 新版呼吸系统疾病10/60五、诊疗及判别诊疗 诊疗：症状体征 判别诊疗：流感：全身症状重，发烧、头痛、咽痛、肌肉 酸痛，上呼吸道卡他症状不一定出现。有显著流行病史。急性传染病早期：结合流行病学史，试验室资 料，病情演变过程加以综合分析判别。急性阑尾炎：先有腹痛，后有发烧。腹痛为持 续性，以右下腹为主，有肌担心及固定 压痛点，血WBC，N。过敏性鼻炎：感冒症状超出2周或重复发作，而全身症状轻。新版呼吸系统疾病11/60六、治疗 普通治疗：多休息、多饮水病因治疗：抗病毒治疗：利巴韦林、吗啉双呱 抗病毒片、银翘解毒片 抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类对症治疗：高热：药品降温：百服宁、泰诺、美林 物理降温：冰袋、酒精浴、温水浴 打喷嚏、鼻塞、流涕：泰诺感冒片、小儿新、臣功再欣 咳嗽：止咳药水 新版呼吸系统疾病12/60七、预防加强体格锻炼、增强抵抗力。防治佝偻病及营养不良。少去公共场所。新版呼吸系统疾病13/60总结 小儿急性上呼吸道感染临床症状轻重不一，年长儿症状较轻，婴幼儿较重；年长儿以局部症状为主，婴幼儿以全身症状为主，严重者可发生高热惊厥；有时呼吸道症状较轻或无，而以胃肠道症状为主，可出现类似于急腹症样症状；上呼吸道感染常为一些传染病前驱症状。另外，有二种特殊类型急性上呼吸道感染，即疱疹性咽峡炎和咽结合膜热。新版呼吸系统疾病14/60第二节 肺炎 肺炎系由不一样病原体或其它原因所致肺部炎症。新版呼吸系统疾病15/60分类新版呼吸系统疾病16/60(一)、病理分类 支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎新版呼吸系统疾病17/60(二)、病因分类病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒等细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等支原体肺炎：肺炎支原体所致衣原体肺炎：沙眼衣原体为主真菌性肺炎：念珠菌等原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主其它：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎新版呼吸系统疾病18/60(三)、病程分类 急性：1个月以内 迁延性：13个月 慢性：3个月以上 新版呼吸系统疾病19/60(四)、病情分类 轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。重症：除呼吸系统受累外，其它系统亦受累，且全身中毒症状显著。新版呼吸系统疾病20/60（五）临床表现经典是否经典肺炎：肺炎链球菌、金葡 菌、肺炎杆菌、大肠杆菌 等引发肺炎。非经典肺炎：肺炎支原体、衣原 体、军团菌、病毒性肺炎等。新版呼吸系统疾病21/60（六）发生肺炎地域小区取得性肺炎：院外或住院48 小时内发生肺炎。院内取得性肺炎：住院48小时后 发生肺炎。临床上若病原体明确，则按病因 分类，不然按病理分类。新版呼吸系统疾病22/60支气管肺炎 累及支气管壁和肺泡炎症是小儿最常见肺炎，多见于2岁以下婴幼儿，四季均可发病，北方以冬春季多见。新版呼吸系统疾病23/60一、病因 常见病原为细菌和病毒，多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。新版呼吸系统疾病24/60二、病理 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。呈点片状炎性灶。若病变融合成片，可累及多个小叶或更广泛范围。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，管腔愈加狭小，造成管腔部分或完全阻塞，引发肺气肿或肺不张。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以实质损害为主。新版呼吸系统疾病25/60三、病理生理 主要表现为低氧血症，重症可出现高碳酸血症。通气功效障碍 PaO2、PaCO2 严重出现炎症呼吸道阻塞 呼衰 换气功效障碍低氧血症，PaO2SaO2 呼吸率代偿缺氧 心率 呼吸深度鼻扇和三凹征因为缺氧，二氧化碳潴留及毒血症，可致机体代谢及器官功效障碍。新版呼吸系统疾病26/60(一)、循环系统 常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎：病原体及毒素使心肌受累。心力衰竭：肺动脉高压、心肌炎是诱因。缺氧 肺小动脉反射性收缩肺动脉高压右室血容量与压力右心负担增加。重症出现微循环障碍、休克、弥漫性血管内凝血。新版呼吸系统疾病27/60(二)中枢神经系统引发脑水肿高碳酸血症脑血管扩张、管壁通透性 渗出颅压严重缺氧细胞无氧代谢 乳酸ATP脑细胞内水、Na+潴留脑水肿。病原体毒素也可直接损害脑细胞脑水肿。新版呼吸系统疾病28/60(三)消化系统 胃肠功效紊乱，中毒性肠麻痹，消化道 出血。新版呼吸系统疾病29/60(四)体液紊乱 常见低Na、低K、低Cl缺氧无氧代谢酸性产物代酸CO2潴留H2CO3呼酸重症肺炎时出现混合性酸中毒 新版呼吸系统疾病30/60四、临床表现 新版呼吸系统疾病31/60(一)、呼吸系统 起病急，主要表现烧、咳、喘，肺部听诊有啰音。1.发烧：热型不一，早产儿、重度营养不良 儿可不发烧，甚至体温不升。2.咳嗽：初为干咳，后期有痰，新生儿、早 产儿则表现为口吐白沫。3.气促：R4080次/分，鼻扇，点头呼吸，三凹征，口周发绀。肺部啰音：早期不显著，以后可闻及固定中、细湿啰音，深吸气末更为显著。新版呼吸系统疾病32/60(二)、循环系统 心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心 律不齐。EKG示ST段下移，T波低平、倒置。心衰：诊疗关键点(前5点具备即可确诊)心率突然180次/分 呼吸突然加紧60次/分 突然极度烦躁不安，显著发绀，面色苍灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝快速增大 尿少或无尿，眼睑、颜面或下肢浮肿新版呼吸系统疾病33/60(三)、神经系统 轻症 烦躁或嗜睡重症 出现脑水肿、中毒性脑 病：昏睡，昏迷，重复惊厥，前囟膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。新版呼吸系统疾病34/60(四)、消化系统 纳差、吐泻；重症发生中毒性肠麻痹。中毒性肠麻痹 严重腹胀呼吸困难加重 肠鸣音消失 可合并消化道出血 呕吐咖啡样物 便OB+，或排柏油样便新版呼吸系统疾病35/60 五、并发症 新版呼吸系统疾病36/60、脓胸 多为一侧，为病变累及胸膜所致。表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，若积液较多，纵隔向健侧移位。新版呼吸系统疾病37/60(二)、脓气胸 肺脏边缘脓肿破裂，与肺泡或小支气管相通，以致脓液和气体进入胸腔。表现为病情突然加重，剧咳，烦燥不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。新版呼吸系统疾病38/60、肺大泡 细支气管腔因炎症肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性阻塞，空气吸入后不易呼出，造成肺泡扩大、破裂而形成肺大泡。可一个或多个。体积小者无症状，体积大者可引发呼吸困难。新版呼吸系统疾病39/60六、试验室检验 新版呼吸系统疾病40/60、病原学检验 细菌培养：血培养阳性率低；经纤维支气 管镜取痰作培养最可靠，但家长、患 儿都极难接收；临床常作咽培养+药敏，亦仅供参考。病毒分离和判别：虽方法可靠，但时间长，不能及早诊疗。其它检验若考虑有肺炎支原体感染可做特异性IgM和IgG抗体测定；亦可做冷凝集试验，滴度1：64有意义。新版呼吸系统疾病41/60、外周血细胞检验 病毒性肺炎：WBC正常或下降，有 时可见异淋 细菌性肺炎：WBC、N，并有核 左移，胞浆中可见中毒颗粒新版呼吸系统疾病42/60七、X线检验 新版呼吸系统疾病43/60早期肺纹理增强，以后出现点状或小斑片 状阴影，以双肺下野、中内带居多，可伴有肺气肿或肺不张。脓胸：早期患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向健侧移位。脓气胸：患侧胸腔可见液平面。肺大泡：完整薄壁、无液平面大疱。形成快速，易变，短期内消失。新版呼吸系统疾病44/60八、诊疗 依据烧、咳、喘症状及肺部体征或X线有肺炎改变即可确诊。深入判断病情轻重，有没有并发症，做病原学检验。新版呼吸系统疾病45/60九、判别诊疗 急性支气管炎:有时不易与肺炎区分，易按肺炎处理。肺结核:与肺炎类似，但肺部罗音不明 显，有结核接触史，OT试验阳性。支气管异物：支气管纤维镜检验可确 诊。新版呼吸系统疾病46/60十、治疗 新版呼吸系统疾病47/60、普通治疗 加强护理，确保营养新版呼吸系统疾病48/60、抗感染治疗 抗生素：适适用于各种细菌性、支原体、衣原体肺炎及继发 细菌感染病毒性肺炎。使用标准：早期治疗联适用药选取渗透下呼吸道浓度高药品 足量、足疗程，重症宜静脉给药 依病原菌选取敏感药品肺炎链球菌性肺炎：首选青霉素；金葡菌肺炎：首选苯唑西林钠；流感嗜血杆菌：首选阿莫西林+克拉维酸（或舒巴坦）；肺炎支原体、衣原体肺炎：首选大环内酯类抗生素疗程：体温正常后57天或临床症状基本消失后3天。支原体肺炎23周。葡萄球菌肺炎用药至体温正常后2周，总疗程6周。新版呼吸系统疾病49/602、抗病毒治疗 当前尚无理想药品病毒唑：10mg/kg.d im或iv干扰素 雾化吸入效果好，疗程35天聚肌胞乳清液中药制剂：穿琥宁、炎琥宁等当前临床惯用新版呼吸系统疾病50/60、对症治疗 新版呼吸系统疾病51/601、氧疗凡有低氧血症者如：呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色发灰、烦躁不安等均应输氧。儿科惯用面罩给氧，氧流量24升/分，浓度5060%，经湿化瓶湿化后吸入。新版呼吸系统疾病52/602、保持呼吸道通畅及时去除鼻腔分泌物雾化吸入：有利于解除支气管痉挛和水肿，同时湿化气道，有利于痰液排出吸痰新版呼吸系统疾病53/603、心力衰竭治疗 镇静：苯巴比妥、冬非合剂、水合氯醛等 儿科临床惯用输氧强心：洋地黄制剂：地高辛、西地兰、毒K 惯用利尿：惯用利尿酸静注。长久口服利尿剂 不要忘记补钾减轻心脏负担：应用血管扩张剂。新版呼吸系统疾病54/604、腹胀治疗 低钾者补钾中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压（儿科惯用肛管排气）10%Glucose20ml 酚妥拉明0.5mg/kg ivdrip 阿拉明0.25mg/kg 2小时后重复应用，24次可缓解。新版呼吸系统疾病55/605、脑水肿治疗镇静止惊：苯巴比妥，安定，水合氯醛 可交替使用，也可冬眠灵，非那刚各1mg /kg/次，68小时重复使用进行亚冬眠疗 法。降颅压：首选20%甘露醇0.51g/kg/次，68小时重复1次，疗程37天。亦可 予速尿静推。液体疗法：标准“边脱边补”新版呼吸系统疾病56/606、纠正体液失衡如纠正代酸或呼酸新版呼吸系统疾病57/60(四)、肾上腺皮质激素应用 地塞米松25mg/次，BidTid35天。适应症：中毒症状显著 严重喘憋 脑水肿，中毒性脑病，感染性休克，呼衰。新版呼吸系统疾病58/60(五)、并发症及并发症治疗 略略新版呼吸系统疾病59/60(六)、其它 如理疗：电超导，芥末敷胸，拔 火罐免疫调整剂及维生素c、维生素E。新版呼吸系统疾病60/60