新型抗癫痫药物.pptx

新型抗癫痫药品介绍新型抗癫痫药物1/21癫痫发生机制癫痫发生机制 癫痫发生机制癫痫发生机制 临床关系临床关系 遗传原因和/或脑损伤 病因治疗 神经递质异常 离子通道异常 抗癫痫治疗（EAA，GABA）（Na、Ca、Cl、K等）细胞膜内外离子分布异常 神经元膜电位异常 神经元异常放电 脑电图异常 脑功效异常 癫痫发作 临床表现新型抗癫痫药物2/21抗癫痫药品抗癫痫药品（AEDs）分类分类依据年代分为：传统新型依据疗效分为：广谱窄谱新型抗癫痫药物3/21传统抗癫痫药品传统抗癫痫药品苯妥英钠(PHT)卡马西平(CBZ)丙戊酸钠(VPA)苯巴比妥(PB)氯硝西泮(CZP)乙琥胺(ESM)扑癫酮(PRM)新型抗癫痫药物4/21传统传统AEDs特点特点优点优点价格廉价疗效必定缺点缺点不良反应显著肝酶诱导/抑制作用新型抗癫痫药物5/21药品剂量相关副作用长久治疗副作用特异体质副作用特异体质副作用卡马西平 头晕、视物含糊、恶心、困倦、中性粒细胞降低 低钠血症 皮疹、再生障碍性贫血、Stevens-Johnson综合征、肝损害氯硝西泮氯硝西泮 常见：镇静（成人比儿童更常见）、共济失调 易激惹、攻击行为、多动（儿童)少见，偶见白细胞降低苯巴比妥苯巴比妥 疲劳、嗜睡、抑郁、注意力涣散、多动、易激惹（见于儿童）、攻击行为、记忆力下降 少见皮肤粗糙、性欲下降、突然停药可出现戒断症状，焦虑、失眠等 皮疹、中毒性表皮溶解症、肝炎 苯妥英钠苯妥英钠 眼球震颤、共济失调、厌食、恶心、呕吐、攻击行为、巨幼红细胞性贫血、痤疮、齿龈增生、面部粗糙、多毛、骨质疏松、维生素K和叶酸缺乏 皮疹、周围神经病、肝毒性 Stevens-Johnson 综合征扑痫酮扑痫酮 同苯巴比妥 同苯巴比妥 皮疹、血小板降低、狼疮样综合征丙戊酸钠丙戊酸钠 震颤、厌食、恶心、呕吐、困倦、体重增加、脱发、月经失调或闭经、多囊卵巢综合征 肝毒性、血小板降低、急性胰腺炎（罕见）新型抗癫痫药物6/21新型抗癫痫药物7/21新型抗癫痫药品新型抗癫痫药品妥泰妥泰拉莫三嗪拉莫三嗪奥卡西平奥卡西平左乙拉西坦左乙拉西坦加巴喷丁加巴喷丁非氨酯氨己烯酸唑尼沙胺新型抗癫痫药物8/21新型新型AEDs特点特点即使没有证据显示新型抗癫痫药比传统抗癫痫药更有效，但许多研究已经证实它们抗痫谱广，药品相互作用和不良反应少，耐受性和安全性较传统抗癫痫药好。新型AEDs均表现为线性药代动力学特征（加巴喷丁），血药浓度与剂量呈正比；口服吸收良好，血药浓度达峰时间较短；生物利用度高，食物对吸收和生物利用度多无影响。新型抗癫痫药物9/21托吡酯托吡酯(TPM)商品名妥泰，含有多重抗癫痫机制；主要经肾脏代谢（80%）；原发/继发性全身强直-阵挛发作及单纯/复杂部分发作，对肌阵挛、婴儿痉挛症也有效；剂量：普通治疗剂量成人75-200mg，小剂量开始，逐步加量。新型抗癫痫药物10/21TPM可使 PHT血药浓度升高，使 VPA浓度降低，而CBZ、PB、PHT及VPA 均可降低TPM浓度。加量过快、剂量过大时，不良反应较多，普通在48周才能到达目标剂量。不良反应：认知功效减退/食欲下降体重减轻/肾结石/找词困难/排汗障碍。新型抗癫痫药物11/21拉莫三嗪拉莫三嗪(LTG)电压依赖性钠离子通道阻滞剂，降低钠内流，增加神经元稳定性；同时抑制谷氨酸盐释放；12岁以上儿童及成人单药治疗简单/复杂部分性发作、全身强直阵挛发作；212岁 难治性癫痫添加治疗；50mg/片，成人每日治疗量为100200 mg；卡马西平增强LTG代谢、丙戊酸钠降低；90以上经过肾脏排泄 新型抗癫痫药物12/21突出不良反应为皮疹，普通发生在起始用药4内，多数较轻并含有自限性，但少数严重者可发生StevensJohnson综合征，甚至深入发展为中毒性表皮坏死溶解(Lyeu综合征)。LTG发生皮疹危险原因为：12岁以下少年儿童发生率相对高；起始剂量较高或增加剂量较快；和VPA同时应用；过去曾发生药品疹。新型抗癫痫药物13/21奥卡西平奥卡西平(OXC)卡马西平酮基衍化物；电压依赖性钠离子通道阻滞剂；成人以及5岁以上儿童；单独治疗或辅助治疗原发性全方面强直-阵挛发作和部分性发作，伴有或不伴有继发性全方面性发作；8-10 mg/kg/天，分2次给药，成人有效药品剂量为每日900-1200mg。新型抗癫痫药物14/21不需要监测血药浓度，最常报道不良反应包含：嗜睡、头痛、头晕、复视、恶心、呕吐和疲劳；长久使用时低钠血症相对多见；卡马西平和奥卡西平交叉过敏反应率为25-30%。新型抗癫痫药物15/21左乙拉西坦左乙拉西坦(LEV)LEV化学结构与现有抗癫痫药品无相关性，抗癫痫作用确实切机制尚不清楚；不影响其它抗癫痫药品血药浓度，其它AEDs也不影响LEV药代动力学特征；成人及 4岁以上儿童部分性发作添加治疗，也用于单药治疗全方面或部分性发作；起始治疗剂量为每次500mg，每日2次；可增加至每次1500mg，每日两次；最常见不良反应有嗜睡、乏力和头晕，常发生在治疗开始阶段；新型抗癫痫药物16/21加巴喷丁加巴喷丁是-氨基丁酸(GABA)衍生物，其药理作用与现有抗癫痫药不一样；用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作部分性发作添加治疗；第一次睡前服300mg。以后天天增加300mg，维持剂量每日900-1800mg；不良反应反应较少；如出现胰腺炎临床症状（连续性腹痛、恶心、重复呕吐），应马上停用。新型抗癫痫药物17/21癫痫治疗总体策略癫痫治疗总体策略应依据患者发作类型和癫痫综合征、患者个体情况和经济条件选择治疗药品；开始治疗多于第二次发作后开始；尽可能单药治疗。两种药品单药足量足疗程治疗无效，考虑联适用药。新型抗癫痫药物18/21新诊疗癫痫患者初始药品选择新诊疗癫痫患者初始药品选择特发性全方面性癫痫首选药品一线药品全方面强直-阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦失神发作丙戊酸/乙琥胺拉莫三嗪肌阵挛发作丙戊酸左乙拉西坦、托吡酯强直发作或失张力发作丙戊酸拉莫三嗪联适用药VPA+LTG/TPM/LEV新型抗癫痫药物19/21首选药品一线药品症状性部分性癫痫 卡马西平或奥卡西平拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦部分继发全方面发作卡马西平或奥卡西平同上丙戊酸联适用药CBZ/OXC+TPA/LTG/LEV/VPA新型抗癫痫药物20/21谢 谢！新型抗癫痫药物21/21