机械通气参数设置.pptx

机械通气参数设置 机械通气参数设置第1页常规机械通气压力u定容通气u定压通气PpeakPplatPEEPPpeakPplatPEEPairflowairflow机械通气参数设置第2页呼吸模式uVCVuPCVuSIMVuSIMV+PSVuPSVuCPAPuBIPAPuAPRVuPRVC/autoflow/VV+uVS/VV+uAutomodeuVAPS/PAuMRVuASVuPAV+/PPSu机械通气参数设置第3页选择不一样机械通气模式u改进气体交换u增加患者舒适性u加速自主呼吸恢复机械通气参数设置第4页容积控制通气（volume controlled ventilation,VCV）概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。特点：能确保潮气量供给，完全替换自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机反抗、通气不足或通气过分，不利于呼吸肌锻练机械通气参数设置第5页容量控制通气 参数设置参数机械通气参数设置第6页容量控制通气:评价优点u潮气量恒定u确保最低分钟通气量u设置简单缺点u气道压力不恒定n吸气力量nRaw,Crs,stnVt,Flowu通气不均一n吸气末暂停u人机反抗机械通气参数设置第7页压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供气流很快使气道压到达预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。机械通气参数设置第8页压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）特点：吸气流速特点使峰压较低，能改进气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力相关，需不停调整压力控制水平，以确保适当水平VT。应用：通气功效差，气道压较高患者；用于ARDS有利于改进换气；新生儿，婴幼儿；赔偿漏气。机械通气参数设置第9页压力控制通气:参数设置参数机械通气参数设置第10页压力控制通气 评价优点u压力恒定u通气均一u漏气赔偿u设置简单缺点u潮气量不恒定n吸气压力n吸气力量nRaw,Crs,st机械通气参数设置第11页压力支持通气压力支持通气（pressure support ventilation,PSV）（1）概念：吸气努力到达触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快到达预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速一定百分比(25%)时，吸气转为呼气。u该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有很好人机协调。u而VT与预置压力支持水平、胸肺呼吸力学特征（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力大小相关。u当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同压力支持水平送入VT较大。机械通气参数设置第12页压力支持通气压力支持通气（pressure support ventilation,PSV）（2）调整参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。u压力递增时间:指经过对送气初始流速进行调整而改变压力波形从起始部分抵达峰压“坡度”（“垂直”或“渐升”），初始流速过大或过小都会造成人机不协调；u呼气触发标准:指对压力支持终止流速标准进行调整。u对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，使气体陷闭量降低；对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体分布。机械通气参数设置第13页压力支持通气压力支持通气（pressure support ventilation,PSV）（3）特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒适，有利于呼吸肌休息和锻练；u自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；u压力支持水平设置不妥，可发生通气不足或过分。（4）应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；u与IMV等方式适用，可在确保一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。机械通气参数设置第14页压力支持通气 参数设置参数机械通气参数设置第15页压力支持通气 评价优点u气道压力恒定缺点u潮气量不恒定u患者决定呼吸频率机械通气参数设置第16页间歇强制通气间歇强制通气/同时间歇强制通气同时间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion,IMV/synchronized IMV,SIMV）概念：IMV：预置频率给予CMV，实际IMV频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV：IMV每一次送气在同时触发窗内由自主呼吸触发，若在同时触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。机械通气参数设置第17页间歇强制通气间歇强制通气/同时间歇强制通气同时间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion,IMV/synchronized IMV,SIMV）特点：支持水平可调范围大（0100）,能确保一定通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参加，预防呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力。应用：含有一定自主呼吸，逐步下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采取此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。机械通气参数设置第18页SIMV+PSV 参数设置机械通气参数设置第19页SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMV breath cycle(includes Tm and Ts)Tm=Mandatory interval(reserved for a PIM breath)Ts=Spontaneous interval(VIM delivered if no PIM delivered during Tm)机械通气参数设置第20页SIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为60Preset SIMV-rate每个SIMV周期包含两个部分:SIMV窗口:指令通气或同时通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气机械通气参数设置第21页SIMV(VC)+PSVSIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气Pressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle在SIMV通气后,患者所触发每次通气均为压力支持通气机械通气参数设置第22页SIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above PEEPPEEPTrig.假如SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle机械通气参数设置第23页SIMV(VC)+PSV机械通气参数设置第24页SIMV+PSV 评价优点u确保最小分钟通气量u人机同时性有所改进缺点u模式复杂机械通气参数设置第25页呼吸机参数设置与调整呼吸机参数设置与调整机械通气参数设置第26页呼吸频率RRu依据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，普通为1220次/分；而在ARDS等限制性通气障碍疾病以较快频率辅以较小潮气量通气，可超出20次/分；u依据自主呼吸能力而定；最终准确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2改变，综合调整VT与f。机械通气参数设置第27页潮气量VTu通常依据体重选择5-12ml/Kg,，实际应用时依据血气和呼吸力学等监测指标不停调整。u当前对VT调整是以防止气道压过高为标准，即使平台压不超出30-35cmH2O，可防止气压伤及呼吸机相关性肺损伤（VILI）。u对于肺有效通气容积降低疾病（如ARDS），应采取小潮气量（68mm/kg）通气机械通气参数设置第28页流速波形u普通有方波、正弦波、加速波和减速波四种。u减速波与其它三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改进更显著，因而临床应用越来越广泛。机械通气参数设置第29页吸气流速u与Vt、患者吸气用力、通气驱动相关u成人：40100L/min，平均60L/minu儿童：410L/minu受吸气流速影响方面：1、气体分布；2、CO2排除量；3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2;4、吸气峰压与吸气时间机械通气参数设置第30页I/Eu普通为1/2。uCOPD:较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，普通可小于1/2。uARDS:适当增大I/E，甚至采取反比通气（I/E1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改进气体分布和氧合。机械通气参数设置第31页PEEPu“最正确PEEP”：（1）最正确氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/Q T；（6）到达上述要求最小）到达上述要求最小PEEP。机械通气参数设置第32页PEEPuSaO2目标值：FiO290%u普通从低水平(35cmH2O）开始，逐步上调（每次23cmH2O)，待病情好转，再逐步下调机械通气参数设置第33页PEEPuCOPD:75PEEPiu急性肺水肿：510cmH2OuARDS患者:拐点水平压力为1015cmH2Ou重症哮喘引发呼吸衰竭机械通气参数设置第34页PEEPPEEP从从0.49kPa(5cmH20)0.49kPa(5cmH20)开始，逐步增加到达满开始，逐步增加到达满意意PEEPPEEP为止。普通为止。普通0.9810.981 1.471kPa(101.471kPa(1015 15 cmH2O)cmH2O)。以不超以不超1.47lkPa(15cmH20)1.47lkPa(15cmH20)为宜，大为宜，大于于1.961kPa(20cmH20)1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压将影响心排血量，且气压伤机会增多。伤机会增多。PEEP机械通气参数设置第35页同时触发灵敏度（trigger）u可分为压力和流速触发两种。u吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。u压力触发极难低于110120ms，而流速触发可低于100msu设置标准：在防止假触发情况下尽可能小。u普通置于-1-3 cmH2O或12L/min。机械通气参数设置第36页FiO2uFiO250%时需警觉氧中毒。u标准是在确保氧合情况下，尽可能使用较低FiO2。机械通气参数设置第37页参数调整是否合理监测u神志及精神状态u呼吸状态和呼吸形式u循环状态u动脉血气改变机械通气参数设置第38页参数调整注意事项u通气模式与通气参数要相互匹配u通气参数设置调整要个体化u依据患者病情改变随时调整通气参数机械通气参数设置第39页 谢谢聆听谢谢聆听机械通气参数设置第40页