核医学骨显像专家讲座.pptx

第十二章第十二章 骨骨 骼骼 显显 像像核医学骨显像第1页骨质骨质骨细胞骨细胞骨基质骨基质 无机盐无机盐有机物质有机物质胶原纤维胶原纤维蛋白多糖蛋白多糖成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞 骨质组成骨质组成羟基磷灰石羟基磷灰石核医学骨显像第2页破骨细胞活性增强破骨细胞活性增强骨破坏骨破坏生长因子（生长因子（GFGF）成骨细胞活性增强成骨细胞活性增强肿瘤细胞活跃肿瘤细胞活跃新骨形成新骨形成 骨破坏骨破坏肿瘤细胞肿瘤细胞骨转移机制骨转移机制核医学骨显像第3页第一节第一节 9999TcTcm-MDP-MDP骨显像骨显像原理和方法原理和方法核医学骨显像第4页一、骨显像原理一、骨显像原理原理：原理：骨显像剂在骨组织聚集是经过三种骨显像剂在骨组织聚集是经过三种路径：路径：经过化学吸附方式与骨骼中羟基磷灰经过化学吸附方式与骨骼中羟基磷灰石晶体表面结合；石晶体表面结合；经过有机基质结合方式与未成熟骨胶经过有机基质结合方式与未成熟骨胶原结合。原结合。酶和酶受体结合位点影响和作用：碱酶和酶受体结合位点影响和作用：碱性磷酸酶对显像剂在有机基质中沉淀性磷酸酶对显像剂在有机基质中沉淀起主要作用。起主要作用。核医学骨显像第5页 骨骼各部位聚集放射性多少与其骨骼各部位聚集放射性多少与其局部血流灌注量局部血流灌注量、代谢活跃程度代谢活跃程度及及交交感神经状态感神经状态相关。相关。显像剂在骨骼聚集可反应骨骼血显像剂在骨骼聚集可反应骨骼血流、代谢、成骨和破骨状态，因而可流、代谢、成骨和破骨状态，因而可对病变进行定位、定性诊疗。对病变进行定位、定性诊疗。核医学骨显像第6页99m99mTcTc标识磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸标识磷酸盐和膦酸盐：以焦磷酸（PYPPYP）、乙烯羟基二膦酸（）、乙烯羟基二膦酸（EHDPEHDP）、）、亚亚甲基二膦酸甲基二膦酸（MDPMDP）、亚甲基羟基二膦酸）、亚甲基羟基二膦酸（HMDPHMDP）为主，其中国内外应用最广泛）为主，其中国内外应用最广泛是是99m99mTc-MDPTc-MDP。显像剂显像剂核医学骨显像第7页其它：其它：1 1、8585SrSr（能量高）、（能量高）、87m87mSrSr（价格贵）（价格贵）-Ca-Ca2 2、1818F F-OHOH-(价格昂贵价格昂贵)3 3、113m113mIn-In-膦酸盐（发展中国家）膦酸盐（发展中国家）4 4、6767Ga-Ga-柠檬酸（早期诊疗骨炎症）柠檬酸（早期诊疗骨炎症）核医学骨显像第8页 摄取摄取 去除去除显像剂体内摄取排除曲线显像剂体内摄取排除曲线核医学骨显像第9页1、骨动态显像：静脉、骨动态显像：静脉弹丸式弹丸式注射骨显像剂注射骨显像剂后作动态显像，取得血流、血池和延迟显像后作动态显像，取得血流、血池和延迟显像资料。主要用于判别骨良恶性肿瘤、骨髓炎资料。主要用于判别骨良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。和蜂窝组织炎，监测移植骨存活情况。2、骨静态显像：骨显像中最惯用、最、骨静态显像：骨显像中最惯用、最 基本方基本方法。静脉注射显像剂后法。静脉注射显像剂后24小时进行全身骨小时进行全身骨骼显像。骼显像。3、全身骨显像、全身骨显像 4、骨断层显像：在平面显像基础上，以病灶、骨断层显像：在平面显像基础上，以病灶为中心，用为中心，用ECT沿人体纵轴旋转，连续采集沿人体纵轴旋转，连续采集不一样方向信息，最终由计算机断层重建取不一样方向信息，最终由计算机断层重建取得横断、矢状和冠得横断、矢状和冠 状面断层影像。状面断层影像。骨显像方法骨显像方法核医学骨显像第10页SPECT骨显像检验骨显像检验核医学骨显像第11页1 1、饮水：脱水时、饮水：脱水时GFRGFR下降，组织本底增高；下降，组织本底增高；2 2、肾功效：降低与脱水结果相同；、肾功效：降低与脱水结果相同；3 3、显像剂质量；、显像剂质量；4 4、伪影；、伪影；5 5、病人年纪：普通、病人年纪：普通3030岁以上年纪与显像质量岁以上年纪与显像质量呈反比；呈反比；6 6、全身用药（化疗及皮质激素）等。、全身用药（化疗及皮质激素）等。骨显像影响原因骨显像影响原因核医学骨显像第12页诊疗骨病时与X线比较：普通早X线3-6个月发觉病变 骨病期 骨显像 X线 早期 +-中期 +静止期 -+核医学骨显像第13页骨显像适应证1、有恶性肿瘤病史者，及早发觉骨转移灶2、评价不明原因骨痛3、X线片、CT等检验发觉或疑有骨转移灶，骨显像深入确定并寻找其它部位有没有转移灶4、已知原发骨肿瘤，检验其余骨骼受累情况及转移灶5、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后随访6、各种代谢性骨病诊疗7、早期诊疗急性骨髓炎核医学骨显像第14页8、股骨头坏死早期诊疗9、骨活检前定位10、观察移植骨血供及存活情况11、诊疗骨外骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等12、评价骨病变治疗后疗效核医学骨显像第15页图像分析核医学骨显像第16页（一）（一）骨动态显像骨动态显像核医学骨显像第17页正常图像：正常图像：血血流流相相：静静脉脉注注射射骨骨显显像像剂剂后后8-12s8-12s可可见见局局部部大大血血管管显显影影，随随即即软软组组织织轮轮廓廓影影逐逐步步出出现现，两两侧侧大大血血管管和和软软组组织织显显像像剂剂分分布布基基本本对对称称，显显影影时间基本相同，骨骼部位显像剂分布极少。时间基本相同，骨骼部位显像剂分布极少。血血池池相相：软软组组织织显显影影愈愈加加清清楚楚，显显像像剂剂分分布布增增多多，基基本本均均匀匀、对对称称，大大血血管管影影继继续续显显示示，骨骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。骼显像剂分布稀疏，显影不清。延迟相：延迟相：同骨静态显像。同骨静态显像。三时相骨显像特点三时相骨显像特点核医学骨显像第18页异常图像异常图像血血流流相相：局局部部大大血血管管位位置置、形形态态或或显显影影时时间间改改变变，骨骨骼骼部部位位或或软软组组织织内内出出现现显显像像剂剂分分布布异异常常浓浓聚聚或或稀稀疏疏缺缺损损改改变变，提提醒醒病病变变部部位位血血流灌注异常及血管病变。流灌注异常及血管病变。血血池池相相：局局部部骨骨骼骼或或软软组组织织显显像像剂剂分分布布异异常常浓浓聚聚或或稀稀疏疏缺缺损损改改变变，提提醒醒局局部部是是否否有有充充血血现象。现象。延迟相：延迟相：同骨静态显像。同骨静态显像。三时相骨显像特点三时相骨显像特点核医学骨显像第19页 （二）骨静态显像特点（二）骨静态显像特点核医学骨显像第20页核医学骨显像第21页 儿童因为处于生长儿童因为处于生长发育期，骨骺未愈合，发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显骨显像时骨骺位置显像剂分布显著增多，像剂分布显著增多，儿童肋骨增高，成儿童肋骨增高，成串串珠样珠样改变。改变。核医学骨显像第22页正常图像特点：正常图像特点：正常全身骨骼显像清楚，放射性分布左右正常全身骨骼显像清楚，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨骨骺端能摄取对称。松质骨如扁平骨及长骨骨骺端能摄取较多显像剂，而密质骨如长骨骨干摄取较多显像剂，而密质骨如长骨骨干摄取显像剂较少，故前者较后者显影清楚。肾脏及显像剂较少，故前者较后者显影清楚。肾脏及膀胱影像可见。膀胱影像可见。在正常儿童四肢长骨发育期，在正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围软骨钙化带都表现为放骨骺和骨化中心周围软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。射性增高带，为正常骨影像表现。骨静态显像特点骨静态显像特点核医学骨显像第23页正常影像变异和伪影受检者本身原因体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染技术原因 注射点外漏 药品标识率降低 核医学骨显像第24页异常影像图像特点：异常影像图像特点：骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈不足或弥散性放射性增浓或减淡为异常影呈不足或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。像。1 1、骨异常放射性浓聚区（、骨异常放射性浓聚区（“热热”区）区）骨显像最常见异常表现，病灶呈骨显像最常见异常表现，病灶呈“热热 区区”。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是。表明病灶区代谢旺盛，血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成病变，如骨恶性肿产生骨质破坏和新骨形成病变，如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等，均出现异常放射性浓聚。炎等，均出现异常放射性浓聚。骨静态显像特点骨静态显像特点核医学骨显像第25页2 2、骨异常放射性缺损区（、骨异常放射性缺损区（“冷冷”区）区）病灶呈病灶呈 冷区冷区，较为少见。凡是产生骨组，较为少见。凡是产生骨组织血供降低或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、织血供降低或溶骨性病变，如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后，均可出现异常放射性化疗后，均可出现异常放射性 冷区冷区。3 3、超级骨显像（超级骨显像（super bone scansuper bone scan）又叫过分显像（又叫过分显像（superscansuperscan）。全身骨骼呈）。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常放射性均匀性、对称性异常浓聚，显影非常清楚，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影清楚，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。4 4、骨骼以外异常放射性浓聚、骨骼以外异常放射性浓聚5 5、闪烁现象（、闪烁现象（flare phenomenonflare phenomenon）一些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症一些肿瘤病灶经一段时间治疗后，患者症状状 有显著改进，但复查骨显像病灶部位有显著改进，但复查骨显像病灶部位 放放射性浓聚却较治疗前更为显著，再经过一段射性浓聚却较治疗前更为显著，再经过一段时间后又会消退或改进。闪烁现象是骨组织时间后又会消退或改进。闪烁现象是骨组织愈合和修复表现。愈合和修复表现。核医学骨显像第26页骨异常放射性浓聚区（骨异常放射性浓聚区（“热热”区）区）核医学骨显像第27页胸椎冷区核医学骨显像第28页骨异常放射性缺损区（髂骨骨异常放射性缺损区（髂骨“冷冷”区）区）核医学骨显像第29页甲旁亢患者超级骨显像甲旁亢患者超级骨显像 全身骨显像放射性摄取普遍显著增加，呈均匀、对称异常放射性浓聚，肾脏膀胱不显影或极淡，常见于前列腺癌、乳腺癌以及代谢性骨病，称为“超级骨显像”。核医学骨显像第30页骨骼以外异常放射性浓聚骨骼以外异常放射性浓聚 核医学骨显像第31页乳腺肿块显影乳腺肿块显影乳腺肿块显影乳腺肿块显影核医学骨显像第32页多发多发“冷冷”区区 多见于溶骨性转移破坏为主肿瘤：肾癌、消化道肿瘤、多发性骨多见于溶骨性转移破坏为主肿瘤：肾癌、消化道肿瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。核医学骨显像第33页第二节第二节 骨转移瘤探测和判别诊疗骨转移瘤探测和判别诊疗一：骨显像诊疗骨转移瘤病理生理基础和优势 血床丰富骨髓是肿瘤转移主要部位，其中以躯干骨包含胸骨、肋骨、脊柱、盆腔骨为常见。肿瘤细胞种植在骨髓增值浸润-累积骨皮质-破坏同时修复-反应性成骨过程-显像剂沉淀-热区 成骨过程不显著-沉积显像剂较少-冷区 早期出现局部疼痛和压痛，少数合并病理性骨折，当压迫神经时可出现对应神经症状核医学骨显像第34页二、诊疗和判别诊疗骨转移瘤1、表现形式：多发非对称无规律放射性浓聚 核医学骨显像第35页胃K术前，ECT证实多处骨转移核医学骨显像第36页乳腺癌骨转移核医学骨显像第37页多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损核医学骨显像第38页多发放射性缺损区（“冷”区）核医学骨显像第39页过分显像：弥散性骨转移所致骨影普遍增浓、软组织本底很低、泌尿系统不显影。核医学骨显像第40页孤立性“热”区或“冷”区 E、F为肺癌患者6个月前后全身骨显像对比初始为颅骨轻度点状摄取，随访时可见显著进展。G、H分别是左上颌骨额突一小热区和骨瘤样密质骨-无肿瘤病史热区病灶应结合CT等分析，对于冷区、炸面圈、条索状病灶，应高度重视并随访 核医学骨显像第41页骨显影较骨显影较X X线摄片早线摄片早3-63-6月显示病变。月显示病变。恶性肿瘤有没有骨转移，常能由骨显像早恶性肿瘤有没有骨转移，常能由骨显像早期发觉。期发觉。肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高，肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高，而且出现在而且出现在“骨痛骨痛”之前。之前。恶性肿瘤病人，骨显像出现多发烧区，应恶性肿瘤病人，骨显像出现多发烧区，应考虑骨转移。考虑骨转移。恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区有恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区有6%6%-8%-8%为转移，应亲密随访。为转移，应亲密随访。核医学骨显像第42页（一）乳腺癌（一）乳腺癌 乳腺癌（乳腺癌（mammary cancermammary cancer）是女性最常见恶性）是女性最常见恶性肿瘤之一。据文件报道肿瘤之一。据文件报道I IIIII期乳腺癌患者骨转移期乳腺癌患者骨转移率为率为2%2%8%8%，IIIIIIIVIV期患者转移率则高达期患者转移率则高达35%35%47%47%。有报道。有报道I IIIII期乳腺癌患者骨显像汇报中，期乳腺癌患者骨显像汇报中，骨转移率在骨转移率在15%15%29%29%。乳腺癌骨转移骨显像异常表现以多发显像剂异乳腺癌骨转移骨显像异常表现以多发显像剂异常浓聚区，病灶分布弥漫，无规律，遍布全身骨常浓聚区，病灶分布弥漫，无规律，遍布全身骨骼，但以中轴骨为多发部位。骼，但以中轴骨为多发部位。骨显像骨显像单一胸骨异常患者约单一胸骨异常患者约76%76%为骨转移为骨转移，单，单一肋骨异常约一肋骨异常约10%10%40%40%为骨转移，对于单发条形为骨转移，对于单发条形肋骨病灶骨转移可能性最大，而对于前位肋骨末肋骨病灶骨转移可能性最大，而对于前位肋骨末端局部病灶则良性可能性大。端局部病灶则良性可能性大。核医学骨显像第43页（二）肺癌（二）肺癌 对于无症状对于无症状I I、IIII期患者大约期患者大约8%8%有骨转移，对于有骨转移，对于有症状有症状I I、IIII期患者期患者32%32%有骨转移，且显著高于脑有骨转移，且显著高于脑和肝转移率。和肝转移率。肺肺癌癌骨骨转转移移灶灶以以肋肋骨骨和和胸胸椎椎最最多多，分分别别占占27.4%27.4%和和19.2%19.2%，其其次次为为骨骨盆盆和和腰腰椎椎，各各占占13%13%和和12%12%，肩肩及肩胛骨、下肢和头颅共占及肩胛骨、下肢和头颅共占18%18%。另外大约另外大约10%10%肺癌患者伴有肺癌患者伴有肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病核医学骨显像第44页（三）前列腺癌（三）前列腺癌 前前列列腺腺癌癌可可经经局局部部、淋淋巴巴和和血血行行转转移移，血血行行转转移以脊柱、骨盆最为多见。移以脊柱、骨盆最为多见。据尸解数据显示在晚期前列腺癌患者中骨转移据尸解数据显示在晚期前列腺癌患者中骨转移发生率为发生率为80%80%80%80%。I I期前列腺癌患者骨转移率约期前列腺癌患者骨转移率约5%5%，IIII期患者骨转期患者骨转移率则增至移率则增至10%10%，IVIV期增至期增至20%20%。骨显像也可用于前列腺癌患者临床分期、随访骨显像也可用于前列腺癌患者临床分期、随访和疗效监测和疗效监测核医学骨显像第45页神经母细胞瘤经过淋巴和血行转移。新生儿和婴儿常见神经母细胞瘤经过淋巴和血行转移。新生儿和婴儿常见神经母细胞瘤经过淋巴和血行转移。新生儿和婴儿常见神经母细胞瘤经过淋巴和血行转移。新生儿和婴儿常见肝及皮肤转移，幼儿常见骨转移，以颅骨、眼眶、脊椎及长肝及皮肤转移，幼儿常见骨转移，以颅骨、眼眶、脊椎及长肝及皮肤转移，幼儿常见骨转移，以颅骨、眼眶、脊椎及长肝及皮肤转移，幼儿常见骨转移，以颅骨、眼眶、脊椎及长骨受累为主。神经母细胞瘤大约有骨受累为主。神经母细胞瘤大约有骨受累为主。神经母细胞瘤大约有骨受累为主。神经母细胞瘤大约有75%75%75%75%原发灶能不一样程度摄原发灶能不一样程度摄原发灶能不一样程度摄原发灶能不一样程度摄取骨显像剂。骨显像诊疗神经母细胞瘤骨转移可比取骨显像剂。骨显像诊疗神经母细胞瘤骨转移可比取骨显像剂。骨显像诊疗神经母细胞瘤骨转移可比取骨显像剂。骨显像诊疗神经母细胞瘤骨转移可比X X X X线提前数线提前数线提前数线提前数周。周。周。周。（四）神经母细胞瘤（四）神经母细胞瘤核医学骨显像第46页核医学骨显像第47页 其骨转移经典征象是肱骨近侧端、股骨远侧端和胫骨近侧端显像剂异常浓聚，且显像剂浓聚为对称性，易与儿童骨骺显像剂摄取增加相混同而漏诊。骨显像对神经母细胞瘤价值在于确定原骨显像对神经母细胞瘤价值在于确定原发肿瘤范围、早期诊疗骨转移。发肿瘤范围、早期诊疗骨转移。核医学骨显像第48页 需注意是：骨显像不是诊疗骨肿瘤特异性显像，不要把任何骨骼浓聚灶都看成是转移癌，需要综合判断。单发浓聚灶，假如此时局部X线平片为阴性；或经过定时复查，病灶范围扩大，则仍可考虑为早期转移可能。核医学骨显像第49页2、多发放射性增高灶判别诊疗：骨关节病-一个退行性增生性骨病，多发生在负重骨关节边缘，以下肢各大关节、骶髂关节、脊柱小关节，X线检验可见经典表现。脊柱断层如在椎体和椎弓根放射性增高灶转移瘤可能性大。如在后神经弓（小关节、横突、棘突）或突出锥体外，良性病变可能性大。核医学骨显像第50页骨创伤：较多见是肋骨多发放射性增高灶-临近几根肋骨从上往下串珠样浓影。若肋骨沿骨延伸，则为转移瘤左侧肋骨骨折左侧肋骨骨折 核医学骨显像第51页代谢性骨病 包含原发性和继发性甲旁亢、软骨病和骨质疏松症。甲旁亢：骨痛、骨折、血清高钙低磷、PTH增高，影像学表现为骨骼放射性摄取普遍增高，以颅骨和下颌骨显著，肋骨串珠样改变、胸骨领带征，肾影不清核医学骨显像第52页骨质软化症：进展期骨软化症经常发生假性骨折，骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性显像剂摄取增高，常对称分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆和肋骨。假性骨折发觉是骨显像在骨质软化症最有价值应用，这点常被X线漏诊骨软化症骨软化症核医学骨显像第53页 代谢性骨质疏松：骨普遍放射性减低，常伴有个别椎体呈条状放射性增高-压缩性骨折，晚期整个椎体增加。核医学骨显像第54页畸形性骨炎：Paget，s病 多见于40岁以后老年人，男性多于女性，许多研究表明与常染色体显性遗传以及副黏液病毒基因产物相关 多为多骨性病变，脊柱骨盆最易受累，全身骨显像可见受损骨部分或者全部都有非常显著放射性摄取，亦可表现为整个颅骨和一侧骨盆受累。骨显像评价骨骼病变范围。核医学骨显像第55页核医学骨显像第56页肥大性肺性骨关节病：1、四肢长骨，尤其是下肢骨皮质呈对称性放射性摄取增高，称为双轨征。2、关节周围放射性增高肺癌引发肥大性骨关节病肺癌引发肥大性骨关节病核医学骨显像第57页肺性肥大性骨关节病肺性肥大性骨关节病核医学骨显像第58页第三节 转移瘤治疗后骨显像随访和疗效观察一、随访所见1、恶化和改进：转移灶深入扩大或增浓为恶化，反之改进2、稳定：未见显著改变3、闪耀现象：一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼闪耀现象：一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病转移病灶在经过治疗后一段时间，出现病灶部位显像剂浓聚较治疗前更显著，而患灶部位显像剂浓聚较治疗前更显著，而患者临床表现则有显著好转，再经过一段时者临床表现则有显著好转，再经过一段时间后，骨骼病灶显像剂浓聚又会消退，这间后，骨骼病灶显像剂浓聚又会消退，这种现象称为种现象称为“闪烁现象闪烁现象”。闪烁现象是骨。闪烁现象是骨愈合和修复表现，而不是转移性骨病结果。愈合和修复表现，而不是转移性骨病结果。核医学骨显像第59页二、骨显像随访方案1、PCa 最轻易发生骨转移肿瘤之一，当前普通在治疗后PSA10ng/ml时进行骨显像复查。但当临床怀疑有骨转移时，即使PSA正常也要进行复查。核医学骨显像第60页2、其它肿瘤 乳腺癌手术病理证实有区域淋巴结转移者需定时复查。A.肺癌全身多处骨转移；B.89SrCl2治疗2疗程（8个月）后，骨显像示脊椎、骨盆、肋骨、右肩关节、右股骨上端异常放射性浓聚显著减弱或消失。核医学骨显像第61页第四节、原发性骨肿瘤判别诊疗第四节、原发性骨肿瘤判别诊疗 特点：特点：好好发发于四肢骨，脊柱和肋于四肢骨，脊柱和肋骨原骨原发发性骨性骨肿肿瘤少瘤少见见，但，但骨髓瘤好骨髓瘤好发发于躯干骨。于躯干骨。恶恶性骨性骨肿肿瘤瘤显显像特征决定于像特征决定于血液供血液供应应、肿肿瘤侵犯的范瘤侵犯的范围围和反和反应应骨形成。骨形成。所示的病所示的病变变范范围围常比常比X片所片所见见要大要大 骨骨显显像在像在鉴别鉴别良良恶恶性骨性骨肿肿瘤上并瘤上并没有没有十分十分显显著的特著的特征，放射性征，放射性摄摄取的程度并取的程度并非非鉴别鉴别的依据的依据 核医学骨显像第62页骨肉瘤骨肉瘤-“日光放日光放射现象射现象”（针孔成像）（针孔成像）成骨性骨肉瘤高度放射性摄取，溶骨性伴有瘤内出血或坏死表现为“热区”病灶中大小不等放射性减低。主要用于探查有没有远处骨转移。核医学骨显像第63页骨肉瘤肺转移骨肉瘤肺转移核医学骨显像第64页左股骨软骨肉左股骨软骨肉瘤瘤1、浓密斑片状浓密斑片状浓密斑片状浓密斑片状显像剂异常浓聚。显像剂异常浓聚。显像剂异常浓聚。显像剂异常浓聚。2 2、中心型在骨干、中心型在骨干、中心型在骨干、中心型在骨干骺端和骨干部位有骺端和骨干部位有骺端和骨干部位有骺端和骨干部位有广泛溶骨性破坏，广泛溶骨性破坏，广泛溶骨性破坏，广泛溶骨性破坏，骨显像为显像剂分骨显像为显像剂分骨显像为显像剂分骨显像为显像剂分布缺损，有时可展布缺损，有时可展布缺损，有时可展布缺损，有时可展现显像剂异常浓聚现显像剂异常浓聚现显像剂异常浓聚现显像剂异常浓聚或在缺损区中仍见或在缺损区中仍见或在缺损区中仍见或在缺损区中仍见斑片状显像剂浓聚斑片状显像剂浓聚斑片状显像剂浓聚斑片状显像剂浓聚区；区；区；区；核医学骨显像第65页成骨肉瘤成骨肉瘤核医学骨显像第66页右股骨颈骨巨细胞瘤右股骨颈骨巨细胞瘤1、经典骨显像图、经典骨显像图为病灶中心呈为病灶中心呈“冷冷区区”改变，病灶周改变，病灶周围显像剂异常浓聚围显像剂异常浓聚或整个肿瘤显像剂或整个肿瘤显像剂异常浓聚。异常浓聚。2、骨显像可早期、骨显像可早期诊疗、正确估价巨诊疗、正确估价巨细胞瘤范围，细胞瘤范围，核医学骨显像第67页骨肉瘤治骨肉瘤治疗后随访疗后随访核医学骨显像第68页多多发性骨髓瘤性骨髓瘤 多发、冷多发、冷”区病灶多见区病灶多见颅骨常呈帽状浓聚肋骨：常为点状或串珠状椎体：多呈线状（压缩骨折）肱骨头、股骨头多呈对称性浓聚股骨近端病灶多呈片梭状浓聚，其间含稀疏区。核医学骨显像第69页第五节第五节 其它骨痛病因诊疗其它骨痛病因诊疗1 1、细小骨折和应力性骨折、细小骨折和应力性骨折a a、疲劳性骨折，常见于胫骨中、疲劳性骨折，常见于胫骨中1/31/3与远与远1/31/3联联结处，可见骨皮质纵向条状放射性增高。长结处，可见骨皮质纵向条状放射性增高。长见于运动员。见于运动员。b b、不完全性骨折、不完全性骨折右胫骨上下段肌腱附着点应力性骨折核医学骨显像第70页L4L4压缩性骨折（线形）压缩性骨折（线形）核医学骨显像第71页双双胫胫骨骨疲疲劳劳性性骨骨折折核医学骨显像第72页2、慢性下腰痛 包含：腰椎脱离或前移，后神经弓骨折，腰椎融合术后假关节形成，关节面骨关节炎、骨刺形成等，X线或CT可发觉形态学异常，但只有所表示部位异常放射性浓聚才可必定疼痛部位。核医学骨显像第73页3、假体松动与感染判别松动表现为假体远侧端组织或两端组织有放射性增加表现。、感染则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。假体松动假体松动假体感染假体感染核医学骨显像第74页4、缺血性骨坏死各种原因能够起骨坏死，长时间服用类固醇激素和酗酒或骨折能够起股骨头坏死早期：三时相骨显像局部放射性缺损-坏死股骨头萎缩，髋臼损伤出现成骨过程，坏死股骨头周围放射性增高“炸面圈”样改变-成骨加重，坏死冷区平面被浓聚掩盖。核医学骨显像第75页股骨头无菌性坏死断层影像股骨头无菌性坏死断层影像静态影像静态影像核医学骨显像第76页股骨颈骨折致早期股骨头坏死股骨颈骨折致早期股骨头坏死 核医学骨显像第77页股骨头缺血性坏死核医学骨显像第78页5、代谢性骨病甲旁亢：全身骨骼显影异常清楚，放射性对称性浓聚，软组织本底极低颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强肋软骨连接处呈串珠样放射性热点胸骨“领带征”肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影关节周围放射性摄取增加可见软组织钙化影。核医学骨显像第79页PTH242PTH242，正常正常12-7212-72 核医学骨显像第80页类风湿性关节炎：累积近端指间关节、掌指关节、腕关节类风湿性关节炎：累积近端指间关节、掌指关节、腕关节 核医学骨显像第81页第六节、急性骨髓炎与蜂窝组织炎判别第六节、急性骨髓炎与蜂窝组织炎判别诊疗诊疗急性骨髓炎：三个时相放射性分布主要都局限在骨内，并随时间延长愈加浓聚于病变区。蜂窝组织炎蜂窝组织炎 血流相血池相为血流相血池相为弥漫性放射性增强，弥漫性放射性增强，随时间延长而逐步随时间延长而逐步减低，静态时主要减低，静态时主要见放射性弥散在软见放射性弥散在软组织内。组织内。核医学骨显像第82页主要监测移植骨血供和存活情况。骨显像能比X线检验早36周确定是否成活；监测移植骨再血管化方面也比X线、CT、MRI等检验更为敏感；1、假如移植骨发生了排斥反应或未成活，骨显像上表现为不摄取显像剂或摄取延迟。2、移植骨成活良好，可见整块骨浓聚，以中心最显著；3、如移植骨成活不良则见两端与宿主骨连接处浓聚，中间段较淡；第七节、骨移植后存活性监测第七节、骨移植后存活性监测核医学骨显像第83页骨成活良好骨成活较差核医学骨显像第84页右股骨下端骨移植术后右股骨下端骨移植术后1 1年余；见移植骨周围骨质放射性浓聚，年余；见移植骨周围骨质放射性浓聚，中心见放射性冷区中心见放射性冷区核医学骨显像第85页第八节第八节 1818F-FDG PCT/CTF-FDG PCT/CT显像诊疗恶性肿瘤骨显像诊疗恶性肿瘤骨转移转移 利用PET 1818F-FDGF-FDG进行全身肿瘤阳性显像，对恶性肿瘤检验含有灵敏度高、特异性强、图像清楚优势。应用PET 18F-FDG显像能够更加好地对骨肿瘤进行定位，并将骨和软组织肿瘤区分开，还能够准确地判别骨肿瘤对治疗反应。PET 18FDG用于肌肉和骨骼肿瘤检验 核医学骨显像第86页 PET 18F-FDG对骨骼良、恶性病变判别，软组织内瘤诊疗和预后能提供主要信息。软组织内瘤起源于体内有间质结构部位，在恶性肿瘤中占1。软组织肉瘤经常侵犯周围组织并远处转移至肺。研究表明，PET 18F-FDG能够判别良性和恶性软组织包块，但经过肉眼观察和病灶本底比值来区分良、恶性包块有时可出现重合现象，推荐用SUV值并结合解剖显像(CT，MRl)进行判断。软组织肉瘤摄取18F-FDG能力与其分化程度相关，多数软组织肉瘤含有异原性特点，可出现大面积坏死和出血，可用PET 18F-FDG进行活检导向。核医学骨显像第87页 骨显像因为灵敏度高，在探测骨转移瘤方而依然是最正确显像方法，不过骨显像难于判别骨良、恶性肿瘤，PET 18F-FDG在这力面含有希望。Dehdashti等对20例胃病变患者进行了研究，在15个恶性病灶中，PET正确地发觉了14个，而在5个良性病灶中PET发觉了4个。PET 18F-FDG还能够探测临床未怀疑和骨显像未发觉骨转移灶。需要注意是，骨髓炎和Paget病有显著18F-FDG摄取，可引发假阳性。核医学骨显像第88页病例病例 一对年轻夫妇告诉大夫一对年轻夫妇告诉大夫他们他们1414个月个月 宝贝宝贝 孩子永远在孩子永远在哭哭.尤其不喜欢他们碰她右手尤其不喜欢他们碰她右手.核医学骨显像第89页核医学骨显像第90页核医学骨显像第91页 受虐患儿，男，年纪受虐患儿，男，年纪受虐患儿，男，年纪受虐患儿，男，年纪6 6个月个月个月个月.99mTc-MDP.99mTc-MDP 显像示多处骨损伤显像示多处骨损伤显像示多处骨损伤显像示多处骨损伤.核医学骨显像第92页 谢谢 谢！谢！核医学骨显像第93页 简述心肌存活性评定影像学检验方法内容。（心肌灌注、心肌葡萄糖代谢、磁共振、B超）核医学骨显像第94页