新生儿呕吐及腹胀的护理.pptx

新生新生儿呕儿呕吐及腹吐及腹胀护理理新生儿科王平新生儿呕吐及腹胀的护理1/9呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、普通性呕吐、喷射性呕吐；可由呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、普通性呕吐、喷射性呕吐；可由各种原因引发，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不妥，均可引发各种原因引发，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不妥，均可引发严重并发症，严重时可危及生命。严重并发症，严重时可危及生命。（一）常见原因（一）常见原因1.呕吐羊水呕吐羊水出生当日或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲出生当日或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染胃内容物吐净后，可自行好转。宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染胃内容物吐净后，可自行好转。2.喂养不妥喂养不妥约占新生儿呕吐约占新生儿呕吐1/4，主要是因为喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度不，主要是因为喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度不适当，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不妥，适当，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不妥，喂乳后马上平卧或过早、过多翻动小儿，均可造成呕吐。喂乳后马上平卧或过早、过多翻动小儿，均可造成呕吐。3.胃黏膜受刺激胃黏膜受刺激胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引发胃肠道出血等引发胃肠道出血可引发呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。可引发呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。新生儿呕吐及腹胀的护理2/94.颅内压增高颅内压增高常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。5.感染感染以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。6.胃肠道功效失调胃肠道功效失调贲门贲门食管松弛食管松弛在新生儿中占主要地位，常在喂奶后平卧时引发，呕吐物为奶液，也可有陈在新生儿中占主要地位，常在喂奶后平卧时引发，呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，12个月可自愈个月可自愈贲门失弛缓贲门失弛缓呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗胆碱药有效。等抗胆碱药有效。胎粪性便秘胎粪性便秘若生后数日内不排便或排便量过少，则引发腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄若生后数日内不排便或排便量过少，则引发腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬粪块，肛查或灌肠排便后呕吐色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬粪块，肛查或灌肠排便后呕吐消失。消失。新生儿呕吐及腹胀的护理3/97.各种消化道畸形各种消化道畸形如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生闭锁式如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生闭锁式狭窄等，对这类畸形患儿应尽可能争取早日手术治疗。狭窄等，对这类畸形患儿应尽可能争取早日手术治疗。新生儿呕吐及腹胀的护理4/9二）新生儿呕吐观察二）新生儿呕吐观察1.对呕吐时间、次数和性状观察对呕吐时间、次数和性状观察出生后出生后1周内呕吐为功效性，先天性多见，周内呕吐为功效性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应周后出现呕吐，系感染所致。应亲密观察呕吐次数、性质及量，观察呕吐类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷亲密观察呕吐次数、性质及量，观察呕吐类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时统计。射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时统计。2.喂养与排便观察喂养与排便观察注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有没有肠型波动。注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有没有肠型波动。3.患儿反应情况患儿反应情况哭声响亮或微弱均应观察神经系统症状，颅压增高体征如前囟是否饱满，对哭声响亮或微弱均应观察神经系统症状，颅压增高体征如前囟是否饱满，对患儿体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察统计。患儿体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察统计。4.对已确诊疾病性呕吐应按疾病护理常规观察对已确诊疾病性呕吐应按疾病护理常规观察新生儿呕吐及腹胀的护理5/9（三）护理（三）护理1.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食可减轻对胃黏膜刺激，是降低呕吐基础。依据病因及患儿腹胀、呕吐情禁食可减轻对胃黏膜刺激，是降低呕吐基础。依据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应亲密观察患儿普通反应，包含哭声动作况决定禁食时间。禁食期间护理上应亲密观察患儿普通反应，包含哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以预防低血糖发生。反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以预防低血糖发生。2.喂养不妥所致呕吐喂养不妥所致呕吐护理要耐心，吸吮猛婴儿在喂奶时要吸吸停停奶汁要适宜姿势要正确婴儿应护理要耐心，吸吮猛婴儿在喂奶时要吸吸停停奶汁要适宜姿势要正确婴儿应取斜坡式卧位取斜坡式卧位,喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸，在吃奶后少翻喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸，在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。动头、颈背，并将头抬高片刻。3.洗胃、灌肠洗胃、灌肠用用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，去除肠道内剩下物，对胎粪性梗阻引发呕碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，去除肠道内剩下物，对胎粪性梗阻引发呕吐，用温生理盐水或吐，用温生理盐水或1%肥皂水肥皂水3050ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停顿。加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停顿。新生儿呕吐及腹胀的护理6/94.体位体位均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，预防吸入性肺炎。吐物流出，吐后侧卧，预防吸入性肺炎。5.呕吐后及时去除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒呕吐后及时去除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可人工呼吸。息，可给氧气吸入，紧急情况时可人工呼吸。6.呕吐后皮肤清洁护理呕吐后皮肤清洁护理用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗洁净，新生儿皮肤柔嫩，用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗洁净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功效差，口水、奶汁均能引发发红、溃烂，内衣和包被角质层薄，皮肤障壁功效差，口水、奶汁均能引发发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。新生儿呕吐及腹胀的护理7/9腹胀腹胀1.生理性腹胀：生理性腹胀：正常新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较显著腹部隆起，有正常新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较显著腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝平静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良时还有溢乳，但宝宝平静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好。是因为新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。好。是因为新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。2.病理性腹胀：病理性腹胀：腹胀显著，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有可腹胀显著，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有可见静脉曲张、可摸到肿块；有伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，见静脉曲张、可摸到肿块；有伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发烧，有压痛感，合并呼吸急促。发烧，有压痛感，合并呼吸急促。3.观察：观察患儿有没有排便、排气，有大便观察其次数、性质、量，注意观察：观察患儿有没有排便、排气，有大便观察其次数、性质、量，注意观察患儿有没有顽固性腹胀表现，观察有没有电解质紊乱。观察患儿有没有顽固性腹胀表现，观察有没有电解质紊乱。4.护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧位位30分钟，防止哭闹时喂奶。分钟，防止哭闹时喂奶。肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病护理；按要求应测量腹肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病护理；按要求应测量腹围，方便动态观察腹胀改变。围，方便动态观察腹胀改变。新生儿呕吐及腹胀的护理8/9THANKS !THANKS !新生儿呕吐及腹胀的护理9/9