月经周期与激素变化规律.pptx

病例 李某，李某，女，女，45岁，已婚，岁，已婚，月经周期不规律月经周期不规律、月经量增多月经量增多一年，此次停经一年，此次停经2个月后阴道流血个月后阴道流血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检验：贫天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检验：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿验尿HCG(-)。问题：问题：n该患者可能医疗诊疗是什么？该患者可能医疗诊疗是什么？n怎样处理、护理？怎样处理、护理？临沂协和医院临沂协和医院http:/www.http:/ 子宫内膜分为基底层和功效层。基底层不子宫内膜分为基底层和功效层。基底层不子宫内膜分为基底层和功效层。基底层不子宫内膜分为基底层和功效层。基底层不受月经周期中卵巢激素改变影响。功效层受受月经周期中卵巢激素改变影响。功效层受受月经周期中卵巢激素改变影响。功效层受受月经周期中卵巢激素改变影响。功效层受卵巢激素影响呈周期性改变。以月经周期卵巢激素影响呈周期性改变。以月经周期卵巢激素影响呈周期性改变。以月经周期卵巢激素影响呈周期性改变。以月经周期28282828天为例，组织学改变可分为天为例，组织学改变可分为天为例，组织学改变可分为天为例，组织学改变可分为3 3 3 3期期期期 (1)(1)(1)(1)增生期：月经周期第增生期：月经周期第增生期：月经周期第增生期：月经周期第514514514514天天天天 (2)(2)(2)(2)分泌期：月经周期第分泌期：月经周期第分泌期：月经周期第分泌期：月经周期第1528152815281528天天天天 (3)(3)(3)(3)月经期：月经周期第月经期：月经周期第月经期：月经周期第月经期：月经周期第14141414天天天天 月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第2页页卵泡期卵泡期排卵排卵黄体期黄体期雌激素雌激素孕激素孕激素月经期月经期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第3页页月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第4页页月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第5页页第四十九章第四十九章 月经失调病人护理月经失调病人护理月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第6页页 第一节第一节 功效失调性子宫出血功效失调性子宫出血病人护理病人护理n功效失调性子宫出血定义功效失调性子宫出血定义-是指因为调整生殖神经内分泌机制失常是指因为调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血引发异常子宫出血,而非由生殖器官或全身而非由生殖器官或全身脏器器质性病变引发，简称脏器器质性病变引发，简称“功血功血”是妇科常见病，月经初潮至绝经间任何是妇科常见病，月经初潮至绝经间任何年纪均可发生。年纪均可发生。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第7页页 【分类分类】n无排卵性功血无排卵性功血 占占707085%85%，多见青春期、，多见青春期、围绝经期女性围绝经期女性n有排卵性功血有排卵性功血 占占151530%30%，多见育龄妇女，多见育龄妇女【年纪组成比年纪组成比】n 青春期青春期20%20%n 育龄期育龄期30%30%n 绝经前期绝经前期50%50%月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第8页页（一）无排卵性功血：多见于青春期和围绝（一）无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。经期女性。当机体精神担心、情绪改变、劳累、营当机体精神担心、情绪改变、劳累、营养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界原因骤变时，大脑皮层和中枢神经系统原因骤变时，大脑皮层和中枢神经系统受其影响，引发受其影响，引发下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功卵巢轴功效调整或靶细胞效应异常效调整或靶细胞效应异常而造成月经失而造成月经失调。调。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第9页页1.1.青春期：青春期：n下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素之间反馈卵巢轴激素之间反馈调整功效还未成熟、健全调整功效还未成熟、健全n大脑中枢对雌激素正反馈作用缺点，大脑中枢对雌激素正反馈作用缺点，卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）连续低水平，）连续低水平，无促排卵黄体生成素（无促排卵黄体生成素（LHLH）高峰形）高峰形成成n结果：造成卵巢不能排卵结果：造成卵巢不能排卵 （一）无排卵性功血（一）无排卵性功血月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第10页页n卵巢功效衰退卵巢功效衰退n卵巢卵泡对垂体促性腺激素敏感性降低卵巢卵泡对垂体促性腺激素敏感性降低n卵泡在发育过程中退行性变卵泡在发育过程中退行性变 结果：造成无排卵结果：造成无排卵 3.3.育龄期育龄期n内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流产或疾病等产或疾病等n肥胖、肥胖、PCOSPCOS、高、高PRLPRL血症等致使连续无排卵血症等致使连续无排卵（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血2.2.围绝经期围绝经期月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第11页页月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第12页页 单一雌激素刺激而无孕酮反抗，致单一雌激素刺激而无孕酮反抗，致使子宫内膜增生过长，此时若有卵泡闭使子宫内膜增生过长，此时若有卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，子宫内膜锁，雌激素水平可突然下降，子宫内膜因失去激素支持而剥脱出血，另外子宫因失去激素支持而剥脱出血，另外子宫内膜出血自限机制存在缺点。内膜出血自限机制存在缺点。1.1.雌激素撤退出血：雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用单一雌激素持久作用2.2.雌激素突破出血：雌激素突破出血：n 低水平雌激素（低水平雌激素（E E）间断少许出血）间断少许出血n 高水平雌激素（高水平雌激素（E E）急性突破出血）急性突破出血4 4、无排卵性功血异常出血机制无排卵性功血异常出血机制月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第13页页卵泡期卵泡期排卵排卵黄体期黄体期雌激素雌激素孕激素孕激素月经期月经期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第14页页（二）排卵性月经失调：（二）排卵性月经失调：较无排卵性功血少较无排卵性功血少见，见，多发生于育龄妇女多发生于育龄妇女。病人。病人有排卵有排卵，但黄，但黄体功效异常，可分为：体功效异常，可分为：1、黄体功效不足、黄体功效不足：神经内分泌调整功效紊乱神经内分泌调整功效紊乱或卵巢本身发育不良，引发机体或卵巢本身发育不良，引发机体FSH及及LH水平不高或卵巢对水平不高或卵巢对LH反应性较差，黄体期反应性较差，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜，子宫内膜分泌反应不足。分泌反应不足。一、病因与发病机制一、病因与发病机制月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第15页页（二）排卵性月经失调：（二）排卵性月经失调：2、子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落：因为下丘脑因为下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调整功效紊乱或溶黄体机制异常，引卵巢轴调整功效紊乱或溶黄体机制异常，引发发黄体萎缩不全黄体萎缩不全，内膜连续受孕激素影响，内膜连续受孕激素影响，造成子宫内膜不能准期完整脱落。造成子宫内膜不能准期完整脱落。一、病因与发病机制一、病因与发病机制月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第16页页二、护理评定二、护理评定（一）健康史（一）健康史问询：年纪、月经史、婚育史及避孕办法，问询：年纪、月经史、婚育史及避孕办法，慢性病史慢性病史,情绪原因，药品治疗史、了解情绪原因，药品治疗史、了解此次病程经过此次病程经过(发病时间、当前流血情况、发病时间、当前流血情况、流血前有没有停经史及以往检验治疗经过流血前有没有停经史及以往检验治疗经过)（二）身体评定（二）身体评定（三）辅助检验（三）辅助检验（四）心理（四）心理-社会方面社会方面:月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第17页页二、护理评定二、护理评定：（二）身体评定：（二）身体评定：1 1、异常子宫出血、异常子宫出血:月经过多月经过多:月经周期规则，但经量过多月经周期规则，但经量过多(80ml)(80ml)或经或经期延长期延长(7(7日日)经量过多：经量过多：月经周期规则，经期正常，但经量过多月经周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则过多出血子宫不规则过多出血:月经周期不规则，经期延长月经周期不规则，经期延长而经量过多而经量过多子宫不规则出血子宫不规则出血:月经周期不规则，经期可延长而月经周期不规则，经期可延长而经量不太多。经量不太多。月经周期缩短月经周期缩短:月经周期规则，但短于月经周期规则，但短于2121日日 月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第18页页（二）身体评定：（二）身体评定：1 1、异常子宫出血：、异常子宫出血：无排卵型功血与排卵型功血不无排卵型功血与排卵型功血不一样表现一样表现1）无排卵型功血无排卵型功血：常表现为：常表现为月经周期紊乱，经期长短月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。不一，出血量时多时少。2）排卵型功血排卵型功血：黄体功效不足黄体功效不足：常表现为月经周期缩短，月经频发：常表现为月经周期缩短，月经频发子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落：常表现为月经周期规则，但经：常表现为月经周期规则，但经期延长，多达期延长，多达910日，且经量过多。日，且经量过多。二、护理评定二、护理评定：月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第19页页（二）身体评定：（二）身体评定：1 1、异常子宫出血、异常子宫出血2 2、继发性贫血或休克、继发性贫血或休克3 3、不孕或早孕流产、不孕或早孕流产4 4、体征：评定精神情况、营养状态、有没有、体征：评定精神情况、营养状态、有没有异常体征异常体征1）有没有贫血貌，皮肤粘膜有没有紫癜、黄）有没有贫血貌，皮肤粘膜有没有紫癜、黄疸等疸等2）妇检无阳性体征）妇检无阳性体征二、护理评定二、护理评定：月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第20页页n1 1、诊疗性刮宫、诊疗性刮宫：n目标：止血、明确子宫内膜病理情况目标：止血、明确子宫内膜病理情况n诊刮时间：诊刮时间：n1 1）普通选择在经前期或月经来潮）普通选择在经前期或月经来潮6 6小时内小时内n2 2）排卵性功血病人（子宫内膜不规则脱落）排卵性功血病人（子宫内膜不规则脱落）：选择在月经第：选择在月经第5656天天n3 3）不规则流血或出血多：随时刮宫）不规则流血或出血多：随时刮宫n2 2、宫腔镜检验、盆腔超声、宫腔镜检验、盆腔超声（三）辅助检验（三）辅助检验月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第21页页n3 3、基础体温测定（、基础体温测定（BBTBBT）：）：是判断有没是判断有没有排卵及黄体功效简易可行方法。有排卵及黄体功效简易可行方法。n1 1）无排卵性功血：）无排卵性功血：BBT BBT呈呈单相型单相型n2 2）黄体功效不足：）黄体功效不足：BBT BBT呈呈双相型双相型，高温，高温相期小于相期小于1111日日n3 3）子宫内膜不规则脱落：）子宫内膜不规则脱落：BBT BBT呈呈双相型双相型，但高温相下降迟缓但高温相下降迟缓 （三）辅助检验（三）辅助检验月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第22页页1 1）无排卵性功血：无排卵性功血：BBT BBT呈呈单相型单相型月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第23页页2 2）黄体功效不足：黄体功效不足：BBT BBT呈呈双相型双相型，高温相期小于高温相期小于1111日日月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第24页页3 3）子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落：BBT BBT呈呈双相型双相型，但高温相下降迟缓但高温相下降迟缓月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第25页页n4 4、血清激素测定、血清激素测定:P:P、PRLPRL等等n5 5、宫颈粘液结晶检验、宫颈粘液结晶检验n6 6、阴道脱落细胞涂片、阴道脱落细胞涂片检验检验 （三）辅助检验（三）辅助检验月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第26页页月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第27页页二、护理评定二、护理评定（一）健康史（一）健康史（二）身体评定（二）身体评定（三）辅助检验（三）辅助检验（四）心理（四）心理-社会方面社会方面:可因年纪不一样、症可因年纪不一样、症状轻重、对疾病认知程度差异及社会支持状轻重、对疾病认知程度差异及社会支持系统情况等而表现出不一样心理情况。系统情况等而表现出不一样心理情况。如：羞怯、自卑、自责、担心、恐惧等。如：羞怯、自卑、自责、担心、恐惧等。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第28页页三、护理诊疗三、护理诊疗 1.活动无耐力活动无耐力:与继发性贫血相关与继发性贫血相关2.知识缺乏知识缺乏:缺乏相关性激素治疗缺乏相关性激素治疗相关知识相关知识3.有感染危险有感染危险:与子宫异常出血、与子宫异常出血、个体缺乏卫生知识、机体抵抗力个体缺乏卫生知识、机体抵抗力下降相关下降相关4.焦虑焦虑:与重复阴道出血、担心预与重复阴道出血、担心预后、影响工作或学习、治疗经费后、影响工作或学习、治疗经费困难等相关困难等相关月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第29页页四、计划与实施四、计划与实施A A、主要治疗伎俩：采取主要治疗伎俩：采取内分泌治疗内分泌治疗B B、处理标准：、处理标准：快速有效地止血和纠正贫血，血止快速有效地止血和纠正贫血，血止后明确病因并进行治疗，预防复发及远期并发症。后明确病因并进行治疗，预防复发及远期并发症。1 1）无排卵性功血治疗标准）无排卵性功血治疗标准青春期：青春期：止血、调整周期及促排卵为主止血、调整周期及促排卵为主围绝经期围绝经期：止血、调整周期、降低经量，预防子宫：止血、调整周期、降低经量，预防子宫内膜病变内膜病变2 2）有排卵性功血治疗标准）有排卵性功血治疗标准：调整黄体功效：调整黄体功效黄体功效不足黄体功效不足：促进卵泡发育和排卵，刺激黄体功：促进卵泡发育和排卵，刺激黄体功效及黄体功效替换。效及黄体功效替换。内膜不规则脱落内膜不规则脱落：调整下丘脑：调整下丘脑-垂体垂体-卵巢轴反馈功卵巢轴反馈功效，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。效，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第30页页四、计划与实施四、计划与实施C C、治疗和护理目标：、治疗和护理目标：1 1）及时有效止血，维持有效循环血量，纠）及时有效止血，维持有效循环血量，纠正或改进贫血。正或改进贫血。2 2）正确按医嘱使用性激素等药品。）正确按医嘱使用性激素等药品。3 3）保持外阴部清洁。）保持外阴部清洁。4 4）主动主动配合各种诊治过程。）主动主动配合各种诊治过程。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第31页页四、计划与实施四、计划与实施D D、实施、实施（一）维持正常循环血量（一）维持正常循环血量（二）性激素治疗护理（二）性激素治疗护理（三）预防感染（三）预防感染（四）营养支持和活动指导（四）营养支持和活动指导（五）心理护理（五）心理护理月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第32页页四、计划与实施四、计划与实施D D、实施、实施（一）维持正常循环血量（一）维持正常循环血量1 1、亲密观察并统计病人生命体征、阴道出血情况。、亲密观察并统计病人生命体征、阴道出血情况。2 2、急性大出血病人、急性大出血病人1 1）卧床休息；）卧床休息；2 2）做好给氧、输液、输血及各种手术止血准备；）做好给氧、输液、输血及各种手术止血准备；3 3）按医嘱止血和补血补液以维持正常循环血量。）按医嘱止血和补血补液以维持正常循环血量。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第33页页四、计划与实施四、计划与实施D D、实施、实施（二）性激素治疗护理（二）性激素治疗护理1 1、治疗原理：采取性激素治疗以到达止血、治疗原理：采取性激素治疗以到达止血和调整周期目标。和调整周期目标。（1 1）止血）止血（2 2）调整月经周期）调整月经周期2 2、护理关键点、护理关键点月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第34页页（1）止血）止血：对大量出血病人，要求在对大量出血病人，要求在性激素性激素治疗治疗6868小时内见效小时内见效,24,244848小时内出血基本停顿小时内出血基本停顿，若大于，若大于9696小时仍不止血，应考虑器质性病变小时仍不止血，应考虑器质性病变 惯用止血药品以下：惯用止血药品以下：1）雌雌激激素素:适适于于雌雌激激素素水水平平低低者者，主主要要用用于于青青春春期期功功血。促子宫内膜修复。用药最终血。促子宫内膜修复。用药最终710天加用孕激素天加用孕激素2）孕孕激激素素:适适于于有有一一定定雌雌激激素素水水平平者者，主主要要用用于于围围绝绝经期功血，促内膜较彻底脱落，有药品性刮宫作用经期功血，促内膜较彻底脱落，有药品性刮宫作用 3）雄雄激激素素：反反抗抗雌雌激激素素,增增强强子子宫宫平平滑滑肌肌及及血血管管张张力力，降低盆腔充血降低盆腔充血,单用效果不佳。单用效果不佳。4）联适用药：如复方避孕药、三合激素）联适用药：如复方避孕药、三合激素5）其它）其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等等 月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第35页页1 1）雌雌、孕孕激激素素序序贯贯疗疗法法：即人工周期，适适用用青青春春期期功血。功血。雌激素雌激素D5D25 D5D25 孕激素孕激素D15D25D15D252）雌、孕激素联正当：雌、孕激素同时适用，适用雌、孕激素联正当：雌、孕激素同时适用，适用育龄期功血内源性雌激素水平较高或围绝经期功血病人。雌激素雌激素+孕激素：孕激素：D5D25 D5D25（2 2）调整周期）调整周期：使用性激素止血后需使用性激素止血后需继续调整月经周期。继续调整月经周期。(普通使用普通使用3 3周期周期)月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第36页页（4）手术治疗手术治疗n刮宫术：最惯用，明确诊疗又能快速止血刮宫术：最惯用，明确诊疗又能快速止血n子宫切除术：适合用于病人年纪超出子宫切除术：适合用于病人年纪超出40岁，子宫岁，子宫内膜病理检验为不经典增生，或合并子宫肌瘤、内膜病理检验为不经典增生，或合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者。子宫腺肌症、严重贫血者。n子宫内膜去除术：对激素治疗无效或复发者、年子宫内膜去除术：对激素治疗无效或复发者、年纪超出纪超出40岁顽固性功血病人或对子宫切除有禁忌岁顽固性功血病人或对子宫切除有禁忌症者。症者。（3）促排卵：）促排卵：克罗米酚、克罗米酚、月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第37页页 （5 5）有排卵性功血）有排卵性功血之处理标准处理标准1.1.黄体不足：黄体不足：n促卵泡发育：促卵泡发育：CC CC、HCGHCG、HMGHMGn促黄体功效：促黄体功效：BBTBBT上升后使用上升后使用HCG uHCG un黄体功效替换：后半周期应用天然孕酮黄体功效替换：后半周期应用天然孕酮2.2.内膜不规则脱落：内膜不规则脱落：n促黄体功效：促黄体功效：HCGHCGn孕激素补充：后半周期应用，调整反馈孕激素补充：后半周期应用，调整反馈月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第38页页n2 2、护理关键点、护理关键点n指导病人严格遵医嘱使用性激素：指导病人严格遵医嘱使用性激素：n1）严格三查七对，按时按量给药，不可随意停）严格三查七对，按时按量给药，不可随意停药或漏药药或漏药n2）药品减量必须按要求在血止后才能开始，每）药品减量必须按要求在血止后才能开始，每3日减量日减量1次，每次减量不得超出原剂量次，每次减量不得超出原剂量1/3，直，直至减到维持量。至减到维持量。n3）用药期间亲密观察阴道流血情况，止血效果）用药期间亲密观察阴道流血情况，止血效果不理想者应及时通知医师做适当处理。不理想者应及时通知医师做适当处理。n4）注意观察有没有药品副反应，重者需对症处）注意观察有没有药品副反应，重者需对症处理。理。四、计划与实施：四、计划与实施：D D、实施、实施（二）性激素治疗护理（二）性激素治疗护理月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第39页页（三）（三）预防感染预防感染：1、指导帮助病人保持局部清洁卫生，做好会阴护理、指导帮助病人保持局部清洁卫生，做好会阴护理2、出血期间禁止盆浴及性生活。、出血期间禁止盆浴及性生活。3、尽可能降低无须要经阴道检验和治疗。、尽可能降低无须要经阴道检验和治疗。4、严密监测感染征象，如有感染应及时联络医师并、严密监测感染征象，如有感染应及时联络医师并按医嘱使用抗生素治疗按医嘱使用抗生素治疗（四）营养支持与活动指导：（四）营养支持与活动指导：加强营养，贫血者加强营养，贫血者按医嘱补充铁剂、输血；督促休息。按医嘱补充铁剂、输血；督促休息。（五）心理护理（五）心理护理：给予心理疏导，提供治疗相关知给予心理疏导，提供治疗相关知识。识。四、计划与实施：四、计划与实施：D D、实施实施月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第40页页五、护理评价五、护理评价经过治疗和护理，病人是否到达：经过治疗和护理，病人是否到达：1 1、生命体征平稳，贫血纠正或改进，血红、生命体征平稳，贫血纠正或改进，血红蛋白及红细胞计数上升。蛋白及红细胞计数上升。2 2、正确按医嘱使用性激素等药品。、正确按医嘱使用性激素等药品。3 3、外阴部保持清洁，无感染发生。、外阴部保持清洁，无感染发生。4 4、主动主动配合各种诊治过程。、主动主动配合各种诊治过程。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第41页页病例 李某，李某，女，女，45岁，已婚，岁，已婚，月经周期不规律月经周期不规律、月经量增多月经量增多一年，此次停经一年，此次停经2个月后阴道流血个月后阴道流血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检验：贫天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检验：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿验尿HCG(-)。问题：问题：n该患者可能医疗诊疗是什么？该患者可能医疗诊疗是什么？n怎样处理、护理？怎样处理、护理？月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第42页页n1、初步诊疗（依据年纪、症状及体征）、初步诊疗（依据年纪、症状及体征）n1）功效失调性子宫出血（无排卵型）功效失调性子宫出血（无排卵型）2）继发性贫血）继发性贫血n2、辅助检验：诊疗性刮宫、辅助检验：诊疗性刮宫、B超、测基础超、测基础体温、测激素体温、测激素n3、处理标准：止血、调整月经周期、降低、处理标准：止血、调整月经周期、降低出血出血n4、护理诊疗、护理诊疗 n5、计划与实施、计划与实施月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第43页页月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第44页页n生理性闭经生理性闭经n病理性闭经病理性闭经n青春前期青春前期n妊娠期妊娠期n哺乳期哺乳期n围绝经期后围绝经期后第二节第二节 闭经病人护理闭经病人护理月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第45页页第二节第二节 闭经病人护理闭经病人护理 闭经：闭经：是妇科疾病中一个常见症状，表现是妇科疾病中一个常见症状，表现 为无月经或月经停顿。为无月经或月经停顿。原发性闭经定义原发性闭经定义n是指年纪超出是指年纪超出1616岁、第二性征已发育，月经仍未岁、第二性征已发育，月经仍未来潮，或年纪超出来潮，或年纪超出1414岁，第二性征还未发育，且岁，第二性征还未发育，且无月经来潮者无月经来潮者继发性闭经定义继发性闭经定义 n是指以往曾建立正常月经是指以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停后因病理性原因而停经经6 6个月或按本身原来月经周期计算停经个月或按本身原来月经周期计算停经3 3个周期个周期以上者。以上者。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第46页页月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第47页页一、病因和分类一、病因和分类n（一）下丘脑性闭经：（一）下丘脑性闭经：是最常见一类闭经，以功效性原因为主。是最常见一类闭经，以功效性原因为主。1.1.特发性原因特发性原因 是闭经中最常见原因之一，与中枢是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统神经传递物或下丘脑功效障碍相关。神经系统神经传递物或下丘脑功效障碍相关。2.2.精神性原因精神性原因 3.3.体重下降引发闭经体重下降引发闭经 4.4.运动引发闭经运动引发闭经 5.5.药品药品 6.6.颅咽管瘤颅咽管瘤 7.7.其它内分泌功效异常其它内分泌功效异常月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第48页页n（二）垂体性闭经（二）垂体性闭经 ：主要病变在垂体，：主要病变在垂体，器质性病变或功效失调影响促性腺激素分泌器质性病变或功效失调影响促性腺激素分泌 1.1.低促性腺激素性闭经：原发性闭经低促性腺激素性闭经：原发性闭经 2.2.垂体梗死垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即代谢及低血压即Sheehan综合症。综合症。3.3.垂体肿瘤：闭经溢乳综合症垂体肿瘤：闭经溢乳综合症 4 4、空蝶鞍综合征、空蝶鞍综合征一、病因和分类一、病因和分类月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第49页页n1.1.先天性卵巢发育不全或缺如先天性卵巢发育不全或缺如 性染色体正常性染色体正常 性染色体异常性染色体异常 Turner Turner综合症综合症 45,XO 45,XO 45,XO/46XX 45,XO/46XX 或或 45,XO/47XXX 45,XO/47XXX 2.2.卵巢早衰卵巢早衰 40 40岁前绝经者。岁前绝经者。3.3.卵巢已切除或被破坏卵巢已切除或被破坏 4.4.卵巢功效性肿瘤卵巢功效性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒卵泡卵泡膜细胞瘤等膜细胞瘤等 5.5.多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（三）卵巢性闭经：闭经原因在卵巢（三）卵巢性闭经：闭经原因在卵巢一、病因和分类一、病因和分类月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第50页页多囊卵巢月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第51页页n1.1.先天性子宫缺点先天性子宫缺点 原发闭经原发闭经 2.2.子宫内膜损伤子宫内膜损伤 3.3.子宫内膜炎子宫内膜炎 4.4.子宫切除后或子宫腔子宫切除后或子宫腔内放疗后内放疗后（四）子宫性闭经：闭经原因在子宫（四）子宫性闭经：闭经原因在子宫子宫纵隔子宫纵隔宫宫腔腔粘粘连连月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第52页页一、病因和分类一、病因和分类n（一）下丘脑性闭经（一）下丘脑性闭经n（二）垂体性闭经（二）垂体性闭经n（三）卵巢性闭经（三）卵巢性闭经n（四）子宫性闭经（四）子宫性闭经 n除上述四类继发性闭经外，肾上腺、甲状腺、胰腺除上述四类继发性闭经外，肾上腺、甲状腺、胰腺等其它内分泌功效异常也可引发闭经。如甲亢或甲等其它内分泌功效异常也可引发闭经。如甲亢或甲减可经过下丘脑影响垂体功效而造成闭经。减可经过下丘脑影响垂体功效而造成闭经。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第53页页月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第54页页二、护理评定二、护理评定（一）健康史：（一）健康史：问询月经史、自幼生长发育过程、有没有问询月经史、自幼生长发育过程、有没有先天性缺点或其它疾病及家族史。生育先天性缺点或其它疾病及家族史。生育史及产后并发症史及产后并发症,闭经期限及伴随症状闭经期限及伴随症状,诱因等。诱因等。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第55页页二、护理评定二、护理评定（二）身体情况（二）身体情况：1、症状、症状:闭经期限及伴随症状。已婚者需排除妊闭经期限及伴随症状。已婚者需排除妊娠。娠。2、体征：、体征：全身检验：全身检验：检验全身发育情况、智力情况，有没检验全身发育情况、智力情况，有没有有多毛肥胖、多毛肥胖、有没有畸形；测量体重、身高，有没有畸形；测量体重、身高，五官生长特征；五官生长特征；第二性征第二性征发育程度，乳房有没有乳汁分泌；发育程度，乳房有没有乳汁分泌；妇科检验妇科检验：内外生殖器发育情况、内外生殖器发育情况、有没有子宫畸有没有子宫畸形、性器官及性征发育不良或异常、形、性器官及性征发育不良或异常、排除妊娠排除妊娠月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第56页页n（三）辅助检验（三）辅助检验 1 1、子宫结构与功效检验子宫结构与功效检验:了解子宫、子宫内膜了解子宫、子宫内膜状态及功效状态及功效 （1 1）盆腔）盆腔B B超超 （2 2）子宫输卵管碘油造影）子宫输卵管碘油造影（3 3）诊疗性刮宫或宫腔镜检验）诊疗性刮宫或宫腔镜检验 （4 4）药品撤退试验）药品撤退试验 ：1 1）孕激素试验）孕激素试验2 2）雌、孕激素序贯试验）雌、孕激素序贯试验 二、护理评定二、护理评定月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第57页页n1 1）孕激素试验：）孕激素试验：评定内源性雌激素水平评定内源性雌激素水平方法：连用孕激素方法：连用孕激素5 5天，停药后天，停药后3737天观察结果天观察结果有撤药性出血（阳性反应）：内膜受雌激素影响有撤药性出血（阳性反应）：内膜受雌激素影响,但但无排卵无排卵无撤药性出血（阴性反应）：体内雌激素水平低下无撤药性出血（阴性反应）：体内雌激素水平低下,对孕激素无反应，应深入做下一个试验。对孕激素无反应，应深入做下一个试验。n2 2）雌、孕激素序贯试验）雌、孕激素序贯试验方法：服用雌激素方法：服用雌激素2020天，最终天，最终1010天加用孕激素天加用孕激素有撤药性出血（阳性）：子宫内膜功效正常有撤药性出血（阳性）：子宫内膜功效正常,闭经是闭经是因为体内雌激素因为体内雌激素E E低落所致低落所致,深入找原因深入找原因无撤药性出血（阴性）：内膜缺点或破坏，子宫性闭无撤药性出血（阴性）：内膜缺点或破坏，子宫性闭经经（4 4）药品撤退试验药品撤退试验 月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第58页页（三）辅助检验（三）辅助检验2 2、卵巢功效检验卵巢功效检验 1)1)基础体温测定基础体温测定 2)B 2)B型超声监测：型超声监测：D10D10天开始动态监测卵泡天开始动态监测卵泡 3)3)宫颈粘液结晶检验宫颈粘液结晶检验 4)4)阴道脱落细胞检验阴道脱落细胞检验 5)5)血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 二、护理评定二、护理评定月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第59页页（三）辅助检验（三）辅助检验 3 3、垂体功效检验、垂体功效检验 1)1)血血FSHFSH、LHLH、PRLPRL放射免疫测定放射免疫测定 2)2)垂体兴奋试验垂体兴奋试验 3)3)蝶鞍蝶鞍X X线摄片、头颅线摄片、头颅CTCT、MRIMRI 4 4、其它检验、其它检验 染色体核型检验染色体核型检验 T3 T3、T4T4、TSHTSH检验检验 17 17酮、酮、1717羟类固醇或血皮质醇羟类固醇或血皮质醇 二、护理评定二、护理评定月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第60页页（四）心理（四）心理-社会情况社会情况 生育年纪女性担心影响结婚和生育、担生育年纪女性担心影响结婚和生育、担心影响性生活；心影响性生活；病程较长、重复治疗且效果差者则失去病程较长、重复治疗且效果差者则失去治疗信心。治疗信心。二、护理评定二、护理评定月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第61页页月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第62页页三、护理诊疗三、护理诊疗n焦虑焦虑 与担心疾病对健康与担心疾病对健康,性生活性生活,生育影生育影响或病程长，治疗效果不理想等相关响或病程长，治疗效果不理想等相关n自尊紊乱自尊紊乱 与女性第二性征缺如、无月与女性第二性征缺如、无月经来潮等缺乏正常女性性征相关经来潮等缺乏正常女性性征相关n知识缺乏知识缺乏:缺乏相关各种诊疗检验、用药缺乏相关各种诊疗检验、用药等方面知识等方面知识月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第63页页四、计划与实施四、计划与实施（一）（一）闭经治疗方法闭经治疗方法心理治疗、全身治疗、激素治疗、手术治疗等心理治疗、全身治疗、激素治疗、手术治疗等（二）（二）总体治疗与护理目标总体治疗与护理目标是病人能够是病人能够n心态平稳，接收闭经事实，主动地配合诊治心态平稳，接收闭经事实，主动地配合诊治活动活动n保持自尊保持自尊n取得相关诊治知识取得相关诊治知识月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第64页页1.加强精神心理护理加强精神心理护理:建立互信关系，勉励表示，提供诊疗信息，澄清错建立互信关系，勉励表示，提供诊疗信息，澄清错误观念，解除心理压力；促进病人与社会交往误观念，解除心理压力；促进病人与社会交往2、检验与治疗指导、检验与治疗指导:（1）检验指导：检验知识、按时按要求检验意义）检验指导：检验知识、按时按要求检验意义（2）治疗指导：药品治疗指导很主要。如性激素治）治疗指导：药品治疗指导很主要。如性激素治疗，药品名称、剂量、使用方法、副反应及复诊时疗，药品名称、剂量、使用方法、副反应及复诊时间应交代清楚。其它治疗方法作对应护理间应交代清楚。其它治疗方法作对应护理3.健康指导健康指导:指导锻炼、营养。指导锻炼、营养。四、计划与实施：四、计划与实施：（三）实施（三）实施月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第65页页五、护理评价五、护理评价经过治疗与护理，病人是否到达经过治疗与护理，病人是否到达n心态平稳，接收闭经事实心态平稳，接收闭经事实n保持自尊保持自尊n正确配合诊疗检验和治疗，维持性正确配合诊疗检验和治疗，维持性征和月经征和月经月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第66页页第三节第三节 围绝经期综合征病人护理围绝经期综合征病人护理n围绝经期围绝经期：从卵巢功效开始衰退直：从卵巢功效开始衰退直至绝经后至绝经后1年时间。年时间。n围绝经期综合征围绝经期综合征：是指妇女在绝经前后：是指妇女在绝经前后因为性激素降低所致一系列躯体及精神因为性激素降低所致一系列躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合征。心理症状，称为围绝经期综合征。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第67页页一、病因与发病机制一、病因与发病机制n因因卵巢功效衰退、性激素分泌降低卵巢功效衰退、性激素分泌降低而出而出现自主神经功效失调症状是妇女出现围现自主神经功效失调症状是妇女出现围绝经期综合征根本原因。绝经期综合征根本原因。n另外，还有个体遗传原因、人格特征、另外，还有个体遗传原因、人格特征、种族、家庭、社会环境改变等也相关。种族、家庭、社会环境改变等也相关。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第68页页二、护理评定二、护理评定（一）健康史：（一）健康史：问询年纪、月经史，了解既往生殖系统病问询年纪、月经史，了解既往生殖系统病史及诊治情况，有没有其它内分泌疾病，史及诊治情况，有没有其它内分泌疾病，家庭及家族中有没有类似情况等。家庭及家族中有没有类似情况等。（二）身体情况：（二）身体情况：主要表达为月经改变、精神神经症状及机主要表达为月经改变、精神神经症状及机体其它器官组织因性激素下降所致继发体其它器官组织因性激素下降所致继发性结构和功效改变。性结构和功效改变。月经周期与激素变化规律月经周期与激素变化规律第第69页页二、护理评定二、护理评定（二）身体情况：（二）身体情况：1、月经改变：、月经改变：月经紊乱，表现为周期不规则、经月经紊乱，表现为周期不规则、经期长短不一，经量多少不等。期长短不一，经量多少不等。2 2、精神神经症状、精神神经症状3 3、雌激素下降相关症状、雌激素下降相关