核医学全身骨显像骨显像.pptx

放射性核素骨显像是利用亲骨性放射性核素或放射性标识化合物引入人体内后聚集于骨骼，利用核医学显像仪器在体外探测放射性核素所发出射线，经过计算机处理，从而形成骨骼影像。核医学全身骨显像骨显像第1页核医学优势项目之一核医学全身骨显像骨显像第2页骨显像特点与X线骨平片比较*优点功效显像，灵敏度高、早期诊疗一次显像能够显示全身骨骼病理改变无已知禁忌症不足特异性较差分辨率不如X线核医学全身骨显像骨显像第3页核医学全身骨显像骨显像第4页中轴骨颅 骨躯干骨附肢骨核医学全身骨显像骨显像第5页骨组织骨膜骨髓骨骨骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞基质（钙、磷盐）胶原纤维(器官)比重35比重65核医学全身骨显像骨显像第6页骨显像原理显像原理与骨骼无机盐离子交换、化学吸附与骨骼有机成份结合影响显像剂聚集原因*骨骼局部血流灌注量无机盐代谢更新速度成骨细胞活跃程度羟羟基基磷磷灰灰石石晶晶体体K+Na+F-Mg+2PO4 4 3 3P-C-PP-C-PP-O-PP-O-P似离子交换树脂核医学全身骨显像骨显像第7页放射性药品99mTc-PYP、99mTc-PPI，在血液和软组织中去除较慢，本底高而显影稍差。99mTc-MDP*、99mTc-HMDP，在体内极为稳定，在血液和软组织中去除较快，小时约聚集到骨，主要经肾脏排泄，是比较理想显像剂。其它放射性药品，85Sr，18F。核医学全身骨显像骨显像第8页显像方法病人准备无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，给予阵痛药品；显像时，除去身上金属异物。延迟显像，注射药品后嘱患者多饮水、多小便，防止放射性污染；26小时进行显像；检验前排空膀胱，必要时进行导尿。核医学全身骨显像骨显像第9页显像方法2三相骨显像 血流显像：用64X64矩阵，弹丸式注射显像剂，马上按每23s一帧采集20帧，序排显示及20帧叠加显示。血池显像：继血流相后于14min期间，以500100K/帧计数采集图像。延迟显像：全身显像、局部静态显像、断层显像。核医学全身骨显像骨显像第10页显像方法4全身显像 准直器与能窗放置同三相骨显像，矩阵256X1024，病人平卧，探头或显像床行进速度因放射性活度、探头灵敏度而定，以影像能清楚分辨骨骼（尤其是各椎体间）为准。5局部骨、关节平面与断层显像 局部平面显像可选择前后位、侧位或斜位，采集矩阵256X256；断层图像采取低能高分辨准直器，矩阵128X128，躯干骨断层显像用椭圆形64步采集，每步（帧）25s，图像重建。核医学全身骨显像骨显像第11页显像方法6SPECT/CT融合显像 SPECT图像缺乏准确解剖定位，CT影像分辨率高，可发觉精细解剖结构改变，并完成定位。SPECT/CT由SPECT和CT结合而成，二者轴心一致，共用一个扫描床，这么就使得在一次检验中能够取得同一部位功效图像和解剖图像，进而实现图像融合。还可为SPECT提供衰减和散射校正数据，提升SPECT图像视觉质量和定量准确性。核医学全身骨显像骨显像第12页显像方法7SPECT/CT融合显像 将SPECT功效图像和CT解剖图像空间位置/坐标配准后进行叠加,使融合影像取得增量互补信息。融合显像优势是同机采集、定位准确，显著改进了对骨骼病变检出率及判别诊疗能力，降低了骨显像诊疗骨转移假阳性，提升了诊疗特异性。核医学全身骨显像骨显像第13页核医学全身骨显像骨显像第14页血池相血流相延迟相核医学全身骨显像骨显像第15页核医学全身骨显像骨显像第16页图像融合核医学全身骨显像骨显像第17页正常影像一、正常血流影像 静脉注射显像剂后812s可见局部较大血管影像，继而骨和软组织呈一过性放射性轻度增高，随即软组织轮廓逐步显示，双侧对称。二、正常血池影像 显像剂大部分仍停留在血液中，大血管继续显示，软组织轮廓愈加清楚，放射性分布均匀，骨骼放射性稍稀疏，两侧对称。核医学全身骨显像骨显像第18页正常影像三、正常静态影像全身骨骼显影清楚，放射性分布左右对称。血运丰富和代谢活跃松质骨如颅骨、胸骨、肋骨、骨盆和长骨干骺端，放射性聚集较多，长骨干等密质骨放射性聚集较少。生长发育期全身骨骼（包含长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，除骨骺部位呈放射性高浓聚外，全身骨骼影像放射性分布较为均匀。双肾及膀胱生理性显影。核医学全身骨显像骨显像第19页成人正常静态影像成人骨显像影像骨骺生长中心浓聚放射性药品与周围临近骨组织基本一致。ANTPOST核医学全身骨显像骨显像第20页青少年正常静态影像婴儿、儿童、青少年和成人间骨显像影像改变较大，青少年骨骺摄取药品增多，生长中心浓聚放射性药品显著高于周围临近骨组织。核医学全身骨显像骨显像第21页正常影像四、正常变异颅骨缝和枕骨粗隆有时可显影。三角肌粗隆。约7%三角肌在近端肱骨上附着处显 影，可不对称。竖脊肌附着部。约7%骶棘肌在脊柱附着部可表现为垂直线样放射性增高。颈下部。因为颈椎前凸或甲状软骨摄取99mTc-MDP而在前位颈下部出现放射性增高。脊柱融合不良可出现局部透光区。核医学全身骨显像骨显像第22页正常变异aba.前位：左侧上颌骨（箭头）局灶性放射性增高，颈前“心形”放射性增高（箭头），甲状软骨，这二者都是正常变异。b.后位：颈部右侧见局灶性放射性增高（箭头），由颈椎骨赘引发。核医学全身骨显像骨显像第23页manubriosternal junctioncapula tip overlying a rib核医学全身骨显像骨显像第24页physical uptake at the confluence of sutures in the skull核医学全身骨显像骨显像第25页核医学全身骨显像骨显像第26页 ANT POSTOssification of thyroid cartilage and rib cartilage核医学全身骨显像骨显像第27页 Subcutaneous leakage(a)and contamination(b)核医学全身骨显像骨显像第28页Photopenic artefacts on bone scintigraphy.The arrows demonstrate artifact due to(a)pacemaker,(b)belt,(c and d )hip and knee prostheses.bcda核医学全身骨显像骨显像第29页异常影像及其临床意义一、静态影像热区和冷区放射性较对侧和邻近骨组织增高区域称为热区，减低区称为冷区。热区可见于各种骨骼疾病早期和破骨、成骨过程相伴进行期，是最常见骨骼影像异常表现。放射性增高程度与病变程度和性质相关，如恶性肿瘤常较良性肿瘤显著增高。冷区较为少见，可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性疾病、溶骨性病变和病变进展快速而成骨反应不佳者。99mTc光子能量较低，金属腰带、纽扣和钱币等足以将他吸收而显示局部冷区，应注意预防和识别。核医学全身骨显像骨显像第30页异常影像及其临床意义一、静态影像热区和冷区VI.热区和冷区数目有一定临床意义，如恶性肿瘤患者骨骼影像出现多发性热区，转移灶可能性很大；如为单发性热区则转移可能性较小，但需定时随访。VII.热区形态有点状、条状、片状、团块状、整块骨状和一些特殊类型，有利于疾病诊疗。VIII.热区中央出现放射性减低区呈“炸面圈”样影像，可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死，这种形态采取断层显像更易显示。核医学全身骨显像骨显像第31页异常影像及其临床意义二、血流影像局部放射性增高：示局部动脉灌注增强，常见于原发性恶性骨肿瘤和急性骨髓炎。局部放射性减低、峰时后延：局部动脉灌注减低，可见于股骨头缺血性坏死、骨梗塞和一些良性骨病变。核医学全身骨显像骨显像第32页异常影像及其临床意义三、血池影像局部放射性增高：示局部血管增生扩张，如骨骼恶性肿瘤和骨髓炎；也可能因为静脉回流障碍所致，如儿童特发性股骨头坏死等。局部放射性减低：多与局部放射性增高同时存在，表现为局部放射性分布不均，减低部位为坏死区。核医学全身骨显像骨显像第33页异常影像及其临床意义四、“超级影像”（Superscan）骨骼放射性分布较软组织显著增加，显示为：骨影浓而清楚，软组织本底低，伴肾影不显著，膀胱内放射性极少。是恶性肿瘤患者弥漫性骨转移一个表现。亦见于非恶性肿瘤患者：亦见于非恶性肿瘤患者：甲状旁腺功效亢进症 软骨病 肾功效衰竭等 核医学全身骨显像骨显像第34页异常影像及其临床意义五、骨骼外软组织异常影像 骨骼以外骨化灶、钙化灶和磷酸盐异常聚集部位，也因能够沉积99mTc-MDP等骨显像剂而显影，多见于结石、心包钙化和急性心肌梗塞等。其特点是影像不在骨骼上，多体位或断层显像不难与骨病变判别。核医学全身骨显像骨显像第35页核医学全身骨显像骨显像第36页超级骨显像（super scan)核医学全身骨显像骨显像第37页核医学全身骨显像骨显像第38页metastatic calcification核医学全身骨显像骨显像第39页骨显像适应症判别原因不明骨痛，排除骨肿瘤;判断原发骨肿瘤受累范围，了解有没有远端骨转移;判断X线片难以确定应力性骨折及细微骨折;诊疗各种代谢性骨病及骨关节疾病;骨组织病理活检定位;评价骨病治疗后疗效;判别陈旧性或新近发生压缩性椎体骨折;股骨头缺血坏死诊疗及预后判断;诊疗骨髓炎，尤其是X线片阴性，但临床高度怀疑情况。核医学全身骨显像骨显像第40页临床应用-转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤流行病学 骨转移癌是指原发于某器官恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，主要经过血液循环转移到骨骼所产生继发肿瘤。骨骼是恶性肿瘤第三常见转移部位，仅次于肺和肝。尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上骨转移肿瘤起源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。骨转移性肿瘤是最常见骨恶性肿瘤，其发病率约为原发恶性骨肿瘤35-40倍。骨转移瘤按X线表现可分溶骨、成骨和混合型，以溶骨型常见。转移性骨肿瘤好发部位为脊柱、肋骨和骨盆等中轴骨，四肢长骨较少见。核医学全身骨显像骨显像第41页临床应用-转移性骨肿瘤2转移性骨肿瘤核素显像表现*移性骨肿瘤最常见影像特征：多发病灶放射性异常浓聚随机分布 核医学全身骨显像骨显像第42页临床应用-转移性骨肿瘤2转移性骨肿瘤核素显像表现*2.转移性骨肿瘤影像表现 单发性/孤立性放射性增高放射性缺损区（“冷区”）弥漫性放射性增高（superscan）：超级骨显像无异常放射性分布（假阴性）闪烁现象 软组织显影（肿瘤摄取显像剂）核医学全身骨显像骨显像第43页临床应用-转移性骨肿瘤2转移性骨肿瘤核素显像表现*3.转移性骨肿瘤经典形态包含：椎体上不对称病灶沿肋骨走行条形病变大团、块状病灶颅骨骨缝外圆形或不规则形病灶盆腔不规则形病灶核医学全身骨显像骨显像第44页临床应用-转移性骨肿瘤2转移性骨肿瘤核素显像表现*4.多发性放射性增高灶判别诊疗（可能性：大小）转移性骨肿瘤：多发病灶、随机分布、放射性增浓骨髓炎、关节炎创伤，骨质疏松不全性骨折甲旁亢、肾性骨软骨病、Peget病及其它代谢性骨病其它：骨纤维异常增殖症、多发性内生软骨瘤、骨梗塞核医学全身骨显像骨显像第45页临床应用-转移性骨肿瘤前列腺癌 核医学全身骨显像骨显像第46页临床应用-转移性骨肿瘤乳腺癌 肺癌核医学全身骨显像骨显像第47页超级骨显像临床应用-转移性骨肿瘤前列腺癌 胃癌核医学全身骨显像骨显像第48页临床应用-转移性骨肿瘤乳腺癌随访，3个月后核医学全身骨显像骨显像第49页临床应用-转移性骨肿瘤小细胞肺癌随访，1年后核医学全身骨显像骨显像第50页48y,F,甲状腺滤泡状癌临床应用-转移性骨肿瘤核医学全身骨显像骨显像第51页闪烁现象临床应用-转移性骨肿瘤核医学全身骨显像骨显像第52页临床应用-原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤首选影像学检验是X线、CT或MRI骨显像诊疗原发性骨肿瘤意义能够在早期检出病灶；能够清楚显示原发肿瘤浸润实际范围；有利于早期发觉远处转移灶；治疗后随访，疗效评价。核医学全身骨显像骨显像第53页骨肉瘤临床应用-原发性骨肿瘤核医学全身骨显像骨显像第54页骨肉瘤临床应用-原发性骨肿瘤核医学全身骨显像骨显像第55页治疗后3个月尤文氏肉瘤临床应用-原发性骨肿瘤核医学全身骨显像骨显像第56页临床应用-原发性骨肿瘤多发性骨髓瘤浆细胞异常增生恶性肿瘤，好发于中老年；病灶主要累及中轴骨，膝关节和肘关节以下少见；病灶以多发性为主，其形状呈片状、条索状或点状等；颅骨、髂骨等扁平骨可见轮圈样改变。核医学全身骨显像骨显像第57页MM临床应用-原发性骨肿瘤多发性骨髓瘤核医学全身骨显像骨显像第58页临床应用-原发性骨肿瘤多发性骨髓瘤核医学全身骨显像骨显像第59页临床应用-原发性骨肿瘤核医学全身骨显像骨显像第60页临床应用-原发性骨肿瘤多发性骨髓瘤，超级骨显像核医学全身骨显像骨显像第61页骨纤维结构不良骨纤维结构不良是一个以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点非遗传性疾患；本病多发生在青少年，11-30岁为高发年纪范围；表现为单个骨组织或多骨病损，以畸形、疼痛和病理骨折为特点；发生部位为一侧肢体多数骨，以胫骨、股骨、颌骨较多见，肋骨、颅骨次之。临床应用-原发性骨肿瘤核医学全身骨显像骨显像第62页骨纤维结构不良临床应用-原发性骨肿瘤核医学全身骨显像骨显像第63页临床应用-原发性骨肿瘤骨纤维结构不良核医学全身骨显像骨显像第64页五、临床应用-骨折临床应用-骨创伤性病变核医学全身骨显像骨显像第65页临床应用-骨创伤性病变核医学全身骨显像骨显像第66页长跑运动员长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛棒球运动员临床应用-骨创伤性病变核医学全身骨显像骨显像第67页股骨头缺血坏死，“炸面圈”样改变临床应用-股骨头无菌性坏死核医学全身骨显像骨显像第68页女性，33岁，因特发性血小板降低，长久服用类固醇激素治疗，近一个月来出现两侧髋关节酸痛。临床应用-股骨头无菌性坏死核医学全身骨显像骨显像第69页右股骨头缺血坏死临床应用-股骨头无菌性坏死核医学全身骨显像骨显像第70页临床应用-代谢性骨病骨代谢性疾病代谢性骨病是一组以骨代谢异常为主要表现疾病；通常与内分泌和骨营养代谢功效障碍相关；常见有原发性甲状旁腺机能亢进、肾性骨营养不良、骨质疏松症、骨软化症和Pagets病；罕见有维生素D过多症、甲状腺机能亢进等。核医学全身骨显像骨显像第71页临床应用-代谢性骨病2骨代谢性疾病核素显像特点全身骨骼放射性分布对称性增浓；中轴骨放射性摄取增高；四肢长骨放射性摄取增高；颅骨放射性摄取增高，可出现盖帽征；胸骨显影显著，呈领带样放射性异常浓聚；关节周围放射性摄取异常增高；肋骨与肋软骨连接处呈串珠样改变。核医学全身骨显像骨显像第72页甲状旁腺功效亢进临床应用-代谢性骨病核医学全身骨显像骨显像第73页肾性骨营养不良临床应用-代谢性骨病核医学全身骨显像骨显像第74页临床应用-代谢性骨病Pagets 病骨显像显像特点Pagets 病是一个慢性进行性局灶性骨代谢异常疾病；骨盆最为常见，其次为腰椎和胸椎，骶骨，股骨，肩胛骨，颅骨和肱骨等；病灶高浓聚放射性，最高可达10倍于正常骨；局部骨骼往往弥漫性受累，伴有扁骨畸形变或长骨增粗；脊柱受累很像压缩性骨折或骨转移，特殊表现-Mickey Mouse。核医学全身骨显像骨显像第75页临床应用-代谢性骨病Pagets 病核医学全身骨显像骨显像第76页Pagets 病临床应用-代谢性骨病核医学全身骨显像骨显像第77页Pagets 病-Mickey Mouse 征临床应用-代谢性骨病核医学全身骨显像骨显像第78页临床应用-代谢性骨病骨质疏松核医学全身骨显像骨显像第79页临床应用-代谢性骨病骨质疏松核医学全身骨显像骨显像第80页临床应用-移植骨监测核医学全身骨显像骨显像第81页临床应用-移植骨监测核医学全身骨显像骨显像第82页临床应用-骨髓炎核医学全身骨显像骨显像第83页临床应用-骨髓炎核医学全身骨显像骨显像第84页临床应用-骨关节疾病核医学全身骨显像骨显像第85页临床应用-骨关节疾病类风湿性关节炎核医学全身骨显像骨显像第86页肺性肥大性骨关节病临床应用-骨关节疾病核医学全身骨显像骨显像第87页RR临床应用-人工关节置换术后随访核医学全身骨显像骨显像第88页后位感染松动临床应用-人工关节置换术后随访核医学全身骨显像骨显像第89页胸椎结核临床应用-其它病例核医学全身骨显像骨显像第90页核医学全身骨显像骨显像第91页核医学全身骨显像骨显像第92页左肾病变核医学全身骨显像骨显像第93页核医学全身骨显像骨显像第94页核医学全身骨显像骨显像第95页核医学全身骨显像骨显像第96页核医学全身骨显像骨显像第97页核医学全身骨显像骨显像第98页骨显像骨显像主要不足主要不足主要不足主要不足在于：缺乏特异性，任何改变骨形成原因都会造成显在于：缺乏特异性，任何改变骨形成原因都会造成显像剂分布异常。像剂分布异常。骨显像骨显像最大优势最大优势最大优势最大优势在于：早期探测各种疾病含有高度敏感性，以及以合在于：早期探测各种疾病含有高度敏感性，以及以合理价格快速显示全身骨骼病变能力。在早期评价肿瘤骨转移方面，含理价格快速显示全身骨骼病变能力。在早期评价肿瘤骨转移方面，含有巨大优势，发挥主要作用。有巨大优势，发挥主要作用。与与WBSWBS比较，比较，MRIMRI和和CTCT（较少用）在股骨头坏死、骨髓炎、骨创伤包（较少用）在股骨头坏死、骨髓炎、骨创伤包含应力性骨折诊疗方面，含有主要价值。含应力性骨折诊疗方面，含有主要价值。小小 结结核医学全身骨显像骨显像第99页下课！核医学全身骨显像骨显像第100页