氧疗医学知识专题讲座.pptx

氧氧 疗疗 氧疗医学知识专题讲座1/34l氧氧气气吸吸入入疗疗法法简简称称，是是指指经经过过提提升升吸吸入入气气中中氧氧浓浓度度，以以缓缓解解或或纠纠正机体缺氧状态医疗办法正机体缺氧状态医疗办法l氧氧疗疗指指征征：存存在在动动脉脉低低氧氧血血症症、机机体体又又处处于于缺缺氧氧状状态态，或或虽虽无无动动脉脉低低氧氧血血症症，但但机机体体处处于于高高危危缺缺氧状态和（或）不能耐受低氧氧状态和（或）不能耐受低氧氧疗医学知识专题讲座2/34常见疾病常见疾病低氧血症伴通气量基本低氧血症伴通气量基本正常正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药品镇静疾病和药品镇静低氧血症伴（或不伴）低氧血症伴（或不伴）通气不足通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停顿、吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停顿、CO中毒中毒无低氧血症高危病人无低氧血症高危病人麻麻醉醉手手术术中中病病人人、昏昏迷迷病病人人、严严重重呼呼吸吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗适应证氧疗适应证氧疗医学知识专题讲座3/34低氧血症分类低氧血症分类轻轻 度度 低低 氧氧 血血 症症 无无紫紫绀绀SaO280%P a O2 5 0 m m H g P a C O2 50mmHg 可可 给给 或或 不不 给给 予予 氧氧 疗疗 中中 度度 低低 氧氧 血血 症症 紫紫绀绀S a O2 6 0%8 0%P a O23050mmHg l必须给与适当氧疗l必要通气支持重重 度度 低低 氧氧 血血 症症 严严重重紫紫绀绀S a O2 60%P a O2 30mmHg l必须给与适当氧疗必要通气支持l氧疗医学知识专题讲座4/34给氧方法分类给氧方法分类l非控制性氧疗：对吸入气中非控制性氧疗：对吸入气中氧浓度没有准确控制吸氧方氧浓度没有准确控制吸氧方法。法。l控制性氧疗：经过严格控制控制性氧疗：经过严格控制吸入氧浓度来提升血氧饱和吸入氧浓度来提升血氧饱和度氧气吸入法度氧气吸入法。氧疗医学知识专题讲座5/34给氧方法分类给氧方法分类 无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管(鼻前庭给氧鼻前庭给氧)鼻导管鼻导管(鼻咽部给氧鼻咽部给氧)简单面罩简单面罩气管内导管气管内导管贮袋面罩：部分重复呼贮袋面罩：部分重复呼吸吸气管切开导管气管切开导管VeturiVeturi面罩面罩 T T型管型管 氧帐或头罩氧帐或头罩 呼吸机给氧呼吸机给氧 高压氧疗高压氧疗 体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔和腔静脉氧合静脉氧合(IVOX)(IVOX)氧疗医学知识专题讲座6/34非控制性氧疗非控制性氧疗 l鼻导管鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法、鼻塞、鼻咽导管给氧法 l普通面罩普通面罩给氧法给氧法 ：吸氧面罩包：吸氧面罩包含麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、含麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩 l氧帐给氧法氧帐给氧法氧疗医学知识专题讲座7/34控制性氧疗控制性氧疗 l呼吸机给氧法呼吸机给氧法 l空气稀释面罩吸氧法空气稀释面罩吸氧法氧疗医学知识专题讲座8/34氧疗注意事项氧疗注意事项l病因治疗病因治疗 l依据低氧血症机制不一样选择适当氧疗方法依据低氧血症机制不一样选择适当氧疗方法 l选择适当选择适当FiOFiO2 2l持呼吸道通畅持呼吸道通畅 l随时评价氧疗效果随时评价氧疗效果 l预防交叉感染预防交叉感染 氧疗医学知识专题讲座9/34氧疗并发症氧疗并发症l高碳酸血症高碳酸血症 l吸收性肺不张吸收性肺不张 l氧中毒氧中毒氧疗医学知识专题讲座10/34氧中毒氧中毒临临床床分分型型 病变部位病变部位临床表现临床表现防治防治肺肺型型 肺肺早期胸骨后疼痛、干咳、早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和现呼衰和ARDS病症。病症。l1对症治疗。l2及时调整氧疗方案。l3掌握连续吸氧安全时限l4采取间隙性吸氧法眼眼型型晶体后纤晶体后纤维组织形维组织形成成 永久性失明永久性失明 神神经经型型中枢神经中枢神经系统系统 抽搐和癫痫大发作抽搐和癫痫大发作 氧疗医学知识专题讲座11/34高压氧疗法高压氧疗法hyperbaric oxygen,HBOhyperbaric oxygen,HBO l在在高高于于一一个个绝绝对对大大气气压压密密闭闭环环境境下下，利利用用纯纯氧氧进进行行治治疗疗方方法法。详详细细做做法法是是在在特特殊殊加加压压舱舱内内，将将纯纯氧在氧在2 23 3个大气压下供给病人。个大气压下供给病人。氧疗医学知识专题讲座12/34基本原理基本原理l道道尔尔顿顿定定时时律律 当当温温度度不不变变时时，混混合合气气体体总总压压力力等等于于各各组组成成气气体体分分压压和和，即即PT=P1+P2+Pn PT=P1+P2+Pn。混混合合气气体体中中每每一一组组成成气气体体压压强强与与其其浓浓度度成成正正比比，而而与与其其它它气气体体分分压压无无关关。当当给给混混合合气气体体加加压压时时，尽尽管管各各组组成成气气体体浓浓度度未未变变，但其分压值将随总压力升高而增加。但其分压值将随总压力升高而增加。l亨利定律亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体量与该气体压强成正比。混合在一定温度下，气体溶入液体量与该气体压强成正比。混合气体中各气体溶解量与其各自分压成正比，而与混合气体总压力无关气体中各气体溶解量与其各自分压成正比，而与混合气体总压力无关 l 波义耳波义耳马略特定律马略特定律 温度不变时，一定质量气体体积压强与其体积成温度不变时，一定质量气体体积压强与其体积成反比。这是反比。这是HBOHBO治疗气栓症和减压病基本原理。治疗气栓症和减压病基本原理。l查理定律：体积不变时，一定质量气体压强与其绝对温度成正比。查理定律：体积不变时，一定质量气体压强与其绝对温度成正比。盖盖吕萨克定律：压强不变时，一定质量气体与绝对温度成正比。吕萨克定律：压强不变时，一定质量气体与绝对温度成正比。气体气体状态综合定律（气态方程）：一定质量气体其压强、温度和体积三个参状态综合定律（气态方程）：一定质量气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体压强与体积乘积同绝对温度成正比。数都为变量时，气体压强与体积乘积同绝对温度成正比。氧疗医学知识专题讲座13/34治疗作用治疗作用l提升氧弥散提升氧弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间氧分压差下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散量也增大，动脉氧分压增高。后增大，结果氧从肺泡向血液弥散量也增大，动脉氧分压增高。后者增高使血液氧向组织弥散增加。另外，者增高使血液氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在组织中有效下氧在组织中有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。l大幅度增加血氧含量大幅度增加血氧含量 在在HBO下，溶解于血液氧量能够伴随血氧下，溶解于血液氧量能够伴随血氧分压成正百分比增加。因为在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和分压成正百分比增加。因为在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和度已达度已达97，不论经过什么伎俩也不可能再大幅度提升氧合血红，不论经过什么伎俩也不可能再大幅度提升氧合血红蛋白含量。蛋白含量。l增加组织氧含量和储氧量增加组织氧含量和储氧量 在在HBO下，不一样组织氧含量都对应下，不一样组织氧含量都对应增加是毫无疑问。在常温常压下，正常人体组织储氧量为增加是毫无疑问。在常温常压下，正常人体组织储氧量为13 mlkg，耗氧量为，耗氧量为34mlmin，即阻断循环安全时限为，即阻断循环安全时限为34mm。在。在3ATA吸纯氧时，组织储氧量可增至吸纯氧时，组织储氧量可增至53mlkg，这时循环阻断安，这时循环阻断安全时限可延长至全时限可延长至812min。氧疗医学知识专题讲座14/34l抑菌作用抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不一样程度毒性或抑制作用。如在菌都有不一样程度毒性或抑制作用。如在2.5ATA氧下，全部厌氧菌都不能生长氧下，全部厌氧菌都不能生长l促使组织内气泡消失促使组织内气泡消失 HBO HBO可使气泡体积对应可使气泡体积对应缩小，并经过氧气把气泡内惰性气体置换出来，缩小，并经过氧气把气泡内惰性气体置换出来，促使气泡内气体溶解，加速组织内气泡消失促使气泡内气体溶解，加速组织内气泡消失 l增强化疗放疗对恶性肿瘤作用增强化疗放疗对恶性肿瘤作用 在一些恶性肿在一些恶性肿瘤治疗中，采取化学药品、放射线治疗和瘤治疗中，采取化学药品、放射线治疗和HBOHBO疗法相结合方法能够提升疗效疗法相结合方法能够提升疗效 氧疗医学知识专题讲座15/34适适 应证应证 l减压病与气体或空气栓塞症减压病与气体或空气栓塞症 l一氧化碳中毒一氧化碳中毒 l气性坏疽气性坏疽 l挤压伤和区隔综合征（挤压伤和区隔综合征（compartment syndrome）和其它急性创伤）和其它急性创伤缺血缺血 l氰化物中毒氰化物中毒 l有病变移植皮片及皮瓣有病变移植皮片及皮瓣 l软组织混合性感染软组织混合性感染 l热烧伤热烧伤 l烟雾吸入烟雾吸入 l选择性顽固性厌氧菌感染选择性顽固性厌氧菌感染 氧疗医学知识专题讲座16/34l放射性坏死放射性坏死 l慢性顽固性骨髓炎慢性顽固性骨髓炎 l特特殊殊出出血血性性贫贫血血 拒拒绝绝接接收收血血液液制制品品、严重溶血或无适当供血者病例。严重溶血或无适当供血者病例。l放线菌病放线菌病 氧疗医学知识专题讲座17/34绝对禁忌证绝对禁忌证 l未未经经处处理理气气胸胸：这这是是HBO疗疗法法绝绝对对禁禁忌忌证证。因因为为在在减减压压过过程程中中当当压压力力靠靠近近正正常常大大气气压压时时，胸胸膜腔内空气体积能够到达原来膜腔内空气体积能够到达原来2或或3倍倍l早早产产儿儿：早早产产儿儿易易发发生生晶晶状状体体后后纤纤维维组组织织形形成成，所以禁用所以禁用l接接收收化化疗疗病病人人或或以以往往曾曾用用过过博博来来霉霉素素或或丝丝裂裂霉霉素素C病人：病人：HBO会加强丝裂霉素会加强丝裂霉素C细胞毒作用细胞毒作用氧疗医学知识专题讲座18/34相对禁忌证相对禁忌证 l有凝血机制异常或出血倾向者有凝血机制异常或出血倾向者 l自发性气胸病吏者、胸部手术史者自发性气胸病吏者、胸部手术史者 l任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸道感染等道感染等 l卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者 l未被控制高热；癫痫；精神失常未被控制高热；癫痫；精神失常l孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者l血压在血压在160160100mmHg100mmHg以上者以上者l先天性球形红细胞症；先天性球形红细胞症；l全身极度衰全身极度衰 竭与疲劳者等竭与疲劳者等氧疗医学知识专题讲座19/34高压氧舱种类高压氧舱种类l单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯氧治疗氧治疗l多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体普通有多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体普通有三个舱室。其中最大为手术舱，另外还有治疗三个舱室。其中最大为手术舱，另外还有治疗舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱内舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱内氧浓度低于氧浓度低于30。病人在舱内经过面罩、头部。病人在舱内经过面罩、头部氧帐或人工气道吸入氧气氧帐或人工气道吸入氧气(普通为纯氧普通为纯氧)氧疗医学知识专题讲座20/34治疗方法治疗方法l治治疗疗过过程程分分为为三三个个阶阶段段，即即加加压压、稳压吸氧和减压。稳压吸氧和减压。lHBO氧疗疗程：每日治疗氧疗疗程：每日治疗1-3次，次，7-10天为一个疗程。治疗方案需依据天为一个疗程。治疗方案需依据治疗需要而定。治疗需要而定。氧疗医学知识专题讲座21/34HBOHBO治疗注治疗注 意意 事事 项项l慎重选择适应证，杜绝禁忌证慎重选择适应证，杜绝禁忌证 l预防火灾预防火灾 禁止火种、易燃易爆物品入舱；不禁止火种、易燃易爆物品入舱；不穿能够引发静电火花服装；使用除颤起搏器时穿能够引发静电火花服装；使用除颤起搏器时必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为25 l人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔 l舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，禁止拍打、舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，禁止拍打、挤压气囊挤压气囊 l舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内输液应用开放式输液法。舱内输液应用开放式输液法。10mi以上安瓿，以上安瓿，应在舱外开启后经传递舱送入舱内应在舱外开启后经传递舱送入舱内 氧疗医学知识专题讲座22/34l加压减压时注意冷暖加压减压时注意冷暖 l舱内氧浓度不得超出舱内氧浓度不得超出30。如超出应及。如超出应及时通风换气时通风换气(单人氧舱除外单人氧舱除外)l减压前，病人身上全部引流管均需开放减压前，病人身上全部引流管均需开放并保持通畅；若有带气囊气管导管，需并保持通畅；若有带气囊气管导管，需放气放气 l治疗全过程中，岗位人员不得擅离职守治疗全过程中，岗位人员不得擅离职守 氧疗医学知识专题讲座23/34HBOHBO治疗并治疗并 发发 症症l氧中毒氧中毒 l减压病减压病 l气压伤气压伤氧疗医学知识专题讲座24/34氧中毒氧中毒病因病因临床表现临床表现防治防治l当长时间高浓度或不妥高压吸氧肺损伤、中枢肺损伤、中枢神经系统损伤神经系统损伤 l严格恪守治疗方案、掌握连续吸氧安全时限、采取间隙性吸氧法。l在高压舱内应马上中止吸氧，改吸空气，必要时减压出舱。在单人氧舱中马上减为常压氧疗医学知识专题讲座25/34减压病减压病病因病因临床表现临床表现防治防治因快速减因快速减压使机体压使机体组织和血组织和血液中气泡液中气泡形成而发形成而发生气栓生气栓 皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤丘疹斑纹、气肿浮皮肤丘疹斑纹、气肿浮肿，脉搏频弱，胸痛，肿，脉搏频弱，胸痛，咳嗽，胸闷气急，感觉咳嗽，胸闷气急，感觉失常，四肢强直，失语，失常，四肢强直，失语，头痛，听视觉障碍，运头痛，听视觉障碍，运动失调、瘫痪，甚至休动失调、瘫痪，甚至休克死亡克死亡 正正确确选选择择减减压方案压方案再加压治疗再加压治疗 氧疗医学知识专题讲座26/34气压伤气压伤病因病因临床表现临床表现防治防治l高压下因某种原因使机体不均匀受压而引发，常发生在含气腔器官l对应部位疼痛、出血、发生在肺部还可出现呼吸困难、肺不张、肺水肿等表现l防止中耳、鼻窦、肺有炎症者采取HBO治疗l加压前用1麻黄碱滴鼻l严格按要求加压、加压时作张开咽鼓管口动作，如吞咽、减压时匀速呼吸，绝对防止屏气l对肺气压伤需马上再加压治疗，其它可对症处理。氧疗医学知识专题讲座27/34l病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改进机病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改进机体缺氧，而不能消除缺氧根本原因。体缺氧，而不能消除缺氧根本原因。l依据低氧血症机制不一样选择适当氧疗依据低氧血症机制不一样选择适当氧疗方法：在氧疗方式选择上应遵照基本标方法：在氧疗方式选择上应遵照基本标准应从简单到复杂，从无创到有创，及准应从简单到复杂，从无创到有创，及时监测和调整，以能尽快到达改进缺氧时监测和调整，以能尽快到达改进缺氧为目标。为目标。氧疗医学知识专题讲座28/34适当FiO2 l是是指指能能到到达达适适当当氧氧合合SaOSaO2 285%90%85%90%、PaOPaO2 26080mmHg6080mmHg，又又不不引引发发COCO2 2潴潴留留及及氧氧中毒等相关并发症最低氧浓度。中毒等相关并发症最低氧浓度。氧疗医学知识专题讲座29/34FiOFiO2 2 适应症适应症 低浓度低浓度氧疗氧疗 35%35%慢性慢性COCO2 2潴留潴留 l慢性阻塞性肺疾病病人中浓度中浓度氧疗氧疗 3550%3550%l有显著通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO2潴留l急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足病人高浓度高浓度氧疗氧疗 50%50%l无CO2潴留严重通气/血流百分比失调lARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中浓度氧疗无效病人氧疗医学知识专题讲座30/34持呼吸道通畅持呼吸道通畅 l保持吸入气体湿化，吸入气相对温度保持吸入气体湿化，吸入气相对温度70%l定时检验和更换各种导管定时检验和更换各种导管 l定时雾化吸入定时雾化吸入 l及时去除气道分泌物及时去除气道分泌物 l定时实施适度胸部理疗定时实施适度胸部理疗氧疗医学知识专题讲座31/34评价氧疗效果评价氧疗效果 l全身情况监测全身情况监测 主要监测动脉血压、心率、呼主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神情况改变吸频率、紫绀以及神志和精神情况改变 l经皮血氧饱和度（经皮血氧饱和度（SpOSpO2 2）监测：）监测：SpOSpO2 28590%8590%以上疗效满意以上疗效满意 l动脉血气（动脉血气（ABGABG）监测）监测 l经皮氧分压测定经皮氧分压测定(TcPO(TcPO2 2、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧分压 、组织或细胞内组织或细胞内POPO2 2、用近红外光照射技术测定细、用近红外光照射技术测定细胞内氧利用等监测指标胞内氧利用等监测指标 氧疗医学知识专题讲座32/34预防交叉感染预防交叉感染l全部供氧装置，给氧装置，包全部供氧装置，给氧装置，包含鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器含鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用具均应定时消毒，等一切氧疗用具均应定时消毒，普通专员使用。普通专员使用。氧疗医学知识专题讲座33/34COCO中毒需要中毒需要HBOHBO治疗指征治疗指征 l昏迷昏迷(即使病人在入院时外观正常即使病人在入院时外观正常)、有、有神经系统症状和体征，心电图上神经系统症状和体征，心电图上S-TS-T段降段降低或碳氧血红蛋白含量低或碳氧血红蛋白含量40%40%时，可考虑时，可考虑用用HBOHBO治疗治疗lCOCO中毒引发呼吸心跳骤停者最好在中毒引发呼吸心跳骤停者最好在HBOHBO中中复苏复苏氧疗医学知识专题讲座34/34