水痘专题知识讲座专家讲座.pptx

水水 痘痘chikenpoxchikenpox水痘专题知识讲座第1页概述水痘由水痘-带状疱疹病毒所引发急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于210岁儿童带状疱疹表现为从一侧一个或几个连接区出现成簇疱疹为特征。水痘是儿科常见传染病，而带状疱疹则相对少见。水痘专题知识讲座第2页特点：发烧特点：发烧1 1天出疹天出疹 皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、结痂，结痂，“四世同堂四世同堂”，向心性分布。，向心性分布。治疗：无环鸟苷。治疗：无环鸟苷。禁用激素禁用激素隔离至皮疹全部干燥结痂。隔离至皮疹全部干燥结痂。水痘专题知识讲座第3页流行病学流行病学整年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强。整年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强。主要为儿童发病，故幼稚园、小学等幼儿集体机构主要为儿童发病，故幼稚园、小学等幼儿集体机构易引发流行。易引发流行。1.1.传染源传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前前1 12 2天至疱疹全部结痂时都有传染性。少数易感天至疱疹全部结痂时都有传染性。少数易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘。儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘。2.2.传输路径传输路径 主要经过呼吸道飞沫和直接接触主要经过呼吸道飞沫和直接接触疱液而传输。疱液而传输。3.3.易感人群易感人群 人群普遍易感，易感者接触患者人群普遍易感，易感者接触患者后约后约90%90%发病，以学龄前儿童发病最多。发病，以学龄前儿童发病最多。6 6个月以个月以内婴儿因为取得母体抗体，发病较少。孕期患水痘内婴儿因为取得母体抗体，发病较少。孕期患水痘可感染胎儿。病后取得持久免疫，但可发生带状疱可感染胎儿。病后取得持久免疫，但可发生带状疱疹。疹。水痘专题知识讲座第4页临床表现临床表现潜伏期1416日，有时达3周。经典水痘临床表现可分以下几期：（1）前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，连续12天。水痘专题知识讲座第5页（2）出疹期 发病第一天就可出疹，水痘出疹特点是：1）分批出疹，普通2 3批，每批历时16日。2）皮疹按红斑疹丘疹疱疹结痂次序演变。疱疹清亮，呈椭圆形泪滴状，35mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时，水痘内容物变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重。疱疹34天左右从中心开始干缩结痂。3）同一部位可见不一样性状皮疹同时存在。水痘专题知识讲座第6页4）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。集中在皮肤受压或易受刺激处，数目由数个至数千个不等 5）病变表浅，如无感染，愈后普通不留疤痕。部分患儿可发于口咽、结膜和外阴，破溃后形成溃疡，有疼痛。水痘为自限性疾病，普通10日左右自愈 水痘专题知识讲座第7页水痘专题知识讲座第8页口口腔腔粘粘膜膜 水水痘痘水痘专题知识讲座第9页水痘专题知识讲座第10页水痘专题知识讲座第11页重型水痘少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素小儿，假如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，皮肤粘膜可出现淤点和淤斑，病死率高。水痘专题知识讲座第12页并发症并发症1.1.皮肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染 可引发脓疱疹、蜂窝织炎、败可引发脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。血症等。2.2.肺炎肺炎 成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1 15 5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2 23 3周。周。3.3.水痘脑炎水痘脑炎 发病率低于发病率低于11，儿童多于成人，常于，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与普通病毒性脑炎相同，出疹后一周发病。临床表现与普通病毒性脑炎相同，病死率约病死率约5%5%，少数留有中枢神经系统后遗症。，少数留有中枢神经系统后遗症。4.4.其它其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均极少见。水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均极少见。水痘专题知识讲座第13页试验室检验试验室检验 1 1血象血象 白细胞总数正常或稍增高。白细胞总数正常或稍增高。2 2疱疹刮片或组织活检疱疹刮片或组织活检 刮取新鲜疱疹基底物刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检验多核巨细胞，用酸性染色用瑞氏或姬姆萨染色检验多核巨细胞，用酸性染色检验核内包涵体。检验核内包涵体。3 3病毒分离病毒分离 在起病在起病3 3天内取疱疹液做细胞培天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法判定。也可取新鲜疱疫吸咐试验及放射免疫等方法判定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检验。疹内液直接做电镜检验。4 4血清抗体检测血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测可用补体结合试验等方法测定定 水痘专题知识讲座第14页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗 1.诊疗关键点：（1）流行病学 冬春季有轻度发烧及呼吸道症状儿童，未接种过水痘疫苗，病前常有与水痘患者接触史。（2）临床表现 依据皮疹特点，呈向心性分布，分批出疹，各型皮疹同时存在，全身症状轻微或无，多能确诊。水痘专题知识讲座第15页判别诊疗（1）脓疱病 多发生于夏秋季，以面部、四肢多见，易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。普通无全身症状。（2）丘疹样荨麻疹 系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，多分布于四肢、躯干，不累及头部和口腔。多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史。（3）带状疱疹 疱疹成簇状排列，沿身体一侧皮肤周围神经分布，不对称，疼痛猛烈。水痘专题知识讲座第16页（4）手、足、口病：肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（Cox Al6）是本病最为常见病原。本病好发于夏秋季，以儿童多见。临床主要表现为初起发烧，继之口腔、手、足、臀等部位皮肤、粘膜出现斑丘疹及疱疹样损害。普通不痛，不痒，不结痂，不留疤痕。口腔粘膜疱疹疼痛显著。水痘专题知识讲座第17页治疗 本病无特效治疗。以对症为主，加强护理，预防继发感染。水痘专题知识讲座第18页1.普通治疗 (1)严格隔离 水痘传染性强，应早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。(2)局部治疗 以止痒和预防皮肤继发感染为主。保持皮肤清洁，剪短指甲或带连指手套，防止瘙痒抓伤。皮肤破损处用2%5%NaHCO3湿敷，疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液或抗生素软膏，未破溃者可用炉甘石洗剂止痒。水痘专题知识讲座第19页(3)全身用药 可口服抗组胺药品；继发感染全身症状严重时，可选取有效抗生素；对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/日，连续3天。水痘普通禁用激素以免引发病毒播散，病前已用激素者应尽快减量或停用。水痘发烧时不用阿司匹林，因其有造成瑞氏综合征危险，可选其它药品或物理降温。若合并脑炎者，可按乙型脑炎治疗。水痘专题知识讲座第20页2.抗病毒疗法 早期采取无环鸟苷8mgkgd或用阿糖腺苷10mgkgd，用57天。或加用干扰素，可抑制病毒复制。每日肌注维生素B12500 ug1000ug，也有一定疗效。水痘肺炎可用阿糖腺苷，每日15mg/kg静滴，每日量在12h内输入；也可用病毒唑、阿昔洛韦静滴治疗。水痘专题知识讲座第21页预防本病预防重点在管理传染源，隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘易感者应留检3周，对有接触史高度易感者可在3日内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，可显著降低水痘发病率，减轻症状。最近几年研制水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。水痘专题知识讲座第22页