泌尿生理专题知识讲座.pptx

第二节第二节 肾小球滤过功效肾小球滤过功效第一节第一节 肾功效与解剖复习肾功效与解剖复习第六节第六节 血血 浆浆 清清 除除 率率第四节第四节 尿浓缩和稀释尿浓缩和稀释第五节第五节 尿尿 生生 成成 调调 节节第八章第八章 泌尿生理泌尿生理第三节第三节 肾小管物质转运功效肾小管物质转运功效第七节第七节 尿尿 液液 及及 其其 排排 放放泌尿生理专题知识讲座第1页第一节第一节 肾功效与解剖复习肾功效与解剖复习 一、一、肾脏功效肾脏功效(一一)泌尿泌尿 1.1.排除代谢产物排除代谢产物、过剩物质及体内异物过剩物质及体内异物;2.2.调整细胞外液量和血液渗透压调整细胞外液量和血液渗透压;3.3.调整水、电解质和酸碱平衡。调整水、电解质和酸碱平衡。(二二)内分泌内分泌 1.1.肾素肾素;2.2.促红细胞生成素促红细胞生成素;3.3.前列腺素等。前列腺素等。泌尿生理专题知识讲座第2页三、肾功效解剖三、肾功效解剖(一一)肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管近球小管近球小管近球小管近球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段泌尿生理专题知识讲座第3页(二二)两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)A口径口径少少(10-15%)体体 积积较大较大较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出出后毛后毛细血管细血管袢长度袢长度分布于皮质部分布于皮质部肾小管周围肾小管周围还形成还形成U形形直小血管直小血管肾素含量肾素含量短短长长多多少少皮皮质质肾肾单单位位近近髓髓肾肾单单位位泌尿生理专题知识讲座第4页(三三)球旁器球旁器1.1.近球细胞：近球细胞：入入球球A A膜膜内内肌肌细细胞胞呈呈上上皮皮样样变变，内内含含分分泌泌颗颗粒粒=肾素；肾素；对对牵牵张张刺刺激激敏敏感感感受器；感受器；2.2.致密斑致密斑 入球入球A A与远曲小管联接处，细胞呈立柱样与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；变、斑状突起；对远曲小管中对远曲小管中NaNa+、ClCl-敏感，将信敏感，将信息经间质细胞传至近球细胞，调整肾素释放。息经间质细胞传至近球细胞，调整肾素释放。泌尿生理专题知识讲座第5页（四）肾血液循环（四）肾血液循环 1.1.肾血液循环特征肾血液循环特征 血液分布不匀血液分布不匀 皮质皮质外髓外髓内髓内髓=1.000.250.06=1.000.250.06 压力高低不一样压力高低不一样 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过；肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收。利于重吸收。流量大，一定范围内相对稳定流量大，一定范围内相对稳定 流量流量心输出量心输出量1/41/41/51/5；在在80-180mmHg80-180mmHg范围内，经过本身调整保持稳定。范围内，经过本身调整保持稳定。本身调整机制本身调整机制 肌源学说肌源学说管管-球反馈球反馈泌尿生理专题知识讲座第6页2.2.肾血流量调整方式肾血流量调整方式本身调整本身调整 肌肌源源学学说说 当当A A压压AA管管壁壁平平滑滑肌肌担担心心性性而而收收缩缩血血流阻力流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；管管-球反馈球反馈：N-N-体液调整体液调整：应急时交感应急时交感N N兴奋兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量；应急时应急时NENE、E E、VPVP、A A分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩肾血肾血流量流量。当肾血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率致密致密斑感受到远曲小管液斑感受到远曲小管液NaNa+ClCl-致密斑将此信息致密斑将此信息反馈至肾小球反馈至肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。肾血流量和肾小球滤过率恢复。泌尿生理专题知识讲座第7页复习思索题复习思索题 1.1.肾血流量特点是什么？肾血流量特点是什么？2.2.试述肾脏生理功效。试述肾脏生理功效。泌尿生理专题知识讲座第8页尿生成过程尿生成过程 1.1.肾小球滤肾小球滤过过 2.2.肾小管和肾小管和集合管重吸收集合管重吸收 3.3.肾小管和肾小管和集合管分泌集合管分泌第二节第二节 肾小球滤过功效肾小球滤过功效一、一、概述概述泌尿生理专题知识讲座第9页 血血 液液 流流过过肾肾小小球球时时,血血浆浆中中水水分分和和小小分分子子物物质质经经过过滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊形形成成原尿过程。原尿过程。二、二、肾小球滤过功效肾小球滤过功效 滤过三要素滤过三要素:屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力泌尿生理专题知识讲座第10页滤过试验证据滤过试验证据 肾肾小小囊囊微微穿穿刺刺抽抽取取液液体体分分析析发发觉觉,除除蛋蛋白白质质外外，所所含含成成份份及及其其浓浓度度与与血血浆浆基基本本一一致致,而而且且渗渗透透压压和和pHpH值值也也与与血血浆浆近近似。似。原尿原尿=血血 浆浆超滤液超滤液。血浆、原尿和终尿主要成份比较血浆、原尿和终尿主要成份比较(g/L)(g/L)成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1 900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 -Na Na+3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl-3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 0.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.0 0.001 0.001 0.4 400.0泌尿生理专题知识讲座第11页(一一)滤过屏障滤过屏障滤过膜滤过膜外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质1.组成组成机械屏障：机械屏障：由滤过膜三层组织各种孔、裂组成。由滤过膜三层组织各种孔、裂组成。静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷糖蛋白组成。由各层含有带负电荷糖蛋白组成。泌尿生理专题知识讲座第12页(1)(1)机械屏障决定了溶质分子半径不一样，通透性不一机械屏障决定了溶质分子半径不一样，通透性不一样样 2.2.滤过屏障通透性特征滤过屏障通透性特征 HbHb分分子子量量为为6400064000本本可可经经过过，但但在在血血浆浆中中与与球球蛋蛋白结合成复合物白结合成复合物 1.8nm1.8nm能自由经过能自由经过半径半径 1.81.83.6nm3.6nm能部分经过能部分经过 3.6nm3.6nm完全不能经过完全不能经过 (白蛋白白蛋白)分子量分子量6900069000单体可经过单体可经过时则不能经过，时则不能经过，正常无正常无HbHb尿；但当大量溶血时，游尿；但当大量溶血时，游离离Hb HbHb Hb尿。尿。泌尿生理专题知识讲座第13页 入球端有效滤过压有效滤过压=6.0(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成 出球端 有效滤过压有效滤过压=6.0(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)0无滤液生成无滤液生成(二二)滤过动力滤过动力有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）特点：特点：正常时，毛细血管压正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。压易变（胶体物质滤不出）。特点：特点：正常时，出球段除血正常时，出球段除血浆流量快时外，普通无滤出，浆流量快时外，普通无滤出，故为滤过贮备段。故为滤过贮备段。泌尿生理专题知识讲座第15页(三三)肾小球滤过功效度量指标肾小球滤过功效度量指标1.1.滤过率滤过率（glomerular filtration rate,glomerular filtration rate,GFRGFR)概念概念 单位时间内两肾生成超滤液量。单位时间内两肾生成超滤液量。GFR GFR两肾原尿量两肾原尿量 ml/min/1.73m ml/min/1.73m2 2 125ml/min/1.73m125ml/min/1.73m2 2 =180L/d/1.73m=180L/d/1.73m2 2 测定方法测定方法 用测定菊糖血浆去除率代表用测定菊糖血浆去除率代表GFRGFR。2.2.滤过分数滤过分数(glomerular filtration fraction GFFglomerular filtration fraction GFF)概念概念 GFR GFR与每分钟肾血浆流量百分比。与每分钟肾血浆流量百分比。GFF GFF GFR GFR肾血浆流量肾血浆流量100100 125660 100 125660 100 19 19 泌尿生理专题知识讲座第16页(四四)影响滤过原因影响滤过原因1.1.滤过膜滤过膜 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿肾炎时因免疫反应蛋白分解酶释放造成滤过肾炎时因免疫反应蛋白分解酶释放造成滤过膜孔、裂增大膜孔、裂增大静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿肾炎时带负电荷糖蛋白降低或消失肾炎时带负电荷糖蛋白降低或消失正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量2.2.有效滤过压有效滤过压 组成决定滤过原因，也是影响滤过原因，组成决定滤过原因，也是影响滤过原因，组组成原因中任一原因发生改变成原因中任一原因发生改变,均会影响均会影响GFRGFR。泌尿生理专题知识讲座第17页2.2.有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量=如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤泌尿生理专题知识讲座第18页3.3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 三条曲线分别代表不一样肾小三条曲线分别代表不一样肾小球血浆流量球血浆流量(RPF)(RPF)时血浆胶体渗透压时血浆胶体渗透压(COP)(COP)上升斜率。上升斜率。曲线曲线A RPF COPA RPF COP速快速快曲线曲线C RPF COPC RPF COP速慢速慢曲线曲线B B 正常正常RPFRPF时时COPCOP速速 伴随水和溶质滤出，胶体渗伴随水和溶质滤出，胶体渗透压渐透压渐有效滤过压渐有效滤过压渐(=0(=0时时称滤过平衡称滤过平衡)滤过平衡位置决滤过平衡位置决定着毛细血管滤过长度定着毛细血管滤过长度 结论结论 RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位滤过平衡位置近出球置近出球A A端端GFRGFR；反之则；反之则GFRGFR。泌尿生理专题知识讲座第19页v影响原因v滤过率改变滤过膜滤过膜v 滤过膜孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结小结 影响滤过原因影响滤过原因泌尿生理专题知识讲座第20页复习思索题复习思索题 1 1.尿是怎样生成？尿是怎样生成？2.2.简述影响肾小球滤过原因简述影响肾小球滤过原因。泌尿生理专题知识讲座第21页第三节第三节 肾小管与集合管转运功效肾小管与集合管转运功效概概 述述分分 泌泌:上皮细胞将本身代谢产物排入管腔上皮细胞将本身代谢产物排入管腔重吸收重吸收:上皮细胞将原尿中一些成份摄回血液。上皮细胞将原尿中一些成份摄回血液。泌尿生理专题知识讲座第22页 血浆、原尿和终尿主要成份比较血浆、原尿和终尿主要成份比较(g/L)(g/L)成成 分分 血浆血浆 原尿原尿 终尿终尿 浓缩倍数浓缩倍数 水水 900 980 960 1.1 900 980 960 1.1蛋白质蛋白质 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 -Na Na+3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 Cl Cl-3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 0.01 0.01 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.4 400.0 0.001 0.001 0.4 400.0重吸收和分泌证据重吸收和分泌证据 比较下表原尿与终尿中成份质和量可见比较下表原尿与终尿中成份质和量可见 比较原尿与终比较原尿与终尿量尿量 原尿量原尿量=125125ml/minml/min606024=24=180L180L/d/d终尿量终尿量=1-2L/d=1-2L/d泌尿生理专题知识讲座第23页重吸收方式重吸收方式 被动被动 单纯扩散单纯扩散 易化扩散易化扩散主动主动(原发主动、原发主动、继发主动继发主动)泵泵 协同转运协同转运泌尿生理专题知识讲座第24页(一一)Na)Na+重吸收重吸收 1.Na1.Na+重吸收机制重吸收机制 前半段前半段 主动过程。主动过程。管管腔腔膜膜 .NaNa+分分别别与与G G、AAAA、HCOHCO3 3-、POPO4 43-3-、等等同同向向偶联转运偶联转运.Na Na+-H-H+交换交换。管周膜管周膜：NaNa+-K-K+泵泵。一、一、近曲小管中物质转运近曲小管中物质转运K K+Na+小管上皮细胞内小管上皮细胞内基基底底膜膜侧侧 膜膜 后半段后半段 被动过程。被动过程。ClCl-顺顺浓浓度度差差经经紧紧密密连连接接重重吸吸收收管管两两侧侧电电位位差差NaNa+顺顺电位差经电位差经紧密连接紧密连接处重吸收。处重吸收。泌尿生理专题知识讲座第25页2.Na2.Na+重吸收重吸收特点特点 存在泵存在泵-漏现象。漏现象。细胞间隙内细胞间隙内NaNa+渗透压渗透压细胞间隙内静水压细胞间隙内静水压部分部分NaNa+和和H H2 2O O回漏入管腔内回漏入管腔内上皮细胞间上皮细胞间紧密连接紧密连接管腔膜管腔膜NaNa+易化扩散入上皮细胞内易化扩散入上皮细胞内管周膜管周膜NaNa+泵将泵将NaNa+泵出上皮细胞泵出上皮细胞H H2 20 0顺渗透压进入上皮细胞间隙顺渗透压进入上皮细胞间隙泌尿生理专题知识讲座第26页 (二二)Cl)Cl-重吸收重吸收 机制机制 被动过程。被动过程。NaNa+在在近近曲曲小小管管前前半半段段主主动动重重吸吸收收后后半半段段管管内内外外ClCl-浓浓度度差差(高高202040%)Cl40%)Cl-顺顺浓浓度度差差经称细胞旁路进入细胞间隙。经称细胞旁路进入细胞间隙。因因为为ClCl-被被动动重重吸吸收收后后半半段段管管内内外外电电位位差差NaNa+在后半段顺电位差被动重吸收。在后半段顺电位差被动重吸收。特特点点 除除髓髓袢袢升升支支粗粗段段为为主主动动重重吸吸收收外外，其余皆为被动重吸收。其余皆为被动重吸收。泌尿生理专题知识讲座第27页 (三三)H)H2 2O O重吸收重吸收 机制机制 被动过程（渗透作用）。被动过程（渗透作用）。路径路径 细胞旁路；细胞旁路；H H2 2O O通道。通道。特点特点 类类同同NaNa+，具具球球-管管平平衡衡现现象象，即即重重吸吸 收量一直为滤过量收量一直为滤过量6570%。重吸收量不随机体需要而被调整重吸收量不随机体需要而被调整.泌尿生理专题知识讲座第28页(四四)HCO)HCO3 3-重吸收重吸收 1.1.机制机制 被动过程。被动过程。2.2.特点特点 HCOHCO3 3-重吸收重吸收 以以COCO2 2形式重吸收；形式重吸收；HCOHCO3 3-重吸收优先重吸收优先于于ClCl-重吸收；重吸收；HCOHCO3 3-重吸收与重吸收与NaNa+-H-H+逆向交换呈正逆向交换呈正相关。相关。泌尿生理专题知识讲座第29页(五五)K)K+重吸收重吸收 K K+绝绝大大部部分分(70(70)在在近近端端小小管管被被重重吸吸收收,终尿中终尿中K K+主要是由远曲小管和集合管分泌。主要是由远曲小管和集合管分泌。K K+重吸收机制重吸收机制:主动过程主动过程(尚不清楚尚不清楚)。K K+管内管内 K K+i i140140(4mol/L)(4mol/L)(150mol/L)(150mol/L)逆浓度差进行，故认为是主动。逆浓度差进行，故认为是主动。泌尿生理专题知识讲座第30页(六六)葡萄糖重吸收葡萄糖重吸收1.1.部位部位 仅限于近曲小管。仅限于近曲小管。2.2.机制机制 继发主动。继发主动。葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内K K+NaNa+管腔膜管腔膜 G G与与NaNa+依依赖赖载载体体同同向向偶偶联转运入细胞。联转运入细胞。管周膜管周膜 G G顺顺浓浓度度差差经经载载体体易易化化扩扩散散进进入细胞间隙入细胞间隙(单一转运单一转运)。NaNa+被被管管周周膜膜NaNa+泵泵泵泵出出NaNa+i i为为管管腔腔膜膜G G协协同转运提供动力。同转运提供动力。管管周周膜膜NaNa+泵泵活活动动称称原原发发主主动动；G G在在管管腔腔膜膜协协同同转转运称继发主动。运称继发主动。管管周周膜膜泵泵载载体体泌尿生理专题知识讲座第31页葡萄糖葡萄糖 3.3.葡萄糖重吸收特点葡萄糖重吸收特点 含有一定程度。含有一定程度。肾糖阈肾糖阈:尿中刚才出现糖时血糖浓度尿中刚才出现糖时血糖浓度(或不出现尿糖或不出现尿糖最高血糖浓度最高血糖浓度)。正常值：正常值：160160180mg180mg（8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）。）。葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量(TMG)(TMG):当全部肾小管对葡萄糖当全部肾小管对葡萄糖吸收能力都到达极限吸收能力都到达极限,尿中尿中G G量与滤出增多量相等时量与滤出增多量相等时G G滤过滤过量。量。正常值正常值：男性为男性为375mg(2.68mmol)/min/1.73m375mg(2.68mmol)/min/1.73m2 2,女性为女性为300mg(1.67mmol)/min/1.73m300mg(1.67mmol)/min/1.73m2 2。泌尿生理专题知识讲座第32页 附附 尿糖相关原因尿糖相关原因 血糖血糖尿糖尿糖 型、型、型型(胰岛素依赖、非依赖性胰岛素依赖、非依赖性)糖尿病糖尿病。血糖血糖无尿糖无尿糖 糖尿病久糖尿病久肾小球损害肾小球损害GFRGFR。而而当当严严重重脱脱水水糖糖尿尿病病，虽虽出出现现糖糖尿尿性性昏昏迷迷，但但无无尿糖，是尿糖，是GFRGFR所致。所致。血糖血糖 正常正常尿糖尿糖 根根皮皮苷苷中中毒毒时时它它与与协协同同转转运运载载体体结结合合，竞竞争争抑抑制制葡葡萄糖和氨基酸重吸收。萄糖和氨基酸重吸收。泌尿生理专题知识讲座第33页(七七)其它物质重吸收和分泌其它物质重吸收和分泌 1.1.氨基酸重吸收同葡萄糖。氨基酸重吸收同葡萄糖。微微量量蛋蛋白白质质通通上上皮皮细细胞胞吞吞饮饮作作用用被被重重吸吸收。收。2.2.HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-是与是与NaNa+同向转运重吸收。同向转运重吸收。3.3.一一些些物物质质如如青青霉霉素素、酚酚红红和和大大多多数数利利尿尿药药等等，因因为为与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合而而不不能能滤滤过过，均均在近曲小管被主动分泌。在近曲小管被主动分泌。泌尿生理专题知识讲座第34页NaNa+K K+ClCl-水水髓髓二、髓袢中物质转运二、髓袢中物质转运髓袢降支细段髓袢降支细段 对尿素、对尿素、NaNa+不通透；不通透；对水高度通透：水经水对水高度通透：水经水通道以渗透方式重吸收通道以渗透方式重吸收渗渗透压渐透压渐。髓袢升支细段髓袢升支细段 对水不通透；对水不通透；对尿素中等通透；对尿素中等通透；对对NaNa+高度通透：顺浓度高度通透：顺浓度差被动重吸收差被动重吸收渗透压渐渗透压渐。NaNa+尿素尿素泌尿生理专题知识讲座第35页NaNa+K K+ClCl-H2O髓髓NaNa+尿素尿素髓袢升支粗段髓袢升支粗段 对水对水、尿素不通透尿素不通透；对对NaNa+通透性低；通透性低；以以NaNa+2Cl2Cl-KK+同向同向转运体方式继发主动转运。转运体方式继发主动转运。细胞内细胞内ClCl-K K+NaNa+泌尿生理专题知识讲座第36页同向转运体模式同向转运体模式 管管 腔腔 膜膜 上上NaNa+:2Cl:2Cl-:K:K+同同向向转转运运体体NaNa+、ClCl-顺顺电电-化化学学梯梯度度，K K+逆逆电电-化化学学梯梯度度同同向向转运入细胞内。转运入细胞内。入入胞胞内内：NaNa+由由管管周周膜膜NaNa+泵泵泵泵出出，ClCl-经经管管周周膜膜ClCl-通通道道、K K+经经管管腔腔膜膜K K+通通道道顺顺浓浓度度梯梯度度易易化扩散出细胞。化扩散出细胞。泌尿生理专题知识讲座第37页影响同向转运体转运原因影响同向转运体转运原因 应应用用圭圭巴巴因因选选择择性性阻阻断断NaNa+泵泵时时，ClCl-和和NaNa+重重吸吸收收就就显显著著降降低低。说说明明管管周周膜膜NaNa+泵泵活活动动对对管管腔腔膜膜同同向向转转运运体体转转运运含含有有主主要要作作用用。所所以以，将将NaNa+泵泵活活动动称称原原发发主主动动，而而将将同同向向转转运运体体转转运运称称继继发发主主动动；故故ClCl-在髓袢升支粗段重吸收是主动在髓袢升支粗段重吸收是主动。同同向向转转运运体体对对速速尿尿和和利利尿尿酸酸很很敏敏感感，即即它它们们能能与与ClCl-竞竞争争结结合合位位点点，从从而而抑抑制制NaNa+、ClCl-、K K+同同向向转转运运，干干扰扰尿尿浓浓缩缩机机制制(后后述述)，造造成成利利尿尿。所所以以，将速尿称髓袢利尿剂。将速尿称髓袢利尿剂。泌尿生理专题知识讲座第38页三、三、远曲小管和集合管物质转运远曲小管和集合管物质转运(一一)远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 1.Na 1.Na+重吸收重吸收 重吸收机制重吸收机制 是主动重吸收过程。是主动重吸收过程。远远曲曲小小管管后后段段和和集集合合管管 NaNa+在在管管腔腔膜膜经经过过NaNa+通通道道入入胞胞内内，后后在在管管周周膜膜由由NaNa+泵泵泵泵出出胞胞被被重重吸吸收收。管腔膜管腔膜NaNa+通道可被氨氯吡咪通道可被氨氯吡咪(amiloride)(amiloride)抑制。抑制。远曲小管初段远曲小管初段 NaNa+在管腔膜由在管腔膜由NaNa+-Cl-Cl-同向转同向转运入胞内，后在管周膜由运入胞内，后在管周膜由NaNa+泵泵出胞被重吸收。泵泵出胞被重吸收。NaNa+-Cl-Cl-同向转运可被噻嗪类同向转运可被噻嗪类(thiazide)(thiazide)利尿剂所抑利尿剂所抑制。制。泌尿生理专题知识讲座第39页 重吸收特征重吸收特征 无无泵泵-漏漏现现象象:因因远远曲曲小小管管和和集集合合管管上上皮皮细细胞胞紧紧密密连连接接对对小小离离子子(如如NaNa+、K K+、ClCl-)通通透性低。透性低。重重吸吸收收量量可可被被调调整整：醛醛固固酮酮可可增增加加管管腔腔膜膜上上NaNa+通通道道数数目目，促促进进NaNa+易易化化扩扩散散进进入入细细胞；还可增强管周膜胞；还可增强管周膜NaNa+泵活性。泵活性。泌尿生理专题知识讲座第40页2.2.水重吸收水重吸收特点特点 依依 据据 机机体体需需要要而而被被调整；调整；对对 终终 尿尿量影响很大。量影响很大。水通道水通道水通道水通道机制机制 远曲小管初段远曲小管初段：同髓袢升支一样同髓袢升支一样，对水仍不通透对水仍不通透。远曲小管后段和集合管：管腔膜有远曲小管后段和集合管：管腔膜有ADHADH调控水通调控水通 道，调整水重吸收。道，调整水重吸收。泌尿生理专题知识讲座第41页(二二)肾小管和集合管分泌肾小管和集合管分泌1.K1.K+机制机制 NaNa+-K-K+交换。交换。KK+管内管内KK+管外管外管周膜管周膜NaNa+-K-K+泵主动泵主动重吸收重吸收管外为正管外为正管内为负电位差管内为负电位差K K+顺电顺电-化学梯度分泌化学梯度分泌(易化扩散易化扩散)入小管液入小管液K K+通道通道NaNa+通道通道NaNa+-K-K+泵泵NaNa+-K-K+交换交换泌尿生理专题知识讲座第42页 特点特点 泌泌K K+与泌与泌H H+呈负相关。呈负相关。Na Na+-K-K+交换与交换与NaNa+-H-H+交换含有竟争抑制。交换含有竟争抑制。多吃多排、少吃少排、不吃也排。多吃多排、少吃少排、不吃也排。当当大大量量使使用用利利尿尿药药时时,应应注注意意适适当当补补钾钾，以以预预防防低低血血钾钾症症发发生。生。NaNa+-K-K+交换与交换与NaNa+-H-H+交换交换泌尿生理专题知识讲座第43页2.H2.H+机制机制 主动分泌。主动分泌。Na Na+-H-H+交换交换 H H+泵泵H H+NHNH3 3 +NHNH4 4+H H+分泌分泌H H+泵泵=泌泌H H+助碱贮助碱贮(泌泌H H+促促HCOHCO3 3-重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱)。泌泌H H+与泌与泌K K+呈负相关呈负相关(竞争抑制竞争抑制)。当小管液当小管液pHpH值值4.54.5时时,泌泌H H+则停顿。则停顿。特点特点 泌泌H H+与与重重吸吸收收HCOHCO3 3-、NaNa+呈正相关呈正相关泌尿生理专题知识讲座第44页 3.NH3.NH3 3分泌分泌 机制机制 单纯扩散单纯扩散 小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰氨谷氨酰氨脱氨脱氨NHNH3 3(氨氨)脂溶性脂溶性肾小管腔肾小管腔：NHNH3 3H H+NHNH4 4+ClCl-NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散脱氢酶脱氢酶泌尿生理专题知识讲座第45页NHNH3 3分泌特点分泌特点 泌泌NHNH3 3与与泌泌H H+呈呈正正相相关关：即即泌泌NHNH3 3促促进进H H+-Na-Na+交换，交换，NH NH3 3扩散量决定于管腔液与管周液扩散量决定于管腔液与管周液pHpH值。值。正正常常时时NHNH3 3在在远远曲曲小小管管和和集集合合管管分分泌泌;酸中毒时酸中毒时,近曲小管也分泌。近曲小管也分泌。泌尿生理专题知识讲座第46页 肾小管和集合管物质重吸收总结肾小管和集合管物质重吸收总结一、一、NaNa+重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管60-70%60-70%初段主动初段主动(管腔膜管腔膜NaNa+-X-X偶联转运，管周膜偶联转运，管周膜NaNa+泵泵)后段被动后段被动(顺电位差经顺电位差经细胞旁路细胞旁路)v定比重吸收(泵-漏现象)v不受调整髓袢髓袢升支升支25-30%25-30%细段被动细段被动(顺浓度差顺浓度差)粗段主动粗段主动(Na(Na+-K-K+-2Cl-2Cl-同向转运体复合物同向转运体复合物)v降支细段对Na+不通透v重吸收量与尿浓缩机制相关远曲管远曲管集合管集合管10%10%管腔膜管腔膜NaNa+-Cl-Cl-交换交换管周膜管周膜NaNa+泵泵v无泵-漏现象v受调整泌尿生理专题知识讲座第47页 肾小管和集合管物质重吸收总结肾小管和集合管物质重吸收总结二、二、H H2 2O O重吸收重吸收部部 位位量量机机 制制特特 点点近曲近曲小管小管65%65%被动被动(渗透作用渗透作用)细胞旁路细胞旁路水通道水通道v球-管平衡v不受调整髓袢髓袢15%15%降支细段被动降支细段被动(渗透作用渗透作用)升支对水不通透升支对水不通透远曲管远曲管集合管集合管10%10%9.3%9.3%被动被动(水通道水通道)v远曲管初段水不通透v受ADH调整 近曲小管水重吸收量对终尿量影响不大，而终尿近曲小管水重吸收量对终尿量影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水重吸收量量主要取决于远曲小管和集合管对水重吸收量。泌尿生理专题知识讲座第48页复习思索题复习思索题 1 1.简述影响肾小管转运原因。简述影响肾小管转运原因。2.2.用泵用泵-漏模式解释近球小管对漏模式解释近球小管对NaNa+主动重吸收。主动重吸收。3.3.在近球小管葡萄糖是怎样被重吸收？其特点是什在近球小管葡萄糖是怎样被重吸收？其特点是什么？么？4.4.为何糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？为何糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？5.5.简述尿生成过程。简述尿生成过程。泌尿生理专题知识讲座第49页 第四节第四节 尿液浓缩和稀释尿液浓缩和稀释概概 述述尿渗压血渗压尿渗压血渗压高渗尿高渗尿尿浓缩尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水尿渗压血渗压尿渗压血渗压低渗尿低渗尿尿稀释尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水尿渗压血渗压尿渗压血渗压等渗尿等渗尿肾功肾功 如：肾衰如：肾衰正常尿液渗透压：正常尿液渗透压：50501200mOsm/(1200mOsm/(KgHKgH2 2O O)泌尿生理专题知识讲座第50页一、尿液浓缩、稀释过程和机制一、尿液浓缩、稀释过程和机制 研研究究发发觉觉，尿尿液液浓浓缩和稀释决定于：缩和稀释决定于：髓髓袢袢、集集合合管管U U形形结结构构逆逆流流系系统统（结结构构基基础础）；肾肾髓髓质质高高渗渗梯梯度度情情况况(先决条件先决条件)；血血液液ADHADH浓浓度度（对对水水重吸收调整作用）。重吸收调整作用）。泌尿生理专题知识讲座第51页尿液在逆流系统尿液在逆流系统髓质高渗梯度髓质高渗梯度集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿(尿稀释尿稀释)集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿(尿浓缩尿浓缩)即即 ADHADHADHADH泌尿生理专题知识讲座第52页水水NaclNacl尿素尿素髓袢降支细段髓袢降支细段 高度通透高度通透不易通透不易通透不易通透不易通透髓袢升支细段髓袢升支细段 不通透不通透高度通透高度通透中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透远远 曲曲 小小 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收不易通透不易通透 集集 合合 管管有有ADHADH时时易通透易通透不易通透不易通透但主动重吸收但主动重吸收外髓部不通透外髓部不通透内髓部易通透内髓部易通透表表8-1 髓袢、远曲小管和集合管通透性髓袢、远曲小管和集合管通透性(一一)肾髓质高渗梯度形成肾髓质高渗梯度形成 1.1.髓袢、远曲小管和集合管通透性髓袢、远曲小管和集合管通透性泌尿生理专题知识讲座第53页2.2.肾髓质高渗梯度形成机制肾髓质高渗梯度形成机制髓袢降支细段髓袢降支细段对对NaClNaCl不易通透不易通透对尿素不易通透对尿素不易通透对水高度通透对水高度通透水被重吸收水被重吸收管内浓度倍增管内浓度倍增 (管内为高渗梯度管内为高渗梯度)(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外)(尿素尿素 管内管内 尿素尿素 管外管外泌尿生理专题知识讲座第54页髓袢升支细段髓袢升支细段对对NaClNaCl高度通透高度通透对尿素中等通透对尿素中等通透对水不通透对水不通透 由由肾内髓高渗梯肾内髓高渗梯度已形成。度已形成。NaClNaCl向管外扩散向管外扩散尿素向管内扩散尿素向管内扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 (但仍为高渗梯度但仍为高渗梯度)(管外为高渗梯度管外为高渗梯度)(管内管内 钠盐钠盐 渐渐)(管内管内 尿素尿素 渐渐)泌尿生理专题知识讲座第55页髓袢升支粗段髓袢升支粗段对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素不通透对尿素不通透对水不通透对水不通透NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 (管内为低渗液管内为低渗液)(管外为高渗梯度管外为高渗梯度)(钠盐钠盐 管内管内 钠盐钠盐 管外管外)所以肾外髓高渗梯度所以肾外髓高渗梯度已形成。已形成。泌尿生理专题知识讲座第56页远曲小管和皮质远曲小管和皮质集合管集合管对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素不通透对尿素不通透对水不通透对水不通透(有有ADHADH时通透时通透)NaClNaCl向管外扩散向管外扩散管内浓度倍减管内浓度倍减 (管内为低渗液管内为低渗液)(管内尿素浓度增加管内尿素浓度增加)泌尿生理专题知识讲座第57页髓质集合管髓质集合管对对NaClNaCl主动转运主动转运对尿素易通透对尿素易通透(尿素浓度高尿素浓度高)对水不易通透对水不易通透(有有ADHADH时通透时通透)NaClNaCl向管外扩散向管外扩散尿素向管外扩散尿素向管外扩散形成肾内尿素循环形成肾内尿素循环 (管内外为高渗梯度管内外为高渗梯度)尿素循环深入增强肾尿素循环深入增强肾内髓高渗梯度。内髓高渗梯度。泌尿生理专题知识讲座第58页尿素尿素肾内尿素循环肾内尿素循环条件条件.髓髓袢袢升升支支粗粗段段、远远曲曲小小管管、皮皮质与髓质集合管尿素均不通透；质与髓质集合管尿素均不通透；.髓袢升支细段对尿素易通透；髓袢升支细段对尿素易通透；.内内髓髓集集合合管管对对尿尿素素易易通通透透+尿尿素素 高高(当当ADHADH时时远远曲曲小小管管和和集集合管对水通透性合管对水通透性尿素尿素)。过过程程 尿尿素素出出内内髓髓集集合合管管入入髓髓袢袢升升支支细细段段经经髓髓袢袢升升支支粗粗段段、远远曲曲小小管管、皮皮质质与与外外髓髓集集合合管管内髓集合管。内髓集合管。作用作用深入增强肾内髓高渗梯度。深入增强肾内髓高渗梯度。水水泌尿生理专题知识讲座第59页小结小结 形成肾髓质高形成肾髓质高渗梯度物质：渗梯度物质：外髓质外髓质 主要是主要是NaClNaCl。内髓质内髓质 主要是主要是NaCl+NaCl+尿素尿素 形成肾髓质高形成肾髓质高渗梯度决定原因：渗梯度决定原因：逆逆流流系系统统+各各段段对对物物质质选选择择性性通通透透逆流倍增现象。逆流倍增现象。泌尿生理专题知识讲座第60页水水出出钠钠进进水水进进钠钠出出3.3.肾髓质高渗梯度维持肾髓质高渗梯度维持 直小血管逆流交换作用直小血管逆流交换作用泌尿生理专题知识讲座第61页直小血管逆流交换作用直小血管逆流交换作用降支降支 升支升支同水平组织间液渗透压同水平组织间液渗透压 直小血管直小血管 直小血管直小血管 尿素和尿素和NaCl NaCl 尿素和尿素和NaClNaCl入直小血管入直小血管 出直小血管出直小血管水出直小血管水出直小血管 水入直小血管水入直小血管当升支离开外髓时当升支离开外髓时带走溶质带走溶质水水维持髓质高渗梯度维持髓质高渗梯度泌尿生理专题知识讲座第62页髓质高渗梯度髓质高渗梯度ADHADHADHADH集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收低渗尿低渗尿(尿稀释尿稀释)集合管对水通透性集合管对水通透性集合管对水重吸收集合管对水重吸收高渗尿高渗尿(尿浓缩尿浓缩)(二二)尿液浓缩和稀释过程尿液浓缩和稀释过程尿液渗透压改变为尿液渗透压改变为：髓袢降支细段由等渗髓袢降支细段由等渗递增式高渗；递增式高渗；髓袢升支细段为递减式高渗；髓袢升支细段为递减式高渗；髓袢升支粗段为递减式髓袢升支粗段为递减式低渗；低渗；远曲小管为低渗；远曲小管为低渗；皮质部集合管由低渗皮质部集合管由低渗高渗