泌尿系统疾病病人护理专家讲座.pptx

第五章 泌尿系统疾病病人护理泌尿系统疾病病人护理第1页第五节第五节 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭 泌尿系统疾病病人护理第2页概概 述述 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭是指各种病因造成肾功效是指各种病因造成肾功效在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率显著降低所致进行性氮质血症，水、滤过率显著降低所致进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现一组综合电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现一组综合征。征。泌尿系统疾病病人护理第3页评定病人泌尿系统疾病病人护理第4页一一.病因与发病机制病因与发病机制 泌尿系统疾病病人护理第5页（一）病因（一）病因1 1肾前性肾前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心输出量降低）心输出量降低2 2肾实质性肾实质性 （1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死 （2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变 （3 3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管疾患3 3肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时泌尿系统疾病病人护理第6页（二）发病机制（二）发病机制1 1肾血流动力学改变：肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降各种原因使肾血流量下降2 2肾小管阻塞学说：肾小管阻塞学说：各种原因造成肾小管阻塞各种原因造成肾小管阻塞泌尿系统疾病病人护理第7页3 3反漏学说：反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引发间质水肿，压迫肾单位，加到肾间质，引发间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。重肾缺血。4 4弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 泌尿系统疾病病人护理第8页二二.临床表现临床表现 泌尿系统疾病病人护理第9页 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见原因，分急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见原因，分为为少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分为三期：），分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d）泌尿系统疾病病人护理第10页三、检验及诊疗三、检验及诊疗 泌尿系统疾病病人护理第11页（一）检验（一）检验1 1血液检验：血液检验：血浆肌酐血浆肌酐、尿素氮、尿素氮、血钾、血钾、血钠血钠、血钙、血钙、血磷、血磷2 2尿液检验：尿液检验：尿渗透压低尿渗透压低3 3肾活检组织病理学检验：肾活检组织病理学检验：有利于诊疗病因有利于诊疗病因泌尿系统疾病病人护理第12页（二）诊疗（二）诊疗 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有对应临床表现。高，有对应临床表现。泌尿系统疾病病人护理第13页制订计划泌尿系统疾病病人护理第14页四、治疗关键点四、治疗关键点 泌尿系统疾病病人护理第15页（一）少尿期治疗（一）少尿期治疗1 1卧床休息：卧床休息：全部急性肾衰竭病人都应全部急性肾衰竭病人都应 卧床休息卧床休息2 2维持营养维持营养3 3维持水平衡：维持水平衡：以以500ml500ml为基础补液量，为基础补液量，加前一天出液量加前一天出液量泌尿系统疾病病人护理第16页4 4防治高血钾：防治高血钾：高血钾是造成急性肾衰竭病高血钾是造成急性肾衰竭病人死亡常见原因之一。人死亡常见原因之一。5 5透析疗法透析疗法:腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。泌尿系统疾病病人护理第17页（二）多尿期治疗（二）多尿期治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和预防各种并发症。血症，治疗原发病和预防各种并发症。（三）恢复期治疗（三）恢复期治疗 普通无需特殊处理普通无需特殊处理泌尿系统疾病病人护理第18页实施护理泌尿系统疾病病人护理第19页五、护理诊疗及办法五、护理诊疗及办法 泌尿系统疾病病人护理第20页1 1体液过多体液过多 与急性肾衰竭时所致肾小球滤与急性肾衰竭时所致肾小球滤 过功效受损相关。过功效受损相关。2 2有感染危险有感染危险 与限制蛋白质饮食、透析、与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低等相关。机体抵抗力降低等相关。3 3潜在并发症：潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。心包炎等。（一）护理诊疗（一）护理诊疗泌尿系统疾病病人护理第21页1 1病情观察：病情观察：观察生命体征，统计观察生命体征，统计24h24h出入量。出入量。2 2严格控制入液量：严格控制入液量：是非透析病人防止水中毒是非透析病人防止水中毒 最主要护理办法。最主要护理办法。入液量入液量=500ml+=500ml+前一天出液量前一天出液量 （二）护理办法（二）护理办法泌尿系统疾病病人护理第22页3 3饮食护理饮食护理（1 1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，）能进食者：给清淡流质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2 2）不能进食病人：静脉给予高营养）不能进食病人：静脉给予高营养4 4预防感染：预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位护理部位护理泌尿系统疾病病人护理第23页5 5心理疏导：心理疏导：告诉病人及家眷早期透析重告诉病人及家眷早期透析重 要性，以取得他们支持与了解。要性，以取得他们支持与了解。6 6透析护理：透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，详细护理见本章疗，详细护理见本章“血液净化治疗护理血液净化治疗护理”。泌尿系统疾病病人护理第24页7 7健康教育：健康教育：指导病人防止诱因、自我监测、指导病人防止诱因、自我监测、定时复查肾功效。定时复查肾功效。泌尿系统疾病病人护理第25页效果评价泌尿系统疾病病人护理第26页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理身心反应。护理身心反应。泌尿系统疾病病人护理第27页课堂小结课堂小结v急性肾功效衰竭表现为肾功效急骤减退。急性肾功效衰竭表现为肾功效急骤减退。v分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮快速上升。血浆肌酐、尿素氮快速上升。v最主要治疗是透析。治疗及时，肾功效能够恢最主要治疗是透析。治疗及时，肾功效能够恢复正常。复正常。v护理主要是饮食护理、透析护理。护理主要是饮食护理、透析护理。泌尿系统疾病病人护理第28页泌尿系统疾病病人护理第29页