消化系统药物讲解专家讲座.pptx

消化系统惯用药品消化系统惯用药品消化系统惯用药品消化系统惯用药品同仁内科同仁内科消化系统药物讲解第1页一、抗消化性溃疡药一、抗消化性溃疡药溃疡主要发病机制：溃疡主要发病机制：粘膜损伤因子：胃酸、胃蛋白酶，幽门螺杆粘膜损伤因子：胃酸、胃蛋白酶，幽门螺杆菌（菌（HPHP）粘膜保护因子：粘膜血流、黏液粘膜保护因子：粘膜血流、黏液/HCO/HCO3 3-屏障、屏障、前列腺素前列腺素消化系统药物讲解第2页胃酸分泌机制及药品作用部位胃酸分泌机制及药品作用部位消化系统药物讲解第3页（一）抗酸药（一）抗酸药v呈弱碱性，中和胃酸呈弱碱性，中和胃酸v用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症辅助治疗用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症辅助治疗v氢氧化铝（氢氧化铝（0.6-0.9 tid0.6-0.9 tid）消化系统药物讲解第4页（二）抑酸药（二）抑酸药适应症：主要用于泌酸性疾病适应症：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎胃、十二指肠球溃疡胃炎卓-艾氏综合症消化系统药物讲解第5页抑酸药分类抑酸药分类M1M1胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药：哌伦西平：哌伦西平H2H2受体阻断剂受体阻断剂：西咪替叮，雷尼替叮，法：西咪替叮，雷尼替叮，法莫替叮莫替叮质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）：奥美拉唑，兰索：奥美拉唑，兰索拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉唑唑消化系统药物讲解第6页H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂作用机理作用机理组胺受体组胺受体 H1 H1，H2H2H2H2受体拮抗剂竞争性与胃壁细胞受体拮抗剂竞争性与胃壁细胞H2H2受体结合，阻受体结合，阻断组胺与断组胺与H2H2受体结合，使胃酸分泌降低受体结合，使胃酸分泌降低消化系统药物讲解第7页H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂副作用：少见副作用：少见西咪替叮西咪替叮 雷尼替叮雷尼替叮 法莫替叮法莫替叮便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转氨酶升高，白细胞降低等氨酶升高，白细胞降低等消化系统药物讲解第8页H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂第一代产品：西咪替叮（泰胃美）第一代产品：西咪替叮（泰胃美）第二代产品：雷尼替叮第二代产品：雷尼替叮第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达）第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达）消化系统药物讲解第9页药品药品抑酸相抑酸相对强度对强度抑酸等效抑酸等效剂量剂量mg每日每日惯用惯用剂量剂量mg维持剂维持剂量量mg西咪替叮西咪替叮cemitidine1600-800800400mg bid400雷尼替叮雷尼替叮ranitidine4-10150300150mg bid150法莫替叮法莫替叮famotidine20-50204020mg bid20惯用惯用H2H2受体拮抗剂抑酸作用比较受体拮抗剂抑酸作用比较消化系统药物讲解第10页质子泵抑制剂质子泵抑制剂作用机理：作用于胃壁细胞膜上作用机理：作用于胃壁细胞膜上H H+/K/K+ATPATP酶，使其不可酶，使其不可逆地失去活性，胃壁细胞内逆地失去活性，胃壁细胞内H H+不能进入胃腔，抑制胃不能进入胃腔，抑制胃酸分泌酸分泌不良反应不良反应：发生率为1.1%2.8%，见于胃肠道反应；偶见白细胞降低，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长久应用注意引发肠嗜铬样增生和胃癌倾向。消化系统药物讲解第11页（三）粘膜保护剂（三）粘膜保护剂铋制剂铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋硫糖铝硫糖铝铝碳酸镁铝碳酸镁（达喜）（达喜）米索前列醇米索前列醇膜固斯达：膜固斯达：主要用于服用主要用于服用NSAIDSNSAIDS药品后粘膜保护药品后粘膜保护消化系统药物讲解第12页粘膜保护剂粘膜保护剂硫糖铝硫糖铝：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌，腺素合成，刺激表皮生长因子分泌，副作用：便秘副作用：便秘使用方法：使用方法：1g1g，QIDQID铋制剂铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋作用同硫糖铝，还有抗作用同硫糖铝，还有抗HPHP作用作用副作用：舌苔发黑，大便黑副作用：舌苔发黑，大便黑 使用方法：使用方法：0.22 BID0.22 BID消化系统药物讲解第13页粘膜保护剂粘膜保护剂铝碳酸镁铝碳酸镁：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃酸，结合胆汁酸酸，结合胆汁酸使用方法：使用方法：10g TID10g TID米索前列醇米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠粘：抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠粘膜黏液膜黏液/碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流膜固斯达：膜固斯达：主要用于服用主要用于服用NSAIDSNSAIDS药品后粘膜保护药品后粘膜保护消化系统药物讲解第14页药品药品别名别名惯用剂量惯用剂量奥美拉唑奥美拉唑奥克奥克 奥美奥美 洛洛赛克赛克20-40mg兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆30mg泮托拉唑泮托拉唑泮托洛克泮托洛克40mg埃索美拉唑埃索美拉唑耐信耐信40mg雷贝拉唑雷贝拉唑波力特波力特10mg几个惯用几个惯用PPI消化系统药物讲解第15页HPHP感染治疗适应症感染治疗适应症必须治疗必须治疗消化性溃疡病（消化性溃疡病（不论活动性或非活动性，不论有没有不论活动性或非活动性，不论有没有并发症）并发症）早期胃癌术后早期胃癌术后胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤；显著异常慢性胃炎显著异常慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不经典增生，重度不经典增生应考肠化生、轻中度不经典增生，重度不经典增生应考虑虑 癌变）癌变）消化系统药物讲解第16页HPHP感染治疗适应症感染治疗适应症支持治疗支持治疗计划使用计划使用 部分部分（功效性胃肠病）（功效性胃肠病）（胃食管反流病）（胃食管反流病）胃癌家族史胃癌家族史 消化系统药物讲解第17页HPHP感染治疗适应症感染治疗适应症不明确不明确个人强烈要求者个人强烈要求者 胃肠道外疾病胃肠道外疾病 消化系统药物讲解第18页根除根除HPHP一线方案一线方案（标准剂量）（标准剂量）（）（）天天（标准剂量）（标准剂量）（）（）天天（标准剂量）（标准剂量）（）（）（）（）天天也可用也可用H2RA代替代替PPI消化系统药物讲解第19页根除根除HPHP一线方案一线方案标准剂量标准剂量 （）（）（）（）天天 标准剂量标准剂量 （）（）或或 天天 标准剂量标准剂量 （）（）天天消化系统药物讲解第20页根除根除HPHP二线方案二线方案（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（）（或）（或）天天（标准剂量）（标准剂量）（）（标准剂量）（标准剂量）（）（或）（或）天天消化系统药物讲解第21页：埃索米拉唑（）：埃索米拉唑（）、雷贝拉唑（）、雷贝拉唑（）、兰索拉唑（）、兰索拉唑（）、奥美拉唑（）、奥美拉唑（）：枸椽酸铋雷尼替丁：枸椽酸铋雷尼替丁 ：阿莫西林；：克拉霉素；：甲硝唑；：四环：阿莫西林；：克拉霉素；：甲硝唑；：四环素；：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；：呋喃素；：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；：呋喃唑酮；唑酮；：受体阻滞剂：西米替丁：受体阻滞剂：西米替丁、雷、雷尼替丁尼替丁、法莫替丁、法莫替丁 消化系统药物讲解第22页二、微生态制剂二、微生态制剂培菲康培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，粪链球菌（粪链球菌（0.42 tid0.42 tid）整肠生整肠生：地衣芽孢杆菌（：地衣芽孢杆菌（0.5 tid0.5 tid）乳酸菌素片乳酸菌素片：乳酸杆菌（：乳酸杆菌（2.4 tid2.4 tid）适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失调调消化系统药物讲解第23页三、助消化药三、助消化药多酶片、达吉多酶片、达吉成份：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧成份：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧胆酸胆酸用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分解解乳酶生、酵母片乳酶生、酵母片消化系统药物讲解第24页四、止吐和胃肠动力药四、止吐和胃肠动力药呕吐原因呕吐原因：内脏及前庭功效紊乱内脏及前庭功效紊乱药品、化疗等刺激药品、化疗等刺激CTZD2、H1、M1、和、和5-HT3受体。受体。消化系统药物讲解第25页四、止吐和胃肠动力药四、止吐和胃肠动力药胃复安胃复安：甲氧氯普胺，：甲氧氯普胺，作用于呕吐中枢多巴胺（作用于呕吐中枢多巴胺（D2D2）受体，止吐；受体，止吐；胃肠多巴胺受体拮抗剂胃肠多巴胺受体拮抗剂 。10mg tid 10mg tid吗丁啉吗丁啉：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂 10mg tid 10mg tid普瑞博思普瑞博思：西沙必利，：西沙必利，5-5-羟色胺受体激动剂，作用于肌羟色胺受体激动剂，作用于肌间神经丛，全胃肠道动力药间神经丛，全胃肠道动力药 5-10mg tid 5-10mg tid消化系统药物讲解第26页四、止吐和胃肠动力药四、止吐和胃肠动力药枢丹枢丹：奥丹西隆：奥丹西隆5-HT3受体拮抗药受体拮抗药对化疗药引发呕吐可产生快速而强大止吐作对化疗药引发呕吐可产生快速而强大止吐作用用对晕动病及对晕动病及DA受体激动剂去水吗啡引发呕受体激动剂去水吗啡引发呕吐无效吐无效消化系统药物讲解第27页五、胃肠解痉剂五、胃肠解痉剂654-2654-2、阿托品、阿托品 10mg tid 10mg tid；10mg 10mg 肌注肌注副作用：口干、眼压高、肠麻痹副作用：口干、眼压高、肠麻痹青光眼禁用青光眼禁用消化系统药物讲解第28页六、泻药六、泻药机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促进肠蠕动，加速排便进肠蠕动，加速排便容积性泻药：容积性泻药：硫酸镁：导泻：硫酸镁：导泻：5-10g 5-10g 晨起空腹服晨起空腹服 灌肠：灌肠：33%MgSO33%MgSO4 4100ml+ml100ml+ml水水 乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋酸，降低氨吸收；酸，降低氨吸收；10-20g tid 10-20g tid 消化系统药物讲解第29页泻药泻药接触性泻药接触性泻药：蒽醌类，蒽醌类，促进肠蠕动，阻止肠液吸收促进肠蠕动，阻止肠液吸收酚酞（果导）酚酞（果导）50-200mg 50-200mg 睡前服；大黄，芦荟等睡前服；大黄，芦荟等润滑性泻药润滑性泻药：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，软化粪便软化粪便液体石蜡（液体石蜡（15-30mlbid15-30mlbid）、甘油（开塞露）、甘油（开塞露1-21-2枚肛入）枚肛入）消化系统药物讲解第30页七、止泻药七、止泻药地芬诺酯地芬诺酯：（：（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收敛降苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收敛降低肠蠕动，但无镇痛作用，低肠蠕动，但无镇痛作用，1-21-2片片 tid tid洛哌丁胺洛哌丁胺：（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水电解：（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水电解质吸收和肛门括约肌张力质吸收和肛门括约肌张力2mg tid2mg tid思密达思密达：（八面体蒙脱石）：（八面体蒙脱石）吸附细菌、病毒、毒吸附细菌、病毒、毒素，覆盖于粘膜上保护粘膜；素，覆盖于粘膜上保护粘膜；3g tid3g tid消化系统药物讲解第31页八、保肝药八、保肝药肝泰乐肝泰乐：葡萄糖醛酸内酯，体内降解为葡萄糖醛：葡萄糖醛酸内酯，体内降解为葡萄糖醛酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成增加，分解降低，脂肪储量降低，使体内羟基增加，分解降低，脂肪储量降低，使体内羟基羧基毒物与葡萄糖醛酸结合解毒。羧基毒物与葡萄糖醛酸结合解毒。使用方法：使用方法：0.2 tid 0.2 tid 口服口服/0.266 bid/0.266 bid 小壶小壶消化系统药物讲解第32页保肝药保肝药古拉定古拉定：（阿托莫兰）还原型谷光甘肽含巯基，：（阿托莫兰）还原型谷光甘肽含巯基，可与自由基结合可与自由基结合使用方法：使用方法：1.2-1.8 1.2-1.8 入液静点入液静点胸腺肽胸腺肽：调整：调整T T细胞亚群，调整免疫细胞亚群，调整免疫使用方法：使用方法：1.6mg H1.6mg H，2 2次次/周，疗程周，疗程6 6个月个月消化系统药物讲解第33页保肝药保肝药易善复易善复：肝得健，：肝得健，成份：必需磷脂，不饱和脂肪酸、亚油酸、亚麻成份：必需磷脂，不饱和脂肪酸、亚油酸、亚麻酸、油酸、天然胆碱磷酸二甘油酯酸、油酸、天然胆碱磷酸二甘油酯使用方法：使用方法：600mg tid600mg tid消化系统药物讲解第34页保肝药保肝药甘利欣甘利欣：甘草酸二胺，抗炎、保护肝细胞，改进肝功效：甘草酸二胺，抗炎、保护肝细胞，改进肝功效 150mg/150mg/日日强力宁强力宁：甘草甜素，甘草酸：甘草甜素，甘草酸使用方法：使用方法：150mg tid150mg tid口服；口服；40-80ml/40-80ml/日静点日静点联苯双酯联苯双酯：我国创制合成五味子时中间体，可减轻四氯：我国创制合成五味子时中间体，可减轻四氯化碳、泼尼松引发转氨酶升高化碳、泼尼松引发转氨酶升高使用方法：使用方法：5 5粒粒 tid tid消化系统药物讲解第35页保肝药保肝药联苯双酯联苯双酯：我国创制合成五味子时中间体，可减：我国创制合成五味子时中间体，可减轻四氯化碳、泼尼松引发转氨酶升高轻四氯化碳、泼尼松引发转氨酶升高使用方法：使用方法：5 5粒粒 tid tid消化系统药物讲解第36页九、其它九、其它消化系统药物讲解第37页善宁（善得定）善宁（善得定）奥曲肽，生长抑素奥曲肽，生长抑素8 8肽衍生物，肽衍生物，首剂首剂100ug100ug，后，后25ug-50ug/25ug-50ug/小时静滴小时静滴适应症：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底适应症：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底静脉曲张出血）静脉曲张出血）消化系统药物讲解第38页熊去氧胆酸熊去氧胆酸机制：机制：增加胆汁酸分泌显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯摩尔浓度和胆固醇饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐步溶解适应症：适应症：胆固醇型胆结石，原发性胆汁性肝硬化使用方法：使用方法：8-10mg/kg.d疗程6个月副作用：副作用：腹泻；偶见便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等 消化系统药物讲解第39页拉米夫定拉米夫定机制：机制：核苷类抗病毒药，抑制HBV，但不干扰正常细胞脱氧核苷代谢，降低转氨酶。长久应用可显著改进肝脏坏死炎症性改变，并减轻或阻止肝脏纤维化进展。适合用于乙型肝炎病毒复制慢性乙型肝炎适合用于乙型肝炎病毒复制慢性乙型肝炎副作用：副作用：上呼吸道感染样症状、头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻；可自行缓解 使用方法：使用方法：0.1 qd0.1 qd消化系统药物讲解第40页柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶机制：有效成份：机制：有效成份：5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-ASA5-ASA），影），影响花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成，去除响花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成，去除自由基减轻炎症，抑制免疫反应。自由基减轻炎症，抑制免疫反应。用途：溃疡性结肠炎，克罗恩病（轻、中型）用途：溃疡性结肠炎，克罗恩病（轻、中型）使用方法：使用方法：4-6g/4-6g/日，日，3-43-4周后逐步减量，周后逐步减量，2g/2g/日日维持维持1-21-2年年消化系统药物讲解第41页柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶副作用：恶心、呕吐，食欲减退，可逆性男性不育副作用：恶心、呕吐，食欲减退，可逆性男性不育-与剂与剂量相关量相关过敏，皮疹，粒细胞降低，本身免疫性溶血，再障过敏，皮疹，粒细胞降低，本身免疫性溶血，再障-与剂与剂量无关量无关5-ASA5-ASA：艾迪沙：艾迪沙，急性期：，急性期：4g/4g/日；维持：日；维持：2g/2g/日日栓剂栓剂消化系统药物讲解第42页匹维溴铵（得舒特）匹维溴铵（得舒特）药理：药理：胃肠道含有高度选择性解痉作用钙拮抗药适应症适应症：与肠易激综合征相关腹痛、排便紊乱、肠道不适。钡灌肠前准备。不良反应不良反应：腹痛、腹泻、便秘，偶见瘙痒、皮疹、恶心、口干、急性食管溃疡 使用方法：50mg tid奥替溴铵（斯巴敏）奥替溴铵（斯巴敏）消化系统药物讲解第43页