消化性溃疡专题知识教育专家讲座.pptx

第四节第四节 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡专题知识教育第1页课时目标课时目标n n掌握消化性溃疡临床表现、护理诊疗、护理办法。n n熟悉消化性溃疡辅助检验、并发症、健康教育。n n了解消化性溃疡病因、病机。消化性溃疡专题知识教育第2页消化性溃疡专题知识教育第3页一、概述一、概述 消化性溃疡是指发生在胃及消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠粘膜慢性溃疡。十二指肠粘膜慢性溃疡。十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDU）：）：好发于青壮年；好发于青壮年；胃溃疡（胃溃疡（GUGU）：发病晚十年；）：发病晚十年；冬春和秋冬之交为好发季节。冬春和秋冬之交为好发季节。消化性溃疡专题知识教育第4页 男男:女女=3.9=3.98.5:18.5:1；DU:GU=4 DU:GU=45:15:1 二、病因和发病机理二、病因和发病机理 胃及十二指肠粘膜损害原因胃及十二指肠粘膜损害原因保保护原因失调（天平学说）。护原因失调（天平学说）。正常情况：保护原因正常情况：保护原因 损害原因；损害原因；消化性溃疡专题知识教育第5页 溃疡发生：损害原因溃疡发生：损害原因 保护原因；保护原因；GU GU：主要是防御原因减弱；：主要是防御原因减弱；DU DU：损害原因增强。：损害原因增强。（一）损害原因增强（一）损害原因增强 1.1.胃酸胃蛋白酶分泌增加：胃酸胃酸胃蛋白酶分泌增加：胃酸 起主导作用。起主导作用。消化性溃疡专题知识教育第6页 2.2.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染）感染消化性溃疡专题知识教育第7页 3.3.药品原因药品原因 糖皮质激素与非甾体类消炎药糖皮质激素与非甾体类消炎药（NSAIDNSAID）：阿司匹林、保泰松、）：阿司匹林、保泰松、消炎痛等。消炎痛等。4.4.其它损害原因其它损害原因 胃十二指肠反流、吸烟、酗酒、胃十二指肠反流、吸烟、酗酒、刺激性食物。刺激性食物。消化性溃疡专题知识教育第8页（二）（二）防御原因减弱防御原因减弱 1.1.粘液粘液-粘膜屏障粘膜屏障 2.2.胃及十二指肠粘膜血液供给胃及十二指肠粘膜血液供给3.3.粘膜细胞更新能力粘膜细胞更新能力 4.4.胃及十二指肠节律运动胃及十二指肠节律运动 5.5.胃肠道激素，如前列腺素胃肠道激素，如前列腺素 消化性溃疡专题知识教育第9页 6.6.重碳酸盐重碳酸盐 7.7.粘膜血流粘膜血流 8.8.表皮生长因子表皮生长因子（三）其它原因（三）其它原因1.1.遗传原因遗传原因 2.2.精神原因精神原因 3.3.地理及环境原因地理及环境原因消化性溃疡专题知识教育第10页三、病理三、病理消化性溃疡专题知识教育第11页消化性溃疡专题知识教育第12页四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状1.1.经典消化性溃疡疼痛特点经典消化性溃疡疼痛特点疼痛部位：疼痛部位：DUDU右上腹右上腹,GU,GU左上腹。左上腹。疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、胀痛、隐痛。胀痛、隐痛。消化性溃疡专题知识教育第13页 疼痛时间：疼痛时间：DU DU：空腹痛、午夜痛，饭后缓解；：空腹痛、午夜痛，饭后缓解；GU GU：饭后半小时痛，至下餐前缓解。：饭后半小时痛，至下餐前缓解。节律：节律：DU DU：疼痛：疼痛 进食进食 缓解缓解 GU GU：进食：进食 疼痛疼痛 缓解缓解 周期性和节律性：周期性和节律性：季节性，定点痛。季节性，定点痛。消化性溃疡专题知识教育第14页 诱因：饮食不妥、精神担心诱因：饮食不妥、精神担心 缓解：进食或用抑酸药。缓解：进食或用抑酸药。2.2.其它胃肠道症状其它胃肠道症状：反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等（二）体征（二）体征 1.1.相当于溃疡部位有压痛相当于溃疡部位有压痛 消化性溃疡专题知识教育第15页 2.2.其它体征取决于溃疡并发症其它体征取决于溃疡并发症 幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波、幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波、溃疡穿孔时有不足或弥漫性腹溃疡穿孔时有不足或弥漫性腹 膜炎体征。膜炎体征。（三）特殊类型消化性溃疡（三）特殊类型消化性溃疡 1.1.胃及十二指肠复合溃疡胃及十二指肠复合溃疡消化性溃疡专题知识教育第16页 胃和十二指肠同时有活动性溃疡胃和十二指肠同时有活动性溃疡 发病率发病率1.91.95.1%5.1%，占占PU3.8%PU3.8%；普通认为普通认为GUGU是继发于是继发于DUDU，因幽门，因幽门 梗阻而继发成梗阻而继发成GUGU；普通认为伴有普通认为伴有DUGUDUGU恶变机会少恶变机会少 消化性溃疡专题知识教育第17页 复合溃疡复合溃疡HpHp检出率比单纯检出率比单纯GUGU高高2.2.幽门管溃疡幽门管溃疡 缺乏溃疡疼痛经典节律；缺乏溃疡疼痛经典节律；易发生幽门梗阻；易发生幽门梗阻；一旦发生出血则不易止血；一旦发生出血则不易止血；X X线检验轻易遗漏，诊疗依靠线检验轻易遗漏，诊疗依靠 内镜内镜消化性溃疡专题知识教育第18页 3.3.十二指肠球后溃疡十二指肠球后溃疡 占占DU 10%DU 10%，夜间痛和放射至后背疼痛比普夜间痛和放射至后背疼痛比普 通球溃疡更显著；通球溃疡更显著；易发生上消化道出血；易发生上消化道出血；内科治疗效果不如普通溃疡效内科治疗效果不如普通溃疡效 果好；果好；消化性溃疡专题知识教育第19页 XX线检验易被遗漏，诊疗靠内镜线检验易被遗漏，诊疗靠内镜 对球后有狭窄和水肿时，检验应对球后有狭窄和水肿时，检验应 该尤其注意。该尤其注意。（四）并发症（四）并发症 1.1.出血出血 呕血：胃溃疡可发生呕血，呕血：胃溃疡可发生呕血，呕吐呕吐物呈咖啡渣样，十二指肠溃疡较少物呈咖啡渣样，十二指肠溃疡较少 消化性溃疡专题知识教育第20页 发生呕血；发生呕血；黑便：柏油样便。黑便：柏油样便。急性大量出血：休克，危及生命。急性大量出血：休克，危及生命。2.2.穿孔穿孔（1 1）多发生于急性溃疡及）多发生于急性溃疡及NSAIDNSAID溃疡溃疡;（2）十二指肠溃疡较胃溃疡更易发）十二指肠溃疡较胃溃疡更易发 生穿孔生穿孔;消化性溃疡专题知识教育第21页（3 3）急性穿孔时，发生急性腹膜炎）急性穿孔时，发生急性腹膜炎 数小时后形成化脓性腹膜炎数小时后形成化脓性腹膜炎 需要及时手术；需要及时手术；（4 4）慢性穿孔出现对应部位疼痛慢性穿孔出现对应部位疼痛 溃疡穿透至浆膜时疼痛猛烈而溃疡穿透至浆膜时疼痛猛烈而 持久。持久。消化性溃疡专题知识教育第22页 3.3.幽门梗阻幽门梗阻（1 1）多见于长久重复发作溃疡；）多见于长久重复发作溃疡；（2 2）经典者发生呕吐隔夜食现象；）经典者发生呕吐隔夜食现象；（3 3）需要外科手术治疗；需要外科手术治疗；（4 4）溃疡周围炎症水肿引发暂时）溃疡周围炎症水肿引发暂时 性梗阻，经药品治疗可好转而性梗阻，经药品治疗可好转而 缓解。缓解。消化性溃疡专题知识教育第23页 4.4.癌变癌变 胃溃疡有约胃溃疡有约1%1%癌变可能，癌变可能，十二指肠溃疡则罕见癌变。十二指肠溃疡则罕见癌变。五、试验室及其它检验五、试验室及其它检验（一）胃镜（一）胃镜 是最直接最理想检验方法是最直接最理想检验方法消化性溃疡专题知识教育第24页 活动期（活动期（A A）、愈合期（）、愈合期（H H）、疤）、疤痕期（痕期（S S）消化性溃疡专题知识教育第25页（二）（二）X X线检验线检验 直接征象直接征象-龛影，可确诊。龛影，可确诊。（三）血清胃泌素测定（三）血清胃泌素测定 DU DU大于正常，但无诊疗意义，大于正常，但无诊疗意义，但对胃泌素瘤有诊疗意义。但对胃泌素瘤有诊疗意义。消化性溃疡专题知识教育第26页（四）胃液分析（四）胃液分析 DU DU：胃酸高于正常者不超出：胃酸高于正常者不超出50%50%；GUGU：胃酸分泌正常或小于正常；：胃酸分泌正常或小于正常；胃液分析对胃泌素瘤有诊疗意义。胃液分析对胃泌素瘤有诊疗意义。消化性溃疡专题知识教育第27页 六、治疗六、治疗（一）普通治疗（一）普通治疗 1.1.去除病因去除病因 禁用或防止使用对胃粘膜有损禁用或防止使用对胃粘膜有损 伤药品。伤药品。2.2.饮食疗法饮食疗法 少吃多餐、饮食规律化少吃多餐、饮食规律化。消化性溃疡专题知识教育第28页 3.3.对症治疗。对症治疗。4.4.防止精神担心、注意劳逸结合。防止精神担心、注意劳逸结合。（二）抗溃疡治疗（二）抗溃疡治疗 1.1.抗溃疡药品分类抗溃疡药品分类 降低胃内酸度药品降低胃内酸度药品 增加胃粘膜抵抗力药品增加胃粘膜抵抗力药品 抗抗HpHp感染药品感染药品消化性溃疡专题知识教育第29页n降低胃内酸度药品降低胃内酸度药品 分为抗酸药和分为抗酸药和抑酸药抑酸药 抗酸药抗酸药 碳酸氢钠碳酸氢钠-碱中度碱中度 碳酸钙碳酸钙-酸反跳酸反跳 氢氧化铝氢氧化铝-便秘，长久铝蓄积便秘，长久铝蓄积 氧化镁氧化镁-腹泻，腹泻，消化性溃疡专题知识教育第30页 抗酸药复方制剂抗酸药复方制剂-复方胃舒平复方胃舒平 乐得胃、胃必治、胃必妥、铝乐得胃、胃必治、胃必妥、铝 碳酸镁（胃达喜）。碳酸镁（胃达喜）。抑酸药抑酸药1）抗胆碱能药：哌比氮平（哌仑西丁）抗胆碱能药：哌比氮平（哌仑西丁）普鲁苯辛（溴丙氨太林）、阿托品普鲁苯辛（溴丙氨太林）、阿托品 山莨菪碱。山莨菪碱。消化性溃疡专题知识教育第31页 2 2）H H2 2受体阻断药（受体阻断药（H H2 2RARA）西咪替丁、西咪替丁、雷尼替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁罗沙替丁 3 3）胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂 丙谷氨丙谷氨 消化性溃疡专题知识教育第32页 4 4）质子泵抑制剂（）质子泵抑制剂（PPIPPI）奥美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉潘妥拉唑唑 雷贝拉唑。雷贝拉唑。n增加胃粘膜抵抗力药品增加胃粘膜抵抗力药品 硫糖铝、前列腺素、枸橼酸铋钾。硫糖铝、前列腺素、枸橼酸铋钾。抗抗HpHp感染药品感染药品消化性溃疡专题知识教育第33页n抗抗HpHp感染药品感染药品 标准上方案能够分为两大类：标准上方案能够分为两大类：铋制剂铋制剂+两种抗生素两种抗生素 PPI PPI或或H H2 2RA+RA+两种抗生素两种抗生素 惯用抗生素惯用抗生素：阿莫西林、甲硝唑、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、庆大霉素等。克拉霉素、庆大霉素等。消化性溃疡专题知识教育第34页（三）外科治疗（三）外科治疗 以下情况应考虑外科手术治疗以下情况应考虑外科手术治疗1.1.溃疡病合并大出血，内科治疗溃疡病合并大出血，内科治疗 无效；无效；2.2.急性溃疡穿孔急性溃疡穿孔3.3.器质性幽门梗阻器质性幽门梗阻 4.4.胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变5.5.主动内科治疗无效胃溃疡主动内科治疗无效胃溃疡消化性溃疡专题知识教育第35页 七、常见护理诊疗、护理办法七、常见护理诊疗、护理办法 1.1.疼痛疼痛（1 1）向病人及家眷讲解疼痛原）向病人及家眷讲解疼痛原 因，消除病人担心心理。因，消除病人担心心理。（2 2）注意观察病人疼痛规律和）注意观察病人疼痛规律和 特点，指导缓解方法。特点，指导缓解方法。消化性溃疡专题知识教育第36页（3 3）饮食护理）饮食护理 1 1）进餐方式：定时、少许多餐、）进餐方式：定时、少许多餐、防止餐间零食和睡前进食、防止餐间零食和睡前进食、不宜过饱、细嚼慢咽等。不宜过饱、细嚼慢咽等。2 2）食物选择：面食、软米饭、稀）食物选择：面食、软米饭、稀 粥、适量脱脂牛奶、适量脂肪粥、适量脱脂牛奶、适量脂肪 防止刺激性食物。防止刺激性食物。消化性溃疡专题知识教育第37页（4 4）用药护理）用药护理 1 1）抗酸药）抗酸药 氢氧化铝凝胶：应在饭后氢氧化铝凝胶：应在饭后l l小时和睡小时和睡前服用，嚼服；前服用，嚼服；乳剂给药前要充分摇匀；乳剂给药前要充分摇匀；抗酸药与奶制品要防止同时服用；抗酸药与奶制品要防止同时服用；消化性溃疡专题知识教育第38页2 2）H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 药品应在餐中或餐后即刻服用药品应在餐中或餐后即刻服用 控制速度、注意肝肾功效控制速度、注意肝肾功效3 3）其它药品）其它药品 奥美拉唑：防止做注意力高度奥美拉唑：防止做注意力高度 集中事。集中事。消化性溃疡专题知识教育第39页 硫糖铝片：硫糖铝片：糖尿病病人应慎用糖尿病病人应慎用 2.2.潜在并发症：上消化道大量出血潜在并发症：上消化道大量出血消化性溃疡专题知识教育第40页n n健康教育n n疾病知识指导n n饮食指导n n用药指导消化性溃疡专题知识教育第41页