液体疗法专业知识讲座.pptx

液液 体体 疗疗 法法儿儿科科 液体疗法专业知识讲座1/36小儿腹泻症状脱水（程度 性质）代谢性酸中毒（临床表现）电解质紊乱 低钾血症 低钙血症 低钠血症 液体疗法专业知识讲座2/36 脱水程度判断脱水程度判断病因：病因：水份摄入不足或丢失过多水份摄入不足或丢失过多体液总量尤其是体液总量尤其是 细胞外液细胞外液临床表现：临床表现：“二干、二少、二凹、二差、二干、二少、二凹、二差、一一多多”二干二干:皮肤干皮肤干,粘膜干粘膜干;二凹二凹:眼眶凹眼眶凹,前囟凹前囟凹二少二少:眼泪少眼泪少,尿量少尿量少;二差二差:弹性差弹性差,精神差精神差一多一多:喝水多喝水多液体疗法专业知识讲座3/36脱水程度脱水程度判断判断轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量3 35%,305%,305050 5 510%,5010%,50100100 10%,10010%,100120120皮肤弹性皮肤弹性尚好尚好差差消失消失口腔粘膜口腔粘膜稍干燥稍干燥显著干燥极干燥极干燥前囟眼眶前囟眼眶稍稍凹陷凹陷 显著凹陷极极凹陷凹陷眼泪尿量眼泪尿量稍少稍少显著少极少极少或或无泪无泪,尿尿口渴口渴不显著显著烦渴烦渴精神状态精神状态稍差稍差萎靡萎靡萎靡萎靡,昏睡昏睡液体疗法专业知识讲座4/36脱水定性判断（血清Na+:130-150mmol/L）低渗低渗等渗等渗高渗高渗浓度130 130-150130 原因 C内脱水 C外液C内水肿 临床表现烦渴抽搐 休克液体疗法专业知识讲座5/36代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因:腹泻腹泻,引流引流,肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒,酮症酸中毒酮症酸中毒,饥饿等饥饿等表现表现 烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等 口唇樱桃红口唇樱桃红苍白或发绀苍白或发绀 呼吸深快或不规则呼吸深快或不规则 其它如消化道反应其它如消化道反应,心音低钝等心音低钝等液体疗法专业知识讲座6/36低钾血症低钾血症定义定义:血清钾血清钾3.5mmol/L(3.53.5mmol/L(3.55.0)5.0)病因病因:摄入摄入,吐泻吐泻,利尿利尿,肾排出肾排出,碱中毒碱中毒表现表现:神经肌肉神经肌肉:无力无力,不能抬头不能抬头,腱反射腱反射 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 消化系统消化系统:腹胀腹胀,肠鸣音减弱肠鸣音减弱 循环系统循环系统:BP,S:BP,S1 1低钝，低钝，ECG-UECG-U波波,T,T波低平波低平 肾损害肾损害-多尿多尿液体疗法专业知识讲座7/36低钠血症定义:血钠130mmol/L(mmol/L(136-146mmol/Lmmol/L)病因：心衰 肾衰 营养不良 CNS 恶性病临床表现：轻度 症状不显著 Na+120mmol/Lmmol/L 神经系统神经系统-倦怠、冷漠，惊厥、倦怠、冷漠，惊厥、昏迷，死亡昏迷，死亡 消化系统：厌食、恶心、呕吐消化系统：厌食、恶心、呕吐 伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿 液体疗法专业知识讲座8/36低钙血症定义：Ca+1.0mmol/Lmmol/L(1.75-1.88)病因：纠酸后Ca+内流临床表现：惊厥-四肢抽动、两眼上窜、神 志不清 手足搐溺-助产士手、芭蕾舞足 喉痉挛-呼吸困难液体疗法专业知识讲座9/36液体疗法脱水治疗 口服补液 静脉补液 治疗标准 纠酸治疗 低钾治疗 低钠治疗 低钙治疗液体疗法专业知识讲座10/36口服补液适应症：轻度脱水；中重度脱水而无条件静脉输液者口服补液盐（ORS）:NaCl 3.5g、SB 2.5g、KCl 1.5g、葡萄糖20g、加水至1000ml配成，张力为2/3张使用方法：预防4060ml/Kg，轻中度6080ml/Kg，每次2030ml，与812小时内服完作用：供给能量；纠正脱水、酸中毒、低血钾注意：新生儿不用（高渗脱水）；呕吐严重者、心肾功效不全者等液体疗法专业知识讲座11/36 静脉静脉补液补液惯用溶液惯用溶液溶液溶液作用作用特点特点10%GS10%GS水分热量水分热量 无张力无张力0.9%NaCl0.9%NaCl补钠补钠等渗等渗,Na:Cl=1:1(3:2),Na:Cl=1:1(3:2)1010%NaCl%NaCl补钠补钠高渗（等渗1110倍）1.4%SB1.4%SB纠酸纠酸等渗等渗5%SB5%SB纠酸纠酸高渗（等渗3.5倍）10%KCl10%KCl补钾补钾静脉滴注静脉滴注,浓度浓度0.3%,0.3%,惯用液体惯用液体 液体疗法专业知识讲座12/36 惯用补液溶液惯用补液溶液 惯用混合液体惯用混合液体 液体液体0 0.9%NaCl9%NaCl(份份)10%GS10%GS(份份)1 1.4%SB4%SB(份份)张力张力2 2:1 12 21 1等张等张 （扩容）（扩容）4:3:24 43 32 26/9=2/36/9=2/3张张2:3:12 23 31 13/6=1/23/6=1/2张张1 1:1 11 11 11/21/2张张1 1:2 21 12 21/31/3张张1 1:3 31 13 31/41/4张张1 1:4 41 14 41/51/5张张液体疗法专业知识讲座13/36惯用补液溶液惯用补液溶液 几个惯用液体简易配制几个惯用液体简易配制 液体种液体种类类作用作用10%GS10%GS10%NaCl10%NaCl5%SB5%SB2 2:1 1液液扩容扩容25250ml0ml1 15ml5ml2525mlml4:3:24:3:2液液 累积累积25250ml0ml1010mlml2020mlml2:3:12:3:1液液 继续继续250250mlml1 10 0mlml1010mlml1 1：1 1液液继续继续250ml250ml10ml10ml1 1：2 2液液生理生理250ml250ml8ml8ml1 1:4 4液液生理生理25250ml0ml5 5mlml液体疗法专业知识讲座14/36惯用补液溶液惯用补液溶液 几个惯用液体简易配制几个惯用液体简易配制 液体种液体种类类作用作用10%GS10%GS10%NaCl10%NaCl5%SB5%SB2 2:1 1液液扩容扩容100100mlml6 6mlml1010mlml4:3:24:3:2液液 累积累积100100mlml4 4mlml8 8mlml2:3:12:3:1液液 继续继续100100mlml4 4mlml4 4mlml1 1：1 1液液继续继续100ml100ml4ml4ml1 1：2 2液液生理生理100ml100ml3ml3ml液体疗法专业知识讲座15/36脱水治疗标准三定、三补、二步走 三定:定量、定性、定时 三补：累积损失、继续损失、生理需要 二步走：先补累积损失、再补继续损失先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙液体疗法专业知识讲座16/36依据脱水程度定第一天补液量依据脱水程度定第一天补液量补液定量补液定量轻度脱水轻度脱水(ml/kg)(ml/kg)中度脱水中度脱水(ml/kg)(ml/kg)重度脱水重度脱水(ml/kg)(ml/kg)1累积损失量2 继续损失量3生理需要量 累计303050502020404060608080100100120120505010010020204040606080801201201501501001001201202020404060608080150150180180液体疗法专业知识讲座17/36依据脱水性质（血清依据脱水性质（血清NaNa浓度）定液体张力浓度）定液体张力补液定性补液定性等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水累计损失量累计损失量 2 2/3-3-1/21/2张张2 2/3 3张张1/1/3-3-1/1/5 5张张继续损失量继续损失量1/21/2-1/1/3 3张张生理需要量生理需要量1/1/4-4-1/1/5 5张张液体疗法专业知识讲座18/36补液定速：扩容速度扩容速度:30:3060min60min 累积损失累积损失：8 81212小时小时（3-3-3.5gtt3.5gtt/Kg.hKg.h）继续损失，生理需要量继续损失，生理需要量1616小小(2gtt(2gtt/Kg.h)Kg.h)液体疗法专业知识讲座19/36轻轻 度度中中 度度重重 度度神志神志较烦躁较烦躁萎靡嗜睡萎靡嗜睡昏迷昏迷面色面色较苍白较苍白显著苍白发灰发灰口唇口唇无改变樱红色樱红色发绀发绀呼吸呼吸稍稍 快快快而深长快而深长不规则或呼衰不规则或呼衰HCOHCO3 3-(mmol/L)(mmol/L)131318189 913139 9血血PHPH酸中毒表现及分度酸中毒表现及分度纠酸治疗纠酸治疗液体疗法专业知识讲座20/36纠酸纠酸治疗治疗 去除病因去除病因 补碱补碱:5%SB:5%SB首选首选,1.4%,1.4%为等渗。为等渗。使用方法使用方法：5%SB5%SB（mlml）数）数=（-BE-BE）0.50.5体重体重 =（18-18-HCO3HCO3-）体重体重 5%SB 1ml/kg 5%SB 1ml/kg 可提升可提升 HCO3-1mmol/L HCO3-1mmol/L 普通先补应补量二分之一或先普通先补应补量二分之一或先提到正常低值提到正常低值1313 液体疗法专业知识讲座21/36例：例：CO2CP为为8mmol,应补：应补：应提升应提升17mmol89mmol 5SB101990ml 先二分之一先二分之一补补45ml，余下加入累积损余下加入累积损失量中补。失量中补。液体疗法专业知识讲座22/36补钾治疗分度分度mmol/L 补钾量补钾量mg/Kg/天天补钾量补钾量ml/Kg/天天轻度轻度 33.5 1002001-2中度中度 2.532003002-3重度重度 2.5 3004003-4液体疗法专业知识讲座23/36补钾治疗治疗方法治疗方法 轻度尽可能口服轻度尽可能口服 中重度先二分之一静脉点滴，二分之一口服中重度先二分之一静脉点滴，二分之一口服注意事项注意事项 见尿补钾见尿补钾 普通不全量点滴普通不全量点滴 浓度不超出浓度不超出0.3%补钾时间补钾时间4-6天天 天天静脉补钾输液时间不少于天天静脉补钾输液时间不少于6小时小时 液体疗法专业知识讲座24/36需补需补10kcl10300mg=3000mg10Kcl 30ml，15ml加入液体中补加入液体中补 15ml口服口服液体疗法专业知识讲座25/36补钙治疗病因：纠酸后、肾综、营养不良方法：1.萄糖酸钙0.5-1ml/kg(最大20ml/d)QD用连续补3-5天 静脉滴注 2.严重缺钙时可补至10-20ml Bid 静脉滴注时间间隔6h以上注意：1.静脉滴注时需用GS稀释3-5倍 2.补钙前后冲管 液体疗法专业知识讲座26/36补钠治疗去除病因方法：3%NaCl 12ml/Kg可提升血Na+10mmol/L 所需NaCl量（mmol）=（125-实测血Na+mmol/L数）0.6体重（Kg）注意：普通将血Na+提升到120-125mmol/L即可 普通先补二分之一 如症状重，脑疝时，先用甘露醇，再补钠液体疗法专业知识讲座27/36补钠治疗例：Na 105mmol/L 10Kg所需：125-105=20mmol/L3%NaCl 12ml/Kg X 血Na+10mmol/L 20mmol/L X=24ml/Kg 总所需3%NaCl24*10=240ml 10%NaCl（3%NaCl3.3倍）所需10%NaCl 240/3.3=72ml 先补二分之一 36ml液体疗法专业知识讲座28/36举例患儿，男，11个月，10kg(病前Wt12kg),“腹泻伴呕吐3天“病史：患儿大便次数增多，初34次/天，渐增至89次/天，为蛋花汤样便，无粘液、脓血，量较多。伴有呕吐，为胃内容物，非喷射性，胃纳差，否定不洁饮食史。入院当日患儿精神差，尿量显著降低。查体：T 37.8，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎靡，四肢凉，皮肤干燥，弹性差，刺激后哭声较弱，哭时无泪，眼眶凹陷显著，唇红、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷显著，颈软，浅表淋巴结，心肺，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音低钝，四肢肌张力稍低。辅检：血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78%大便常规：；血气：Na+130mmol/L K+2.03mmol/L，Cl-103mmol/L，HCO3-12mmol/L,-BE(B)-15mmol/L 液体疗法专业知识讲座29/36诊疗小儿腹泻并重度脱水电解质紊乱代谢性酸中毒液体疗法专业知识讲座30/36补液方案重度等渗性脱水 定总量：150ml/kg10=1500ml 补累积损失量：约为总量二分之一750ml 1.重度脱水要先扩容：定量 20ml/kg10=200ml 定性 2:1液(2份NS、1份1.4%SB）定速 30-60min滴完（50-60gtt/m）N.S 130ml 1.4%SB 70ml 30-60分静滴 2.累积损失量余量：定量 750ml200ml=550ml 定性 4：3：2液(4份NS、3份10%GS、2份1.4%SB 定速 8-12h滴完（15-20gtt/m液体疗法专业知识讲座31/36补液方案 1010GS 500ml GS 500ml 10 10Nacl 10ml Nacl 10ml 8-12小时静滴 5%SB 20ml 5%SB 20ml纠酸：（18-12mmol/L）10Kg=60ml 先补二分之一30ml补钾：K 2.03mmol/L 重度低钾 3-4ml/Kg 310Kg=30ml 静滴二分之一15ml 口服二分之一15ml液体疗法专业知识讲座32/36补液方案继续丢失量：定量：10-40ml/kg 定性:1/21/3张（2：3：1液或1：1液）定速:1216小时补完 10GS 100ml N.S 100ml 16小时滴完 10%GS 250ml 10%NaCL 10ml 16小时滴完 5%SB 10ml生理量需要量：定量：60-80ml/kg 定性:1/41/5张（1:3液或者1：4液）定速:1216小时补 完 10GS 500ml 10%NaCL 12ml 16小时滴完液体疗法专业知识讲座33/36 1.1.补液后补液后3 34h4h有尿有尿适当适当 2.6h 2.6h脱水征有改进脱水征有改进补液有效补液有效 3.3.尿量多尿量多,但仍失水但仍失水液体张力低液体张力低 4.4.尿量少尿量少,双眼浮肿双眼浮肿液体张力高液体张力高 5.5.软弱无力软弱无力,腹胀腹胀低血钾低血钾 6.6.烦躁、脉搏快、呼吸困难烦躁、脉搏快、呼吸困难心衰心衰 7.7.第二天及以后补液：第二天及以后补液：依据吐泻和进食依据吐泻和进食 情况情况；判断脱水程度再确定补液方案判断脱水程度再确定补液方案 补液后观察补液后观察液体疗法专业知识讲座34/36小儿补液注意事项小儿补液注意事项 重度营养不良伴腹泻时液体疗法重度营养不良伴腹泻时液体疗法 1.1.易估过重易估过重补液量降低补液量降低1/31/3 2.2.低渗性脱水多低渗性脱水多张力宜高张力宜高 3.3.心功效差心功效差速度稍慢速度稍慢 4.4.易低血糖易低血糖补给补给10%GS10%GS 5.5.及时补钾、钙、镁及时补钾、钙、镁 肺炎合并腹泻补液肺炎合并腹泻补液 1.1.总量降低总量降低1/31/3 2.2.液体张力稍低液体张力稍低 3.3.速度稍减慢速度稍减慢 液体疗法专业知识讲座35/36祝你们实习开心、有收获！谢谢液体疗法专业知识讲座36/36