淹溺电击伤环境因素所致疾病.pptx

淹溺、电击伤、淹溺、电击伤、环境原因所致疾病环境原因所致疾病 淹溺电击伤环境因素所致疾病第1页淹淹 溺溺-定义定义：淹溺淹溺(drowning)(drowning)，又称溺水，是指，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引发通气障碍而窒管、支气管痉挛引发通气障碍而窒息。息。淹溺电击伤环境因素所致疾病第2页淹淹 溺溺 水大量进入血液循环中可引水大量进入血液循环中可引发血浆渗透压改变、电解质紊乱发血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若抢救不及时，可和组织损伤，若抢救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引发皮肤和粘膜损伤槽时，还可引发皮肤和粘膜损伤以及全身中毒以及全身中毒。淹溺电击伤环境因素所致疾病第3页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然严寒等强烈刺激，人体本能地骤然严寒等强烈刺激，人体本能地屏气，以防止水进入呼吸道。很快，屏气，以防止水进入呼吸道。很快，因缺氧不能继续屏气，水伴随吸气因缺氧不能继续屏气，水伴随吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引发严重缺氧、二氧化气体交换，引发严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。碳潴留及代谢性酸中毒。淹溺电击伤环境因素所致疾病第4页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类l湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息。水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失，发发生生呼呼吸吸停停顿顿和和心心室室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者纤颤。湿性淹溺约占淹溺者9090。淹溺电击伤环境因素所致疾病第5页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类干干性性淹淹溺溺：喉喉痉痉挛挛造造成成窒窒息息，呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡极极少少或或无无水水吸吸人，约占淹溺者人，约占淹溺者1010。淹溺电击伤环境因素所致疾病第6页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 淹淹溺溺时时水水成成份份及及水水温温不不一一样样，引引发发损损害害也也有所不一样。有所不一样。l淡淡水水淹淹溺溺 吸吸人人呼呼吸吸道道水水属属低低渗渗，快快速速经经过过肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管进进入入血血循循环环。肺肺泡泡壁壁上上皮皮细细胞胞受受到到损损害害，肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质降降低低，引引发发肺肺泡泡塌塌陷陷，深深入入妨妨碍碍气气体体交交换换，造造成成全全身身严严重重缺缺氧氧。淡淡水水进进入入血血液液循循环环，稀稀释释血血液液，引引发发低低钠钠、低低氯氯及及低低蛋蛋白白血血症症。红红细细胞胞在在低低渗渗血血浆浆中中破破坏坏而而发生血管内溶血，引发高钾血症甚至心搏骤停。发生血管内溶血，引发高钾血症甚至心搏骤停。淹溺电击伤环境因素所致疾病第7页淹淹 溺溺-发病机制l海海水水淹淹溺溺 海海水水含含3 35 5氯氯化化钠钠、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐。海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用，肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受海海水水损损伤伤后后，大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出，引引发发肺肺水水肿肿。高高钙钙血血症症可可引引发发心心动动过过缓缓解解各各种种传传导导阻阻滞滞，甚甚至至心心搏搏骤骤停停；高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功效效，使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、血管扩张、血压降低血管扩张、血压降低。淹溺电击伤环境因素所致疾病第8页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制l冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中，体体温温快快速速降降低低，体体内内中中心心温温度度下下降降至至30303434时时，可可使使神神志志丧丧失失，加加重重误误吸吸窒窒息息，还还可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常。然然而而，人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中，因因为为潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢，外外周周血血管管收收缩缩，这这么么可可使使更更多多动动脉脉血血供供给给心心脏脏和和大大脑脑；同同时时低低温温时时组组织织氧氧耗耗降降低低，延延长长了了溺溺水水者者可可能能生生存存时时间间，所所以以即即使使沉沉溺溺长达长达1 1小时，也应主动抢救。小时，也应主动抢救。淹溺电击伤环境因素所致疾病第9页淹淹 溺溺-临床表现临床表现 患患者者神神志志不不清清，皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白和和发发绀绀，面面部部浮浮肿肿，双双眼眼结结膜膜充充血血，四四肢肢厥厥冷冷，血血压压下下降降或或测测不不到到，呼呼吸吸、心心搏搏微微弱弱甚甚至至停停顿顿，口口鼻鼻充充满满泡泡沫沫状状液液体体或或污污泥泥、杂杂草草，腹腹部部可可因因胃胃扩扩张张而而隆隆起起，有有甚甚至至合合并并颅颅脑脑及及四四肢肢损损伤伤。在在复复苏苏过过程程中中可可出出现现各各种种心心律律失失常常，甚甚至至心心室室纤纤颤颤、心心力力衰衰竭竭和和肺肺水水肿肿。经经心心肺肺复复苏苏后后，常常呛呛咳咳、呼呼吸吸急急促促，两两肺肺充充满满湿湿哕哕音音，重重者者可可出出现现脑脑水水肿肿、肺肺部部感感染染、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、溶溶血血性性贫贫血血、急急性性肾肾功功效效衰衰竭竭或或播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等各各种种并并发发症症。如如淹淹溺溺在在非非常常冷冷水水中中，患患者者可可发发生生低温综合征。低温综合征。淹溺电击伤环境因素所致疾病第10页淹淹 溺溺-试验室检验试验室检验l淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。离血红蛋白阳性。l海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。淹溺电击伤环境因素所致疾病第11页淹淹 溺溺-试验室检验试验室检验l血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。毒。l肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿表现。漫性肺水肿表现。淹溺电击伤环境因素所致疾病第12页淹 溺-现场抢救 (1)(1)水中抢救水中抢救 l自自救救：不不会会游游泳泳者者，采采取取仰仰面面体体位位，头头顶顶向向后后，口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面，保保持持冷冷静静，设设法法呼呼吸吸，等等候候他他救救。会会游游泳泳者者，当当腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛时时，将将痉痉挛挛下下肢肢大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉，使使大大脚脚趾趾跷跷起起，连连续续用用力力，直直至至剧剧痛痛消消失失，痉痉挛挛也也就就停停顿顿；若若手手腕腕肌肌肉肉痉痉挛挛，自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸，并并采采取取仰仰卧卧位位，用用两两足足划划游。游。淹溺电击伤环境因素所致疾病第13页淹 溺-现场抢救 (1)(1)水中抢救水中抢救 l他他救救：救救护护者者应应从从其其背背后后靠靠近近，用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈，另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂，游游向向岸岸边边。救救护护时时应应预预防防被被淹淹溺溺者者紧紧紧抱住。紧抱住。淹溺电击伤环境因素所致疾病第14页淹淹 溺溺 -现场抢救现场抢救(2)(2)地面抢救地面抢救 l通通畅畅呼呼吸吸道道：马马上上去去除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中杂杂草草、污污泥泥，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。随随即即将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢救救者者屈屈膝膝大大腿腿上上，头头部部向向下下，按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内水水倒倒出出，也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上，上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒倒水水时时间过长而延误心肺复苏。间过长而延误心肺复苏。淹溺电击伤环境因素所致疾病第15页淹淹 溺溺 -现场抢救现场抢救(2)(2)地面抢救地面抢救 心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停顿顿者者应应快快速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转转运过程中，不应停顿心肺复苏。运过程中，不应停顿心肺复苏。淹溺电击伤环境因素所致疾病第16页淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 1.1.继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护，经经过过气气管管插插管管、高高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列办办法法来来维维持持适适当当动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸，以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张，改改进进供供氧氧和和气气体体交交换换。主主动动处处理理心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常、休克和急性肺水肿。常、休克和急性肺水肿。淹溺电击伤环境因素所致疾病第17页淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 2.2.防防治治脑脑水水肿肿 及及时时选选取取脱脱水水剂剂、利利尿尿剂剂，激激素素早早期期应应用用对对防防治治肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等亦亦有有益益处处，有有条条件件可可行高压氧治疗行高压氧治疗。淹溺电击伤环境因素所致疾病第18页淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 3.3.维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可主动补23氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血显著时宜适量输血以增加血液携氧能力。淹溺电击伤环境因素所致疾病第19页淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 4.4.其其它它并并发发症症处处理理 及及时时防防治治肺肺部部感感染染，体体温温过过低低者者及及时时采采取取体体外外或或体体内内复复温温办办法法，合合并并颅颅外外伤伤及及四四肢肢伤伤者者亦亦应应及及时时处处理理，尤尤其其要要提提升升对对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、急急性性肾肾功功效效衰衰竭竭、播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等并并发发症症出现警觉性。出现警觉性。淹溺电击伤环境因素所致疾病第20页第二节第二节 电击伤电击伤l定义定义：电流与伤员直接接触进入人电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压电场下，体，或在高电压、超高电压电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体电流击穿空气或其它介质进入人体而引发全身或局部组织损伤和功效而引发全身或局部组织损伤和功效障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。淹溺电击伤环境因素所致疾病第21页电电 击击 伤伤【病因病因】1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，轻易引发电击伤；低，轻易引发电击伤；淹溺电击伤环境因素所致疾病第22页电电 击击 伤伤【病因病因】3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；电线折断落到人体；4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；中；5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检验治疗时，假如仪器漏电，微电流直接流检验治疗时，假如仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。过心脏可致电击伤。淹溺电击伤环境因素所致疾病第23页电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 普通接触普通接触2mA2mA以下电流仅产生以下电流仅产生麻刺感，伴随接触电流不停增大，麻刺感，伴随接触电流不停增大，可分别引发患者接触部位肌肉连续可分别引发患者接触部位肌肉连续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。纤颤而死亡。淹溺电击伤环境因素所致疾病第24页电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 普通而言，交流电比直流电危险，普通而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率比高频率危险。因为：低频率交流电易落在心脏应激期，从而低频率交流电易落在心脏应激期，从而引发心室纤颤。引发心室纤颤。低频率交流电能引发肌肉强力收缩而致低频率交流电能引发肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。延长触电时间。淹溺电击伤环境因素所致疾病第25页电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】2 2电压电压 低电压和高电压都可引发器官低电压和高电压都可引发器官生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。3 3电阻电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，在一定电压下，皮肤电阻越低，经过电流越大，造成损害就越大。经过电流越大，造成损害就越大。电流电流对人体主要有两方面作用：一是分裂和对人体主要有两方面作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引发组织烧伤。为热能而引发组织烧伤。淹溺电击伤环境因素所致疾病第26页电电 击击 伤伤【发病机制】4 4电流在体内径路电流在体内径路 电流由一侧上肢至电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰经过胸部，另一侧上肢或下肢时，电流恰经过胸部，这比电流经过一侧下肢至另一侧下肢危这比电流经过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；一样，电流经过左侧躯干比右险性大；一样，电流经过左侧躯干比右侧危险性大。侧危险性大。5 5接触时间接触时间 电流接触时间越长，损伤电流接触时间越长，损伤越严重。越严重。淹溺电击伤环境因素所致疾病第27页临床表现临床表现 l1 1全身表现全身表现l (1)(1)轻轻型型：出出现现头头晕晕、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊慌慌、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加紧紧，敏敏感感者者可可出出现现晕晕厥厥、短短暂暂意意识识丧丧失失，普普通通都能恢复。都能恢复。l 淹溺电击伤环境因素所致疾病第28页临床表现临床表现 l1 1全身表现全身表现l (2)(2)重重型型：出出现现连连续续抽抽搐搐甚甚至至致致肢肢体体骨骨折折、休休克克或或昏昏迷迷。低低电电压压电电流流可可引引发发室室颤颤，开开始始时时还还有有呼呼吸吸，继继而而发发生生呼呼吸吸停停顿顿，检检验验既既无无心心搏搏、也也无无呼呼吸吸，患患者者进进入入“假假死死”状状态态。高高电电压压电电流流引引发发呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹，若若不不及及时时抢抢救救，10min10min内内即即可可死死亡亡。若若系系高高电电压压、强强电电流流电电击击，呼呼吸吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。循环中枢同时受累，多立刻死亡。淹溺电击伤环境因素所致疾病第29页临床表现临床表现 2 2局部表现局部表现 (1)(1)低低电电压压所所致致烧烧伤伤：常常见见于于电电流流进进人人点点与与流流出出点点，伤伤面面小小，直直径径0.50.52cm2cm，呈呈椭椭圆圆形形或或圆圆形形，焦焦黄黄或或灰灰白白色色，干干燥燥，边边缘缘整整齐齐，与与健健康康皮皮肤肤分分界界清清楚楚。普普通通不损伤内脏，致残率低。不损伤内脏，致残率低。淹溺电击伤环境因素所致疾病第30页临床表现临床表现 2 2局部表现局部表现 (2)(2)高高电电压压所所致致烧烧伤伤：常常有有一一处处进进口口和和多多处处出出口口，伤伤面面不不大大，但但可可深深达达肌肌肉肉、神神经经、血血管管，甚甚至至骨骨骼骼，有有“口口小小底底大大，外外浅浅内内深深”特特征征。伴伴随随病病情情发发展展，可可在在一一周周或或数数周周后后出出现现坏坏死死、感感染染、出出血血等等；血血管管内内膜膜受受损损，可可有有血血栓栓形形成成，继继发发组组织织坏坏死死、出出血血，甚甚至至肢肢体体广广泛泛坏坏死死，后后果严重，致残率高达果严重，致残率高达35356060。淹溺电击伤环境因素所致疾病第31页3 3并发症并发症 电电击击伤伤可可引引发发短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、高高钾钾血血症症、酸酸中中毒毒、急急性性肾肾功功效效衰衰竭竭、周周围围神神经经病病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。淹溺电击伤环境因素所致疾病第32页l早早期期可可出出现现肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶及及其其同同工工酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶、丙丙氨氨酸酸转转氨氨酶酶活活性性增增高高，尿尿液液红红褐褐色色为为肌肌红红蛋蛋白白尿尿。心心电电图图检检验验常常表表现现为为心心室室纤纤颤颤，传传导阻滞或房性、室性期前收缩。导阻滞或房性、室性期前收缩。试验室检验试验室检验淹溺电击伤环境因素所致疾病第33页治治 疗疗 l1脱离电源 马上切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。l2现场抢救 当电击伤者脱离电源后，假如呼吸不规则或停顿、脉搏摸不到，应马上进行心肺复苏。l3急诊室抢救 心肺脑复苏;抗休克;控制感染;筋膜松解术和截肢;对症处理;轻型电击伤处理。淹溺电击伤环境因素所致疾病第34页中中 暑暑 l定义：定义：中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温环是指高温环境中发生体温调整中枢障碍、汗腺功效境中发生体温调整中枢障碍、汗腺功效衰竭、电解质丢失过量为主要表现急性衰竭、电解质丢失过量为主要表现急性热损伤性疾病，分为热损伤性疾病，分为热痉挛热痉挛(heat(heat cramp)cramp)、热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)、热热(日日)射病射病(heat stroke(heat stroke 或或 sunstroke)sunstroke)三种类型。三种类型。淹溺电击伤环境因素所致疾病第35页病病 因因 l高温气候是引发中暑高温气候是引发中暑主要原因主要原因。其次，。其次，高温幅射作业环境高温幅射作业环境(干热环境干热环境)和高温、和高温、高湿作业环境高湿作业环境(湿热环境湿热环境)也易中暑。也易中暑。凡凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍原因，均可诱发中暑。碍原因，均可诱发中暑。主要有：主要有：产产热增加热增加 ；热适应差；热适应差；散热障碍散热障碍 。淹溺电击伤环境因素所致疾病第36页发发 病病 机机 制制 l1 1体温调整：体温调整：在下丘脑体温调整中枢作用下，正常人体温普通恒定在37 oC左右，这是产热和散热平衡结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需体温恒定。淹溺电击伤环境因素所致疾病第37页发发 病病 机机 制制 l1 1体温调整；体温调整；在通常室温在通常室温15152525下，人体散热主要靠下，人体散热主要靠辐射辐射(60(60)，其次为其次为蒸发蒸发(25(25)和对流和对流(12(12)，少许为传导少许为传导(3(3)。淹溺电击伤环境因素所致疾病第38页发发 病病 机机 制制 l1 1体温调整：体温调整：当周围环境温度超出皮肤温度当周围环境温度超出皮肤温度时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面蒸发。热流由体中心到体表，主要经过循环血蒸发。热流由体中心到体表，主要经过循环血流，将深部组织热量带至皮下组织经扩张皮肤流，将深部组织热量带至皮下组织经扩张皮肤血管散热，所以经过皮肤血管血流越多，散热血管散热，所以经过皮肤血管血流越多，散热就越多。假如机体产热大于散热或散热受阻，就越多。假如机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引发组织则体内就有过量热蓄积，产生高热，引发组织损害和器官功效障碍。损害和器官功效障碍。淹溺电击伤环境因素所致疾病第39页发发 病病 机机 制制 l2 2高温对人体各系统影响高温对人体各系统影响 ：l(1)(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，早期使注意力不集中，对外界制作用，早期使注意力不集中，对外界反应不灵敏，肌肉工作能力低下，动作反应不灵敏，肌肉工作能力低下，动作准确性和协调性差，待体温增高到一定准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功效失控，出现谵妄、狂程度神经系统功效失控，出现谵妄、狂躁，最终深度昏迷。躁，最终深度昏迷。淹溺电击伤环境因素所致疾病第40页发发 病病 机机 制制 l2 2高温对人体各系统影响高温对人体各系统影响 ：l(2)(2)心血管系统心血管系统 ；因为散热需要，皮肤血管扩；因为散热需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。另外，高热能引发心肌缺血、坏死，易加重。另外，高热能引发心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功效减弱或心力衰竭。这时促发心律失常、心功效减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管血流量降低而心输出量降低，输送到皮肤血管血流量降低而影响散热。影响散热。淹溺电击伤环境因素所致疾病第41页发发 病病 机机 制制 l2 2高温对人体各系统影响高温对人体各系统影响 ：l(3)(3)呼吸系统：过分换气会发生呼吸性碱呼吸系统：过分换气会发生呼吸性碱中毒，且中毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮因并不升高；肺血管内皮因为热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征为热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。淹溺电击伤环境因素所致疾病第42页发发 病病 机机 制制 l2 2高温对人体各系统影响高温对人体各系统影响 ：l(4)(4)水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境：出汗是高温环境中散热主要路径，普通认为一个工作日中散热主要路径，普通认为一个工作日出汗量最高生理程度约出汗量最高生理程度约6L6L，汗中氯化钠，汗中氯化钠含量约为含量约为0 03 30 05 5，大量出汗常，大量出汗常造成水和钠丢失，使人体失水和失钠。造成水和钠丢失，使人体失水和失钠。淹溺电击伤环境因素所致疾病第43页发发 病病 机机 制制 l2 2高温对人体各系统影响高温对人体各系统影响l(5)(5)泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量降低和肾小球滤过降低，可使肾血流量降低和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可造成急性肾功效衰竭。可造成急性肾功效衰竭。淹溺电击伤环境因素所致疾病第44页发发 病病 机机 制制 l2 2高温对人体其它系统影响高温对人体其它系统影响 l (6)(6)消化系统消化系统l (7)(7)血液系统血液系统 l (8)(8)肌肉肌肉 。淹溺电击伤环境因素所致疾病第45页发发 病病 机机 制制 l3 3三种中暑类型发病机制三种中暑类型发病机制 l(1)(1)热痉挛热痉挛 ；过分出汗，水、盐过量损失，致；过分出汗，水、盐过量损失，致使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌使细胞外液渗透压降低，水转移入细胞内，肌肉细胞过分稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减肉细胞过分稀释发生水肿，肌球蛋白溶解度减小，使肌肉产生疼痛性痉挛。小，使肌肉产生疼痛性痉挛。淹溺电击伤环境因素所致疾病第46页发发 病病 机机 制制(2)(2)热衰竭热衰竭 ；l高热引发外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，高热引发外周血管床扩张，但不伴有内脏血管收缩，流经皮肤、肌肉血流量大大增加；流经皮肤、肌肉血流量大大增加；l大量出汗，水盐大量丢失，引发血液浓缩及粘稠度增大量出汗，水盐大量丢失，引发血液浓缩及粘稠度增加；加；l肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入细胞内。细胞内。淹溺电击伤环境因素所致疾病第47页发发 病病 机机 制制 (2)(2)热衰竭热衰竭：以上原因，均使有效循环血量显著降低，致发以上原因，均使有效循环血量显著降低，致发生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输生低血容量性休克。机体为了促进散热，心输出量大大增加，使心血管系统负荷加重，造成出量大大增加，使心血管系统负荷加重，造成心血管功效不全或周围循环衰竭；致脑部出现心血管功效不全或周围循环衰竭；致脑部出现暂时性供血不足。暂时性供血不足。淹溺电击伤环境因素所致疾病第48页发发 病病 机机 制制 l(3)(3)热射病热射病发病机制发病机制 因为人体受外界环境中热源作用和体内热因为人体受外界环境中热源作用和体内热量不能经过正常生理性散热以到达热平衡，使量不能经过正常生理性散热以到达热平衡，使体内热蓄积，引发体内温度升高。体温达体内热蓄积，引发体内温度升高。体温达4242o oC C以上可使蛋白质变性，超出以上可使蛋白质变性，超出5050o oC C数分钟细胞即数分钟细胞即死亡。死亡。淹溺电击伤环境因素所致疾病第49页病病 理理 小小脑脑和和大大脑脑皮皮质质神神经经细细胞胞坏坏死死，发发病病数数日后病变区有胶质细胞浸润。日后病变区有胶质细胞浸润。休休克克和和循循环环衰衰竭竭者者，脑脑充充血血、水水肿肿和和散散在出血点。在出血点。心心脏脏有有局局灶灶性性心心肌肌细细胞胞溶溶解解、出出血血、坏坏死；死；心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。心外膜、心内膜和瓣膜组织出血。淹溺电击伤环境因素所致疾病第50页病病 理理 胸膜、腹膜、小肠有出血点。胸膜、腹膜、小肠有出血点。肝小叶有中心坏死，不一样程度胆汁淤积。肝小叶有中心坏死，不一样程度胆汁淤积。肾脏有缺血表现和肾小管退行性变。肾脏有缺血表现和肾小管退行性变。肾上腺皮质可见出血。肾上腺皮质可见出血。猛烈运动引发肌肉变性、坏死。猛烈运动引发肌肉变性、坏死。淹溺电击伤环境因素所致疾病第51页临临 床床 表表 现现 l1 1前前驱驱症症状状 ：高高温温环环境境中中，出出现现大大量量出出汗汗、口口渴渴、头头昏昏、耳耳鸣鸣、胸胸闷闷、心心悸悸、恶恶心心、全全身身疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中等等症症状状，体体温温正正常常或或略略有有升升高高，尚尚能能坚坚持正常工作、生活。持正常工作、生活。淹溺电击伤环境因素所致疾病第52页临临 床床 表表 现现 2 2经典症状经典症状 ：中暑是一统称，按发病机制中暑是一统称，按发病机制和临床表现不一样可分三种类型，和临床表现不一样可分三种类型，即热痉挛、热即热痉挛、热衰竭和热射病。衰竭和热射病。普通以单一形式出现，亦可一个普通以单一形式出现，亦可一个以上症状群同时伴存或次序发展，极难截然分开，以上症状群同时伴存或次序发展，极难截然分开，只不过是哪一个类型较突出而已。只不过是哪一个类型较突出而已。淹溺电击伤环境因素所致疾病第53页临临 床床 表表 现现(1)(1)热痉挛热痉挛：主要表现有严重肌痉挛伴有收缩痛，主要表现有严重肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动四肢及腹部等肌故称热痉挛。肌痉挛以经常活动四肢及腹部等肌肉为多见。肉为多见。v热痉挛常发生于酷热季节刚开始还未热适应前。热痉挛常发生于酷热季节刚开始还未热适应前。v多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗年多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗年轻人。轻人。淹溺电击伤环境因素所致疾病第54页临临 床床 表表 现现(2)(2)热衰竭热衰竭：常发生在老年人及未能热适应者，常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。淹溺电击伤环境因素所致疾病第55页临临 床床 表表 现现(3)3)热射病热射病：经典临床表现为高热、无汗和意经典临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗降低头痛、恶心、出汗降低。v继而体温快速增高达继而体温快速增高达4141以上，出现嗜睡、以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。v皮肤干热，无汗，展现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，展现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。淹溺电击伤环境因素所致疾病第56页临临 床床 表表 现现-(3)热射病：v脉搏加紧，脉压增宽，休克时血压下降。脉搏加紧，脉压增宽，休克时血压下降。v可有心律失常。可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。淹溺电击伤环境因素所致疾病第57页临临 床床 表表 现现-(3)热射病：严严重重者者出出现现休休克克、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常、肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿、肝肝肾肾功功效效衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、消化道出血及播散性血管内凝血。消化道出血及播散性血管内凝血。淹溺电击伤环境因素所致疾病第58页临临 床床 表表 现现-(3)热射病：头头部部未未戴戴帽帽或或无无遮遮阳阳情情况况下下，头头部部直直接接收收太太阳阳辐辐射射，患患者者初初感感头头痛痛、头头晕晕、眼眼花花、耳耳鸣鸣、恶恶心心，继继而而头头痛痛猛猛烈烈、呕呕吐吐、淡淡忘忘、昏昏迷迷，头头部部温温度度常常较较体体温温高高，此称此称日射病日射病，属热射病特殊类型。，属热射病特殊类型。淹溺电击伤环境因素所致疾病第59页试验室检验试验室检验 l热热痉痉挛挛 常常见见试试验验室室异异常常为为血血钠钠、血血氯氯降低，尿肌酸增高。降低，尿肌酸增高。l热热衰衰竭竭 试试验验室室检检验验有有血血细细胞胞比比容容增增高高、低低钠钠、低低钾钾、轻轻度度氮氮质质血血症症或或肝肝功功效效异常。异常。淹溺电击伤环境因素所致疾病第60页试验室检验试验室检验 l热热射射病病试试验验室室检检验验可可发发觉觉高高钾钾、高高钙钙、血血液液浓浓缩缩，白白细细胞胞增增多多，血血小小板板降降低低，肌肌酐酐、尿尿素素氮氮、天天门门冬冬酸酸氨氨基基转转移移酶酶(AST)(AST)、丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶(ALT)(ALT)、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶(LDH)(LDH)、肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶(CPK)(CPK)增增高高，蛋蛋白白尿尿、管管型型尿尿及及肌肌红红蛋蛋白白尿尿、酸酸中中毒毒，心心电电图图可可展展现现各各种种心心律律失失常常和和S ST T段段压压低、低、T T波改变等不一样程度心肌损害。波改变等不一样程度心肌损害。淹溺电击伤环境因素所致疾病第61页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗 l凡凡有有高高温温接接触触史史，大大量量出出汗汗，伴伴有有肌肌痉痉挛挛及及体体位位性性昏昏厥厥、短短暂暂血血压压下下降降者者，结结合合试试验验室室检检验验，不不难难诊诊疗疗热热痉痉挛挛或或热热衰衰竭。竭。l过过高高热热、干干热热皮皮肤肤和和严严重重中中枢枢神神经经系系统统症症状状被被认认为为是是热热射射病病三三大大特特征征，再再加加上上在在高高温温环环境境中中突突然然发发病病，有有散散热热机机制制障障碍或热负荷增加等诱因，普通不难确诊。碍或热负荷增加等诱因，普通不难确诊。淹溺电击伤环境因素所致疾病第62页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗 l判判别别诊诊疗疗主主要要与与其其它它引引发发高高热热伴伴有有昏昏迷迷疾疾病病相相区区分分，如如脑脑型型疟疟疾疾、乙乙型型脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、急急性性脑脑血血管管病病、有有机机磷磷农农药药中中毒毒、肝肝昏昏迷迷、尿尿毒毒症症昏昏迷迷、糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒昏昏迷迷、中中毒毒性性肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、抗抗胆胆碱碱能能药药品品中中毒毒、产产褥褥热热及及其其它它急急性性感染等。感染等。淹溺电击伤环境因素所致疾病第63页治治 疗疗 l1现场初步治疗：出现中暑前驱症状时，应马上撤离高温环境，在阴凉处平静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。淹溺电击伤环境因素所致疾病第64页治治 疗疗-1 现场初步治疗 热痉挛和热衰竭治疗：热痉挛和热衰竭治疗：基本相同基本相同l及及时时将将病病人人抬抬到到阴阴凉凉处处或或空空调调供供冷冷房房间间平平卧卧休休息，解松或脱去衣服；息，解松或脱去衣服；l降降温温时时不不要要引引发发寒寒颤颤，以以病病人人感感到到清清凉凉舒舒适适为为宜。宜。l口服凉盐水及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮料。淹溺电击伤环境因素所致疾病第65页治治 疗疗-1 现场初步治疗 有有循循环环衰衰竭竭者者由由静静脉脉补补给给生生理理盐盐水水并并加加葡葡萄萄糖糖液或氯化钾液。液或氯化钾液。肌肉痛性痉挛不需按摩，不然会疼痛加剧。肌肉痛性痉挛不需按摩，不然会疼痛加剧。除除了了尽尽快快补补充充钠钠、氯氯离离子子缺缺失失外外，尚尚需需注注意意适适当补充其它电解质如钙、镁等。当补充其它电解质如钙、镁等。热热射射病病患患者者病病情情重重、并并发发症症多多、预预后后差差、死死亡亡率高，故更需主动抢救。率高，故更需主动抢救。淹溺电击伤环境因素所致疾病第66页治治 疗疗 2 2降温治疗降温治疗 ：（1 1）环环境境降降温温：抢抢救救现现场场必必须须通通风风阴阴凉凉，应应及及时时将将患患者者搬搬人人室室温温2020 o oC C空空调调间间内内或或在室内放置冰块、井水等。在室内放置冰块、井水等。淹溺电击伤环境因素所致疾病第67页治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （2 2）体体表表降降温温 ：用用井井水水、自自来来水水或或温温水水浸浸透透毛毛巾巾擦擦拭拭全全身身，不不停停磨磨擦擦四四肢肢及及躯躯干干皮皮肤肤以以保保持持皮皮肤肤血血管管扩扩张张而而促促进进散散热热，同同时时配配合合风风扇扇吹吹风风。头头部部、颈颈两两侧侧、腋腋窝窝及及腹腹股股沟沟等等大大动动脉脉处处可可置置冰冰袋袋。病病人人如如有有寒寒颤颤则则必必须须以以药药品品控控制制，预预防防产产热热增增加加及及乳乳酸酸堆堆积积。循循环环功功效效无无显显著著障障碍碍者者还还可可做做冷冷水水浴浴，即即将将患患者者浸浸入冷水中，保持头部露出水面。入冷水中，保持头部露出水面。淹溺电击伤环境因素所致疾病第68页治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （3 3）体体内内中中心心降降温温 ：可可用用4 41010o oC5C5葡葡萄萄糖糖盐盐水水10001000mlml静静脉脉滴滴注注，或或用用4 41010o oC10C10葡葡萄萄糖糖盐盐水水1000ml1000ml灌灌肠肠，也也可可采采取取胃胃管管内灌注冷生理盐水降温。内灌注冷生理盐水降温。淹溺电击伤环境因素所致疾病第69页治治 疗疗-2 2降温治疗降温治疗 （4 4）药品降温：）药品降温：l氯氯丙丙嗪嗪可可能能有有抑抑制制体体温温调调整整中中枢枢，扩扩张张外外周周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。l纳洛酮有显著降温、促醒、升压等效果。纳洛酮有显著降温、促醒、升压等效果。淹溺电击伤环境因素所致疾病第70页治治 疗疗-2降温治疗降温治疗 不不论论应应用用何何种种降降温温方方法法，只只要要待待体体温温降降至至3838o oC C(肛肛温温)左左右右即即可可考考虑虑终终止止降降温温，但但又又不不让让体体温温再再度度回回升升。降降温温时时，血血压压应应维维持持收收缩缩压压在在90mmHg90mmHg以以上上；并并亲亲密密监监测测有有没