淹溺急救专家共识.pptx

淹溺教授共识沁阳市人民医院急诊科 淹溺急救专家共识1/57o依据世界卫生组织（）统计，全球每年约有人死于淹溺，意味着天天每小时有人因淹溺而丧失性命。o据不完全统计，我国每年约有人因淹溺死亡，而在青少年意外伤害致死事故中，淹溺事故则成为头号杀手。淹溺急救专家共识2/57 定义：为一个于液态介质中而造成呼吸障碍过程。并非时间上某一点概念，其含义是气气道道入入口口形形成成一一道道液液气气界界面面，它可阻阻止止人人深深入入呼呼吸吸。可分为淹没和浸泡：淹没指面部位于水平面以下或受到水覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。浸泡是指头部露出于水平面之上，大多数情况下借助于救生衣时表现。尽管水花溅在脸上或者在失去意识情况下脸部下垂沉入水中会造成水误吸，但大多数情况气道是开放。淹溺急救专家共识3/57 推荐意见一o 假如淹溺者被救，淹溺过程则中止，称为“非致命性淹溺”。假如是因为淹溺而在任何时候造成死亡，那么就叫做“致命性淹溺”。不再使用“湿或干性淹溺、主动被动静默性淹溺、二次淹溺、“濒临淹溺”等名词。淹溺急救专家共识4/57o当患者被水淹没时之后，淹溺者起初会屏住呼吸，在这一过程中，淹溺者会重复吞水。伴随屏气进行，淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地预防水进入到肺内。然而最终这些反射会逐步减弱，水被吸入肺内。淹溺急救专家共识5/57不论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床角度并没有实质性区分，这几个情况共同之处都是缺氧。此时逆逆转转缺缺氧氧能能够够预预防防心心搏搏骤骤停停。很多淹溺患者在心搏骤停前可因低氧而出现严重心动过缓，此时经过给予有效通气以纠正低氧血症至关主要。淹溺急救专家共识6/57 淹溺生存链：预防、识别、提供漂浮物、脱离水面、现场抢救淹溺急救专家共识7/57 推荐意见二 经经过过有有效效人人工工通通气气快快速速纠纠正正缺缺氧氧是是淹淹溺溺现现场场抢抢救救关关键键。不论是现场第一目击者还是专业人员，初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始。淹溺急救专家共识8/57o一些人喜欢在潜泳之前为了增加水下时间而进行过分换气，这么造成二氧化碳分压降，使下丘脑负反馈呼吸调整功效麻痹，而动脉血氧分压并不会所以而提升。当这些人继续在水中潜泳时，会因缺氧而失去知觉。淹溺急救专家共识9/57 推荐意见三o 1.相关部门应依据水源地情况制订有针对性淹溺预防办法，包含安置醒目标安全标识或警告牌，救生员要经过专业培训。应对全部些人群进行淹溺预防宣传教育。过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者防止下水或进行水上活动。儿童、老年人、伤残人士防止单独靠近水源。淹溺急救专家共识10/57 推荐意见三o 2.游泳前应做好热身、适应水温，降低抽筋和心脏病发作机会。远离激流，防止在自然环境下使用充气式游泳圈。不提议公众使用过分换气方法进行水下闭气前准备。如有可能，应从儿童期尽早开始进行游泳训练。在人群中普及心肺复苏术可大大提升淹溺抢救成功率。淹溺急救专家共识11/57o淹溺时，第一目击者在早期营救和复苏中发挥关键作用但第一目击者也经常在尝试营救中受伤或死亡，尤其是冲浪、急流以及水塘、海边等自然水域。o非专业救生人员尽可能不要实施下水营救。告诉淹溺者尝试抓住从岸边递过去救援物（如木棍或衣服）。假如淹溺者离岸较远，可抛掷绳索或供漂浮物品。淹溺急救专家共识12/57o假如不得不下水营救，应借助于专用浮力救援设备或船靠近淹溺者。两人一同下水施救比单人施救更安全。o因为人手握力有限，多人手拉手下水救援常因脱手造成施救者溺毙发生。o切勿跳水时将头扎进水里去救人，因为这么一来施救者可能失去与淹溺者保持视觉接触，而且有可能增加脊柱损伤风险。淹溺急救专家共识13/57 推荐意见四o 1.当发生淹溺事件，第一目击者应立刻开启现场救援程序。首先应呼叫周围群众援助，有条件应尽快通知附近专业水上救生人员或消防人员。同时应尽快拨打抢救电话。第一目击者在专业救援到来之前，可向遇溺者投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物等。不推荐非专业救生人员下水救援；不推荐多人手拉手下水救援，不推荐跳水时将头扎进水中。淹溺急救专家共识14/57 推荐意见四o 2.在拨打抢救电话时应注意言简意赅，尤其要讲清楚详细地点。先说区县、再说街道及门牌号码，最好约定显著城市或野外标志物等候，一旦抢救车到来可快速引领医疗人员到现场。不要主动挂掉电话，并保持呼叫电话不被占线。淹溺急救专家共识15/57 推荐意见四 3.呼叫者应服从于调度人员问询程序，如有可能，可在调度指导下对患者进行生命体征判断，如发觉患者无意识无呼吸或仅有濒死呼吸，可在调度指导下进行徒手心肺复苏。此时，调度人员应指导第一目击者清理患者口腔异物，开放气道，进行人工呼吸和胸外按压。淹淹溺溺患患者者出出现现心心搏搏骤骤停停不不推推荐荐单单纯纯胸胸外外按按压压指指导导。淹溺急救专家共识16/57临床研究，假如淹没时间少于，那么淹溺者预后良好可能性非常高，而假如淹没时间超出那么预后极差。冰水中发生淹没可能会提升存活时间窗，因而需要延长搜救时间，证据表明，淹溺者发生颈椎损伤几率非常低（0.009）。无须要颈椎固定可能影响气道开放，且可产生并发症延误呼吸复苏。淹溺急救专家共识17/57 推荐意见五o 现场营救应尽一切可能。一旦将患者救出，除非有显著不可逆死亡证据（尸僵、腐烂、断头、尸斑等），均应马上复苏，并在能够保持按压质量前提下尽可能转送到急诊室深入治疗。淹溺急救专家共识18/57 推荐意见六o 除非是浅水跳水、使用水滑道、滑水运动、风筝冲浪、赛舟等高风险情况，不然无需实施脊柱防范办法。不提议救生员在水中常规固定颈椎，应马上将淹溺者移离水中，尤其是在淹溺者无脉搏、无呼吸时。淹溺急救专家共识19/57 推荐意见七o 一旦将患者救上岸，应在不影响心肺复苏前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，预防患者出现体温过低（低于）。淹溺急救专家共识20/57 推荐意见八o 对于呼吸停顿者，尽早开始人工呼吸可增加复苏成功率。专业救生人员可在漂浮救援设施支持下实施水中通气。不提议非专业救生人员在水中为淹溺者进行人工呼吸。淹溺急救专家共识21/57淹溺患者关键病理是缺氧，尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压。大多数淹溺患者吸入水分并不多，而且很快会进入到血液循环，没没有有必必要要去去除除气气道道中中水水。有些患者因为发生了喉痉挛或呼吸暂停，气道内并没有吸入水分。用用吸吸引引以以外外任任何何去去除除气气道道内内水水分分方方法法（如如海海姆姆立立克克氏氏手手法法）是是没没有有必必要要，并并可可能能存存在在潜潜在在危危险险，如胃内容物返流造成气道异物窒息。淹溺急救专家共识22/57 推荐意见九 基础生命支持应遵照次序，即开开放放气气道道、人人工工通通气气、胸胸外外按按压压、早早期期除除颤颤。上岸后马上清理患者口鼻泥沙和水草，用常规手法开放气道。不不应应为为患患者者实实施施各各种种方方法法控控水水办办法法，包包含含倒倒置置躯躯体体或或海海姆姆立立克克氏氏手手法法。开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。淹溺急救专家共识23/57 推荐意见十 应将患者置于平卧位，头高足低位会降低脑血流灌注，头低足高位则会造成颅内压增高。如患者存在自主有效呼吸，应置于稳定侧侧卧卧位位（恢恢复复体体位位），口部朝下，以免发生气道窒息。淹溺急救专家共识24/57o淹没后数分钟之内被营救离水淹溺者很可能出现濒死样呼吸，这时不要将其与正常呼吸相混同。临床循证研究证实，将最初次人工呼吸增加到次人工呼吸，能够在第一时间为患者提供充分氧合。欧洲复苏协会推荐首次给予次人工呼吸，美国心脏协会和国际复苏指南仍为次人工呼吸。因为证据有限性，本共识未能区分二者临床效果优劣，但认为应对生命体征判断进行简化以使复苏尽快实施。淹溺急救专家共识25/57 推荐意见十一o 1.淹溺患者上岸后应首先开放气道，口鼻内泥沙水草要及时清理。用观察胸腹部是否有呼吸起伏，如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予次人工通气，每次吹气，确保能看到胸廓有效起伏运动。有时因为肺顺应性降低以及高气道阻力，通常需要更长时间通气。淹溺急救专家共识26/57 推荐意见十一o 2.但通气压力越高则可能会造成胃膨胀，增加返流，并降低心输出量，提议训练有素者可实施环状软骨压迫以降低胃胀气并增强通气效力，不推荐未接收培训人员常规使用此方法。在人工通气时，患者口鼻可涌出大量泡沫状物质，此时无需浪费时间去擦抹，应抓紧时间进行复苏。淹溺急救专家共识27/57假如淹溺者对首次通气无反应，接下来应置其于硬平面上开始胸外按压，在水中按压通常因为深度不够而无效。按压与通气比遵照。因为大多数淹淹溺溺者者是是在在连连续续缺缺氧氧后后造造成成心心脏脏骤骤停停，所所以以实实施施单单纯纯胸胸外外按按压压 （只只按按压压不不通通气气）并并不不能能到到达达复复苏苏目目标标，应应给给予予防防止止。假如现场施救人员充分，尽可能防止由水中施救人员进行复苏，因为他们很可能已经非常疲劳，让他们再做心肺复苏则质量会大打折扣。淹溺急救专家共识28/57 推荐意见十二o 1.不提议在水中实施胸外按压，不提议实施不做通气单纯胸外按压。注意提升胸外按压质量，如有可能，尽可能让体力充沛人员实施胸外按压。年国际复苏指南推荐成人按压深度，但需警觉当前没有中国人合理按压深度可信数据，在初始按压时要依据胸骨弹性调整到胸壁可完全回弹最大可接收深度，防止肋骨骨折。淹溺急救专家共识29/57 推荐意见十二o 2.假如患者出现呕吐应马上将其翻转至一侧，用手指、吸引器等去除呕吐物预防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转。淹溺急救专家共识30/57 推荐意见十三o 依据国际复苏指南提议，在一些特殊转运情况下转运过程中，如海滩、山地、绞车悬吊等，推荐使用自动体外按压设备进行移动中复苏。淹溺急救专家共识31/57o研究显示淹溺患者上岸后心搏骤停心律大多数是心室静止。不过一旦出现可电击心律，依然能够快速逆转病情。淹溺急救专家共识32/57o基础生命支持流程：判断意识，假如没有；呼叫援助并开启；判断呼吸、脉搏（仅限专业人员）；开放气道；给予次人工呼吸（如有可能连接氧气）；开始：心肺复苏；尽快连接依照提醒操作。淹溺急救专家共识33/57 推荐意见十四o 在开始后尽快使用。将患者胸壁擦干，连上电极片，打开，按照提醒进行电击。假如患者在水中，使用时应将患者脱离水源。但当患者躺在雪中或冰上时仍能够常规使用。淹溺急救专家共识34/57o对还有自主呼吸淹溺者，最好采取带有储氧气囊非再呼吸型面罩给予高流量吸氧。假如氧疗无效，淹溺者出现意识水平下降或发生心搏骤停，则考虑早期气管插管并给予正压通气。肺顺应性降低需要更高通气压力，此时声门上气道不如气管插管安全。肺内水肿液可能会从气道内溢出，为暴露喉部需要进行连续吸引。注意淹溺患者脉搏血氧测量值可能出现虚假数据表现。淹溺急救专家共识35/57 推荐意见十五o 1.因为经常需要较高通气压力，高级气道与球囊面罩通气相比，在保护气道降低胃返流提升胸外按压比值等方面更具优势，有条件应尽快置入。气管插管与声门上气道相比能够提供更加好气道保护和呼吸管理。在尝试气管插管前应给予充分预给氧。淹溺急救专家共识36/57 推荐意见十五o 2.确认气管插管位置后，调整吸入氧浓度使维持在 之间。提议以血气分析结果确认氧合与通气是否足够。设置呼吸末正压（），假如严重缺氧则可能需要。如需要可进行胃管减压。淹溺急救专家共识37/57o部分淹溺患者大动脉搏动极其微弱，此时脉搏检验对于心脏骤停判断通常不可靠。如有可能，一些监护设备如心电图、呼吸末二氧化碳分压（）、超声心动等辅助检验可帮助尽快明确心脏骤停诊疗。淹溺急救专家共识38/57o处于长时间浸泡患者，因为水对人体流体静水压中止，大多数淹溺者会出现低血容量。此时需要快速开放静脉通道静脉输液纠正低血容量。假如转运时间较长，则应在院外阶段就开始执行。淹溺急救专家共识39/57o淹溺患者心搏骤停后心律通常是心室静止或无脉性电活动。发生心室纤维性颤动极少报道。但假如既往有冠心病史、使用过去甲肾上腺素或肾上腺素、或存在严重低体温患者有可能出现心室纤维颤动。淹溺急救专家共识40/57 推荐意见十六o 假如淹溺者处于心脏骤停，遵照高级生命支持标准流程抢救。假如淹溺者低体温，则按照目标体温管理流程进行处理。院前治疗首选外周大静脉（如肘正中、颈外静脉），紧急骨髓腔内注射可作为替换方法，此时不推荐气管内给药。不论是海水淹溺还是淡水淹溺，假如低血压不能被纠正，均应给予快速生理盐水补液。不论是海水淹溺还是淡水淹溺，其对人电解质影响很小，通常不需要进行特殊治疗。淹溺急救专家共识41/57 推荐意见十七o 1.不论淹溺患者是否伴有严重低体温（低于摄氏度），只要出现室颤就应马上除颤。淹溺急救专家共识42/57 推荐意见十七 2.因为缺氧和低体温影响，除了有限证据提出可给予对初始标准剂量无反应患者提升剂量外，当前没有新证据支持与反对给予淹溺患者高剂量肾上腺素临床收益。故推荐给予标标准准剂剂量量肾肾上上腺腺素素（成人：，儿童及婴儿：.，每重复）。对于在治疗过程中长时间处于低温状态患者，需要警觉药品蓄积问题。淹溺急救专家共识43/57o肺损伤：淹溺者肺部主要病理生理进程是肺表面活性物质被冲洗且功效紊乱，造成肺泡塌陷、肺不张和肺内分流。多重肺损伤机制造成难治性低氧血症。淹溺患者发生急性呼吸窘迫综合征（）风险很高。淹溺后早期实施保护性通气可改进患者存活率。体外膜肺氧和技术（）对于难治性心脏骤停、难治性低氧血症和长时间淹没在冰水中患者有一定效果，不过生存率依然很低。淹溺急救专家共识44/57o淹溺后肺炎较为常见，预防性使用抗生素并没有显现出临床益处。淹溺急救专家共识45/57 推荐意见十八o 1.不论病情轻重，全部经历过淹溺病人均应常规到医院观察或治疗。危重患者一旦气管插管成功，应予妥善固定，及时吸引，维持气道通畅。依据临床情况给予保护性通气预防。放置胃管减压。常规检验胸片、心电图、血气分析等。淹溺急救专家共识46/57 推荐意见十八o 2.大多数患者会发生代谢性酸中毒，此时应首先经过改变呼吸参数给予调整。不推荐常规使用碳酸氢钠。假如患者淹没于污水中则考虑预防性使用抗菌素，假如明确有感染则应给予广谱抗生素治疗。淹溺急救专家共识47/57o循环系统：大多数淹溺患者循环会在充分给氧、快速晶体注入，恢复正常体温之后变得稳定。早期发生心功效障碍可加重肺水肿症状。没有证据支持和反对使用特定液体、利尿剂或限制入量等疗法临床效益。淹溺急救专家共识48/57 推荐意见十九o 当考虑伴有心功效不全时，液体复苏不能稳定循环时，超声心动结果可指导临床决定怎样使用正性肌力药品和缩血管药品。淹溺急救专家共识49/57o神经预后：神经预后主要取决于缺氧时间。淹溺后有报道尝试使用巴比妥类、颅内压监测、类固醇激素等，但都没有被发觉可改进患者预后。淹溺急救专家共识50/57 推荐意见廿o 1.早期主动进行评定和治疗神经功效恶化。常规治疗目标是实现正常血糖值、动脉血氧饱和度、二氧化碳分压，防止任何情况下增加大脑新陈代谢。淹溺急救专家共识51/57 推荐意见廿o 2.处于严重低体温淹溺病人在早期复苏时往往需要实施主动复温办法。但自主呼吸和循环恢复后，为了改进神经预后则可能受益于主动性诱导低温。推荐诱导体温关键温度保持 之间最少。对于伴有脑水肿、抽搐患者，首选较低温度；而对于伴有严重出血创伤病人应首选较高温度。淹溺急救专家共识52/57 推荐意见廿o 3.推荐检验临床症状、电生理、影像、血液标志物进行主动神经学评测。淹溺复苏后患者要主动预防和处理系统性炎症反应综合征（）。淹溺急救专家共识53/57被水淹没时间与死亡概率直接相关。死亡率为，为，为，靠靠近近死死亡亡率率。不过也有个别报道证实长时间淹没于冰水或温水中被成功复苏。淹溺急救专家共识54/57o提醒预后有利原因以下：水温低于度、女性、岁以上儿童、开始有效复苏时间少于、快速恢复自主心跳、关键温度低于度、格拉斯哥评分大于、瞳孔有反应。不过没有哪个单一指标能够准确预测预后。淹溺急救专家共识55/57 推荐意见廿一o 推荐对全部淹溺患者实施尽可能医疗救治行为。不做复苏应有如尸斑、腐烂、断头、尸僵等明确不可逆依据。在连续高级生命支持条件下内未出现任何生命迹象可考虑终止复苏。医疗人员亦可依据详细情况适当延长复苏时间。不提议进行没有意义过分救治，这种行为浪费了抢救医疗资源，降低城市总体抢救成功率。淹溺急救专家共识56/57谢谢。谢谢。淹溺急救专家共识57/57